中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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C1侧块螺钉治疗寰椎枕骨化合并枕颈不稳160例分析
目的 总结C1侧块螺钉技术在寰椎枕骨化合并枕颈不稳手术中的临床疗效.方法 回顾性分析160例2007年6月至2013年10月,在解放军总医院神经外科采用C1侧块螺钉技术固定的寰椎枕骨化合并枕颈不稳患者临床资料.对神经功能改善和植骨融合率进行随访,并对C1侧块置钉的术中注意事项进行分析.结果 160例中1例死亡,1例加重,1例稳定,155例神经功能明显改善,2例失访;157例随访12～52个月,其中147例一期复位解除了脑干和脊髓压迫,10例未复位,二期施行了前路减压术.1年随访时155例达到可靠植骨融合,2例未有明显融合.C1侧块螺钉植入点应选择在位于C1关节后表面的中点,置钉角度向头侧约0～40°,向内约0～ 20°.结论 寰椎枕骨化时C1侧块置钉技术安全可行,并能提供可靠的稳定性,经术前评估和钉道设计,能显著降低置钉风险.
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10-羟基喜树碱对类风湿关节炎患者成纤维样滑膜细胞表达血管内皮生长因子水平的影响
目的 探讨10-羟基喜树碱(10-HCPT)对类风湿关节炎患者成纤维样滑膜细胞(RASF)表达血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响.方法 体外分离培养RA患者成纤维样滑膜细胞,用不同剂量的10-HCPT(3.0×10-6 mol/L、3.0×10-5 mol/L)及甲氨蝶呤(MTX) (2.0×10-6 mol/L、2.0×10-5 mol/L)处理RASF 48 h后,不含药物的细胞作为对照组,用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测细胞上清液中VEGF的表达水平.结果 10-HCPT高、低剂量组与对照组比较均差异有统计学意义(P＜0.05),MTX高、低剂量与对照组比较均差异无统计学意义(P＞0.05).10-HCPT高、低剂量组与MTX低剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.05);10-HCPT高剂量组与MTX高剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 10-HCPT能抑制RASF表达VEGF水平,且其抑制作用较MTX更强.
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食管鳞癌相关多原发癌的临床特点分析
目的 观察分析食管鳞癌相关多原发癌的临床特点.方法 回顾分析中国医学科学院肿瘤医院2012年1月-2014年12月诊治的原发性食管鳞癌患者3 104例.结合患者相关诊疗资料,按照多原发癌的诊断标准分为多原发癌组与非多原发癌组,分析比较两组的相关临床特点.结果 369例(11.9％)的食管鳞癌发生了其他部位多原发癌;72.4％的多原发癌为同时性多原发癌;多原发癌组以头颈部多原发癌以及胃多原发癌为常见,分别占6.8％及4.2％,其次为肺以及其他部位;头颈部多原发癌病例中食管多发病灶存在的比例要明显高于胃多原发癌及非多原发癌病例.结论 食管鳞癌相关多原发癌是一种常见的临床现象,以同时性多原发癌为常见,部位又以头颈部及胃部多原发为常见,而食管鳞癌中食管多发病灶的存在提示头颈部多原发癌发生的可能性高,了解这临床特点有助于食管鳞癌相关多原发癌的诊断以及早期治疗.
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类风湿关节炎患者脊柱骨质疏松性骨折的危险因素分析
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者脊柱骨质疏松性骨折(OPF)的危险因素.方法 选取2011年2月至2015年3月在淮北市人民医院骨一科RA患者244例.根据是否发生骨质疏松性骨折(OPF)分为OPF组(31例)和非OPF组(213例),观察一般资料、糖皮质激素使用情况、28个关节疾病活动度评分(DAS28)、健康状况问卷(HAQ)情况、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、红细胞沉降率(ESR)等.结果 OPF组年龄为(64.3±10.9)岁,病程(9.0±3.3)年,明显高于非OPF组的(57.4±11.2)岁和(6.0 ±2.7)年(P＜0.05);OPF组和非OPF组ESR、CRP、抗CCP抗体、DAS28和HAQ评分比较差异无统计学意义(P ＞0.05);OPF组Sharp评分(56.0±18.4)分、激素使用时间785 d、激素累计量7 100 mg·d,与非OPF组[Sharp评分(86.1 ±17.1)、激素使用时间191 d、激素累计量1 900 mg·d]相比差异有统计学意义,P＜0.05;OPF组股骨颈、Ward区、总股骨区和胸椎2～3骨密度T值分明显低于非OPF组(P＜0.05);非条件Logistic回归显示年龄和骨质疏松是RA患者发生OPF的危险因素.结论 年龄、骨质疏松是类风湿关节炎患者发生脊柱骨质疏松性骨折的危险因素.
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抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎11例临床分析
目的 分析抗N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床表现、实验室及影像学资料,以提高对该病的认识.方法 对2013年1月至2015年2月在郑州大学人民医院神经内科就诊的11例抗NMDA受体脑炎患者的临床表现、实验室及影像学资料进行回顾性分析.结果 主要临床表现为癫痫9例,精神症状7例,运动障碍5例,自主神经功能障碍3例.11例脑脊液抗NMDA受体抗体均阳性,其中5例同时出现血清抗NMDA受体抗体阳性.1例合并肺癌.11例患者均接受免疫治疗,出院时4例基本恢复正常,7例存在不同程度的功能障碍.电话随访1 ～18个月,1例失访,10例随访患者中3例完全恢复,7例遗留不同程度的后遗症.结论 无精神病史的患者出现不明原因的精神症状伴痫性发作、记忆障碍、意识障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等表现,应尽早做血清及脑脊液抗NMDA受体抗体检测,以便于早诊断、早治疗,改善预后.
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稽留流产患者染色体检查
目的 探讨稽留流产与染色体异常的关系,指导优生.方法 对象为2014年6月至2015年4月在天津市中心妇产科医院就诊稽留流产夫妇,共90对.采用静脉血淋巴细胞培养行染色体核型检查,并对其90例清宫绒毛通过高通量测序技术进行染色体检查.结果 90对夫妇外周血染色体异常者共7例,异常率为3.89％.其中相互平衡易位3例,罗氏易位2例,倒位2例.90例绒毛检测成功85例,检测成功率94.4％,其中染色体异常绒毛50例,包括数目异常39例,结构异常11例,总异常率为58.8％.此外,稽留流产复发组(≥2次)与首发组绒毛染色体异常率分别是61.7％和55.2％,两组比较P＞0.05.孕妇年龄≥35岁组绒毛染色体异常率71.1％,年龄＜35岁组45％,两组比较P＜0.05.结论 染色体异常是造成稽留流产的重要原因,绒毛染色体异常率与稽留流产次数无关,孕妇高龄是造成绒毛染色体异常的高危因素.
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自发性颈部动脉夹层与缺血性卒中的关系
目的 探讨自发性颈部动脉夹层与缺血性卒中发生的关系.方法 选择2007年1月至2012年6月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科住院经脑血管造影确诊的自发性颈部动脉夹层患者161例,按照入院时是否发生缺血性卒中进行分组,对两组的基线特征、血管危险因素及影像学特征进行比较,并对患者进行随访,观察不良终点事件发生情况.结果 161例入组患者中,卒中组77例,非卒中组84例,卒中组高血压、糖尿病比例显著高于非卒中组(62.3％比41.7％,14.3％比6.2％,P＜0.05),影像学表现上,卒中组血管重度狭窄比例显著高于非卒中组(61.0％比23.8％,P＜0.001),而瘤样扩张、双腔征显著低于非卒中组(19.5％比44.0％,P＜0.001;22.1％比38.1％,P＜0.05).多因素分析提示糖尿病、重度狭窄与自发性颈部动脉夹层的卒中发生呈正相关(OR=3.095,95％CI1.273 ～7.524,P =0.013;OR=4.335,95％CI2.123 ～8.854,P＜0.001),瘤样扩张呈负相关(OR =0.429,95％CI0.198～0.930,P=0.032).对患者进行平均16.0个月随访显示,不良终点事件发生率9.3％,以缺血性卒中起病、动脉闭塞、超重(或肥胖)与不良终点事件发生有关.结论 本研究证实糖尿病、重度狭窄病变与自发性颈部动脉夹层的卒中发生相关,以缺血性卒中起病、动脉闭塞病变、超重(或肥胖)是自发性颈部动脉夹层发生不良终点事件的相关因素.
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经皮微创治疗胫骨远端骨折的疗效观察
目的 探讨应用经皮微创接骨板技术(MIPPO)治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法 2010年6月至2014年6月,北京中日友好医院创伤骨科应用微创经皮接骨板技术(MIPPO)技术联合胫骨远端低切迹锁定加压接骨板治疗67例胫骨远端骨折的患者,对骨折愈合情况、功能等进行评估.结果 67例患者得到有效随访,平均时间15(6 ～20)个月.切口均一期愈合,3周拆线.12～16周均达到骨折临床愈合标准下地负重,无骨折畸形愈合和不愈合病例,无接骨板和螺钉断裂、松动、退出等现象.根据Johner-Wruch标准对术后功能进行评定,优45例,良16例,可6例,差0例.结论 MIPPO技术联合胫骨远端内侧低切迹锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折符合生物学接骨术要求,是值得提倡推广的骨折治疗方法.
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内皮祖细胞分泌功能在血管重塑中的作用
血管曾经被认为是一个“钢性”管道,动脉粥样硬化患者血管管腔随着斑块体积增大而出现扩张现象引起了学者对疾病过程中“血管壁改变”的研究,随后提出了“血管重塑”这一概念.直至Gibbons等[1]提出了较为完整的血管重塑概念,即血管壁在局部生长因子、血管活性物质及血流机械刺激的共同作用下,管壁结构、功能发生改变的主动过程.
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精神分裂症阴性症状的相关生物学机制与药物治疗的新发现
阴性症状在精神分裂症的病程演变中扮演着重要的角色,在疾病的发展过程中容易伴随兴趣和能力缓慢地丧失,终导致严重的功能残疾.因此,早期治疗阴性症状是重要的.由于阴性症状的生物学机制复杂,用单一的生物学假说或遗传因素解释困难,缺乏有效的靶向性治疗,目前对阴性症状尚无满意的有效治疗方法.新的研究提示精神分裂症阴性症状可能与谷氨酸能系统、小胶质细胞异常激活有关[1-3].本文就该部分相关的生物学机制与药物治疗的研究新进展做一综述.
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洛匹那韦/利托那韦抗人类免疫缺陷病毒的临床应用进展
洛匹那韦(lopinavir,LPV)和利托那韦(ritonavir,RTV)均属于人类免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂,其复合制剂即洛匹那韦联合低剂量利托那韦片剂(LPV/r)是国际上广泛应用于临床HIV-1感染治疗的蛋白酶抑制剂类药物.目前在我国作为二线抗逆转录病毒药物选择之一.它通过干扰HIV蛋白酶,使病毒核心的结构蛋白和功能蛋白不能正确的表达,导致不成熟的、无传染性的病毒颗粒形成,从而达到抑制HIV复制的效果.LPV与低剂量RTV合用可以显著增强其药代动力学特征,增强其抗HIV-1的活性[1].本文主要从剂量与疗效、耐药情况及不良反应等方面对其临床应用进行综述.
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脑梗死后肢体“无目的性运动”一例
患者男,52岁,2014年12月25日因“左侧肢体活动不利伴语言不利9d”就诊于天津市中医药研究院附属医院脑病科.入院时见神清,精神差,多寐,躁动,左侧肢体活动不利,右上肢及左下肢自觉麻木,语言不利,食饮偶呛咳,偶咯痰,纳差,寐差,大便2d一行,小便调.既往脑梗死病史1个月,糖尿病病史3年.神经系统检查:左掌颌反射(+)、右巴氏征(+),专科检查:左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅰ级.辅助检查:头CT(2014年12月25日)示:(1)脑桥、双侧基底节区-丘脑、左侧额叶及双侧半卵圆中心多发脑梗死及软化灶;(2)脑白质稀疏;(3)脑萎缩.诊断为“脑梗死急性期”.
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超声诊断恶性黑色素瘤腹壁转移一例
患者女,66岁,因“间断腹痛伴乏力半年”入院.该患者半年前无明显诱因间断出现腹痛,进食后略缓解,伴乏力,伴活动后呼吸困难,入院后查体,上腹部触诊不适,全身皮肤及黏膜未见色斑.化验:中度贫血;低蛋白血症;便潜血试验阳性.胃镜检查:全胃黏膜可见散在的黑斑,活检2块;十二指肠球后黏膜可见黑斑,活检1块.结肠镜检查:结肠距肛门1～7 cm可见多个痣状黑色结节,大小0.4～0.5cm,活检1块.腹部超声:剑突下、右侧腹部及左上腹肌层与腹膜间可见散在分布的多发均质类无回声结节(图1A,B)、较大的为2.2cm×l.5 cm,形态规则,边界清晰,其后方回声增强,内部可见丰富、紊乱的血流信号(图1C).
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胸椎管内痛风石致脊髓压迫症一例
患者男,27岁,右利手,以“双下肢无力1周”由外院转入天津医科大学总医院神经外科.入院前1周,患者双下肢力量呈进行性下降,活动受限,至入院时已不能行走,无小便失禁或潴留,乘平车入病房.既往痛风病史4年,否认外伤和肿瘤病史.入院体格检查:体型肥胖,体质量约110 kg,体质指数(BMI) 32.14,神清,脊柱无侧弯畸形,双足背部可触及多个皮下结节,局部皮肤略红,触之质硬,无明显压痛,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅲ-级,脐以下水平浅感觉减退,双侧巴氏征(+).
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枕骨硬化性上皮样纤维肉瘤影像学表现一例
患者男,24岁,发现枕部肿块1年,头晕5d就诊.患者1年来肿块无增大,无疼痛.5d前突发头晕,伴视物模糊来诊.体格检查示枕部肿块大小5 cm×3 cm,质韧,无活动,无压痛,头皮无红肿.实验室检查血常规及肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA125等无异常.颅脑CT示枕骨鳞部见一骨质破坏区,边缘较规则,无硬化,大小3.6 cm×4.5 cm;局部软组织肿块形成,肿块呈等低密度,低密度区CT值约19 HU,等密度区CT值约40 HU(图1A).颅脑MR检查示肿瘤在T1WI为等低信号(图1B),T2WI为高等低混杂信号(图1C),增强扫描肿瘤不均匀强化,内见无强化区,边缘较明显强化(图1D);肿瘤大小4.5 cm ×3.2 cm×5.5 cm;肿瘤浸润脑组织及上矢状窦(图1D),双侧顶枕叶脑白质水肿(图1C).
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