中华烧伤杂志
Chinese Journal of Burns 중화소상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2587
- 国内刊号： 50-1120/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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负压创面治疗技术对糖尿病大鼠创面血管生成的影响
目的 观察负压创面治疗技术对糖尿病大鼠创面血管生成的影响. 方法 取40只SD大鼠,按65 mg/kg腹腔注射20 g/L链脲佐菌素诱导糖尿病模型.2周后按随机数字表法将大鼠分为对照组和负压组,每组20只,在大鼠背部正中切除2 cm×2 cm全层皮肤制备创面.伤后即刻,对照组创面常规换药；负压组创面予以每天4h持续负压(-16.0 kPa)治疗,连续7d.(1)治疗前及治疗后1、2周,分别采用血糖仪及电子秤检测2组大鼠血糖及体质量.(2)治疗前及治疗后1、3、7d,每组取5只大鼠,采用激光多普勒血流成像仪检测创面血流量.(3)治疗后3、7d,每组取5只大鼠处死后切取创面组织并分成两部分,取左侧组织行免疫组织化学染色观察血管形成情况,计算微血管密度.(4)取治疗前制备创面时切取的全层皮肤及治疗后3、7d冻存的右侧组织,治疗后1、14 d同前切取创面组织,采用实时荧光定量PCR法检测组织中血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体1(Fit-1)、血管生成素1(Ang-1)、Ang-2以及酪氨酸激酶受体2(Tie-2)mRNA的表达.对数据行双因素方差分析或LSD-t检验. 结果 (1)2组大鼠血糖及体质量水平总体或各时相点比较无明显差异(F值分别为0.667、0.176,t值为0.311 ～0.707,P值均大于0.05).(2)2组大鼠创面血流量总体比较有明显差异(F =24.66,P＜0.05).治疗后1、3、7d,负压组创面血流量分别为(179±24)、(219±12)、(192±30)灌注单位,显著高于对照组的(127±16)、(179±8)、(144±17)灌注单位(t值分别为3.71、5.57、2.77,P＜0.05或P＜0.01).(3)2组大鼠创面微血管密度总体比较有明显差异(F =33.25,P＜0.05).治疗后3d,负压组创面每100倍视野下微血管密度为(80±12)个,明显高于对照组的(38±4)个(t=9.257,P＜0.05).治疗后7d,2组大鼠创面微血管密度相近(t=1.159,P＞0.05),此时负压组血管排列规律、管腔宽畅,而对照组血管排列紊乱、管腔狭窄.(4)治疗后1、3d,负压组VEGF、Fit-1及Ang-1 mRNA表达水平均明显高于对照组(t值为1.28 ～11.60,P值均小于0.01)；治疗后7d,负压组Ang-1 mRNA表达水平(27.59±3.55)明显高于对照组(19.87±1.86,t=7.23,P＜0.001),其拮抗剂Ang-2 mRNA表达水平(5.79±0.61)明显低于对照组(17.62±0.85,t=19.88,P＜0.001).治疗后3～14 d,负压组Tie-2 mRNA表达水平均低于对照组(t值为8.92～15.60,P值均小于0.01). 结论 负压创面治疗技术可能通过增强创面愈合后期Ang-1表达以及降低Ang-2表达,促进糖尿病大鼠创面血管形成.
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内质网应激相关蛋白及其介导的细胞凋亡在大鼠难免性压疮形成中的作用
目的 探讨内质网应激(ERS)相关蛋白及其介导的细胞凋亡在大鼠难免性压疮形成中的作用. 方法 将40只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为正常对照组和1个受压周期组、3个受压周期组、6个受压周期组、9个受压周期组,每组8只.本实验模拟临床压疮的处理,向大鼠大腿股薄肌部位施加22.47 kPa压力,持续施压2.0h,放松0.5h,即1个受压周期.1个受压周期组大鼠模拟压疮处理1次；3个受压周期组大鼠1d内模拟压疮处理3次；6个受压周期组大鼠每天模拟压疮处理3次,持续2d；9个受压周期组大鼠每天模拟压疮处理3次,持续3d；正常对照组大鼠未进行施压处理.模拟完成后,处死各受压组大鼠,取受压中心部位肌肉组织行HE染色观察组织形态学变化；Hoechst 33258染色检测每平方毫米受压肌肉组织中凋亡细胞核数量；蛋白质印迹法检测ERS相关蛋白即结合蛋白(BIP)、蛋白质二硫键异构酶(PDI)、转录因子CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶12(caspase-12)的水平,数据以目的蛋白与内参照GAPDH灰度比值表示.正常对照组大鼠取相同部位肌肉组织进行上述检测.对数据进行单因素方差分析,两两比较行LSD-t检验. 结果 形态学观察显示,与正常对照组比较,各受压组大鼠局部受压肌肉组织呈现炎性细胞浸润、肌纤维溶解、空泡变性等病理改变.Hoechst 33258荧光染色显示,1个受压周期组、3个受压周期组、6个受压周期组、9个受压周期组大鼠每平方毫米受压肌肉组织中凋亡细胞核数量分别为(14.5±4.4)、(11.0±2.9)、(13.8±5.1)、(21.3±6.0)个,均明显多于正常对照组[(2.7±1.4)个,t值为4.223 ～6.000,P值均小于0.01].蛋白质印迹法检测显示,正常对照组和1个受压周期组、3个受压周期组、6个受压周期组、9个受压周期组大鼠BIP蛋白表达分别为0.64±0.12、1.20±0.34、1.59±0.24、1.17±0.28、1.44±0.33,PDI蛋白表达分别为0.48±0.15、0.61±0.19、1.23±0.38、0.37±0.19、0.29±0.15.组间2项指标比较差异均有统计学意义(F值分别为5.32、7.95,P＜0.05或P＜0.01).蛋白质印迹法检测显示,正常对照组和1个受压周期组、3个受压周期组、6个受压周期组、9个受压周期组大鼠CHOP蛋白表达分别为0.58±0.18、1.48±0.27、1.03±0.21、0.95±0.30、1.69±0.34,caspase-12蛋白表达分别为0.55±0.12、1.08±0.31、0.69±0.24、1.79±0.20、2.06±0.47.组间2项指标比较差异均有统计学意义(F值分别为8.17、15.48,P值均小于0.01).结论 ERS相关蛋白及其介导的细胞凋亡可能参与难免性压疮的形成.
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筋膜瓣结合游离皮片修复严重烧伤后骨外露10例
关节或组织菲薄部位严重烧伤后常引起骨与肌腱的外露,导致组织坏死…,创面周围已无正常上皮组织,无法常规行植皮术或皮瓣转移术,创面愈合较困难.筋膜瓣是近年开展应用的新型组织瓣,2011年5月-2012年1月笔者单位采用筋膜瓣结合游离皮片修复此类创面,效果良好,现介绍如下.1 临床资料本组患者10例,其中男7例、女3例,年龄26～49岁,平均36.6岁.烧伤总面积为6％ ～45％,其中Ⅲ～Ⅳ度面积为4％～40％ TBSA.致伤原因:火焰烧伤5例,热接触烧伤1例,化学烧伤2例,电烧伤2例.患者均伴有骨外露,部位涉及膝关节、胫骨、踝关节、掌骨,面积为3 cm×2cm～15 cm×6 cm.
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分区分层负压封闭引流修复晚期复杂性创面九例
复杂性皮肤软组织损伤并不少见,且常合并有肌肉、血管、骨与关节等深部组织损伤.若由于种种原因延误早期处理的机会或早期处理失败,常出现皮肤软组织继发性坏死、创面感染,加重损伤程度,增加晚期修复困难,甚至可能危及患者生命.2008年5月-2012年5月,笔者单位应用分区分层VSD技术成功修复9例患者晚期复杂性创面,疗效较好,现介绍如下.
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人工真皮修复趾甲皮瓣供区创面五例
手部的组织结构与足部较为接近,手指缺损后常向足趾取材进行修复以恢复功能及外形,但足部组织瓣切取术后供区创面常遗留骨和(或)肌腱外露,直接植皮不易成活,常行截趾术或皮瓣修复术[1-4],修复代价高.2010年10月-2012年8月,笔者单位采用游离趾甲皮瓣修复5例患者手指热压伤坏死缺损,供区创面采用人工真皮覆盖,均取得了较好效果,现介绍如下.
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烧伤并发重度自身免疫性溶血性贫血一例
患儿女,14岁,天然气火焰烧伤后38 d伴发热7d转入院.体格检查:一般情况尚可,体温39.4℃,脉搏127次/min,呼吸20次/min,血压115/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).残余创面约7％ TBSA,以双上肢为主,为肉芽创面,有较多脓性分泌物.血常规:白细胞计数11×109/L,中性粒细胞0.79,Hb 91 g/L,网织红细胞计数0.043.肝功能:直接胆红素3.60 μmol/L,间接胆红素23.80 μmol/L,胆红素总量27μmol/L.尿常规:细菌71.85×106/L,红细胞+++,白细胞+,尿蛋白+++.予以抗感染、创面换药等处理后,患儿体温降至正常,创面转为新鲜.
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一例重度烧伤合并席汉综合征的整体护理
患者女,56岁,于2012年1月7日,因房屋不明原因失火导致全身多处烧伤,在当地医院行气管切开+清创包扎.伤后4h转入我院,检查示创面位于头面部、躯干、双手、双下肢,表皮剥脱,面部、双手及双下肢基底苍白为主,部分焦黄,疼痛迟钝;其余创面基底红白相间为主.咽喉镜检查见咽部有少量烟灰.入院诊断:(1)头面部、躯干、双手、双下肢烧伤,总面积41％,其中Ⅱ度15％、Ⅲ度26％ TBSA.(2)吸入性损伤.急诊给予吸氧,输入乳酸林格液预防休克,输入50 g/L碳酸氢钠注射液125 mL纠正代谢性酸中毒,清创后用质量分数1％磺胺嘧啶银乳膏外敷包扎并行留置导尿等处理.
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食管烧伤导致瘢痕狭窄的研究进展
Caustic esophageal burn is a common ailment in clinical practice.In some patients,scar stricture was formed in the late stage of injury,and it seriously undermined quality of life of the patients.We adopted various clinical interventions at an early stage in order to relieve and alleviate the formation and development of corrosive esophageal stricture as a result of chemical injury as well as to avoid invasive operations to make it more acceptable for the patients.This article summarized the progress in etiology,pathological changes,identification,early prevention,and surgical management of corrosive esophageal stricture.
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重视穿支皮瓣在烧伤外科中的应用
This article presents the anatomical basis,different kinds of peroorator flaps and the distribution regularity of perforator vessels,principle of terminology,range of application,and their advantages and disadvantages.The procedure in harvesting and transplantation of perforator flaps are also discussed,in order to promote clinical application of perforator flaps,and to provide a more efficacious way to reconstruct the deep burn wound.
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烧伤并发感染性心内膜炎一例
患者男,35岁,无基础心脏病史.因煤气爆炸被火焰烧伤后30 min急诊入院,患者意识清楚,躯干及面颈部创面基底红白相间为主,四肢创面基底苍白,仅双足底皮肤完好.入院诊断:(1)火焰烧伤,总面积98％,其中浅Ⅱ度13％、深Ⅱ度30％、Ⅲ度55％ TBSA.(2)中度吸入性损伤.入院后立即给予右股静脉置管,积极行补液抗休克、四肢及躯干部环形焦痂切开减张、气管切开等治疗.休克期平稳度过,伤后第4天行四肢创面切痂+异体皮覆盖术,将静脉置管针换至左股静脉.
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大面积烧伤留置鼻饲管致上呼吸道梗阻一例
患者男,36岁,全身多处火焰伤后灼痛、起水疱3h入院.患者入院时心率136次/min,血压50/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识淡漠,轻度声嘶,四肢肢端冷,创面主要分布于头面颈部、四肢及躯干,其上见大小不一水疱,部分脱皮,基底大部分苍白、部分蜡白、部分红白相间、小部分红润,两手部分手指指甲脱落,血乳酸3.9 mmol/L.入院诊断:(1)头面颈部、四肢、躯干烧伤,总面积为60％,其中浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度5％、Ⅲ度50％ TBSA.(2)中度吸入性损伤.(3)低血容量性休克.
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2013年第十届全国烧伤救治专题研讨会纪要
初夏的芗城,风轻云淡,花果飘香.由《中华烧伤杂志》编辑委员会和中华医学会烧伤外科学分会(简称“烧伤分会”)主办的第十届全国烧伤救治专题研讨会,于2013年6月20-24日在福建省漳州市成功召开.来自全国的近400名学者齐聚一堂,围绕“烧伤感染防治”主题结合院士论坛以及学术辩论会展开广泛的交流互动,旨在通过学术探讨和争鸣,进一步促进烧伤医学的发展.
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建议暂停羟乙基淀粉在严重烧伤休克期中的应用
Based on the result of randomized controlled trials and meta-analysis recently,the infusion of hydroxyethyl starch(HES)was not shown to overmatch routine crystalline solution in exerting resuscitation effect against hypovolemia of patients with burn shock,severe systematic infection,or other critical conditions,on the other hand,it may induce renal toxicity and other toxic and side effects.Since the pathological mechanism underlying hypovolemia during shock phase after burn is similar to that of severe systemic infection,we propose to suspend the use of HES for fluid resuscitation during the shock phase of severe burn until further elucidation.
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变性真皮与正常皮肤中微小RNA的差异表达研究
变性真皮是指在深度烧伤创面上发生了组织细胞新陈代谢障碍、细胞功能降低,但局部环境改善后能恢复正常形态和功能的部分真皮.保留变性真皮结合大张自体皮移植修复深度烧伤创面可以减少瘢痕挛缩,获得较好的外观和功能.然而,变性真皮转归过程中细胞间的相互作用及结构重塑机制有待阐明.微小RNA是一类非编码单链RNA(含21～ 23个核苷酸),在人体正常发育、生理变化、疾病发生发展中起着重要作用.研究显示在皮肤发育过程中差异表达的微小RNA与瘢痕形成有关,皮肤的形态受不同微小RNA控制,微小RNA参与细胞凋亡、血管生成等伤口愈合的不同方面.综上,微小RNA在皮肤病理生理及皮肤疾病中发挥关键作用.
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股前外侧穿支皮瓣修复手背热压伤13例
手部热压伤是在热烧伤和机械挤压伤双重致伤作用下的一种复合伤,多伤及手指背侧,深度多为Ⅲ～Ⅳ度,易伤及肌腱和骨骼,致深层组织暴露,既往多采用腹部带蒂皮瓣修复[1-2],但其皮瓣较臃肿,固定时间长,易导致关节僵硬.足背皮瓣[3]移植修复手部缺损效果良好,但对足部破坏较大,近年来已较少应用.近期一些学者采用各种游离穿支皮瓣修复手部较大创面,取得良好的临床效果[4-7].2006年6月-2012年6月,笔者应用股前外侧穿支皮瓣移植修复13例患者手背侧热压伤创面,效果较好,现介绍如下.
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游离上臂外侧穿支皮瓣修复手足部电烧伤创面
目的 观察游离上臂外侧穿支皮瓣修复手足部电烧伤创面的效果. 方法 2010年6月-2013年6月,笔者单位收治手足部Ⅲ度电烧伤患者6例,创面大小:6.0 cm ×4.0 cm ～8.5 cm×7.5 cm.采用游离上臂外侧穿支皮瓣修复创面,皮瓣面积为9 cm×4 cm～12 cm×9 cm.5例供区拉拢缝合,1例供区移植腹部全厚皮. 结果 1例中指受损患者术后因皮瓣静脉回流障碍坏死,经换药后取腹部全厚皮移植修复；其余5例皮瓣全部成活,皮瓣颜色和弹性与受区较匹配,臃肿不明显.随访6 ～ 24个月,手足部功能恢复尚可,5例患者手功能评定结果:优2例、良2例、差1例.供瓣区瘢痕较轻,无明显功能障碍,效果较佳. 结论 游离上臂外侧穿支皮瓣血管蒂相对较长,脂肪组织较少,是修复手足部电烧伤小创面的较佳皮瓣.
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带阔筋膜的股前外侧穿支组织瓣修复组织缺损
目的 观察应用带阔筋膜的股前外侧穿支组织瓣(筋膜瓣或筋膜皮瓣)显微移植修复多个部位复合组织缺损的临床效果. 方法 2008年2月-2012年8月,笔者单位采用带阔筋膜的股前外侧穿支组织瓣显微修复12例患者复合组织缺损,其中头皮恶性肿瘤切除后头皮、颅骨、硬脑膜缺损2例,跟后区及小腿皮肤、跟腱缺损3例,手背部皮肤、伸指肌腱缺损2例,足踝部皮肤、伸趾肌腱缺损合并骨外露或内固定钢板外露5例.组织瓣切取面积为12 cm×6 cm～19 cm×18 cm.供瓣区直接拉拢缝合或植皮修复. 结果 12例组织瓣术后全部成活,经2～36个月随访,局部外形、质地、功能良好.其中2例头皮恶性肿瘤切除后的头皮、颅骨、硬脑膜缺损修复,肿瘤无复发,脑组织无膨隆外疝；3例跟后区及小腿皮肤、跟腱缺损修复后,足部提踵功能得以重建,按Arner-Lindholm评定法评为优2例、良1例；2例手背部皮肤、伸指肌腱缺损,手指伸指功能按中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准均达到良；5例足踝部皮肤、伸趾肌腱缺损合并骨外露或内固定钢板外露修复后,足趾背伸功能得到重建和改善. 结论 将带阔筋膜股前外侧穿支组织瓣显微移植用于颅骨和硬脑膜缺损修复、跟腱缺损再造、重建足提踵功能及在手足部伸指(趾)肌腱缺损再造修复,是一种有效方法.
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皮神经营养血管皮瓣修复下肢难愈性创面18例
烧(创)伤后骨关节肌腱外露、骨关节手术后钢板外露、慢性溃疡等常发生在四肢远端,治疗难度大,创面不易愈合[1].2009年1月-2011年12月,笔者单位采用皮神经营养血管皮瓣修复下肢难愈性创面18例,取得良好效果.1 临床资料患者中男15例、女3例;年龄18～56岁,平均38岁.创面面积:5 cm×4 cm～12 cm×9 cm.致伤原因:严重冻伤后骨关节外露3例,高压电烧伤8例,严重创伤手术后皮肤坏死伴胫骨及钢板外露3例,慢性糖尿病性溃疡3例,严重犬咬伤1例.致伤部位:足背2例,踝关节6例,小腿前侧5例,膝关节5例.入院时间:伤后12 h～21 d.
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第1足趾胫侧趾动脉背侧皮支蒂趾背神经营养皮瓣修复第1足趾趾端缺损九例
外伤性第1足趾趾端缺损是临床常见损伤,创面多伴有骨及肌腱外露,以往普遍行残端修整,手术方法简单但会造成患趾进一步短缺,患者很难接受.2010年6月-2012年1月,笔者单位收治9例第1足趾趾端缺损的患者,均采用第1足趾胫侧趾动脉背侧皮支蒂趾背神经营养皮瓣进行修复,获得较好疗效,现介绍如下.1 临床资料本组患者中男7例、女2例,年龄17～65岁.致伤原因:热压伤5例、车祸伤2例、摩擦伤2例.手术时间为伤后3～8h.每例患者1处创面共计9处,均为第1足趾趾间关节以远趾端皮肤软组织缺损,且均伴骨或肌腱外露,面积1.8 cm×1.0 cm～2.2 cm×2.0cm.
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腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损
目的 探讨应用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果. 方法 2009年1月-2012年3月,笔者单位收治26例小腿下段及足部皮肤软组织缺损患者,其中车祸伤致小腿下段肌腱或骨外露9例,高压电击伤致足踝部皮肤坏死4例,小腿及足部慢性溃疡8例,足底压疮5例.彻底清创后,皮肤软组织缺损范围为11 cm×5 cm～18 cm×13 cm.根据缺损部位及大小设计切取腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣,逆行转移修复皮肤软组织缺损.皮瓣切取面积12 cm ×6 cm ～20 cm× 15 cm.供瓣区直接拉拢缝合或植皮修复. 结果 25例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端约2 cm×1 cm的区域坏死,经换药后愈合.随访6～12个月,皮瓣外形和局部感觉良好,无溃疡,行走正常. 结论 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣手术操作相对简便,血供可靠,蒂部臃肿不明显,能切取蒂部较长,皮瓣可切取面积较大,是修复小腿下段及足部皮肤软组织缺损的较佳方法.
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胸腹腔开放性高压电烧伤并发过敏紫癜性肾炎的救治
A 55-year-old male patient suffered from severe high-voltage electric burn with an area of 20％ TBSA fullthickness injury.The injury involved the distal end of left upper limb,right trunk,and whole abdominal wall.Fracture of the 7th-10th ribs was found in the right side of chest,with perforation of abdominal cavity,and bilateral pleural effusion was found.Part of the small intestine was necrotic and exposed.At the early stage,xeno-acellular dermal matrix was grafted after debridement of abdominal wound; peritoneal lavage was performed; negative pressure drainage was performed in orificium fistula of intestine for promoting the adhesion between perforated intestine and abdominal scar.Two orificium fistulas formed after closure of abdominal granulation wound by autologous skin grafting.Eschar of chest wall and denatured ribs were retained.The risk of infection of thoracic cavity was decreased by promoting the adhesion between lung tissue and chest wall.During the treatment,the patient was diagnosed with Henoch-Schonlein purpura nephritis by renal biopsy,with the symptoms of purpura in the lower limbs,heavy proteinuria,severe hypoalbuminemia,edema,etc.After control of kidney damage by immunosuppressive treatment instead of glucocorticoid,alleviation of the levels of proteinuria and blood albumin,free latissimus dorsi myocutaneous flap was excised to repair chest wall,and free skin graft was excised to repair intestinal fistula.After all the wounds were successfully covered,the patient was treated with glucocorticoid combined with immunosuppressants for more than 1 year.The patient was followed up for 3 years,and his renal function was completely recovered with satisfactory clinical outcome.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
