中华烧伤杂志
Chinese Journal of Burns 중화소상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2587
- 国内刊号： 50-1120/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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表皮葡萄球菌生物膜抑制肽对该菌黏附及生物膜形成的影响
目的 研究表皮葡萄球菌生物膜抑制肽(简称抑制肽)对表皮葡萄球菌早期黏附及生物膜形成的影响. 方法 采用多肽合成仪合成抑制肽,其纯度为96.8％、相对分子质量为874.4.(1)采用终浓度为1～256 μg/mL的抑制肽培养表皮葡萄球菌ATCC 35984(下同)菌液,不含菌液的M-H肉汤为空白对照,观察抑制肽对该菌的MIC(样本数为3).(2)采用含终浓度为16、32、64、128、256 μg/mL抑制肽的胰蛋白胨大豆肉汤(TSB)培养液培养表皮葡萄球菌菌液(设为相应浓度抑制肽组),以TSB培养基培养前述菌液作为阴性对照组,从培养即刻起每小时观察该菌的生长情况(结果以吸光度值表示),绘制该菌培养24 h内的生长曲线(每组各时相点样本数为3).(3)采用含终浓度为16、32、64、128、256 μg/mL抑制肽的TSB培养液培养表皮葡萄球菌菌液(设为相应浓度抑制肽组),以TSB培养基培养前述菌液作为阴性对照组,培养4h检测该菌黏附情况,培养20 h检测该菌生物膜的形成情况(结果均以吸光度值表示,样本数均为10).(4)采用含128 μg/mL抑制肽的TSB培养液培养表皮葡萄球菌菌液(设为128μg/mL抑制肽组),以TSB培养基培养前述菌液作为阴性对照组,培养24 h后采用激光扫描共聚焦显微镜观察该菌的黏附与生物膜形成情况(样本数为3).对数据行单因素方差分析、LSD检验、Dunnett T3检验. 结果 (1)抑制肽对表皮葡萄球菌的MIC大于256 μg/mL. (2)与阴性对照组比较,各浓度抑制肽组表皮葡萄球菌培养24 h内的生长曲线无明显变化.(3)256、128、64、32 μg/mL抑制肽组培养4h表皮葡萄球菌的黏附情况分别为0.20 ±0.04、0.27 ±0.03、0.35±0.04、0.40 ±0.04,明显少于阴性对照组(0.53±0.10,P＜0.05或P＜0.01);16 μg/mL抑制肽组培养4 h该菌的黏附情况(0.47±0.09)与阴性对照组相近(P＞0.05).256、128、64 μg/mL抑制肽组培养20 h的表皮葡萄球菌生物膜形成情况分别为0.49 ±0.10、0.68 ±0.06、0.93 ±0.13,明显少于阴性对照组(1.21 ±0.18,P＜0.05或P＜0.01);32、16 μg/mL抑制肽组培养20 h该菌生物膜形成情况分别为1.18 ±0.22、1.15 ±0.26,与阴性对照组相近(P值均大于0.05).(4)激光扫描共聚焦显微镜显示,培养24 h后阴性对照组黏附的表皮葡萄球菌较多,形成的生物膜结构致密;128 μg/mL抑制肽组黏附的表皮葡萄球菌较少,形成的生物膜结构较为疏松. 结论 抑制肽能显著抑制表皮葡萄球菌早期黏附及生物膜形成,但其结构需要进一步修饰.
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颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术策略
目的 探讨颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术策略. 方法 2013年7月-2014年7月,笔者单位收治65例颈部烧伤后瘕痕挛缩患者.按颈部下唇唇红缘-颌上区、颌下区、颈前区3个解剖学亚单位的不同要求,对颈部挛缩瘢痕进行相应松解,后行颈阔肌松解术,部分颏部发育短小患者行水平截骨颏成形术.依据覆盖颈部创面的皮肤组织与创周皮肤组织的色泽、质地、厚度等尽可能接近的相似性原则,除学龄前患儿行皮片移植外,根据患者情况分别采用局部皮瓣、邻位皮瓣或游离皮瓣修复创面. 结果 所有患者均行瘢痕松解及颈阔肌松解术;9例患者行水平截骨颏成形术;32例患者采用局部扩张皮瓣,7例患者采用邻位皮瓣,11例患者采用游离皮瓣,15例患者采用皮片.术后所有皮片、皮瓣均成活,所有患者术后颈部活动良好,重建后的颏颈角角度为90～ 120°.随访6～ 24个月,6例植皮患者出现一定程度的皮片挛缩,采用皮瓣修复的患者均未见挛缩现象. 结论 颈部瘢痕挛缩畸形的治疗以颏颈角重建为重点,依据亚单位原则松解挛缩瘢痕,依据相似性原则修复创面,优先采用皮瓣移植术,次选植皮术,可取得较佳修复效果.
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游离背阔肌肌瓣结合中厚皮移植修复大面积全层头皮缺损九例
1 临床资料2011年6月-2014年12月,笔者单位收治大面积头皮缺损患者9例,其中男3例、女6例;年龄31～62岁,平均43岁.患者中4例为头皮撕脱伤,均为头发卷入机器所致;4例为头皮鳞状细胞癌切除术后全层缺损;1例为头皮撕脱伤植皮修复后贴骨瘢痕反复破溃.创面大小为21 cm×16 cm～24 cm×18 cm,骨外露面积为8 cm×6 cm～17 cm×12 cm.头皮撕脱伤患者手术时间为伤后10 ～31 d,其余患者为鳞状细胞癌切除或瘢痕切除后即刻修复.
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游离股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损22例
1 临床资料2010年10月-2014年5月,笔者单位收治22例四肢皮肤软组织缺损患者,其中男15例、女7例;年龄为11～52岁,平均38岁.致伤原因:机器绞伤5例、重物压砸伤5例、交通伤6例、骨折内固定术后皮肤坏死3例、热压伤3例.前臂缺损7例、腕部缺损5例、小腿缺损4例、踝关节缺损6例,缺损面积10 cm ×5 cm～14 cm ×8 cm.需桡动脉桥接4例、足背动脉桥接2例,需腕部肌腱重建5例、足背肌腱重建2例,创面明显凹陷4例、创面严重感染5例.血管缺损5 ～10 cm;肌腱缺损5～ 10 cm,共7例14根肌腱缺损.入院时间为伤后5h～7d,平均3d.
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小指尺侧固有动脉皮瓣修复小指瘢痕挛缩屈曲畸形八例
单纯小指瘢痕挛缩所致屈曲畸形在临床上较为常见,大部分由外伤引起,偶有先天形成,其修复方法较多.对于伸直角度大于或等于120°的瘢痕挛缩,可采用局部“Z”瓣改形术修复;对于伸直角度小于120°的瘢痕挛缩,松解后因创面面积较大常伴屈指肌腱外露,局部“Z”瓣成形术无法修复,优先选择带蒂皮瓣如邻指固有动脉皮瓣[1]、掌背动脉穿支皮瓣,或游离皮瓣修复[2-3].小指尺侧固有动脉皮瓣可用于修复环指和小指外伤创面[4],但较少报道将其用于修复手指瘢痕.2012年2月-2014年3月,笔者采用小指尺侧固有动脉皮瓣治疗8例小指瘢痕挛缩屈曲畸形患者,效果较佳.
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体外冲击波疗法促进创面愈合机制研究进展
The vast majority of the published papers dealing with the treatment of wounds in the past few decades reported that extracorporeal shock wave therapy (ESWT) used in wound repair is easy in manipulation,noninvasive,safe,effective,and well tolerated by patients.However,little is known about the mechanism of ESWT in wound healing to date.In this article,we reviewed the literature to identify the potential cellular and molecular mechanisms of ESWT in the process of wound healing,and the results of the literature showed that the mechanism of ESWT in promoting wound healing is the result of heterogeneous biological effects.
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严重烧伤伤员的转运
Transfer of patients with severe burn injury is an important issue during the rescue of mass casualties,as it may give rise to great influence on the prognosis of patients.Timing of transfer,preparation before transfer,and details for attention are elaborated in this article,aiming to further specify the procedures of transfer of patients with burn injury.
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第十二届全国烧伤救治专题研讨会成功举办
2015年6月24-27日,《中华烧伤杂志》第十二届全国烧伤救治专题研讨会在两汉文化发源地、历史文化名城徐州成功召开.本次会议由解放军第九七医院、《中华烧伤杂志》编辑委员会、中华医学会烧伤外科学分会(以下简称烧伤分会)共同举办.解放军第九七医院杨应军政委主持开幕式,沈烈院长致欢迎辞,《中华烧伤杂志》总编辑、第三军医大学西南医院黄跃生教授致开幕辞.徐州市卫生和计划生育委员会吴宪主任、解放军联勤第十五分部张亚明副部长分别在开幕式上讲话,欢迎各位代表的到来,期待会议顺利圆满.
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2015年《中华烧伤杂志》编委工作会纪要
2015年6月26日,《中华烧伤杂志》第四届编辑委员会第三次全体会议在徐州顺利召开,包括杂志资深顾问王玉莲教授在内的本刊编委、通讯编委、特约通讯员共计100余人出席会议,编辑部王旭主任担任主持.中华医学会杂志社石朝云副总编辑应邀就“数字转型时期的编委责任”作了精彩报告.石副总编首先追本溯源,向各位编委概述了中华医学会系列杂志的发展历程,展示了中华医学会系列杂志近些年来取得的成绩.
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烧伤患者的影像资料管理
医学摄影以其真实性和直观的视觉效果,通过为临床医疗提供丰富、生动的形象化资料,在促进医学研究、提高医疗质量、开展学术交流、提高教学效果等方面发挥着重要作用.烧伤是以体表组织损伤为主的创伤,其整个治疗过程有着明显的自身特点.首先是治疗过程漫长,一般的深度烧伤,其愈合周期往往在3周以上,若涉及手术则周期更长[1];其次,同一类型的创面因手术方法不同,预后可能存在很大差异,如采用点状植皮、邮票皮移植或大张皮片移植后,在功能及外观的恢复方面均有明显差异;再者,深度烧伤患者后期随着瘢痕的增生及挛缩,轻者影响外观,重者将导致相应部位功能的障碍,因此患者的康复治疗不仅与早期的救治同样重要,而且周期会更长,这也凸显了后期随访的重要性.
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统一创面手术方案对大面积深度烧伤患者治疗结果的影响
目的 探讨统一创面手术方案对大面积深Ⅱ～Ⅲ度(以下简称深度)烧伤患者治疗结果的影响. 方法 2007年7月-2012年11月,笔者单位收治137例大面积深度烧伤患者,按深度创面面积分类统一手术(统一方案组),其中小于51％ TBSA者57例,分期行切削痂+自体网状皮移植;51％～80％TBSA者52例,分期行切削痂+自体网状皮和/或小皮片移植、切削痂+大张异体皮覆盖+去除异体皮后自体网状皮和/或小皮片移植;大于80％ TBSA者28例,分期行切削痂+自体微粒皮移植+大张异体皮覆盖、切削痂+自体小皮片移植和/或自异体小皮片混合移植.将笔者单位2002年1月-2007年6月收治的1 20例未按统一手术方案治疗的大面积深度烧伤患者设为对照组,除统一方案组的手术方法外,本组深度创面面积小于51％ TBSA者(53例)主要行切削痂+自体小皮片移植,51％～80％TBSA者(40例)另行切削痂+自体微粒皮移植+大张异体皮覆盖、切削痂+大张异体皮嵌植自体邮票皮覆盖,大于80％ TBSA者(27例)另行切削痂+大张异体皮嵌植自体邮票皮覆盖且未行统一方案组的自异体小皮片混合移植.仅统一方案组患者四肢Ⅲ度创面切痂均在止血带下进行,躯干创面切削痂及取皮时均皮下注射含肾上腺素生理盐水,正常皮肤与愈合后的浅度创面作为供皮区多次取皮.2组患者基础情况相似,在液体复苏、营养支持、抗感染及器官功能支持治疗方面相似.对比2组患者病死率与并发症发生率及痊愈患者的创面愈合时间与手术次数.对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验. 结果 (1)统一方案组深度创面面积小于51％ TBSA患者病死率与并发症发生率均为0,与对照组相近(P值均大于0.05).统一方案组深度创面面积小于51％ TBSA痊愈患者手术次数为(2.4±0.9)次,明显少于对照组的(3.5±1.8)次(U=-5.085,P＜0.001);创面愈合时间与对照组相近(U=-1.480,P＞0.05).(2)统一方案组深度创面面积51％ ～ 80％ TBSA患者病死率与并发症发生率均为0,对照组则均为20.0％(8/40),2组间比较差异有统计学意义(P值均小于0.01).统一方案组深度创面面积51％ ～ 80％ TBSA痊愈患者手术次数、创面愈合时间分别为(3.0±1.0)次、(43±l 3)d,均明显少于对照组的(4.2±2.3)次、(61±34)d(U值分别为-2.491、-2.186,P值均小于0.05) (3)统一方案组深度创面面积大于80％ TBSA患者病死率与并发症发生率均为25.0％ (7/28),与对照组相近[均为25.9％ (7/27),P值均大于0.05].统一方案组深度创面面积大于80％ TBSA痊愈患者手术次数、创面愈合时间均与对照组相近(U值分别为-0.276、-0.369,P值均大于0.05). 结论 采用统一创面手术方案,可以间接降低深度创面面积51％ ～80％TBSA烧伤患者病死率与并发症发生率,就此类痊愈患者而言,还可减少手术次数并缩短创面愈合时间.
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Meek植皮术修复儿童严重烧伤创面的效果
目的 观察采用Meek植皮术修复儿童严重烧伤创面的疗效. 方法 回顾性分析2013年1-12月笔者单位收治的51例严重烧伤患儿病历资料,根据患儿采用手术方式为Meek植皮术或邮票皮移植术分为Meek植皮组27例和邮票植皮组24例.统计分析2组患儿的供皮面积、每1％ TBSA植皮所需时间、创面愈合时间、术后7d皮片成活率、治疗费用及植皮区瘢痕增生情况.对数据行Fisher确切概率法检验或t检验. 结果 Meek植皮组患儿供皮面积为(3.1±1.8)％TBSA,明显少于邮票植皮组的(9.3±2.0)％TBSA(t=7.985,P＜0.05);每1％ TBSA植皮所需时间、创面愈合时间分别为(1.50 ±0.25) min、(12 ±4)d,明显短于邮票植皮组的(6.70 ±0.51)min、(20 ±3)d(t值分别为6.032、7.031,P值均小于0.05);皮片成活率、治疗费用均明显高于邮票植皮组(t值分别为4.776、10.243,P值均小于0.05).术后随访3～6个月,Meek植皮组患儿植皮区存在轻度瘢痕增生,但无水疱或破溃,创面瘢痕厚度均匀一致,关节活动度基本正常,患儿生活不受影响.邮票植皮组患儿植皮区存在相对明显的瘢痕增生,有1例患儿出现水疱并破溃、关节活动度存在轻微受限,生活受到影响;其余患儿植皮区无水疱或破溃,瘢痕厚度均匀较一致,关节活动度基本正常,生活基本不受影响. 结论 严重烧伤患儿采用Meek植皮术可解决邮票皮移植术皮源不足的问题,缩短手术时间,加快创面愈合,提高皮片成活率,值得临床推广应用.
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高频振荡通气联合呼气末正压递增法对烟雾吸入性损伤犬心肌缺血缺氧和心肌细胞凋亡的影响
目的 比较高频振荡通气(HFOV)联合呼气末正压递增法(IP)和单纯HFOV对烟雾吸入性损伤犬心肌缺血缺氧及心肌细胞凋亡的影响. 方法 将12只健康雄性犬按随机数字表法分为HFOV组和HFOV+ IP组,每组6只.常规机械通气后将犬造成重度烟雾吸入性损伤,随后分别行相应通气治疗8h.治疗结束后立即心脏采血收集血浆标本,检测心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶1(LDH1)活性.之后处死犬,取部分心肌组织,采用ELISA法检测每克心肌组织中TNF-α含量;取部分心肌组织,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率;取部分心肌组织行HE染色,观察心肌组织的缺氧情况;取部分心肌组织行生物素-链霉亲和素-过氧化物酶染色,检测肌动蛋白的定性及定量表达(数据以累积吸光度值表示).对数据行t检验,对大鼠每克心肌组织中TNF-α含量及心肌细胞凋亡率行Spearman直线相关分析. 结果 (1)HFOV +IP组犬治疗8h时血浆CK-MB和LDH1活性分别为(734 ±70)、(182 ±15)U/L,均明显低于HFOV组的(831 ±79)、(203±16)U/L,t值分别为2.25、2.35,P值均小于0.05.(2)与HFOV组的(0.060±0.018)μg比较,HFOV+ IP组犬治疗8 h时每克心肌组织中TNF-α含量明显降低[(0.040±0.011)μg,t=2.32,P＜0.05].(3)与HFOV组的(33.4±2.2)％比较,HFOV+IP组犬治疗8h时心肌细胞凋亡率显著降低[(28.2±3.4)％,t =3.15,P＜0.05];每克心肌组织中TNF-α的含量与心肌细胞凋亡率呈显著正相关(r=0.677,P＜0.05).(4)HE染色显示,2组犬心肌纤维均呈现不同程度的波浪状排列,即有不同程度的缺氧表现,其中HFOV+IP组的缺氧程度较轻.(5)免疫组织化学染色显示,与HFOV组比较,HFOV+ IP组犬心肌纤维中肌动蛋白脱失程度较轻.HFOV+ IP组犬治疗8h时心肌组织肌动蛋白表达量为194.7 ±3.1,明显高于HFOV组的172.9 ±2.6,t=13.20,P＜0.01. 结论 与单纯HFOV模式比较,HFOV联合IP可减轻犬心肌组织炎症反应,减少心肌细胞凋亡,缓解心肌缺血缺氧.
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乙型肝炎表面抗原阳性特重度烧伤患者肝功能损害及乙型肝炎病毒再激活情况分析
目的 分析HBsAg阳性特重度烧伤患者治疗过程中肝功能损害及乙型肝炎病毒(HBV)再激活情况,为HBV感染特重度烧伤患者肝功能损害的防治提供参考. 方法 对2004年1月-2014年12月笔者单位收治的54例HBsAg阳性特重度烧伤患者的病历资料进行回顾性分析.根据患者性别、入院时乙型肝炎e抗原(HBeAg)情况、入院时HBV DNA情况、治疗过程中是否并发脓毒症进行分类,统计患者治疗过程中是否发生肝功能损害或者HBV再激活.对数据行x2检验.结果 (1)患者治疗过程中肝功能损害发生率高达85.2％(46/54).男性患者发生肝功能损害的比例为35/38,显著高于女性患者的11/16,x2=4.867,P＜0.05.26例入院时HBeAg阳性患者、34例入院时HBV DNA阳性患者、36例治疗过程中并发脓毒症患者均发生肝功能损害,比例显著高于入院时HBeAg阴性患者、入院时HBV DNA阴性患者、治疗过程中未并发脓毒症患者的20/28、12/20、10/18,x2值分别为11.801、18.384、20.574,P值均小于0.01.(2)患者治疗过程中HBV再激活发生率为29.6％(16/54).男性患者发生HBV再激活的比例为13/38,女性患者发生HBV再激活的比例为3/16,两者比较差异无统计学意义(x2=0.656,P＞0.05).入院时HBeAg阳性患者、入院时HBV DNA阳性患者、治疗过程中并发脓毒症患者发生HBV再激活的比例分别为13/26、16/34、15/36,显著高于入院时HBeAg阴性患者、入院时HBV DNA阴性患者、治疗过程中未并发脓毒症患者的3/28、0/20、1/18,x 2值分别为9.979、18.615、5.873,P＜0.05或P＜0.01. 结论 入院时HBsAg、HBeAg、HBV DNA阳性及治疗过程中并发脓毒症的特重度烧伤患者极易发生肝功能损害,HBV再激活风险较高,治疗中应动态监测HBV DNA和肝功能变化,及时了解病毒再激活情况.
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黄芪多糖对严重烫伤大鼠血清炎症因子的影响
目的 观察黄芪多糖对严重烫伤大鼠血清中IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α和IL-10的影响.方法 取120只成年SD大鼠,按随机数字表法分为假伤组、烫伤组和烫伤+黄芪多糖组,每组40只.假伤组模拟致伤,其余2组大鼠背部造成30％ TBSAⅢ度烫伤.自伤后2h起,假伤组、烫伤组每日腹腔注射生理盐水2 mL,烫伤+黄芪多糖组每日腹腔注射25 mg/mL黄芪多糖溶液2 mL.伤后1、3、7、14d,每组各取10只大鼠收集腹主动脉血,双抗体夹心ELISA法检测血清中IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α和IL-10含量.对数据行析因设计方差分析、SNK检验. 结果 (1)除烫伤+黄芪多糖组伤后14 d(P值均大于0.05)外,烫伤组与烫伤+黄芪多糖组大鼠伤后各时相点血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α含量均明显高于假伤组(P值均小于0.05).烫伤+黄芪多糖组大鼠伤后各时相点血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α含量均明显低于烫伤组(P值均小于0.05).(2)烫伤组、烫伤+黄芪多糖组大鼠伤后1、3、7d血清IL-10含量均明显高于假伤组(P值均小于0.05),至伤后14 d无明显差异(P值均大于0.05);烫伤+黄芪多糖组大鼠伤后1、3d血清IL-10含量均明显高于烫伤组(P值均小于0.05),伤后7d明显低于烫伤组(P＜0.05),至伤后14 d无明显差异(P＞0.05).(3)烫伤组大鼠伤后IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IL-10均呈先升高后降低的趋势;烫伤+黄芪多糖组大鼠伤后IL-10先升高后降低,IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α均呈持续降低的趋势.前组伤后14 d前述指标依次分别为(102.0±3.4)、(190.2±6.4)、(180.2±2.4)、(100 ±7)、(24.4±2.3)pg/mL,后组分别为(15.4±3.6)、(17.8±4.2)、(15.4±2.3)、(28±6)、(30.5±4.2) pg/mL. 结论 黄芪多糖可减少严重烫伤大鼠早期促炎性细胞因子IL-1 、IL-6 、IL-8 、TNF-α的产生,普遍促进抗炎性细胞因子IL-10的产生,对烧伤早期炎症因子的无序释放有调控作用.
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严重烧伤急救中双人护理流程的设计与应用
大面积烧伤早期由于体液大量渗出而导致休克,甚至危及患者生命,因此应尽快进行监护、给氧、液体复苏等有效的对症处置.但由于大面积烧伤多为突发事件,医护人员如缺乏应急预案,可能造成急救过程混乱延误抢救时机,影响患者预后.护士作为急救中的参与者,承担着重要的救护任务,但目前国内外鲜见针对大面积烧伤患者急救的相关护理流程规范.为提高大面积烧伤患者的急救效率,笔者单位自2011年10月起,针对该类患者的急救设计双人护理流程并应用于临床,取得了较好的效果.
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烧伤并发感染性心内膜炎四例
1 临床资料2006年9月-2007年8月,北京丰台右安门医院烧伤科收治4例烧伤患者中男2例、女2例,年龄20～ 49岁,既往无心脏病史,入院时间为伤后1～6h.2例患者为煤气火焰烧伤,烧伤总面积分别为80％、40％ TBSA,Ⅲ度面积分别为51％、3％ TBSA;1例患者为乙醇火焰烧伤,烧伤总面积为66％ TBSA,Ⅲ度面积为20％ TBSA;1例患者为电烧伤,烧伤总面积为27％ TBSA,均为Ⅲ度.
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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度监测下体液容量调控对严重烧伤患者术中组织氧合灌注的影响
目的 分析中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO2)监测下体液容量调控,对严重烧伤患者术中组织氧合灌注的影响. 方法 2013年1月-2014年4月,笔者单位收治50例美国麻醉医师协会分级为Ⅱ～Ⅳ级的严重烧伤全身麻醉下行切削痂植皮术患者.根据当时的监测方法,201 3年9月以前收治的25例患者术中根据ScvO2进行容量调控(单一调控组),当ScvO2≤0.70时,静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液250 ～500 mL(输液内容及液体量下同);如同时存在血细胞比容小于0.30,输含悬浮红细胞400 mL+新鲜冰冻血浆200 mL成分血(输血时机及血量下同).201 3年9月及以后收治的25例患者术中根据ScvO2与Pcv-aCO2进行容量调控(联合调控组),按照单一调控组方法维持ScvO2＞0.70,在此基础上,当Pcv-aCO2 ＞5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)时,同前输液、输血.记录患者麻醉诱导成功时及手术1、2、3、4h与术后2h的乳酸水平、ScvO2、Pcv-aCO2及尿量,手术4h氧合指数及术中输液量、术中输血量、手术时间.对数据行x 2检验、独立样本t检验、重复测量方差分析和LSD-t检验. 结果 单一调控组患者手术3、4h及术后2h乳酸水平显著高于联合调控组(t值为2.580～4.570,P值均小于0.05),前组除手术1h及后组除手术1、2h外,2组其余时相点乳酸水平显著高于组内麻醉诱导成功时(t值为2.166 ～11.467,P＜0.05或P＜0.01).单一调控组患者手术3、4h及术后2h时ScvO2分别为0.77±0.06、0.78±0.05、0.77±0.06,显著低于联合调控组的0.79±0.06、0.79±0.06、0.78±0.05(t值为-2.179 ～-2.080,P值均小于0.05).与组内麻醉诱导成功时比较,单一调控组患者手术1、3h与术后2h及联合调控组患者手术3h与术后2h时ScvO2明显改变(t值为-8.623 ～2.398,P值均小于0.05).单一调控组患者手术4h、术后2h时Pcv-aCO2分别为(5.0±1.8)、(6.6±2.0) mmHg,显著高于联合调控组的(3.8±1.0)、(3.6±1.2)mmHg(t值分别为2.160、5.804,P值均小于0.05).与组内麻醉诱导成功时比较,仅单一调控组患者手术3、4h与术后2h时Pcv-aCO2明显增高(t值为2.080～ 11.063,P＜0.05或P＜0.01).单一调控组患者手术4h及术后2h尿量显著低于联合调控组(t值分别为-4.810、-9.287,P＜0.05或P＜0.01).与组内麻醉诱导成功时比较,单一调控组患者尿量除手术3h外其余各时相点显著减少(t值为-11.796～-2.112,P＜0.05或P＜0.01),联合调控组患者尿量仅手术1、2h明显减少(t值分别为-3.209、-10.694,P＜0.05或P＜0.01).单一调控组患者手术4h氧合指数、术中输液量显著低于联合调控组(t值分别为-4.713、-2.829,P值均小于0.05),2组患者术中输血量、手术时间相近(t值分别为1.426、0.879,P值均大于0.05).结论 与单独监测ScvO2进行容量调控相比,Pcv-aCO2联合ScvO2监测下的容量调控可维持严重烧伤患者切削痂植皮手术中氧动力学稳定,更有利于保证充足的组织氧合灌注.
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补充肺表面活性物质在烧伤合并肺挫伤兔复苏治疗中的作用
目的 观察补充肺表面活性物质(PS)在烧伤合并肺挫伤兔早期复苏治疗中所起的作用. 方法 将20只新西兰白兔制成烧伤合并肺挫伤模型,按照随机数字表法分为PS组和对照组,各10只.伤后即刻,PS组兔通过仰卧、左侧卧和右侧卧3种体位经气管套管侧口,均匀注入浓度为12 mg/mL的PS(100 mg/kg),对照组兔同前注入与PS组等体积生理盐水.伤前、伤后即刻及伤后4、12、24、48 h,血气分析仪测定2组兔PaO2和PaCO2,ELISA法测定血清、肺泡灌洗液中TNF-α和IL-6浓度.伤后48 h处死兔,行肺组织大体和病理学观察.对数据行重复测量方差分析和LSD-t检验.结果 (1)伤后4、12、24、48 h,PS组兔PaO2分别为(62±9)、(67±8)、(70±7)、(85±9)mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),均明显高于对照组的(58±6)、(59±4)、(59±7)、(63±12) mmHg(t值为2.44 ～5.12,P＜0.05或P＜0.01);PaCO2分别为(38±6)、(38±5)、(35±8)、(32±7) mmHg,均明显低于对照组的(45±9)、(45±7)、(43±8)、(40±6) mmHg(t值为2.12 ～4.63,P＜0.05或P＜0.01).(2)伤后4、12、24、48 h,PS组兔血清及肺泡灌洗液中TNF-α和IL-6浓度均明显低于对照组(t值为8.12～18.31,P值均小于0.01).(3)伤后48 h,对照组兔肺组织大体肿胀明显,有大量血液渗出;PS组兔肺组织肿胀较对照组减轻,有少许血液或仅有水肿液渗出.HE染色显示,对照组兔肺泡结构破坏明显,大量中性粒细胞浸润;PS组兔较对照组肺泡结构改善明显,少量中性粒细胞浸润.结论PS在烧伤合并肺挫伤兔休克期复苏过程中,对提高氧合及血氧分压,改善肺的通换气方面有意义,对肺组织有明显保护作用.
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严重烧伤早期间歇性血液滤过联合血液灌流防治脓毒症的临床研究
目的 探讨严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合血液灌流(HP)防治脓毒症的临床 效果. 方法 选择笔者单位2011年6月-2013年3月收治的符合入选标准的40例严重烧伤患者,采用随机数字表法分为常规治疗组和血液净化组,各20例.常规治疗组根据患者伤情按严重烧伤救治原则进行常规治疗.血液净化组患者在常规治疗基础上,于伤后3、5、7d分别行间歇性血液滤过联合HP治疗1次,每次6～8h.伤后3、5、7、10、14 d,记录患者体温、心率、呼吸频率,检测白细胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐,采用ELISA法测定血清IL-1、IL-6、TNF-α、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平,采用显色基质鲎试剂法检测血清LPS水平,采用双抗夹心免疫化学发光法检测血清降钙素原(PCT)水平.治疗过程中观察脓毒症发生情况.对数据行Fisher确切概率法检验、x2检验、重复测量方差分析、LSD-t检验. 结果 (1)除伤后5d外,血液净化组患者其余时相点体温均明显低于常规治疗组(t值为1.87 ～2.97,P值均小于0.05).伤后3～14 d,血液净化组患者心率均明显慢于常规治疗组(t值为1.78 ～3.59,P值均小于0.05).除伤后3d外,血液净化组患者其余时相点呼吸频率均明显慢于常规治疗组(t值为1.93 ～2.85,P值均小于0.05).(2)伤后3～14d,血液净化组患者白细胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐均明显低于常规治疗组(t值为1.78～ 4.23,P值均小于0.05).(3)除伤后3d外,血液净化组患者其余时相点IL-1水平均明显低于常规治疗组(t值为1.97～4.16,P值均小于0.05).除伤后7d外,血液净化组患者其余时相点IL-6水平均明显低于常规治疗组(t值为2.11 ～6.34,P值均小于0.05).伤后3～14d,血液净化组患者TNF-α、HMGB1水平明显低于常规治疗组(t值为1.98 ～5.29,P值均小于0.05).(4)伤后3、5、7、10、14d,血液净化组患者LPS、PCT水平分别为(0.23±0.07)、(0.27±0.09)、(0.22±0.06)、(0.20±0.08)、(0.15±0.07) EU/mL,(0.44±0.12)、(0.67±0.13)、(0.74±0.13)、(0.64±0.12)、(0.71±0.10)ng/mL,低于常规治疗组的(0.37 ±0.08)、(0.45 ±0.09)、(0.56±0.09)、(0.48±0.08)、(0.40 ±0.08) EU/mL,(0.74±0.11)、(1.16±0.12)、(1.40±0.13)、(1.55±0.15)、(1.49±0.14)ng/mL(t值为1.88～3.43,P值均小于0.05).(5)血液净化组患者脓毒症发生率明显低于常规治疗组(x2=6.94,P＜0.01). 结论 严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合HP治疗,可以有效改善患者血生化指标和生命体征,降低促炎性细胞因子及LPS、PCT水平,从而减少脓毒症的发生.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
