乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗妊娠期细菌性阴道病的疗效

 乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗妊娠期细菌性阴道病的疗效

时间:2020-02-13    来源:360期刊网    浏览:143

  乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗妊娠期细菌性阴道病的疗效

  何素妮1,傅文君2

  1.武义县妇幼保健院妇产科,浙江金华321200;2.金华职业技术学院医学院妇产科,浙江金华321017

  摘要:目的观察乳酸菌阴道胶囊与维生素D联合治疗妊娠期细菌性阴道病( BV)的疗效。方法选取2015年1月一2016年12月武汉县妇幼保健院诊断为BV的孕妇,其中25- (OH)D缺乏和不足者102例,随机分为对照组和观察组,每组各51例。两组均用乳酸菌阴道胶囊每晚1次,每次2粒,阴道用药。对照组联合甲硝唑栓每晚1次,每次0.5 g,阴道用药。观察组联合维生素D胶囊800 IU/d口服。2周为一疗程.,比较两患者的治疗效果、妊娠结局、复发情况。结果观察组总有效率90. 16%高于对照组的59. 12%(P

  关键词:细菌性阴道病;乳酸菌阴道胶囊;维生素D;妊娠期

  中国图书分类号:R714. 259文献标识码:A文章编号:i001-4411(2018)13-2968-03;doi:10. 7620/zglybj.j.issn.1001 -4411. 2018. 13. 30

  细菌性阴道病( BV)是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病,占女性外阴阴道感染的400'/0—50%。BV会导致多种不良后果,如早产、胎膜早破、产褥感染、低体重儿及新生儿感染等,阴道感染的孕周越早,发生不良妊娠结局危险性越高,对胎儿及孕妇造成严重的影响。因此,孕期BV的防治与优生优育密切相关1-2]。

  近年来有报道。妊娠晚期BV的发生率与25-( OH)D缺乏或不足有关。本文旨在研究妊娠期BV使用维生素D联合乳酸杆菌阴道给药治疗的有效性。

  1 资料与方法

  1.1 资料来源 选取2015年1月- 2016年12月武义县妇幼保健院诊治的222例妊娠期BV患者,其中25- (OH)D缺乏43例,不足者59例,共102例,占45. 95%。按照数字表法分为对照组和观察组,每组各51例。对照组:年龄22~37岁,平均(27±8.9)岁;孕周15~38周,平均(28.8±7.1)周。观察组:年龄23~38岁,平均(28.0±7.5)岁;孕周15~37周,平均(28.4±7.4)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准同意。1.2 BV诊断标准 参照指南(草案)标准4。:下列4项临床特征中至少3项阳性即可诊断BV:①线索细胞阳性;②氨试验阳性;③阴道pH值>4.5;④阴道均质、稀薄分泌物。并经实验室检查证实。

  1.3 纳入标准 符合指南(草案)标准。:年龄21~47岁,2周内未使用抗生素,子宫及宫颈无异常,2周内无阴道用药及冲洗。

  1.4排除及剔除标准排除标准:入组前2周内使用抗生素及行阴道冲洗者;霉菌或滴虫性阴道炎患者;合并其他阴道炎症者。

  剔除标准:不能坚持用药者;中途自动退出者;治疗过程中并发全身疾病者。

  1.5 方法

  1.5.1 治疗方法两组均用乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司生产,批准文号:国药准字H10980293,规格:0.25∥粒)每晚1次,每次2粒,睡前放入阴道后穹窿。观察组联合口服维生素D胶囊(厦门星鲨制药有限公司生产,批准文号:国药准字H35021450,含维生素D3 400单位/粒)800 IU/d,2周为一疗程。对照组联合采用甲硝唑栓(上海现代制药股份有限公司,批准文号:国药准字H31020395,规格:0.5∥栓)每晚1次,每次1粒,临睡前放人阴道后穹窿,2周为一疗程。

  1.5.2实验方法 于晨起空腹状态下采集静脉血4 ml,常温下静置30 min后分离血清,3 000 r/min离心10 min,置于- 70℃冰箱中备用。采用日立N7600全自动生化分析仪,以酶联免疫吸附法( ELISA)测定血清维生素D水平,试剂盒由北京华英生物技术研究所提供。

  1.6 疗效判定标准。5 0 对患者的白带常规、阴道pH值、血清维生素D以及症状改善情况进行观察。无效:症状和体征无改善或加重,化验检查阳性;好转:症状和体征减轻,化验检查阳性;显效:症状和体征明显改善,化验检查阴性;痊愈:症状和体征完全消失,化验检查阴性。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。根据2011年IOF的定义6”:将

  血清25 -(OH)D水平分为3组,充足:≥30. 00 ng/ml例;不足:10.00~20.00 ng/ml;缺乏:<10. 00 ng/ml。

  1.7统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用(x+s)表示,组间比较采用£检验,计数资料采用百分率(%)表示,组间比较采用爿2检验。以P

  2结果

  2.1 两组治疗结果比较 观察组总有效率高于对照组(P<0.01),见表1。

  表1两组治疗效果比较[例(%)]

  两组治疗效果比较[例(%)].png

  2.2 两组维生素D水平与不良妊娠结局比较观察 组胎膜早破、早产、产褥感染发生率、新生儿感染明

  组维生素D水平明显高于对照组(P<0.01)。观察 显低于对照组(P<0.01),见表2。

  表2两组维生素D水平与不良妊娠结局比较[例(%),x+s]

  两组维生素D水平与不良妊娠结局比较[例(%),x+s].png

  2.3 两组复发率及不良反应情况比较 治疗后对两组痊愈者(观察组31例,对照组14例)跟踪随访2个月,观察组复发率为6. 45% (2/31),对照组复发率为42. 86%(6/14),观察组复发率明显低于对照组(X2=6. 43,P

  3讨论

  BV是阴道内常见菌群失调所致的混合感染,健康妇女由于阴道有自洁作用和防御能力,即阴道以产生过氧化氢的乳杆菌占优势,使病原体难以侵犯。如果阴道内长期使用抗生素、不正确的阴道灌洗或频繁性生活等使阴道内乳酸杆菌减少,加德纳菌、厌氧菌及人型支原体即其他寄居菌大量繁殖,使阴道内正常菌群失调,导致混合感染7-8J。因此,乳酸杆菌制剂是治疗BV的最好选择,乳酸菌主要作用机制[9 0为:①直接拮抗作用;②占位性保护作用;③维持阴道酸性环境;④营养竞争;⑤产生多种抑菌物质。乳酸杆菌通过局部用药恢复阴道微生态平衡,使乳酸杆菌在阴道内增殖,重建阴道中失调的菌群,恢复其优势地位,提高自身免疫力和阴道的自净作用。

  国内外对BV的治疗首推甲硝唑,短期内治愈率为85%,减少BV相关病菌的增殖,但干扰阴道乳酸菌等菌群的平衡,无法达到根治的目的,且复发率高(6个月内复发率为40%~800/0)。尽管临床未见影响胎儿发育的文献报道,但动物实验证实大量长期口服甲硝唑有致畸危险。研究一1发现,55%的BV患者从阴道分泌物中分离出耐甲硝唑的病原微生物,证明部分BV对甲硝唑耐药,因此选择一种更为安全有效的治疗方法尤为重要研究。3。发现妊娠期BV的患者约93%的孕妇体内缺乏足够的维生素D。国内有报道妊娠24~28周妇女25 -(OH)D缺乏的发生率为61. 8%,25 -( OH)D不足的发生率为32. 8%,其相对应的BV的发生率分别为40.9%和32. 1%。本研究结果为45. 95%,与上述报道相似。

  随着体内维生素D水平的提高,BV的发病率相应减少[13]。说明维生素D可以调控机体抗菌分子帮助免疫系统控制和预防细菌感染。

  Tavakoli、吴桐等H。15 1认为,免疫功能的紊乱可增加妊娠期妇女BV的发病率及不良妊娠结局或妊娠合并症发生率。25-(OH)D缺乏时造成低免疫球蛋白血症,阴道菌群失调及抗菌肽分泌减少,导致BV的发生与发展。另外,妊娠期感染可刺激子宫强烈收缩,增加流产风险增加,当然感染本身也呵引起流产。

  本研究对61例BV妊娠患者补充维生素D后,显示不良妊娠结局发生率明显低于对照组(P<0. 05)。提示乳酸菌阴道用药联合口服维生素D治疗妊娠期BV具有先进性。

  综上所述,妊娠期孕妇普遍存在维生素D与乳酸菌的缺乏。两者缺乏增加了机体免疫功能的紊乱,引发BV患者不良妊娠结局、妊娠合并症及影响胎儿生长发育。因此,对妊娠期BV及时补充阴道乳酸菌杆菌和口服维生素D制剂。降低该病的发生与反复,减轻患者心理与经济负担。


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