自身抗体相关性先天性心脏传导阻滞研究进展

自身抗体相关性先天性心脏传导阻滞（ACHB）是抗SSA/Ro抗体和抗SSB/La抗体阳性母亲在妊娠过程中通过胎盘将抗体输送给胎儿，干扰胎儿心脏传导所致的一类疾病，大多以Ⅲ度房室传导阻滞为初表现。该病在抗SSA/Ro抗体阳性的患者初次妊娠的发生率为2%，而再次妊娠的发生率为12%～20%。房室传导是心脏电生理与机械活动的基础，房室传导阻滞是指冲动从心房传导至心室的过程中出现异常延迟或不能抵达心室，严重程度取决于心室率的快慢。ACHB的发病率低，而一旦发展为Ⅲ度房室传导阻滞则预后不佳。综述该病的发病机制、危险因素、诊断方法、产前干预及预后等，为该病早期诊疗及改善预后等方面提供临床依据。

卵巢功能早衰致不孕症的治疗现状及进展

卵巢功能早衰（POF）是指女性在40岁之前发生闭经，以高卵泡刺激素及低雌激素水平为特征，对年轻女性内分泌功能、生育能力及心理造成了严重影响。近年来，POF在女性不孕患者中的比例呈上升趋势。目前，POF所致闭经及低雌激素状态可通过激素替代治疗（HRT）得到改善，而POF所致不孕症的治疗仍处于探索阶段，包括促排卵、供卵、卵子冷冻技术、基因治疗、干细胞治疗以及体外激活（IVA）剩余的休眠卵泡等。近年来，基因及干细胞治疗在动物实验中取得了一定进展，为POF患者生育能力的恢复带来了希望；IVA是POF不孕治疗的新探索，可能让一些POF患者拥有携带自身基因的后代，尽管成功率较低，但已有成功的案例报道。对POF所致不孕症的治疗现状及研究进展进行综述。

镉对雄（男）性生殖系统毒性的研究进展

镉（Cadmium）是有毒重金属，其对肝、肾、肺、骨骼、生殖系统及血液系统均有毒性，雄性生殖系统对镉的毒性更加敏感。镉进入机体后抑制类固醇激素合成急性调节蛋白（steroidogenic acute regulatory protein，StAR）、胆固醇侧链裂解酶（P450scc）、3β-羟类固醇脱氢酶（3β-HSD）以及17β-HSD等睾酮合成关键酶活性，使睾酮合成受到抑制，血浆睾酮水平下降。镉可诱导生殖细胞凋亡，引起睾丸细胞和细胞器的超微结构变化，终损害雄性生殖系统的功能。内分泌紊乱、氧化应激失衡和凋亡通路的激活在镉毒性机制中发挥着重要作用，某些抗氧化剂和抗凋亡药物可在一定程度上拮抗镉的生殖毒性。综述镉对雄（男）性生殖能力的影响和毒性机制。

Wnt/β-catenin信号通路激活与宫颈病变研究新进展

Wnt/β-catenin通路是经典的Wnt通路，作为细胞间信号转导通路之一，调控细胞增殖、分化、黏附及凋亡等，在胚胎发育过程中发挥重要作用。Wnt信号通路的异常激活可引起细胞异常增殖、分化而导致肿瘤的发生。此外，Wnt信号通路也是诱导肿瘤细胞发生上皮间质转化（EMT）过程的关键通路之一，从而影响肿瘤的进展和转移。该通路中包含许多信号成员蛋白，其中E钙黏蛋白（E-cadherin）和β-连环素（β-catenin）是该通路的核心因子，并且是构成上皮细胞间连接复合体的关键分子。E-cadherin表达下调和β-catenin表达异位可激活Wnt通路的靶基因，通过降低上皮细胞间的黏附力、增加细胞的增殖及迁移能力，促使上皮细胞发生间质转化。综述Wnt/β-catenin通路激活上皮间质转化的过程及二者与宫颈癌的发生、进展及转归的相关性。

女性不孕症患者生活质量影响因素的研究现状

不孕症（infertility）是一种特殊的生殖健康缺陷性疾病，严重影响着患者的生活质量。关于不孕症对生活质量的影响因素是多方面的，包括社会人口学（年龄、教育程度、经济状况、职业、居住地、不孕类型、不孕年限）、生活习惯、人格、躯体状况、心理因素、家庭因素、社会支持等。近来研究结果发现，女性不孕患者生活质量与教育程度、经济收入、职业地位、不孕年限、生活习惯、生理和心理状态、社会支持呈正相关，而与居住地为农村、继发性不孕、内向性格、家庭关系较差呈负相关。对多种影响因素的研究现状和进展加以综述分析，以期能够指导医护人员在工作中重视不同影响因素以及患者的个体差异，为开展相关研究及促进女性不孕症患者及时就医提供依据，从而提高患者对治疗的耐受力，改善其生活质量。

无创性游离DNA产前诊断胎儿染色体异常的现状

唐氏综合征（DS）是导致儿童智力先天残疾的重要原因。常规的产前诊断操作如羊膜穿刺术、绒毛活检等方法存在风险较高等不足。产前无创性游离DNA（cfDNA）诊断可避免对胎儿的侵入性操作，通过孕妇外周血循环中胎儿cfDNA对唐氏综合征及其他遗传性疾病进行无创早期诊断，受到临床的广泛关注，成为产前诊断领域的研究热点。尽管近年来cfDNA诊断技术具有较大发展，但此技术在广泛应用于临床前，还面临着技术、经济、法律以及伦理学等诸多问题尚待解决。综述无创性cfDNA产前诊断胎儿染色体异常的现状。

内脂素在多囊卵巢综合征中的研究进展

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的女性生殖功能障碍与糖代谢异常相关的内分泌紊乱综合征。内脂素是脂肪因子家族新成员，近年研究发现，内脂素在PCOS患者血浆中的表达升高，尤其在肥胖和胰岛素抵抗（IR）的患者中升高更为明显；内脂素在子宫内膜癌患者的血浆和内膜组织中的表达增加，肥胖和IR能增加患子宫内膜癌的风险，而子宫内膜癌是PCOS的远期并发症之一。内脂素与PCOS中的IR、肥胖及远期并发症子宫内膜病变的发生密切相关，内脂素可能是治疗PCOS的新靶点，为研究IR、PCOS提供新的思路。

化疗对卵巢储备功能的影响及相关防治的研究进展

卵巢储备功能即卵巢储备，是指卵巢皮质片区存留卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的数量和质量的潜在能力，反映女性的生育能力。卵巢内皮质区卵泡池的大小决定了卵巢的储备能力，女性自胎儿形成至出生及绝经后，卵巢内的卵泡经历着发生、生长、发育、成熟、凋亡、闭锁直至耗竭的过程。而卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，导致生育能力降低，称为卵巢储备降低。新的研究发现化疗作为一种医源性因素可通过影响始基卵泡池导致卵巢储备功能下降，甚至卵巢功能早衰。综述近几年化疗对卵巢始基卵泡影响及相关防治的研究进展。

男性避孕药研究及其进展

处于研究阶段的男性避孕药主要分为激素类和非激素类，以及针对特异性抗原的男性免疫避孕疫苗。激素类避孕药已经过长期的药效实验研究，现主要集中于雄激素单用、合成雄激素以及雄激素与孕酮合用等方法。非激素避孕药作用的靶点有精子生成、精子活力以及睾丸非生殖细胞（睾丸间质细胞、Sertoli细胞）。非激素避孕药具有靶点专一性特征，使用时可能减少不良反应，并且起效快，但现阶段尚未进入临床应用。发现更多的作用新靶点，将为男性避孕药研发带来希望。

发育源性成人疾病

发育源性成人疾病是在“成人疾病的胎儿起源”这一假说的基础上发展而来，表明胎儿宫内环境、新生儿、儿童期乃至人类生长发育的各个阶段所处的环境都会对成人疾病产生影响，其生物学基础有发育的可塑性及“追赶生长”、基因机制、激素的编程等。发育源性成人疾病包括心血管疾病、2型糖尿病、多囊卵巢综合征、炎症性和免疫性疾病等非感染性慢性疾病。本文就发育源性成人疾病的假说、生物学基础、可能的疾病类型及其发育源性的相关研究进行阐述。

PM2.5对HTR8-SVneo细胞的毒性作用

目的：探讨大气中的PM2.5对HTR8-SVneo细胞的毒性作用。方法：采用0，30，60，120和200μg/mL 5个浓度的PM2.5对HTR8-SVneo细胞染毒24 h，以0μg/mL浓度为对照组，其余浓度为不同剂量PM2.5染毒组，通过CCK-8细胞增殖毒性检测试剂盒测定细胞存活率；激光全息细胞分析及成像系统观察细胞3D形态及动态监测24 h内各组细胞数量变化；流式细胞仪检测细胞生长周期；彗星试验检测细胞DNA损伤水平；活性氧簇（ROS）检测试剂盒测定细胞内ROS水平。结果：60，120和200μg/mL浓度组细胞存活率及增殖能力低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；PM2.5可使HTR8-SVneo细胞的生长周期阻滞在G2/M期（P＜0.05或P＜0.01）；不同浓度PM2.5染毒组彗尾DNA百分比均高于对照组（P＜0.01），且呈剂量依赖性。各浓度染毒组细胞中ROS的产生均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论：PM2.5对HTR8-SVneo细胞有一定毒性作用，造成DNA的损伤，阻碍细胞生长周期，这种毒性作用可能与氧自由基的产生增多有关。

子宫动脉灌注甲氨蝶呤栓塞联合清宫术应用于剖宫产瘢痕妊娠的疗效

目的：探讨子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX）栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的效果与安全性。方法：选取2010年3月—2015年10月我院妇产科诊治的CSPⅡ型患者61例，采用经子宫动脉栓塞灌注MTX，灌注之后48 h内在B型超声（B超）引导下行清宫术，观察手术时间、术中出血量、手术后不良反应并监测血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）变化情况，分析治疗效果与安全性。结果：①所有患者均1次穿刺成功、造影，介入后出现中下腹疼痛32例，发热5例，臀部疼痛7例；②61例患者中治愈56例，失败5例，治疗有效率91.8%。3例清宫术中阴道大出血，其中1例转开腹手术。1例患者治疗后28 d阴道大出血，3例术后出现持续性异位妊娠，治疗失败；③所有患者平均住院费用为（9235±325）元；④根据治疗前后血β-hCG下降幅度将60例患者分为4组。血β-hCG下降≥75%的20例患者均痊愈；下降在50%～75%有29例，其中3例持续性异位妊娠，1例治疗失败，其术前血β-hCG达236064 IU/L；血β-hCG下降在25%～50%有10例，其中4例出现持续性异位妊娠，有2例治疗失败；血β-hCG下降＜25%仅1例，治疗失败改开腹手术。结论：采用子宫动脉灌注MTX栓塞联合清宫治疗CSP，治疗有效率及安全性较高。根据治疗前后患者血β-hCG下降水平可以推断患者预后，血β-hCG下降幅度越大预后越好。血β-hCG下降幅度小的患者有持续性异位妊娠可能，需要加强治疗后的监测。

子宫纵隔切除患者的IVF/ICSI-ET临床结局分析

目的：探讨子宫纵隔切除术（transcervical resection of septum，TCRS）后不孕患者的体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）临床结局。方法：回顾性分析2010年1月—2014年12月在首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学中心行IVF/ICSI助孕并有TCRS史的35例患者的临床资料（观察组），随机抽取同期子宫形态正常的不孕患者70例作为对照组，比较2组的基本情况及妊娠结局。结果：观察组既往流产次数高于对照组，差异有统计学意义（Z=6.224，P＜0.001）。2组患者年龄、不孕时间、获卵数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、异位妊娠率、活产率和早产率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：TCRS能够纠正宫腔形态异常，使患者获得良好的IVF助孕结局。

夫精宫腔内人工授精手术时机和妊娠相关性分析

目的：探讨夫精宫腔内人工授精（IUI）时机及次数与妊娠率的关系。方法：回顾性分析851对在广州医科大学附属第三医院行夫精IUI治疗的不孕夫妇（共1751个周期），根据手术时机及次数，分为排卵前1次IUI、排卵后1次IUI、排卵前2次IUI、排卵前后各1次IUI 4组，比较4组妊娠率的差异。结果：排卵前、后行单次IUI组的妊娠率分别为11.21%和12.23%；排卵前行单次IUI后有排卵组妊娠率显著高于无排卵组（P＜0.05）。排卵前后各行1次IUI、排卵前行2次IUI妊娠率分别为16.21%和15.65%；排卵前行2次IUI后有排卵组临床妊娠率（17.14%）高于无排卵组（0.00%），差异有统计学意义（确切概率法P=0.040）。有排卵周期中，排卵前1次、排卵后1次、排卵前2次、排卵前后各1次IUI的临床妊娠率分别为10.99%、12.23%、17.14%、16.21%，行2次IUI组的妊娠率虽然高于行1次IUI组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：只要确定卵泡破裂，排卵前后行IUI、行1次或2次IUI妊娠率无差异；但IUI后卵泡无破裂，则妊娠率为0～2.85%，因此针对2个周期IUI出现未破裂卵泡黄素化综合征者建议转行体外受精。

反复种植失败患者中药左归丸干预的临床效果分析

目的：探讨反复种植失败（RIF）患者冻融胚胎移植（FET）周期中药左归丸临床应用效果。方法：选择2014年6月—2015年12月于兰州大学第一医院生殖医学专科医院采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）降调节激素替代方案准备子宫内膜进行FET周期的RIF患者80例，根据随机数字表法，分为中药组（40例）和对照组（40例）。中药组予GnRHa降调节4个周期，每个周期间加用中药左归丸14 d。对照组只予GnRHa降调节4个周期。观察2组患者降调节期间临床症状，人绒毛膜促性腺激素（hCG）日和移植日血清性激素水平及临床妊娠率，血流指标。结果：2组患者hCG日雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）及移植日孕激素（P）比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。中药组移植日E2、胚胎种植率及临床妊娠率均高于对照组（均P＜0.05）。与对照组比较，中药组子宫内膜基底动脉阻力指数（RI）降低，阴道超声显示子宫内膜-肌层交界（EMI）区回声有所改善，差异有统计学意义（均P＜0.05），两组间内膜基底区搏动指数（PI）及血流分支差异无统计学意义（均P＞0.05）。降调期予中药治疗后潮热出汗、腰膝酸软等肾阴虚症状明显改善（均P＜0.05）。结论：中药左归丸可协调激素水平，改善降调节期间肾阴虚症状，改善子宫内膜血流，从而增加胚胎种植率。

蒲地蓝消炎口服液联合碘伏治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎临床观察

目的：观察蒲地蓝消炎口服液联合碘伏外用，治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎的疗效。方法：将120例假丝酵母菌性包皮龟头炎患者随机分为研究组及对照组，研究组（蒲地蓝消炎口服液口服联合碘伏外用）60例，对照组（2%咪康唑乳膏外用）60例。详细记录2组患者的瘙痒、红斑、丘疹、浸渍、糜烂、水疱的消退时间并进行比较。结果：治疗随访10 d时，研究组总有效率为96.67%，对照组为86.67%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组瘙痒、红斑、丘疹、浸渍、糜烂、水疱的消退时间分别为（1.35±0.16）d、（1.43±0.38）d、（5.72±0.66）d、（2.43±0.39）d、（4.62±0.65）d和（3.32±0.36）d，对照组则分别为（2.32±0.56）d、（2.63±0.60）d、（8.31±1.32） d、（3.93±0.81）d、（7.63±1.27）d和（4.62±0.55）d，2组比较差异有统计学意义（t值分别为12.9009，13.0879，13.5940，12.9243，16.3425和15.3189，均P＜0.001）。结论：蒲地蓝消炎口服液口服联合碘伏外用治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎，可明显控制局部炎症反应，瘙痒、红斑、丘疹的消退时间快，可有效缩短病程，值得临床推广。

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《国际生殖健康/"计划生育杂志》2016年第35卷1~6期主题词索引

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《国际生殖健康/"计划生育杂志》2016年第35卷1~6期总目录

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孕妇碘营养与子女脑发育

碘是合成甲状腺激素（TH）的必需元素，在妊娠期TH参与调控与脑神经发育有关的基因，TH的作用一直沿续到婴幼儿出生后3年。胎儿的TH在妊娠早、中期主要来自孕妇的游离甲状腺素（FT4），而妊娠晚期胎儿TH合成也依赖于母亲提供碘。来自缺碘地区的研究证实缺碘损伤脑神经发育，并因缺碘程度而呈现出从重到轻的脑发育障碍，即地方性克汀病、亚临床地方性克汀病和普遍的智力损伤，即便是隐匿性碘缺乏，也会增加孕妇TH异常和胎儿脑神经发育受损的风险，而有效的补碘能预防脑神经损伤。孕妇面临的碘过量主要发生在高水碘地区，无论是人群调查还是动物研究均显示脑神经对碘过量可能有较强的耐受性，但孕妇仍要避免长期暴露于高碘环境。个体碘营养评价可选用24 h尿碘检测。由于我国多数地区外环境长期处于缺碘状态，建议孕妇首选安全、有效和方便的碘盐，孕妇的适宜碘营养范围为200～500μg/d。