临床医药实践杂志
Proceeding of Clinical Medicine 림상의약실천
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 山西医科大学第二医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-8631
- 国内刊号： 14-1300/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导穿刺注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿52例临床观察
目的：探讨超声引导下穿刺并注射无水乙醇（ PEI）治疗甲状腺囊肿的临床价值。方法：选择甲状腺囊肿患者52例，单纯性囊肿18例，多发囊性病变34例。在超声引导下穿刺抽取囊液并注入无水乙醇，注入剂量约为囊肿体积的1/3～2/3。治疗后应用超声观察疗效。结果：3个月后，甲状腺囊肿体积显著缩小，单纯性囊肿有效率94.44%，多发性囊肿有效率82.35%，未出现明显不良反应。结论：超声引导穿刺注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿效果显著，是一种安全、简单、有效的治疗方法。
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护理干预对减少妇产科不良事件发生率的作用探讨
目的：探讨在减少妇产科不良事件发生率的过程中护理干预所起到的临床作用。方法：选取2010年12月-2013年12月妇产科收治的各类疾病患者82例，将其随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上结合人性化护理，对两组患者的治愈效果进行分析比较。结果：观察组患者的治愈率、护理满意度和并发症发生率等各项指标均优于对照组，不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论：常规护理与人性化护理相结合的护理方式，能够有效降低妇产科不良事件的发生率，提升整体护理工作质量。
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31例中重度卵巢过度刺激综合征患者的护理与妊娠结局〔1〕
目的：总结中、重度卵巢过度刺激综合征（ OHSS）患者的护理经验。方法：对2013年1月—2014年6月行体外受精—胚胎移植而发生中、重度OHSS的31例患者临床资料进行回顾性分析。结果：31例OHSS患者中24例进行全胚冷冻后移植，其中17例成功妊娠，妊娠率70.8%。结论：对OHSS高危险因素的患者，做好心理护理，首先考虑全胚胎冷冻，减少重度OHSS的危害发生；使患者生命体征平稳后选择冻胚移植可以获得很好的临床妊娠结局。
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宫腔镜电切术的手术配合及器械保养体会
目的：总结宫腔镜电切术的手术配合及器械仪器的维护保养措施。方法：对90例宫腔镜手术的护理配合进行总结。结果：90例宫腔镜电切患者的手术均顺利完成，无一例并发症发生。结论：充分的术前准备、术中的密切配合、器械仪器的维护保养是手术成功的重要措施。
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颞叶入路手术治疗重症高血压基底核区脑出血体会
目的：探讨重症高血压基底核区脑出血患者的手术治疗方法及手术效果。方法：分析总结36例重症高血压基底核区脑出血患者手术治疗方法及手术效果。全部病例均采用颞叶入路血肿清除＋去骨瓣降压术。结果：预后良好13例，中残14例，重残5例，死亡4例。结论：应用颞叶入路手术方式治疗重型高血压基底核区脑出血，可以提高患者的生存率，降低致残率，是治疗重症高血压基底核区脑出血行之有效的一种手术方法。
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椎间孔镜技术的临床应用和体会
目的：探讨椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：椎间孔镜下进行腰椎间盘摘除术患者30例，采用JOA下腰痛评分系统观察临床疗效。结果：手术后平均随访18个月，优10例，良15例，可3例，无效2例，优良率83.3%，无感染及副损伤产生。结论：椎间孔镜技术对于治疗腰间盘突出症具有创伤小、适应证广、手术时间短、恢复快等优点，特别对临床分型中的突出型及脱出游离型效果更好。
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地佐辛复合曲马多用于剖宫产手术术后镇痛的临床观察
近年来地佐辛和曲马多在临床应用逐渐增多，两者联合用于剖宫产术后镇痛，可获得满意镇痛效果。目前，我院对剖宫产术后产妇实施地佐辛联合曲马多静脉自控镇痛（PCIA）和吗啡硬膜外自控镇痛（PCEA）两种术后镇痛方法，观察临床疗效，报告如下。
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microRNA-133 a对非ST抬高型急性心肌梗死老年患者的诊断价值
目的：心电图改变及肌钙蛋白T（ cTnT）在非ST抬高型心肌梗死（ NSTEMI）老年患者中的诊断价值有限， microRNA在心肌梗死病变过程中具有重要的调控作用。探讨microRNA-133a作为老年NSTEMI患者生物标志物的可能性。方法：选择2011年7月—2014年1月于北京市石景山医院重症监护室（ CCU）就诊的年龄﹥65岁患者59例，其中NSTEMI 28例（ NSTEMI组），无冠状动脉病变急性心力衰竭患者31例（急性心衰组）。另选择年龄大于65岁无心血管疾病的健康人33例为对照组。除常规cTnT检测外，3组患者分别经RT-PCR检测血清microRNA-1，mi-croRNA-21和microRNA-133a的表达，并且对microRNA和cTnT表达进行相关分析。结果：与健康对照组相比， NSTEMI组microRNA-1，microRNA-21和microRNA-133a的表达显著增高，而与急性心衰组相比，microRNA-1和microRNA-133a表达均显著增高。而且在老年NSTEMI患者中，microRNA-133a具有和cTnT一致的判断价值。此外，对cTnT中度升高（0.03～0.10 ng/mL）的老年患者，microRNA-133a在NSTEMI与急性心衰的鉴别诊断中具有更高的准确性（ ROC曲线下面积0.85对0.73，P﹤0.05）。结论：microRNA-133a在老年NSTEMI患者中血清表达显著增高，在cTnT中度升高的患者中具有重要的鉴别诊断价值。
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45o斜仰卧位在经皮肾镜取石术中的应用〔1〕
目的：探讨45o斜仰卧位在经皮肾镜取石术中的应用效果。方法：选择2013年1月—2014年12月肾结石患者80例，随机分为实验组和对照组，实验组实施超声引导下45o斜仰卧位经皮肾镜取石术，对照组采用俯卧位经皮肾镜取石术，并对患者的手术时间、出血量、结石取尽率、并发症、安全性等资料进行统计分析。结果：所选患者经皮肾镜取石术顺利完成，无一例出现中转手术。45o斜仰卧位安置后血压、心率及血氧饱和度较俯卧位更稳定，其手术时间指标优于俯卧位，术中出血量、一次清石率无明显差异。45o斜仰卧的手术时间为（61.9±20.2）min，术中出血量为（190.8±20.8）mL，1例需术中输血，结石清除率为95.0%，无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论：采用45o斜仰卧位进行经皮肾镜取石术具有体位舒适、操作方便等优点，不影响患者的呼吸，而且麻醉师能清楚地观察患者的生命体征，尤其适用于高龄、高危肾结石患者。
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急性冠脉综合征患者血浆细胞外超氧化物歧化酶变化的观察
目的：观察急性冠脉综合征患者血浆中主要的心血管系统抗氧化物酶—细胞外超氧化物歧化酶（ ecSOD）的变化。方法：选择急性冠脉综合征患者50例，其中急性心肌梗死（ AMI）20例，不稳定型心绞痛（ UA）17例，稳定型心绞痛13例；20例无急性冠脉综合征的患者为正常对照。给予肝素注射前及注射后，检测血浆ecSOD水平。结果：与对照组的ecSOD[（115±4）ng/mL]相比，AMI患者在发病后1 d，其血浆ecSOD水平显著升高[（150±8）ng/mL]（P﹤0.05），此显著性增高在发病7 d后恢复正常[（104±8）ng/mL]，其后保持在此水平。与对照组[（115±4）ng/mL]及稳定型心绞痛[（124±8）ng/mL]相比，UA患者血浆的ecSOD水平也明显增高[（158±10）ng/mL]（P﹤0.05），且AMI的患者发病1 d后其血浆ecSOD水平越高，梗死面积越小（P＜0.05）。结论：在急性缺血性冠脉事件发生时，ec-SOD抗氧化应激有重要的保护作用。
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老年骨质疏松患者骨折与骨代谢标志物的相关性研究
目的：通过检测老年骨质疏松患者骨折后骨代谢标志物，研究骨代谢标志物与老年骨折发生的相关性。方法：对78例老年骨质疏松合并骨折患者和69例骨质疏松未合并骨折患者进行血清骨特异性碱性磷酸酶（ B-ALP），骨钙素（ BGP），Ⅰ型前胶原N端前肽（ PINP），抗酒石酸酸性磷酸酶（ TRACP）5b及尿液中吡啶啉（ PYD），Ⅰ型胶原C端肽（CTX）的活性测定。结果：骨折组与对照组B-ALP，BGP，PINP，TRACP5b，PYD，CTX比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），骨质疏松患者骨密度与B-ALP，BGP，PINP，TRACP5b，PYD，CTX得分均呈负相关（ P﹤0.05），差异有统计学意义。结论：老年骨质疏松性患者发生骨折与骨代谢标志物具有负相关性，可为临床治疗骨质疏松性骨折以及减少骨折复发性提供理论依据。
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连续血液净化对烧伤患者IL-6，IL-8及TNF-α水平的变化研究
目的：探讨连续血液净化对烧伤患者白介素-6（ IL-6）、白介素-8（ IL-8）和肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）水平的影响。方法：18例大面积烧伤患者接受连续血液净化（ CBP）治疗，分别检查治疗前及治疗后12 h，24 h，36 h，48 h，72 h及96 h外周血白细胞、降钙素原（ PCT）、肌酐及IL-6，IL-8，TNF-α指标水平。结果：所有指标治疗前明显增高，外周血白细胞、PCT和肌酐等指标治疗后36 h达低值，IL-6，IL-8，TNF-α水平于治疗后48 h达低值。结论：早期血液净化治疗大面积烧伤患者可以有效清除各种炎症递质，减轻患者白细胞应激状态，减少病死率。
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SPECT与CT在乳腺癌骨转移诊断中的应用价值〔1〕
目的：探讨单光子发射型计算机断层显像（ SPECT）及CT在乳腺癌骨转移中的诊断价值。方法：对68例确诊为乳腺癌骨转移且未行放化疗的患者进行回顾性分析，为方便与CT结合分析，以其216个脊柱骨转移病灶作为研究对象，分别评估SPECT，CT及SPECT＋CT在其诊断中的价值，并比较三者之间的差异有无统计学意义。结果：SPECT，CT及SPECT＋CT在乳腺癌脊柱骨转移诊断中的阳性率分别为194个（89.81%），178个（82.40%）和201个（93.05%），三者之间的差异有统计学意义（ P﹤0.01）。结论：在乳腺癌脊柱骨转移的诊断中，SPECT＋CT具有更高的准确性，优于SPECT和CT，SPECT优于CT。
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脑干听觉诱发电位在急性后循环缺血合并2型糖尿病患者中的应用〔1〕
目的：探讨急性后循环缺血（ PCI）合并2型糖尿病患者脑干听觉诱发电位（ BAEP）的临床应用价值。方法：选取2013年10月—2014年12月的PCI患者86例。根据并发症类型分组。对照1组43例，为非糖尿病合并急性后循环缺血（ NDMPCI）患者；观察组43例，为2型糖尿病合并急性后循环缺血（ DMPCI）患者；对照2组43例，为同期选择健康人员。患者眩晕间歇期按照常规实施BAEP检测，与对照2组进行比较。结果：观察组按照常规对其完成BAEP检测后，终获得的阳性率为23.26%，同对照1组的16.28%进行比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）；观察组和对照1组分别与对照2组（0%）进行比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论：DMPCI患者选择BAEP方法进行诊断，阳性率较高。
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黏膜下子宫肌瘤切除术后腓总神经损伤1例报告
患者，女性，主因经量增多、经期延长、周期缩短2年，白带异常半年，诊断为黏膜下子宫肌瘤，拟行经阴道黏膜下子宫肌瘤摘除术入院。既往有腰椎间盘突出病史10年，间断出现坐骨神经支配区域疼痛、麻木。完善术前检查，于12月11日16：00在腰麻下行经阴道黏膜下子宫肌瘤剥除术。因腰3～4间隙有压痛，选择腰2～3穿刺，采用联合穿刺包中II 0.5 mm穿刺针，麻醉过程顺利，注入0.65%罗哌卡因2.2 mL，平面在胸12以下。手术顺利，历时20 min，截石位约30 min。22：00时，患者可以自行排尿，左下肢感觉已基本恢复，右下肢膝盖以下麻木，右足活动受限。术后第1天8：00，右膝以下仍然麻木，活动受限，未予特殊处理。10：00时，下床活动受限，右足不能正常行走。急请麻醉科、骨科会诊。体检：右小腿外侧及右足背，足底皮肤感觉减退，足背伸及足外翻肌力0级，巴比斯基征阴性。初步诊断：右腓总神经损伤。给予甲钴胺及鼠神经生长因子肌肉注射，10 d后改口服甲钴胺。20 d后肌电图及诱发电位报告：右腓总神经不全损伤，腓骨头部位、腓浅神经较明显。此时感觉障碍平面逐渐下移，右足仍不能背伸，右小腿麻木区域疼痛，加用加巴喷丁口服2周，同时在康复科行针灸电刺激治疗，功能锻炼15 d。期间腰椎核磁回报：腰椎间盘突出。术后70 d，患者感觉恢复正常，行走自如，仅为长时间行走后下肢不适，休息后自行缓解。3个月痊愈，随访半年无不适。
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ATP敏感性钾通道开放与血管性痴呆
血管性痴呆（ VD）是指由脑血管损伤引起的记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。我国VD的患病率为1.1%～3.0%，是仅次于阿尔茨海默病（ AD）的第二常见的痴呆类型。缺血-再灌注是VD脑损伤的重要机制。ATP敏感性钾通道（ KATP）的开放在保护脑缺血再灌注损伤中起着重要作用。内质网应激（ ERS）在介导脑缺血再灌注导致的神经损伤中起重要作用。KATP通道通过抑制ERS反应而保护缺血再灌注的脑损伤，能阻止 VD 的发生发展。本文就ATP敏感性钾通道开放与血管性痴呆研究进展作一综述。
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腹膜假性黏液瘤的病理特征及潜在的治疗前景〔1〕
1884年Werth首次引入了术语腹膜假性黏液瘤（ PMP），其发病率约为一百万分之二［1］，由NIH罕见病研究办公室（ ORDR）和罕见疾病国家组织（ NORD）列为一种罕见的疾病。PMP是一种无痛性肿瘤，常在疾病的晚期发现，易被误诊。尽管联合应用外科手术与腹腔化疗，但它仍然易复发且严重影响患者的生活质量。在目前的研究中，对PMP的发病机制仍然知之甚少，因此对于PMP发病机制和潜在治疗策略的研究及消除黏蛋白仍然是目前研究的重点［2］。
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抑郁动物模型的研究进展及评价〔1〕
世界卫生组织预测到2020年抑郁症（ MDD ）将会成为世界第一大疾病负担［1］。尽管单胺类抗抑郁药彻底改变了抑郁症治疗，但目前的抗抑郁药仍然没有符合预期标准。相当大比例的患者使用一线抗抑郁药治疗效果不佳［2］。对于使用一线抗抑郁药有效的患者，往往需要几周甚至几个月才出现效果。因此，目前迫切需要新的作用机制和更短起效时间的有效抗抑郁药。尽管目前有一些抑郁症模型，但没有一个能完全包括抑郁症的所有特点。此外，许多在动物实验中显示了抗抑郁作用，但在人身上却没有类似效果。因此需要对现有抑郁模型加强精细化管理和划分，建立动物模型主要是根据抑郁症的病因，即早年生活刺激、社会环境应激、神经生化异常和基因遗传变异。本文总结国内外文献，按此思路对常用的抑郁症动物模型进行分析总结。
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血脂紊乱与口腔种植体稳定性相关性研究进展〔1〕
随着时代的发展，口腔疾病越来越困扰着许多患者，其中牙列缺损或缺失的情况尤为多见，患者在面对诸多选择时，种植义齿已渐渐成为患者修复功能和满足美观需求的首选。1977年，Branemark等［1］提出了为现代口腔种植医学奠定了基础的骨结合理论，骨结合理论是正常的改建骨和种植体直接接触，无光镜下可见到的软组织长入，种植体的负荷可以持续传导并分散在骨组织中，从而保证了骨内种植体负载的功能性［2］。获得良好的骨结合是种植体取得临床成功重要的影响因素［3］。而种植体骨结合良好很关键的影响因素在于种植体植入区牙槽骨的质量［4］。随着现代人们生活水平的提高，血脂紊乱成为一种常见的代谢性疾病，有研究发现血脂紊乱使骨化细胞的分化和增殖抑制，而使种植体的稳定性受到影响［5］。近年来关于血脂紊乱对种植体的稳定性的研究逐渐增多，尚未形成一致的看法，本文就血脂紊乱对种植体的稳定性造成的影响做一总结，综述如下。
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2013年医院感染现患率调查与分析
目的：通过调查医院感染现患率，了解医院感染发生情况，发现潜在问题，改进预防与控制措施，促进医院感染管理质量持续改进。方法：采用床旁调查与病历调查相结合的方法，对2013年8月14日0：00—24：00住院患者进行现患率调查，将结果录入全国医院感染监测网进行处理。结果：683例住院患者中，发生医院感染25例，医院感染现患率为3.66%，医院感染部位以呼吸道为主，占30.77%，其次是泌尿道，占26.92%。结论：通过加强重症医学科、新生儿病房、血液科以及侵入性操作等管理，规范手卫生，严格无菌技术操作，合理使用抗菌药物，以有效控制医院感染的发生。
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巴中市老年女性群体性状况现状调查〔1〕
目的：了解四川省巴中市城乡老年女性群体性生活现状。方法：采用分层随机抽样，对寻常老人采取街道社区拦截调查和入户调查方式，对患病老年群体直接深入医院门诊部及住院部各科室进行调查。结果：共发放1583份问卷，收回问卷1181份，其中有效问卷1073份，问卷的有效回收率为90.9%，数据分析采用SPSS21.0软件完成。结论：当前四川省巴中市老年女性群体文化程度普遍偏低，文化娱乐活动较少，老年群体生殖健康知识较缺乏，应扩大生殖保健知识教育途径范围，重视对乡镇老人进行教育引导。
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1399例儿科血培养结果分析
目的：了解儿科血液感染微生物种类及分布，指导临床医生合理用药。方法：分析2014年1月—2014年6月儿科血培养结果，进行细菌学鉴定。结果：所选标本阳性121例，总阳性率8.65%。其中主要分离出表皮葡萄球菌32株（26.45%）、大肠埃希菌5株（4.13%）、人葡萄球菌56株（46.28%）、溶血性葡萄球菌8株（6.61%）。结论：检测结果显示，人葡萄球菌和表皮葡萄球菌占72.73%，由于抗生素的广泛应用，导致条件致病菌的感染，部分原因是样本采集过程操作不当污染所致。根据患儿血培养情况，需要加强对抗生素应用管理，减少条件致病菌的感染，加强标本采集的宣教，避免操作污染所导致的阳性率的增加。
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绩效考核在病案管理中的应用分析
目的：探讨绩效考核在病案管理中的应用效果。方法：从医院方面看，绩效的相关考核活动通常用百分制形式作为基准，通过二级分数核算形式开展测评，并以一级分数核算形式对医护人员参与医院病案业务次数、业务水准、质量、从医道德、风貌、成本调整和业务风险评定等方面开展细致的分数统筹。结果：将绩效考核机制应用到医院的病案资料管理业务之后，医院全体医护人员以及其他职员在落实病案处理的相关业务时都更加尽心尽责，使业务的落实效率提高，同时也使开展业务的开支有一定幅度的下降。结论：开展病案资料方面的业务管理活动时，应与绩效考评相配合，以此提高病案管理业务者的积极性并增强其责任心。
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《临床医药实践》稿约
《临床医药实践》是由山西省卫生和计划生育委员会主管，山西医科大学第二医院主办，国内外公开发行的综合性医学学术期刊。本刊为中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊，中文生物医学期刊文献数据库收录期刊。国际标准连续出版物号：ISSN 1671-8631，国内统一连续出版物号：CN 14-1300/R。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 |
