现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
早期 CVVH 对重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响
目的：探讨早期持续性静－静脉血液滤过（ CVVH）对重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响。方法将55例重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者随机分为观察组（n＝29）和对照组（n＝26），对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予早期CVVH治疗。统计2组治疗效果、通气时间及住ICU时间，观察治疗前后血流动力学、氧合指数、呼吸、体温、白细胞计数及血淀粉酶、血乳酸、降钙素原、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）、白细胞介素－1β（ IL－1β）、IL－6水平。结果观察组有效率显著高于对照组（P＜0．05）；治疗3 d后，观察组呼吸、心率、白细胞计数及血淀粉酶、血乳酸、TNF－α、IL－1β、IL－6水平均显著低于对照组（P均＜0．05），氧合指数显著高于对照组（P＜0．05）。观察组通气时间及住ICU时间均显著短于对照组（ P均＜0．05）。结论早期CVVH能显著提高重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效，减轻炎症反应，缩短通气时间及住ICU时间，值得研究应用。
-
清咽化结汤联合低温等离子舌根射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察
目的：观察低温等离子舌根射频消融术联合中药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）的临床疗效及对机体免疫功能的影响。方法将80例中重度OSAHS患者随机分为治疗组与对照组各40例，2组均给予低温等离子舌根射频消融术治疗；治疗组加用自拟中药“清咽化结汤”治疗，每日1剂，分早晚2次服用，疗程8周。比较2组术后疗效及治疗前后免疫功能变化情况。结果治疗组愈显率明显高于对照组（ P＜0．05）；2组治疗前各项中医症候积分、T淋巴细胞亚群比较差异无统计学意义（P均＞0．05），治疗后对照组各项指标并无明显变化（P均＞0．05），而治疗组上述指标均较治疗前及同期对照组明显改善（P均＜0．05）。结论低温等离子舌根射频消融术联合中药可有效改善OSAHS患者免疫功能，对改善临床症状、提高手术疗效有明显价值。
-
葛根素对肾脏缺血再灌注大鼠肾脏氧化应激损伤的影响及其机制研究
目的：研究葛根素对肾脏缺血再灌注大鼠肾脏氧化应激损伤的影响，并探讨其可能的作用机制。方法将120只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、葛根素25 mg／kg组、葛根素50 mg／kg组、葛根素100 mg／kg组、银杏叶提取物（100 mg／kg）组；除假手术组外，其余各组均通过夹闭双侧肾蒂血管45 min后松夹恢复血流再灌注的方法制备肾缺血再灌注模型；再灌注后各给药组立即腹腔注射给药，每天1次，连续2周，假手术组和模型组给予等体积生理盐水。末次给药后，测定血清尿素氮（ BUN）、肌酐（ SCr）、尿酸（ UA）及总抗氧化能力（ T－AOC）水平；通过苏木精－尹红（ HE）染色观察肾脏组织病理形态学变化；通过原位末端标记法（ TUNEL）观察肾小球细胞凋亡状况并计算凋亡指数；检测肾脏组织匀浆中超氧化物歧化酶（ SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH－Px）、过氧化氢酶（ CAT）活性和丙二醛（ MDA）含量；通过RT－PCR法测定肾脏组织中bax和bcl－2 mRNA表达量，并计算bax／bcl－2比值。结果葛根素50，100 mg／kg组血清BUN、SCr、UA含量均明显低于模型组（P均＜0．05）；各给药组大鼠肾脏组织病理形态学变化和肾小球细胞凋亡状况呈不同程度改善，以葛根素100 mg／kg组效果为显著；葛根素50，100 mg／kg组大鼠肾小球细胞凋亡指数及肾脏组织中bax mRNA表达量、MDA含量及bax／bcl－2比值均明显低于模型组（P均＜0．05），肾脏组织中SOD、CAT活性及bcl－2 mRNA表达量均明显高于模型组（P均＜0．05），其中葛根素100 mg／kg组血清T－AOC水平和肾脏组织中GSH－Px活性均显著高于模型组（ P均＜0．05）。结论葛根素对肾脏缺血再灌注大鼠肾脏氧化应激和细胞凋亡具有抑制作用；作用机制可能与其能够改善肾脏组织抗氧化酶活性、促进抗凋亡基因bcl－2表达、抑制促凋亡基因bax表达并降低bax／bcl－2比值有关。
-
再生障碍性贫血的中医证型特点及辨证用药效果探讨
目的：探讨再生障碍性贫血不同中医分型的血液实验室检查特点以及辨证用药治疗的效果。方法选取75例再生障碍性贫血患者，按照中医分型标准将患者分为肾阳虚型、肾阴虚型和肾阴阳两虚型，观察不同证型患者实验室指标以及治疗效果。结果①肾阴虚型患者WBC、RBC明显高于肾阳虚型以及肾阴阳两虚型（ P均＜0．05）；肾阳虚型、肾阴虚型和肾阴阳两虚型Plt呈依次递减，3组间差异有统计学意义（P均＜0．05）；Hb水平肾阳虚型明显低于其他2组（P均＜0．05）。②肾阳虚证患者CD3＋、CD8＋明显低于肾阴虚型及肾阴阳两虚组，而CD4＋与CD56＋16明显高于肾阴虚型以及肾阴阳两虚型，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。③肾阳虚型髂骨部位骨髓增生明显减低（P＜0．05），胸骨增生活跃与减低差异无统计学意义（P＞0．05）；肾阴虚型胸骨部位增生活跃明显（P＜0．05），髂骨部位增生活跃和增生减低差异无统计学意义（P＞0．05）；阴阳两虚型胸骨和髂骨两处骨髓增生均明显减低（P均＜0．05）。④应用补肾中药治疗肾阳虚型效果明显，有效反应率为83％，与其他2组比较差异有统计学意义（ P均＜0．05）；肾阴虚型治疗效果差，有效反应率为66％。结论不同中医证型患者具有不同临床特征，治疗效果不一，需要根据患者病情演变辨证治疗。
-
补肾复方联合美多芭治疗早中期帕金森病临床研究
目的：探讨补肾复方联合美多芭治疗早中期帕金森病的临床效果。方法将早中期帕金森病患者74例采用随机数字表法分为2组，对照组37例用美多芭治疗，观察组37例用补肾复方联合美多芭治疗。观察2组治疗前后UPDRS评分、中医证候量化分级表评分及认知功能评分，并比较2组临床疗效及不良反应情况。结果治疗后，2组UPDRS评分、中医证候量化分级表评分均显著降低（P均＜0．05），认知功能评分显著增加（P均＜0．05）；且观察组UPDRS评分、中医证候量化分级表评分均显著低于对照组（P均＜0．05），认知功能评分显著高于对照组（P均＜0．05）。观察组总有效率为100％，对照组为86％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2组不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论补肾复方联合美多芭是治疗早中期帕金森病的有效方法，可缓解患者临床症状并改善认知功能。
-
不同瘤夹时间对颅内动脉瘤模型制作中失血性休克影响
目的：观察不同瘤夹时间对颅内动脉瘤模型制作期间失血性休克的影响。方法将80只日本大耳白兔随机分为A、B、C、D 4组，每组20只，除A组外，B、C、D组采用改良胰弹性蛋白酶诱导动脉瘤方法制作动脉瘤模型，瘤夹时间分别为20，25，30 min，瘤夹松开即刻和术后1h监测动脉血气分析及凝血功能，评估失血性休克和动物自身凝血功能变化；颈总动脉多普勒超声观察动脉瘤形态，测定血流速度，评估不同瘤夹时间对动脉瘤模型成瘤的影响。结果 B、C组术中和术后血气分析pH值明显低于A组和D组（ P均＜0．05），碱剩余和乳酸水平明显高于A组和 D组（P均＜0．05）。 B、C、D组血浆凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间及凝血时间均明显短于A组（ P均＜0．05），B、C组间比较差异无统计学意义，D组明显短于B、C组（P均＜0．05），各组组内比较术中和术后比较差异无统计学意义。 A、B、C、D 4组分别有0，8，6，2只兔发生失血性休克，D组失血性休克发生比例明显低于B、C组（ P均＜0．05）。3周后彩色多普勒超声显示B、C、D组颈总动脉瘤夹部位血管内径均明显大于A组（P均＜0．05），近心端和远心端局部瘤样扩张血管血流速度均明显高于A组（P均＜0．05），且近心端局部瘤样扩张血管血流速度明显高于远心端（P均＜0．05）；B、C、D组3组间比较差异均无统计学意义。结论延长瘤夹时间可有效预防动物动脉瘤模型失血性休克发生，降低死亡率，其机制可能与促进血液高凝状态有关。
-
非诺贝特对实验性糖尿病大鼠早期视网膜病变的影响
目的：观察非诺贝特对早期糖尿病性视网膜病变（ DR）大鼠视网膜组织血管内皮生长因子（VEGF）、蛋白激酶C（PKC）表达及细胞凋亡的影响，探讨非诺贝特防治早期DR的作用机制。方法将实验用封闭群4周雄性健康SD大鼠50只随机分成正常组（10只）、糖尿病组（20只）和非诺贝特组（20只）。非诺贝特组和糖尿病组均采用链脲佐菌素（ STZ）一次性腹腔注射制作糖尿病模型。非诺贝特组每天给予非诺贝特10 mg／kg与饲料混合后喂养，糖尿病组与正常组给予普通饲料喂养。记录给药前及给药4，8，12，16周时3组空腹血糖水平。给药16周后处死大鼠，取眼球，制作视网膜组织切片，采用免疫组织化学染色法检测VEGF 和 PKC 蛋白表达情况，采用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶标记技术（ TUNEL）检测细胞凋亡情况。结果给药4，8，12，16周非诺贝特组和糖尿病组空腹血糖水平均显著高于正常组（ P均＜0．05），但2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。给药16周后3组大鼠视网膜VEGF和PKC蛋白表达水平比较差异均有统计学意义（P均＜0．05），其中糖尿病组与非诺贝特组大鼠VEGF和PKC蛋白表达水平较正常组明显上调（P均＜0．05），但非诺贝特组较糖尿病组明显降低（P均＜0．05）。非诺贝特组及糖尿病组视网膜组织细胞凋亡指数均明显高于正常组（P均＜0．05），但非诺贝特组视网膜组织细胞凋亡指数显著低于糖尿病组（P＜0．05）。结论非诺贝特可下调早期糖尿病大鼠视网膜组织中VEGF和PKC表达，减少视网膜组织细胞凋亡，干预早期DR的发生发展。
-
芪参养肝方抗肝纤维化的实验研究
目的：观察芪参养肝方对刀豆蛋白A（ ConA）肝纤维化小鼠肝脏的肝星状细胞（ HSC）活化、胶原合成及细胞因子α－SMA、TGF－β1分泌的影响，探讨其抗肝纤维化的作用机制。方法将40只BALB／c小鼠随机分为正常组、模型组、芪参养肝方组，造模期间芪参养肝方组给予芪参养肝方药液灌胃。检测3组小鼠肝功能、肝组织中羟脯氨酸含量和α－SMA、Col I、ColⅢ、TGF－β1 mRNA表达以及α－SMA、Col I、TGF－β1蛋白表达情况。结果模型组血清ALT、AST水平及肝组织中羟脯氨酸含量均明显高于正常组（P均＜0．05），而芪参养肝方组各指标水平均明显低于模型组（P均＜0．05）。 HE、天狼猩红染色显示，芪参养肝方组肝小叶破坏及胶原纤维增生较模型组明显减轻，胶原沉积明显好转。模型组肝组织中α－SMA、TGF－β1、Col I、ColⅢmRNA表达量及α－SMA、TGF－β1、ColⅠ蛋白表达量均明显高于正常组（P均＜0．05），而芪参养肝方组各指标水平均明显低于模型组（P均＜0．05）。结论芪参养肝方能抑制ConA肝纤维化小鼠α－SMA、TGF－β1分泌及HSC活化，促进活化的HSC凋亡；并能下调ColⅠ、Col Ⅲ mRNA表达，抑制胶原纤维增生；其有保肝降酶、抗肝纤维化作用。
-
肠内营养乳剂对肝硬化肝癌大鼠肝部分切除术后免疫功能与营养状态的影响
目的：探讨肠内营养乳剂瑞先对肝硬化肝癌大鼠肝部分切除术后营养状态与免疫功能的影响。方法将成功建立肝硬化肝癌模型大鼠26只随机分为观察组与对照组，每组13只。2组均应用Higgins法行大鼠肝部分切除术，观察组术后6 h灌胃肠内营养乳剂瑞先，连用7d；对照组给予普通饲料喂养，不予肠内营养液。比较2组大鼠术前及术后7 d免疫功能与营养状态。结果术后2组血清TG、TC、LDL、Hb水平均较术前明显降低（ P均＜0.05），但观察组各指标水平明显高于对照组（P均＜0．05）。术后2组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及IgG、IgM、IgA 水平均明显低于术前（P均＜0．05），CD8＋明显高于术前（P 均＜0.05），但观察组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及IgG、IgM、IgA水平均明显高于对照组（P均＜0．05），CD8＋明显低于对照组（P均＜0．05）。结论肝硬化肝癌大鼠行肝部分切除术后给予肠内营养乳剂有助于改善大鼠的营养状况与免疫功能。
-
系统护理干预对老年膀胱癌泌尿造口患者预后及生活质量的影响分析
目的：研究系统护理干预对老年膀胱癌泌尿造口患者预后及生活质量的影响。方法选取54例膀胱癌患者，按照随机数表法将所有研究对象分为观察组和对照组，每组均为27例。对照组在术后行常规护理干预，观察组给予系统护理干预。比较2组在出院时及出院后1年生活质量、并发症及社会支持变化。结果出院后1年，观察组生活质量评分显著高于对照组，观察组症状评分显著低于对照组，观察组社会支持度显著优于对照组，差异均有统计学意义（ P均＜0．05）。结论系统护理干预可改善老年膀胱癌泌尿造口患者的心理、生理状况及体征症状，提高患者的总体健康状况，均有利于患者预后的改善，进而使得患者生活质量水平得以提高。
-
临床护理路径在急性缺血性脑卒中患者康复中的应用效果研究
目的：观察临床护理路径在急性缺血性脑卒中患者康复中的应用效果。方法将174例缺血性脑卒中患者作为观察组；另将2014年1—6月收治的152例缺血性脑卒中患者作为对照组，对照组给予神经内科常规护理，观察组则实施临床护理路径。比较2组护理效果。结果出院时以及出院60 d观察组NIHSS评分均显著低于对照组，而MFMA评分与BI评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0．05）；观察组健康教育知识调查高分段分布比例显著高于对照组（P＜0．05）；观察组住院时间显著短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0．05）；观察组满意率显著高于对照组。结论临床护理路径在急性缺血性脑卒中患者康复中的应用不仅能促使急性缺血性脑卒中患者的康复护理更规范化，而且在提高患者自理能力、缩短住院时间并降低医疗支出以及提高患者对护理工作的满意度等方面均有良好收益，具有较高的临床推广价值。
-
综合护理干预对肝癌患者动脉化疗栓塞术后并发症的影响
目的：观察综合护理对肝动脉化疗栓塞术（ TACE）后并发症的影响。方法选取行TACE的肝癌患者118例，随机分为干预组和对照组各59例。对照组采用常规护理方法，干预组在对照组基础上进行综合护理，包括术前进行认知宣教，心理干预，家庭支持和术后预适应；术中建立舒适环境，保证情绪稳定并告知手术进程；术后针对可能出现的发热，腹痛，恶心呕吐，穿刺点出血、血肿，尿潴留等并发症进行观察和护理。于患者出院时比较2组患者并发症发生率、治疗时间及护理满意度。结果干预组TACE术后发热，腹痛，恶心呕吐，穿刺点出血、血肿，尿潴留的发生率均低于对照组（P均＜0．05）。干预组手术时间、卧床时间、住院时间均少于对照组（P均＜0．05）。干预组护理满意度显著高于对照组（P＜0．01）。结论综合护理干预能够有效降低肝癌患者TACE术后并发症的发生率。
-
五行音乐干预对缺血性中风后抑郁患者生活质量的影响
目的：探讨五行音乐干预对缺血性中风后抑郁患者生活质量的影响。方法将100例缺血性中风后抑郁患者按照随机数字表法分为对照组和干预组，干预组给予五行音乐干预治疗，对照组予阿普唑仑0．4 mg口服，使用HAMD量表及SF－36量表分别在患者入组1 d、入组60 d评定其抑郁程度及生活质量，并进行组间比较。结果2组治疗前HAMD量表及SF－36量表各维度的得分比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），治疗后干预组与对照组HAMD量表的得分均呈下降趋势，SF－36量表的得分均呈上升趋势，在治疗60 d时干预组2个量表的得分情况均优于对照组（ P均＜0．05）。结论五行音乐干预疗法能明显改善缺血性中风后抑郁患者的抑郁程度及生活质量，提高临床疗效。
-
寻常型银屑病外用药物的研究进展
银屑病是一种常见的顽固且易复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病，寻常型银屑病的发病率占银屑病的95％以上，目前尚无完全根治的方法，选择合适的外用药物、物理治疗或系统用药等手段可有效控制病情，改善患者的生活质量［1］。据统计，临床上寻常型银屑病中约80％的患者属于轻度，外用药物治疗多能缓解病情，另外20％的患者为中、重度银屑病，常需要联合治疗［2］。因此，外用药物在银屑病治疗中占有举足轻重的地位。对于皮损＜体表面积3％的局限性银屑病，可单独采取外用药物治疗；对于受累面积较大者，除外用药物外还可联合物理疗法和系统疗法［3］。现将近年来寻常型银屑病外用药物的研究进展综述如下。
-
清热化湿法对溃疡性结肠炎免疫功能影响的研究
溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性炎性疾病，主要临床表现是黏液脓血便、腹痛腹泻或伴里急后重。与中医古代文献中“赤沃”“鹜溏”“肠澼”等相似。本病是一种慢性、反复性的胃肠道疾病，在欧洲及北美相当常见，近来发病率在全球呈上升趋势，被WHO列为难治病之一，免疫异常被普遍认为在UC的发病过程中具有极其重要的作用，是当前关于发病机制的研究热点之一。中医药对本病治疗有特色，清热化湿法较为常见。本文拟对目前清热化湿法对溃疡性结肠炎免疫功能影响综述如下。
-
多形性黄色星形细胞瘤的MRI表现与临床病理特征分析
目的：探讨多形性黄色星形细胞瘤（ PXA）的MRI表现与临床病理特征，提高对该病的认识和诊断准确率。方法回顾性分析14例经病理证实为多形性黄色星形细胞瘤患者的MRI表现资料及临床病理学特点。结果14例患者中青少年或年轻成人居多，临床表现多为反复癫痫发作、头痛头晕。肿瘤均位于大脑半球浅表部位，单发，以颞叶居多。 MRI示肿瘤表现为实性为主肿块或囊实性病变（伴或不伴壁结节型），其中实性为主4例，囊伴壁结节型7例，混合囊实性3例。病灶T1 WI呈低或等信号，T2 WI呈高或混杂信号。增强扫描肿瘤实性成分明显强化7例，轻中度强化5例，不强化2例；囊壁多无明确强化，2例囊壁可见部分轻度强化。4例伴轻度瘤周水肿，且病程较余病例较短。5例行DWI检查，实性部分弥散呈稍高信号或等信号，表观弥散系数（ Apparent diffusion coefficient，ADC）图呈等或稍低信号。病理组织学示瘤细胞呈明显多形性，瘤细胞间充满丰富的网状纤维及淋巴细胞浸润，所有病灶呈不同程度囊变。免疫组化示所有病例对胶质纤维酸性蛋白（ Glial Fibrillary Acidic Protein，GFAP）为弥散阳性反应。12例CD34表达阳性。结论多形性黄色星形细胞瘤的MR表现具有一定特征，病变表浅且单发，多呈囊性改变并伴有壁结节，且病程长短与瘤周水肿有一定相关性，结合应用弥散加权成像技术和病理组织学特征及其GFAP、CD34的阳性表达，综合对比分析有助于其明确诊断和进行一定评估预后。
-
64层MSCT冠状动脉成像中前瞻性心电门控横断面扫描技术的应用分析
目的：探讨64层螺旋CT（ MSCT）前瞻性心电门控横断面扫描技术在冠状动脉成像检查中的临床应用价值。方法选取80例进行冠状动脉成像检查的患者，随机分为前瞻性组和回顾性组各40例，前瞻性组行前瞻性心电门控横断面扫描技术检查，回顾性组采用回顾性心电门控扫描检查，比较2组成像质量、辐射剂量差异。结果2组L值比较差异无统计学意义（P＞0．05），前瞻性组CTDIvol、DLP标准、ED标准均显著低于回顾性组（P＜0．05）。2组共计显示1086段冠状动脉，其中有1058段达到2分的评分要求，即满足临床诊断要求有1058段（97．42％）；前瞻性组有529段冠脉图像质量评分2分以上（97．24％），回顾性组有529段冠脉图像质量评分2分以上（97．60％），2组冠脉成像质量达到临床诊断要求的冠脉段数所占比例比较差异无统计学意义（χ2＝0．139，P＝0．709）。结论64层螺旋CT（MSCT）前瞻性心电门控横断面扫描技术具有与回顾性心电门控扫描检查相当的图像质量，同时可以显著的降低扫描辐射剂量。
-
前置胎盘孕妇产前超声评估预测产时大出血的临床意义
目的：探讨前置胎盘孕妇产前超声评估预测产时大出血的临床价值。方法选取诊断为持续性前置胎盘的孕妇60例，结合孕妇临床表现和产前超声检查，分析在剖宫产术中出现大出血的预测因子。结果60例产妇中，有22例（37％）出现术中大出血（＞1500 mL）。对22例出现大出血的产妇进行分组比较发现，既往有子宫手术史，前置胎盘距离宫颈内口更近甚至覆盖内口，缺乏透明带和胎盘缺损的产妇，都表现出产时出血量增加，与未发生大出血的产妇比较差异有统计学意义（P＜0．05）。再对患者进行综合因素回归分析发现，胎盘覆盖宫颈内口，缺乏透明带，胎盘缺损，彩色多普勒异常的产妇在剖宫产时发生大出血的概率更高（ P＜0．05）。结论胎盘覆盖宫颈内口、缺乏透明带、胎盘缺损、彩色多普勒异常的产妇在剖宫产时发生大出血的概率更高，可作为预测产时大出血的因素。
-
类风湿关节炎并发血管炎从络辨治探析
血管炎是类风湿关节炎（ Rheumatoid Arthritis，RA）少见的关节外并发症，其发病机制与动脉粥样硬化相似，均可通过炎症反应促使血栓形成。病程达十年以上的RA患者易并发血管炎，且可明显加重关节损伤和其他关节外症状［1］，其常见临床表现包括远端皮肤溃疡、周围神经病变、巩膜炎、心包炎等。 RA归属于中医“痹病”范畴，其并发血管炎若累及中小血管属“肢体痹”，若累及内脏属“内脏痹”。清代叶天士《临证指南医案》记载：“风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。”痹病盖因正虚邪侵，络脉痹阻，致筋骨、关节、血脉、肌肉受累。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。”本病乃外邪久痹，由阳入阴，由气及血，由表及里发病。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“邪在于络，肌肤不仁。”《中藏经·论痹》曰：“五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”说明本病病位在脉络，脉络瘀阻，气血失运。《灵枢·经脉》有“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”之说，说明本病治疗当以“通”为本。临证取药多以辛味药物、虫类药物、藤类药物为用。若络虚瘀阻，则应用“以补通络”之法，寓通于补，气血调和，络脉自通。
-
王淑玲教授治疗偏头痛临床经验摭拾
偏头痛是一种常见病、多发病，属于神经内科疾病。其发作多呈周期性，严重影响了患者的生活质量。世界卫生组织已将严重偏头痛归属为致残的慢性疾病之一，类同于四肢瘫痪、痴呆及严重精神病［1－2］。偏头痛的发病机制相对复杂，主要因脑血管舒张收缩功能出现紊乱、血清内皮素降钙素基因相关肽比例异常而发病。西医用药存在很大的毒副作用。祖国医学认为，头为“诸阳之会”“清窍之府”，六腑之清气，五脏之精华，皆会于头部。只有气机升降正常，气血充盈方可使之正常无恙。中医在治疗偏头痛方面有着独特的优势。王淑玲为石家庄市中医院主任中医师、教授、博士生导师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，河北省首届名中医。王淑玲教授对偏头痛的辨证论治形成了一整套体系。笔者有幸参加了全国第五批老中医药专家学术经验继承工作，通过学习继承了王淑玲老师的学术思想及辨证论治偏头痛的临床经验，现总结如下。
-
姚乃礼教授治疗难治性胃食管反流病经验
目前35％～40％的成人患有胃食管反流病（ Gastroesoph-ageal reflux disease，GERD），质子泵抑制剂（ Proton pump inhib-itors，PPI）的临床应用给GERD治疗带来了突破性的进展，但仍有10％～40％的患者在使用PPI后症状未得到明显的缓解。因此，有学者提出了“难治性胃食管反流病（ Refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD）”这一概念。大部分的学者认为，经每日2次标准剂量PPI治疗4～8周，GERD症状仅部分缓解或无效，可称为RGERD。西医针对RGERD缺乏有效的治疗方法，主要以药物治疗为主，其中尤为依赖PPI类药物，而PPI长期使用后易有头痛、腹泻、食欲减退、维生素及矿物质缺乏、社区获得性肺炎、骨质疏松、髋部骨折、心血管事件（同时应用氯吡格雷者）等诸多潜在不良反应［1］。中医针对RGERD的治疗具有疗效稳定、不良反应少等特点，且不易复发。姚乃礼教授系中国中医科学院主任医师，国家第四、五批老中医专家经验继承工作指导老师，从事中医内科临床及研究工作40余载，擅长治疗脾胃病、尤其对RGERD的诊治有独到的见解。笔者随师侍诊，受益颇多，现将姚师治疗本病经验归纳如下。
