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中国病案杂志
Chinese Medical Record 중국병안
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 80-109
- 国内刊号： 1672-2566
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院
- 曾用名：
- 创刊时间： 2000
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国病案》编辑委员会
- 出版地区： 北京
- 主编： 马家润
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PDCA在病案管理流程中的应用
目的 通过实施PDCA循环理论,改进病案管理工作流程,提高病案管理质量.方法 随机抽取2015年7月-2015年12月和2016年1月-2016年6月的出院归档病历2000份,按照病案整理顺序、病案借阅漏登、复印资料错误、编码错误、多份病案漏查5个方面进行检查,分析流程中存在的问题,运用PDCA循环法对主要问题进行干预并观察效果.结果 实施PDCA半年后,病案管理工作问题错误率明显下降,病案管理质量达到了预期效果.其中编码错误率下降14％;病案整理顺序错误率下降12％;病案借阅漏登率下降7％;多份病案漏查率下降4％;复印资料错误率下降4％.结论 PDCA循环法能有效地规范病案管理的流程,更好的提高病案管理质量.在病案管理流程中,对于未解决的问题,在下一个PDCA循环中加以解决,从而构建病案管理质量的持续改进模式.
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利用计算机系统对病案回收天数的管理
目的 利用计算机系统,加强对病案回收天数的管理,提高回收天数结果的准确性.方法 以2016年1月-2016年6月某院病案室从病区回收的8539份住院病案作为计算对象,通过对病案回收流程进行分析,寻找既往计算方法中导致数据不准确的原因.利用计算机系统改进计算方法,对病案保存信息和节假日信息进行处理,解决既往计算方法中的缺陷.结果 2016年上半年回收出院病案8539份,出院3日内病案回收比率由既往计算方法的56.9％提高到75.7％,出院4日～7日内病案回收比率由既往计算方法的43.1％减少至24.3％.结论 利用计算机系统改进计算方法能够有效提高计算病案回收天数的准确性,对病案管理工作质量的提高有积极的作用.
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品管圈活动在提高二级综合医院出院电子病历归档率中的应用
目的 探讨在二级综合医院出院电子病历归档管理中开展品管圈活动的效果.方法 将品管圈活动应用于提高电子病历三日归档率、七日归档率工作之中,按照品管圈活动的主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、要因解析、对策拟定等步骤开展活动,对比活动前后2015年9月1日-2015年9月30日和2016年9月1日-2016年9月30日出院的电子病历三日归档率和七日归档率,评价活动的有形成果及无形成果.结果 通过品管圈活动,全院三日归档率由32.3％提高到58.5％,各临床科室三日归档率均提高15～30％,差异有统计学意义;全院七日归档率由67.5％提高到91.6％,各临床科室七日归档率均提高10～20％,差异有统计学意义.结论 本次品管圈活动能明显提高出院电子病历归档率,提高圈员们的责任心、沟通能力、专业知识、解决问题的能力、团队精神、工作积极性,促进品管手法的掌握.
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手术患者入院时间与住院天数的关系
目的 分析某肿瘤医院一周内不同时间入院对手术患者实际住院天数超过15天的影响,探究患者入院时间对其住院天数的影响.方法 利用病案首页系统中2015年出院手术患者16 620例的数据资料,通过Logistic回归模型调整人口学特征,得到1周不同入院时间对患者实际住院天数超过15天的影响.结果 相较于周一入院的患者,周二(OR=1.11,95％置信区间:1.01～1.23,P=0.051)、周三(OR=1.10,95％置信区间:1.00～1.22,P-0.051)、周四(OR=1.29,95％置信区间:1.17～1.44,P＜0.001)和周五及周六日入院(OR=1.64,95％置信区间:1.48 ～ 1.82,P＜0.001)的实际住院天数超过15天的风险均增加.结论 1周内不同入院时间对患者实际住院天数有影响.合理的检查和手术时间安排可以缩短住院日,更好的配置医疗资源.
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2014年-2016年脑卒中患者住院费用影响因素通径分析
目的 探讨2014年-2016年广西桂北地区某三甲医院脑卒中患者住院费用影响因素,为合理控制医疗费用增长,有效降低患者经济负担及改革医疗支付方式提供参考依据.方法 选取桂北地区某三级甲等医院2014年-2016年出院诊断ICD-10编码为I60～I64的病案首页资料5500份,采用描述性统计分析法及多重线性回归分析并拟合通径模型来研究脑卒中患者住院费用的影响因素.结果 脑卒中患者住院总费用及日均费用逐年上升,药品类费用仍处于主导地位;住院费用总效应排名前5的因素依次为:住院天数对数0.676、有无并发症0.348、是否抢救0.206、疗效-0.204、是否转科0.188;各因素分解结果显示,疗效-0.228、有无并发症0.159、是否转科0.141较大程度上通过住院天数间接影响住院费用;住院费用的剩余通径系数Pe1为0.555.结论 桂北地区相关部门应合理调整医保报销目录,完善药品谈判机制,倡导各医院严格实施脑卒中临床路径及DRGs支付方式来降低脑卒中患者住院费用.
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基于CNKI的病案管理研究的文献计量分析
目的 了解病案管理的研究现状、发展趋势及存在的问题,为今后病案管理的研究提供参考.方法 应用文献计量学分析方法,以中国知网为数据来源,检索2000年-2016年发表的有关病案管理研究的期刊论文,对文献年代、作者单位、期刊分布、关键词、以及第一作者发表论文情况以及基金资助情况进行统计分析.结果 检索到6188篇有效文献,涉及442种期刊,其中《中国病案》载文量多,共2163篇,占35％,文献量呈逐年增长趋势;解放军总医院发文数量领先,共80篇;第一作者4637位,发表3篇以上文献的作者103位,占2.22％;文献合作度为2.53,合著率为65.55％;基金资助论文共763篇,占12.33％;研究热点主要集中在病案管理、电子病案、病案质量、病案首页等.结论 病案管理研究应受到各类科研基金及相关期刊的关注,在研究深度、质量方面有待提高,跨区域合作方面有待加强.
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深圳市死亡信息综合管理平台应用研究
死亡人口信息综合管理平台的建立,可改变传统手工填报《居民死亡医学证明(推断)书》上报流程,全面实现死亡证报告电子化.该平台可实现各部门数据共享交换、相互查漏补缺、无纸化操作,有效地避免数据的延时及丢失,保证数据的完整性,简化流程、提高工作效率.死亡证电子模块植入到医院的HIS系统中,可实现死者信息的自动抓取,减少临床医师的工作量,有效的避免死亡证填写不清楚,并可实现死亡证明书的打印.民政部门可随时看到死者的信息报告,避免死亡证的伪造.
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急诊多发伤患者绿色通道的流程优化与信息化建设
通过评估医院现有急诊多发伤绿色通道救治流程的各个环节,发现其中存在问题,如急诊管理与服务流程不够优化;急诊科预检分诊工作不完善导致患者滞留时间过长;信息系统对数据采集支持不足等.针对问题,应用管理工具,建立多发伤救治理念、完善各项管理制度、优化多发伤救治及服务流程,提高预检分诊的准确性和救治的工作效率.在此基础上,依托信息系统建设进行流程改造,完善急诊电子病历,完成对患者医疗信息的采集,逐步建立院前急救、院内抢救、手术治疗、重症监护、临床路径、患者随访等一体化的信息支持系统.同时医政部门梳理管理要求,加强对急诊绿色通道的管理和监督,终提高医院急诊多发伤整体救治质量和效果.
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某市二级及以上医院病案首页质量分析
目的 了解病案首页填写缺陷情况,分析原因,提出改进措施.方法 根据原卫生部《住院病案首页必填项目列表》《住院病案首页数据质量评分标准》《住院病案首页数据质量管理与控制指标》的要求,结合本市实际,制作出《病案首页质量检查评分表》,抽查某市二级及以上医疗机构406份病案首页进行质量检查.结果 病案首页填报完整率21.43％,病案首页项目填报完整率94.98％,主要诊断选择正确率83.25％,主要诊断编码正确率50.49％,主要手术及操作选择正确率86.80％,主要手术及操作编码正确率43.42％,其他诊断填写完整正确率86.58％,其他诊断编码正确率43.42％,首页平均分91.17.结论 某市病案首页缺陷较多,编码质量参差不齐,现状令人堪忧.各级医院应重视病案首页质量,强化医务人员培训,加强首页质控.病案系统设置必填项及逻辑关联以辅助提高病案首页填写质量.
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656份危重患者环节病历缺陷统计分析及对策
目的 观察危重患者病历缺陷问题,探讨提高危重患者病历质量的对策.方法 制定《危重病历质量检查评分表》作为评分标准,对2014年1月-2016年12月抽检656份危重患者病案进行缺陷分析,并根据缺陷制定干预对策,比较干预前后的危重患者病案质量.结果 656份病案中有缺陷的448份,缺陷问题有病史描述有缺陷的216份(48.2％)、日常病程记录对异常检查结果无分析的169份(37.7％)、知情同意书非患者签名但无授权委托书的156份(34.8％)、手术同意书中无替代方案的87份(19.4％)、上级医师查房记录有缺陷的70份(15.6％)、未按规定时间书写病程记录的65份(14.5％)、有创操作/特检特治无知情同意书的28份(6.3％)、合并其他专科疾病治疗效果不好未请会诊的12份(2.7％)、其他37份(8.3％).经干预,2014年-2016年危重患者病案缺陷发生率逐年降低(P＜0.05).结论 危重病案缺陷较多,通过完善危重病案质量管理体系,定期开展医疗质量与安全管理培训,建立适当的奖惩激励机制,完善并落实相关配套制度,应用适用的检查标准及管理工具,完善病历管理系统等对策可有效降低危重患者病案的缺陷发生率,提高危重患者的病历质量及医疗管理质量.
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纸质病案数字化过程中的质量控制
目的 通过评价设立质量控制人员前后的干预效果,探讨数字化病案质量的有效干预措施. 方法 对翻拍病案图片的错误进行归类并进行描述分析,并对翻拍人员进行质控干预,分别对干预前后的2016年7月1日-2016年7月8日和2016年7月9日-2016年7月15日的出院病案翻拍图片进行查阅,采用卡方检验对干预前后病案翻拍质量的问题发生率进行差异性分析.结果 翻拍图片主要存在的问题是分类错误(67.62％)、重复错误(17.21％)、旋转错误(3.69％)、顺序错误(9.84％)、缺页错误(1.64％),干预前的问题发生率为8.30％,干预后的问题发生率为4.65％,干预后的问题发生率有所下降,干预具有一定效果.结论 定期进行质控干预,分类错误重点审阅,激励发现问题并汇报,对关键环节保证信息准确性和完整性,从而使数字化病案得到更好应用,充分体现其价值.
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环节病历的随机信息化检查与整体反馈
目的 探索环节病历质量的检查与反馈方法,切实加强临床科室的质控作用,从而提高病历质量.方法 分别选取某院2016年3月-2016年3月和2016年7月-2016年10月的出院病案24230例作为对照组和实验组.回顾性分析随机信息化检查及整体反馈前后两组的环节病历及终末病案质量.使用SPSS19.0统计软件,采用四格表24 230例检验进行分析.结果 采取随机信息化检查及整体反馈后,环节病历不及时率降至18.34％ (x2=20.909,P＜0.05)、终末病案内涵质量缺陷降至13.91％(x2=304.111,P＜0.05).结论 转换管理思路,环节病历的随机信息化检查及整体反馈是提高病历质量的有效方法.
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病案首页信息填写缺陷分析及对策
目的 通过检查病案首页缺陷,分析缺陷存在的原因,寻找提高病案首页质量的具体措施.方法 抽检某院2016年1月-2016年6月出院病案20 947份,检查病案首页,按照基本信息、诊断信息、手术信息、住院费用进行分组统计并进行原因分析.结果 抽查20 947份病历中,存在缺陷1320份,缺陷率为6.3％;其中诊断信息缺陷(包括入院初步诊断、出院诊断、病理诊断)284份,缺陷率为21.52％;手术操作缺陷245份,缺陷率18.56％;确诊日期缺陷241份,缺陷率18.26％;住院情况缺陷152份,缺陷率11.52％;住院费用缺陷85份,缺陷率6.44％;出院情况缺陷57份,缺陷率4.32％.结论 病案首页存在缺陷的原因主要有病案首页网络自动化检测不完善、医师思想认识不到位、医院病案书写培训不得力等,医院在进一步加强医疗质量重要性教育,加强病案首页的质量控制与管理,加强病案首页书写培训的同时,采用网络自动化检测系统可极大促进病案首页正确率的提高,进一步促进诊疗数据精准率.
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PBL教学法在急诊科见习医患沟通中的应用
目的 探讨在医学生急诊科见习教学中,单纯以问题为基础的学习教学法和加强医患沟通的PBL教学效果的差异.方法 将首都医科大学2010级七年制临床医学见习医学生43名分为PBL组和加强医患沟通的PBL教学组,进行临床教学,比较分析两组教学效果的差异.结果 两组学生理论知识、临床技能、病例分析三方面都无明显差异(P＞0.05).用SEGUE量表对两组学生医患沟通技能进行评价,加强医患沟通的PBL教学组得分高,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在PBL教学中加强医患沟通是有益的,可以通过训练提高沟通技巧.
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肿瘤内科临床教学中的伦理学教育探讨
通过分析医学伦理学原则在临床教学实践中的重要性,阐述肿瘤内科临床工作中伦理学教育的特点,提出在肿瘤科实习、见习等临床教学工作中培养医学生伦理观念的具体方法,通过见习肿瘤晚期病人的支持治疗,树立医学生的人文关怀理念;通过临床实习询问病史环节,培养医学生倾听患者叙述、了解患者诉求的能力,训练其沟通技巧;通过示教向肿瘤患者及家属交代病情,引导学生尊重患者知情权,并建立对患者隐私的保护意识.医学生良好职业伦理素质的培养,有助于提高年轻医师在实际工作中解决伦理问题的能力,利于缓和医患矛盾、构建和谐医患关系,从而提高患者和家属对医疗服务的满意度.
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物理诊断学教学中人文医学素质教育的探讨
在医学教育中加强对医学生的人文医学素质培养是必然趋势.物理诊断学是从基础医学向临床医学过渡的重要关键学科,作者结合自身教学经验对在物理诊断学中融入人文医学素质内容进行探讨,建议通过提高教师自身素质修养、建立规范的培训体系、在问诊和体格检查过程中融入人文医学素质教育等多种方法培养学生成为医术精湛、医德高尚的全面合格的医学人才.
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临床路径教学法在肿瘤科住院医师规范化培训中的应用
目的 观察肿瘤科在住院医师规范化培训中应用临床路径教学法的效果.方法 选取某医科大学附属医院肿瘤科2014年-2016年住院医师规范化培训的住院医师共63名为研究对象,随机分为试验组32名,采用临床路径式教学法;对照组31名,采用传统教学方法,针对两种教学效果进行比较.结果 实验组考核成绩专业基础理论(60±6.67)分,基本操作能力(23±7.49)分,明显优于对照组(53±8.20及19±7.35分),P＜0.05,差异有统计学意义.实验组在学习自主性、有效医患沟通能力、文件检索能力、临床逻辑思维能力的提高显著优于对照组,P＜0.05.实验组教学满意度91％,对照组71％,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 临床路径教学法在肿瘤住院医师规范化培训中较传统教学方法明显提高了住院医师考核成绩、学习思维能力,并且得到更高的学生满意度,值得临床教学进一步推广.
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CBL结合学生角色扮演教学法在妇产科临床见习中的应用
目的 探讨案例为基础的学习结合学生角色扮演教学法在妇产科临床见习中的应用.方法 以某医科大学附属医院临床医学专业2012级和2013级五年、七年制见习期的学生各85名为研究对象,针对同一教学内容,分别采用传统教学法和CBL结合学生角色扮演教学法进行妇产科临床见习的教学,并对教学效果进行主观和客观评价.结果 2013级五年、七年制学生客观试题成绩(88.7±5.0分和87.9±5.1分),均明显优于2012级五、七年制学生成绩(85.5±4.9分和83.5±4.8分),P＜ 0.05,主观调查评价也较2012级五年、七年制学生高,P＜0.05.结论 CBL结合学生角色扮演教学法可提高学生综合素质,与传统教学法相比,更能调动学生学习的主观能动性,提高教学效果.
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精准医学结合PBL与CBL教学法在内分泌科教学中的应用
目的 观察精准医学结合PBL与CBL教学法在内分泌临床实习教学中的效果.方法 将73名2015级本科实习生作为研究对象,实验组采用精准医学结合PBL与CBL教学法,对照组采用传统的讲授式教学法.实习结束后,进行出科理论考试及临床实践能力测试,并进行间卷调查,包括提高自我学习能力、临床思维能力、临床技能、与患者沟通能力等.结果 实验组理论考试和实践技能考试成绩分别为(91.23±1.54)分和(93.65±2.11)分,高于对照组(82.17±2.43)分和(83.47±1.84)分,差异具有统计学意义.实验组满意度问卷各项评分中均优于对照组,差异具有统计学意义.结论 与传统的教学方法相比,结合精准医学的PBL与CBL教学法,更能提高学生的学习成绩,调动学生的学习兴趣,提高临床及科研思维能力.
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PBL教学法结合CBL教学法在老年医学教学中的应用
目的 探讨PBL结合CBL教学法在老年医学教学中的应用.方法 选取2013年和2014年选修老年医学的学生各40名,根据选修时间分为对照组和实验组,分别实施单纯的PBL教学法和PBL结合CBL教学法,通过问卷调查和临床技能考核等方式对教学效果进行比较.结果 两组学生在考试理论成绩比较上无明显差异(P＞0.05),PBL结合CBL教学临床综合能力成绩明显优于单纯的PBL教学(P＜0.05).课堂效果调查表明:和PBL教学法相比,PBL结合CBL教学法在课堂注意力、兴趣情况、课堂气氛、与老师交流、内容理解、知识印象、知识应用、自主思考应用、思维拓展度、摄取知识能力、自主学习能力等方面有明显改善.结论 PBL结合CBL教学法较单纯的PBL教学法更适合老年医学的教学.
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某三甲医院移动医疗系统的设计与应用
探讨在医疗行业如何利用APP、微信、支付宝等信息化手段,为患者提供更加方便、快捷的诊疗服务,提升医院服务水平,这也是医院移动医疗系统的主要课题.利用云平台和院内DMZ区域,保证内外网信息的安全存储和数据传输.通过院内系统和流程改造,实现各系统间的数据标准化及互联互通,改善门诊流程,缩短患者等候时间,提高患者满意度,实现患者就诊ID的唯一性,实现更精准的诊疗模式.开通微信公众号、支付宝服务窗及医院APP,实现利用手机终端完成挂号、查询、缴费等操作,并逐步推广医生端和管理端功能,为下一步开展医生随访等业务打下基础.
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基于临床诊疗规范的胃肠间质瘤ICD-O编码质量研究
目的 了解胃肠间质瘤的疾病编码现状,以提高编码准确率.方法 于某院电子病案系统筛选2000年1月-2016年6月的胃肠间质瘤住院病例,收集临床诊断、病理及疾病编码信息.比较目前的编码结果和基于《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013年版)》标准的ICD-O编码结果,并分析编码错误的原因.结果 213例胃肠间质瘤中需修正疾病编码者达158例,占74.2％.其中,因编码库更新不及时的107例,占67.7％,因编码员编码标准不一致的40例,占25.3％,余者为未送检病理或病理报告信息不完整,占7.0％.结论 胃肠间质瘤疾病编码准确率低,主要原因是编码库更新不及时及编码标准不一致.通过积极查阅权威文献,与临床及病理医师讨论后确定统一标准,及时更新编码库,可提高编码准确率.
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自体游离皮肤移植术编码探讨
目的 理清自体游离皮肤移植术的编码思路,提高编码准确性.方法 对某院2015年1月1日-2016年10月1日出院的分类到自体游离皮肤移植术的74例病案逐一进行核对,根据ICD-9-CM-3分类原则统计编码情况.结果 自体游离皮肤移植术的手术部位和皮片类型均会影响ICD-9-CM-3编码,74份病案中分类错误病案30例,错误率达到41％.结论 编码员应熟练掌握ICD-9-CM-3分类规则,并不断学习相关医学知识,加强编码人员的再教育,不断提高编码人员的综合素质,确保编目数据的准确性.
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饮酒中毒及并发症ICD-10编码的探讨
目的 探讨饮酒中毒及相关疾病的诊断编码,提高医疗机构的编码质量.方法 检索某院2012年1月-2016年9月的出院诊断为急性酒精中毒、酒精中毒及双硫仑样反应病案,对病案进行回顾性分析,依据ICD-10国际疾病编码分类原则,对病案进行校正编码.结果 检索出182份病案,其中179例为饮酒中毒,1例为误服工业酒精,急性酒精中毒编码错误率达36.6％,饮酒中毒外因编码错误率达95.2％,附加编码错误率达90.9％,2例饮酒后出现双硫仑样反应,编码错误率为100％.结论 饮酒中毒与酒精中毒有本质的区别,其外因编码分别是X49.-、X45.-,急性饮酒中毒要区分是初次、偶尔饮酒或故意饮酒中毒还是有饮酒史的中毒而分别给予T51.0、F10.0不同的编码,饮酒中毒对器官和组织的损害要注意有特殊的编码,尤其是酒精性胃炎的理解.双硫仑样反应是乙醛中毒,应注意与双硫仑中毒的区别,给予正确编码.编码员不能简单按照医师所写诊断直接编码,应充分阅读病案后给予正确编码.
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医疗性终止妊娠编码分类规则的探讨
从我国目前在O00～ O08流产结局的妊娠一节编码应用中存在的主要问题出发,阐述O04医疗性流产概念的实际涵义是医疗性终止妊娠.而对于医疗性终止妊娠主要诊断选择存在的困惑,通过举例说明澳大利亚的具体编码步骤,参考其国家编码标准,探讨我国统一的编码规则.澳大利亚对于医疗性终止妊娠的分类是以胎儿有无存活力(妊娠周期至少20周和/或胎儿重量至少400克)来严格区分的.建议我国也以胎儿有无存活力(妊娠周期至少28周和/或胎儿重量至少1000克)作为划分的标准.胎儿有存活力之前,以类目O04医疗性流产作为主要诊断,终止妊娠的原因作为附加诊断;胎儿具备存活力之后,以终止妊娠的原因作为主要诊断,类目O04医疗性流产作为附加诊断.
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急性ST段抬高型心肌梗死临床路径变异原因分析
目的 对某院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床路径变异原因进行分析,进一步提高临床路径管理.方法 利用系统抽样抽取2013年10月-2016年10月共601例符合急性ST段抬高型心肌梗死临床路径患者的信息,包括427例进入临床路径患者和174例退出路径的患者,并对资料进行回顾性分析,使用两独立样本t检验比较各统计学指标,分析导致路径变异的原因.结果 18类变异原因中排名第一的是患者发生并发症或合并症共21例,占12.2％;由于设备故障引起的变异例数少,共3例,占1.7％.从变异类型来看,可避免的负性变异为99例,占56.9％;不可避免的负性变异为57例,占32.7％;正向变异18例占10.4％.变异组患者的平均住院日、平均住院费用均高于路径组患者,差异具有统计学意义.结论 某院导致急性ST段抬高型心肌梗死临床路径发生变异的主要因素是诊疗流程的不合理,加强临床路径管理优化诊疗流程可以减少变异的发生.
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临床路径应用于Ⅰ类切口手术预防用药管理效果分析
目的 探讨临床路径应用对Ⅰ类切口手术预防用药的影响,为进一步促进抗菌药物管理提供依据.方法 全样本抽取医院干预前201 1年和干预后2013年-2014年出院病案共318例,对照统计分析干预前后的抗菌药物使用情况.结果 抗菌药物使用率由干预前的86.99％下降至11.28％,P＜0.05;干预后较干预前抗菌药物用药时间缩短,两组差异有统计学意义,P＜0.05.使用抗菌药物种类由干预前的12种下降到干预后的5种.与干预前组相比,患者的平均住院天数缩短了1.76天.结论 临床路径对Ⅰ类切口手术预防用药进行干预是积极有效的,可显著降低抗菌药物使用率,进一步促进抗菌药物的合理应用,规范抗菌药物临床应用行为.
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单病种付费在老年性白内障临床路径管理中的应用
目的 探讨老年性白内障患者实施临床路径精细化管理对单病种费用的控制.方法 某院2014年7月-2016年1月单眼超声乳化联合人工晶体植入术的老年性白内障的全部患者600例,采用历史对照组方法,对老年性白内障临床路径实施前、实施后、单病种付费后进行比较,比较患者的平均住院天数、平均住院费用、患者满意度、并发症的发生率等手术评价指标,住院费用主要构成变化,医疗机构实际补偿比例的变化.结果 临床路径实施前,老年性白内障患者的平均住院天数、平均住院费用、患者满意度、并发症的发生率分别是7.75±0.72天、6764.60±92.69元、90.05％、4.98％;临床路径实施后,分别是6.35±0.67天、5865.60±50.17元、95.00％、4.00％;单病种付费后,分别是3.80±1.79天、5429.60±82.26元、97.00％、4.00％;平均住院天数、平均住院费用、患者满意度的比较,差异有统计学意义,P＜0.05;并发症发生率无明显差异,P＞0.05.住院费用中的西药费、材料费、其他费显著下降,差异有统计学意义,P＜0.05;而治疗费显著增长,差异有统计学意义,P＜0.05.医疗机构实际补偿比例明显提高,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 采用临床路径单病种定额支付方式能够有效的节约卫生资源,提升医疗服务质量,减轻患者的经济负担,在一定程度上缓解医患之间的矛盾.
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临床路径管理对住院天数和住院费用的影响分析
目的 探讨临床路径管理对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者住院天数和住院费用的影响,并评价临床路径在此病种医保付费中的应用价值.方法 选取2013年1月-2016年6月深圳市某三甲医院收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者作为研究对象,按入径、未入径分为临床路径组和对照组,采用回顾性分析比较两组医疗效率、效益指标的区别.结果 临床路径组的平均住院日、术前住院天数、住院总费用、药费、检查费都低于对照组,P＜0.05;材料费的差异无统计学意义,P＞0.05.临床路径组中医保付费的住院总费用、药费、检查费与自费相比,差异具有统计学意义,P＜0.05;除材料费外医保付费均低于自费方式.医保付费方式下临床路径组的药费、检查费低于未入路径组,差异均具有统计学意义,P＜0.05;住院总费用、材料费的差异没有统计学意义,P＞0.05.结论 临床路径管理有一定优势,在医保付费中起到控制住院费用的积极作用.
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牙髓炎临床路径的制定与应用研究
目的 评价临床路径在牙髓炎治疗中的实施效果.方法 2015年1月-2015年10月收治牙髓炎患者1 14例,随机分为临床路径组(57例)和对照组(57例),临床路径组采用一次性根管治疗,对照组采用多次法进行根管治疗.比较两组的疗效、患者满意度及费用情况.结果 临床路径组与对照组临床疗效无明显差异,P＞0.05.临床路径组患者满意度高于对照组,P＜0.05.实施临床路径后,门诊费用由615.75元下降到495.36元,两组门诊费用的差异有统计学意义,P＜0.05.结论 将临床路径应用于牙髓炎的治疗能减少患者就诊次数,减少并发症,加快咬合功能的恢复,合理控制医疗费用,达到高质、高效、低成本的目的,值得临床推广应用.
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1487例急诊创伤患者流行病学分析
目的 了解急诊外科创伤患者的流行病学特征,为提高创伤急救水平与预防提供参考依据.方法 回顾性分析医院急诊外科2010年-2015年救治的1487例创伤住院患者的临床资料,从性别、年龄、创伤外因、创伤时间及主要损伤部位等方面进行统计分析.结果 急诊创伤患者1487例,其中男性1125例,女性362例,男女比例为3.11∶1;创伤外因前10位依次为交通事故(43.11％)、跌倒(23.67％)、他伤(14.66％)、机械伤(6.72％)、锐器伤(3.56％)、动物咬伤(2.67％)、撞击伤(2.35％)、钝器伤(1.01％)、电击伤(0.54％)、气道异物(0.40％);急诊创伤患者损伤部位以头颅、胸部、腹部及四肢及脊柱为主,不同创伤外因导致的主要损伤部位分布不同;创伤发生时间以夏季(6月-8月)及冬季(11月-12月和1月-2月)为主.结论 交通事故和跌倒是主要的致伤原因,政府和医疗机构应根据其特征采取针对性的防治措施,加强意外创伤事件的防控,以降低意外创伤的危害.
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1907例小儿烧伤情况分析
目的 研究某院烧伤住院中心0岁～6岁小儿患者疾病特点,为小儿烧伤预防和治疗提供数据基础.方法 对某院2013年8月-2016年8月出院的小儿烧伤患者的发生年龄、性别、烧伤原因、发病季节、住院时间、烧伤程度和转归等信息进行分类统计分析.结果 共采集符合条件小儿烧伤病例1907例,其中男性1171例,女性736例,男性为女性的1.58倍,平均年龄为2.19 ±1.85岁,其中热水烫伤为常见,有1369例,占71.79％;夏季(6月-8月)住院患者为1151人,平均住院天数为14.4±12.22天;小儿烧伤患者轻度烧伤有459人,占24.7％;中度烧伤有536人,占28.11％;重度烧伤有531人,占27.84％;特重烧伤381人,占19.98％.经过治疗1129例患儿可治愈出院,好转出院有622人,未愈出院或者死亡为101人.结论 小儿烧伤男性发病显著高于女性;均以热液烫伤为主;夏季为高发季节;农村地区发生较城市高;病重患者多,致死率高.根据小儿烧伤特点可相应制定更好的防治措施减少疾病的发生,降低死亡率和住院周期,对家庭和社会有重大意义.
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基于Ki-67对垂体瘤的预后评价
目的 本文根据Ki-67在垂体瘤中的表达,采用统计学工具,研究其在预后评价中的作用.方法 根据影像资料获得垂体瘤的大小数据,依据每张切片上的阳性细胞表达百分数计算出Ki-67标记指数.分析复发组和未复发组间的Ki-67标记指数均值的差异,比较临床变量间的Ki-67标记指数的均值,探寻Ki-67标记指数和临床变量间的相关眭.分析中采用了Mann-Whitney U检验和Fisher精确检验方法,以及受试者工作特征曲线等分析方法.所有统计计算及分析均在SPSS20.0统计软件上完成.结果 Ki-67标记指数与垂体瘤复发和侵袭性有关系.Ki-67标记指数阈值为3.45％,超过该阈值容易导致垂体瘤术后复发.结论 Ki-67标记指数的增高容易导致垂体瘤术后复发,降低预后效果.Ki-67标记指数对评价垂体瘤的手术预后是一项客观而准确的指标,对临床有一定的指导价值.
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海南省某院医院感染状况及危险因素分析
目的 分析海南省某院医院感染状况及影响因素,为有效预防控制医院感染提供依据.方法 回顾性调查海南省某医院2015年1月-2016年11月出院患者医院感染情况,采用卡方检验进行单因素分析,应用二分类logistic回归方法进行多因素分析.结果 174 271例出院患者中发生医院感染的有3524人,医院感染发生率为2.02％.性别(P=0.004)、年龄(P＜0.001)、住院天数(P＜0.00l)、静脉置管(P＜0.001)、呼吸机(P＜0.001)、气管切开(P＜0.001)是医院感染发生率的影响因素.结论 加强对男性患者、20岁以下及60岁以上患者防护工作,合理控制住院天数,严格遵循无菌操作规范,强化医院消毒管理有利于降低医院感染发生率.
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慢性咳嗽患者小气道功能及气道反应性测定的临床价值
目的 探讨小气道功能及气道反应性测定在慢性咳嗽患者诊断中的临床价值.方法 对2015年1月-2016年8月呼吸内科门诊筛选的268例慢性咳嗽患者进行常规肺功能检测和支气管激发试验,观察支气管激发试验阳性患者与阴性患者小气道功能指标的差异,进一步分析小气道功能异常与气道高反应性之间的相关性及与患者年龄之间的关系.结果 268例患者中支气管激发试验阳性107例,阴性161例.支气管激发试验阳性组患者25％、50％、75％肺活量位的用力呼气流量和大呼气中期流速较阴性患者明显降低,差异有统计学意义,P＜0.05;两组肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比、峰值呼气流速比较差异无统计学意义,P＞0.05.268例患者中有104例提示小气道功能异常,有小气道功能异常患者的支气管激发试验阳性率(83.7％,87/104)较小气道功能正常患者(27.4％,45/164)明显增高,差异有统计学意义,P＜0.01.小气道功能异常患者中,＜40岁组的激发试验阳性率(91.0％,61/67)明显高于≥40岁组(70.3％,26/37),差异有统计学意义,P＜0.05.结论 慢性咳嗽患者小气道功能及气道反应性测定,可早期诊断咳嗽变异型哮喘,尤其对于合并小气道功能异常的年轻患者更重要.
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布托啡诺复合依托咪酯在子宫输卵管造影术中的麻醉效果及安全性
目的 探讨布托啡诺复合依托咪酯在子宫输卵管造影术中的麻醉效果及安全性.方法 选择2014年6月-2016年6月在某院行子宫输卵管造影术的230例患者,采用随机数字表法分为丙泊酚组(P组)和布托啡诺+依托咪酯组(E组)各115例.P组经静脉持续泵入丙泊酚550μg·kg-1 ·min-1 ～ 900μg·kg-1 ·min-1,至手术结束;E组先给予布托啡诺15tμg·kg-1静脉注射,1min后经静脉持续泵入依托咪酯55μg·kg-1· min-1～90μ g·kg-1·min-1,至手术结束.记录麻醉前即刻、麻醉后2min、推注造影剂后即刻、苏醒时的无创平均动脉压、脉率、血氧饱和度,术中肢体活动以及术后苏醒时间、苏醒后疼痛程度、苏醒后躁动以及不良反应发生情况.结果 两组组内各时间点MAP、HR、SpO2差异均有统计学意义,P＜0.01,且P组各时间点各指标变化较E组更为明显,T2、T3、T4时间点各指标组间比较差异均有统计学意义,P＜0.01.E组术后苏醒时间早于P组,但差异无统计学意义,P＞0.05,E组苏醒后NRS-11评分及Riker镇静躁动评分均明显低于P组,差异均有统计学意义,P＜0.01.E组术中低血压、呼吸抑制、肢体活动、注射痛、术后躁动发生率均明显低于P组,差异均有统计学意义,P＜0.05或P＜0.01,而两组患者术中肌阵挛发生率差异无统计学意义,P＞0.05.结论 布托啡诺复合依托咪酯用于子宫输卵管造影术术中镇痛镇静效果好,患者血流动力学稳定、呼吸抑制弱,术后苏醒时间短,且很少发生躁动,与丙泊酚麻醉相比,麻醉效果更好且更加安全,值得临床推广.
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急性颈动脉硬化性脑梗死患者血浆Apelin水平的相关性研究
目的 通过观察伴随不同程度颈动脉硬化的急性脑梗死患者血浆Apelin的水平,分析Apelin与动脉粥样硬化及脑梗死发生的相关性.方法 选取2015年9月-2016年6月间某院神经内科病房动脉化性脑梗死的患者98例,健康人35例,所有病例经颈部血管超声检查根据颈动脉内膜中层厚度分组,测定各组血浆Apelin水平.同时对比组间身高、体重、血压、血糖、血脂等指标及血浆一氧化氮和颈动脉超声指标变化.分析急性脑梗死患者血浆Apelin水平的含量变化及其与一般情况、动脉硬化程度的相关性.结果 各组血浆Apelin水平有显著性差异,内膜正常组高于内膜增厚组、斑块形成组和血管狭窄组,内膜增厚组高于斑块形成组和血管狭窄组,斑块形成组高于血管狭窄组;各组血浆一氧化氮水平有显著性差异,内膜正常组高于内膜增厚组、斑块形成组和血管狭窄组,内膜增厚组高于斑块形成组和血管狭窄组,斑块形成组高于血管狭窄组;血浆Apelin水平与收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、颈动脉内层中膜厚度呈负相关,与血浆一氧化氮呈正相关;血浆一氧化氮水平与收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、颈动脉内层中膜厚度呈负相关,与血浆Apelin呈正相关.结论 血浆Apelin在脑梗死急性期表现为下降,血浆Apelin可能与一氧化氮共同参与了动脉粥样硬化的发生发展和急性脑梗死的发病的病理过程.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
