中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一氧化碳中毒与缺氧
一氧化碳(Carbon monoxide CO)为无色、无味、无刺激性的气体。大气中CO含量甚微,仅有0.04×106。空气混合爆炸极限为12.5%~74%。当吸入气中CO含量超过5×10-4(即0.05%)或30mg/m3时,就可使人中毒;当空气中含量超过125×10-3(12.5%)时,有爆炸的危险。CO在红外线波段区吸收电磁辐射,主要吸收带为4.6μm,利用这个性质可测定空气中的CO浓度。
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血液病与缺氧
大气中的氧气随呼吸进入肺泡,并弥散入肺泡周围毛细血管,与血红蛋白(Hb)结合后随血液循环输送到全身,后被组织细胞摄取利用。上述任何环节发生障碍都可引起缺氧,其中Hb数量的减少或性质的改变可使血氧含量[Ca(O2)]降低或Hb与氧分子(O2)结合力异常,导致组织[Ca(O2)]降低或Hb与氧分子(O2)结合力异常,导致组织缺氧,称为血液性缺氧(hemic hypoxin)[1]。
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高原低氧
人类的生命活动既依赖于环境,又受制于环境的影响。自然地理的各种因素如地貌、水文、植被,空间高度对人体的影响,其实质是该条件下的特殊气候对人体的影响。而高原自然地理更具有时空变化的特点。从医学角度讲高原系指海拔在3000m以上的地域。在3000m高度上可使大多数人在静息状态下出现不同程度的高原反应(低氧反应)。而超过这个高度其生理、生化、病理和临床方面的改变则明显加剧,由于个体差异其生物效应是有所不同的。
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氧疗
氧是维持人体生命的必须物质,是维持脏器功能的基本条件。空气是人体所需氧气的来源,细胞内线粒体是利用氧的部位。氧从空气输送到线粒体需要呼吸、心血管和血液三个系统的协调作用。
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呼吸衰竭缺氧的机械通气治疗
呼吸衰竭所致缺氧属于低张性缺氧(hypotoic hypoxia),与通气功能下降、弥散障碍、V/Q比失调、肺内分流增加和氧耗过大等多个环节有关。在临床上应用机械通气纠正呼吸衰竭缺氧时,首先要清楚地把握机械通气改善缺氧的机制,然后结合病人当时的病理生理改变,合理地选用通气方式和调节呼吸参数。本文仅就常用的正压通气改善呼吸衰竭所致缺氧的机制、应用正压通气的指征和相关临床操作技术作一概要介绍。
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低氧血症的原因与鉴别
缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供,或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程。根据缺氧的原因和血氧的变化可将缺氧分为低氧血症性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织缺氧4大类,其中低氧血症性缺氧是常见的临床类型。
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低氧血症与组织缺氧
低氧血症是指血液中含氧不足,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降,低氧血症是呼吸科常见危重症之一,也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。组织缺氧与低氧血症是不同的二个概念,适当的Pa(O2)只是组织器官进行正常氧合的条件之一,组织缺氧的严重程度有时也不能从Pa(O2)上得到良好的反映。呼吸支持治疗的终目的是改善组织器官的氧合,对呼吸科医生来讲,一定要了解低氧血症与组织缺氧的关系,在适当提高血氧分压的同时兼顾重要脏器的氧合功能。
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端粒酶测定对恶性与结核性胸液的鉴别诊断价值
自Morin等首先在宫颈癌细胞中发现活化端粒酶以来,已有许多报道指出端粒酶与恶性肿瘤相关。本文就端粒酶在鉴别诊断恶性与结核胸水的价值进行讨论。1 对象与方法1.1 对象 1999-10~2000-07,住院胸腔积液患者27例中,男性18例,女性9例,年龄32~88岁,平均63.8岁。
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测定TXB2,6-K-PGF1a及SOD用于防治缺血性脑血管病的观察
脑梗死时,血液血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1a(6-K-PGF1a)及超氧化物歧化酶(SOD)均发生异常变化;而当脑梗死患者病情好转,进入恢复期后,三者又都恢复正常。因此,我们测定健康人血液中三者的变化,来研究防治缺血性脑血管病(ICVD)的意义,为降低ICVD的发病率,从而降低其致残率、病死率,提供新的防治指标及措施,提供新的理论依据。
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布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察
目的观察联合吸入布地奈德和特布他林溶液对哮喘患者急性发作期呼气流速的改善情况。方法选用布地奈德和特布他林溶液吸入治疗30例中度哮喘急性发作期患者,比较治疗前后临床症状及呼气流速的变化。结果治疗后,所有患者临床症状及呼气流速各项指标明显改善(P<0.01)。结论布地奈德和特布他林溶液联合吸入治疗中度哮喘急性发作有较好的临床疗效,并使呼气流速明显改善。
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外周血白蛋白mRNA分析在肝癌诊断和转移监测中的价值
目的探讨外周血有核细胞中白蛋白(Alb)基因在肝癌诊断和转移监测中的价值。方法以逆转录巢式PCR法扩增肝癌组织及外周血中Alb基因片段,分析其在肝癌诊断和转移监测中的价值。结果 20份肝癌、癌周和远癌组织总RNA浓度,表现为远癌和癌周组织明显高于癌灶组织(P<0.05)。Alb基因检出率在所有肝组织均为100%,在肝癌患者外周血中为59.7%。明显高于肝硬化、慢性肝炎和肝外肿瘤组患者(P<0.01),但与急性肝炎组相比未见差别(P>0.05);Alb基因在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期肝癌中阳性率分别为33%、37%和77%;在肝内有无转移组间差异明显(P<0.05),在伴肝外转移肝癌中全数阳性;在AFP<50μg/L肝癌中阳性率为17%;Alb基因检出率与肝癌大小间无明显差异(P>0.05)。结论外周血肝细胞Alb基因分析为肝癌诊断、转移和监测术后复发的有用标志物。
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青年人肺癌4 7例临床分析
肺癌是常见的恶性肿瘤,多见于40岁以上的成年人,然而通过近年的临床观察,发现青年人恶性肿瘤有增多趋势,而且误诊率较高。本文对我院1987-01-1997-01收治的47例≤35岁的青年人肺癌进行了分析。1 临床资料1.1 一般资料本组全部病例均为原发性肺癌,均经细胞和(或)病理学证实。10年内共诊断肺癌733例,其中≤35岁者47例,占6.41%(47/733)。男28例,女19例,男女之比为1.5:1,年龄21~35岁,平均28岁。首次症状至确诊时间<3个月者20例,3~6个月者12例,6个月至1年内者8例,1~2年者5例,>2年者2例,平均确诊时间为6.5个月。
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生长激素在脑出血昏迷患者血清和胃液中的动态变化
作者对脑出血昏迷患者生长激素(growth hormone,GH)水平进行了动态测定与观察,探讨其对胃肠动力的影响。1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 病人共32例,男19例,女13例,年龄(54±13.78)岁,均为CT确诊脑出血、昏迷指数(GCS)评分3~8分的住院患者,排除有胃肠疾病史。入院后进行常规止血、脱水降颅压(20%甘露醇等)、抗感染、抗酸(甲氰咪胍等)、禁食1~3d,无消化道出血后每日给予鼻饲6次,每次200mL等治疗。其中基底节出血9例,基底节出血破入脑室8例,脑叶出血9例,脑干出血6例;合并消化道出血17例,呕吐27例,无呕吐5例,死亡10例。
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吸入皮质激素与茶碱控释剂或β2激动剂长期联合治疗慢性中度哮喘的研究
目的观察在吸入皮质激素的基础上联合茶碱控释剂或β2激动剂对慢性中度哮喘病人的治疗作用。方法 99例慢性中度哮喘病人随机分为吸入丙酸培氯松+口服茶碱控释剂组(T组)和吸入丙酸培氯松加口服β2激动剂组(C组),疗程均为8周。记录每日哮喘发作次数、症状评分和测定PEF;治疗前和每治疗2周后测定FVC、FEV1。结果两组病人症状评分、发作次数以及肺功能在治疗后均出现明显改善,但两组间无明显差异。比较用药后第4、6、8周PEF变异率较用药第1周降低的差值(△PEF)时,发现第6和8周T组△PEF明显大于C组。结论在吸入皮质激素基础上,联合应用氨茶碱缓释剂或β2激动剂对慢性中度哮喘病人临床症状、肺功能均有明显改善作用。吸入皮质激素联合应用茶碱控释剂对PEF变异率降低幅度大于联合应用β2激动剂。
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COPD患者PEFR与其它肺功能参数相关性研究
肺功能检查已被公认为是慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、病情监测和疗效评价的重要手段,测定内容包括通气功能、肺容量、气道阻力和弥散功能等。但是,上述项目的测定需要价格昂贵的仪器,这在广大的农村及城镇、厂矿基层医疗机构是难以办到的。是否有适于基层医疗机构使用的评价COPD的价廉物美的简易方法呢?峰值呼气流速(PEFR)就是值得探讨的一项指标。本文的目的就在于分析研究在COPD测定中PEFR与其它肺功能指标的相关性。
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Churg-Strauss综合征6例(附文献复习)
Churg-Strauss综合征(CSS)亦称变应性肉芽肿性血管炎,较为少见。现就我院近10年收治的6例CSS及国内文献一并综合分析。1 临床资料1.1 一般资料我院6例及复习国内文献共11例[1,2],男8例,女3例。平均年龄38.9岁(24~54岁)。病程2个月至25年。均符合1990年美国风湿病协会CSS分类标准[3]。
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Creutzfeldt-Jakob病8例临床诊断分析
Creutzfeldt-Jakob病(CJD),又称皮质-纹状体-脊髓变性或亚急性海绵状脑病。迄今,国内已报道30余例[1]。本科从1980~1998年共收治8例,来自辽宁省的沈阳、抚顺、铁岭、朝阳等地区,报道如下。1 临床资料8例中男女各4例,年龄39~61岁。急性发病1例,亚急性发病6例,慢性发病1例。
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室上性心动过速时V1导联rSr’波的诊断价值
目的分析经射频消融术证实的146例房室结双径路合并慢快型折返性心动过速和120例隐匿性预激综合征病人的窦性心律和房室结折返性心动过速时的体表心电图,总结具有特异性改变的图形,提高体表心电图鉴别室上性心动过速的发生机制以及诊断房室结双径路的准确率。方法用对比的方法分析窦律下和心动过速时12导联体表心电图,找出心动过速时逆传P’波在不同导联的位置及与QRS波的关系。结果房室结双径路的病人心动过速时,体表心电图12导联均无逆传P’波30例,发生率20.5%;肢体导联无逆传P’波,而V1导联呈rSr’波84例,发生率57.5%;肢导有假s波,V1导联呈rSr’波29例,发生率19.9%;12导联有假q波3例,发生率2.1%。隐匿性预激的病人V1导联仅1例出现rSr’图形。结论体表心电图V1导联的rSr’波对房室结双径路合并室上速的诊断特异性强,准确性高,是快速、准确诊断房室结折返性心动过速的极为有价值的方法。
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抗结核药物致肝损害51例探讨
本文总结1996~1999年我们两医院治疗结核患者过程中应用抗结核药物所致肝功能损害51例,并对病人出现肝功能损害时间、程度及采取相应治疗措施后好转时间等进行分析,总结出抗结核药物致肝功能损害的佳治疗方案与措施。1 资料与方法1.1 一般情况男34例,女17例。年龄15~68岁,其中初治病例26例,复治病例25例。初治病例均通过2~4种抗结核药物治疗,用药时间为1~6个月,服药前均无丙氨酸转氨酶(ALT)异常史,无肝炎病史,肝功能正常。于治疗前已除外肝结核。
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颅内静脉窦血栓致蛛网膜下腔出血3例报告
蛛网膜下腔出血(SAH)病因较多,以动脉瘤、动静脉畸形为常见,静脉窦血栓形成亦可致SAH,但临床报道较少,现将我院所见3例报告如下。例1.男性,30岁。主因间断头痛14d,加重7d收住院。14d前患者无诱因出现头痛,为持续性全头胀痛,颈痛伴恶心、呕吐,偶有复视,无肢体抽搐,意识障碍及二便失禁。既往体健。查体:神清、烦躁,视乳头边界颞侧欠清,余颅神经检查阴性,颈抵抗,颈胸4横指,四肢肌力正常,巴氏征(-),克氏征(+),行腰穿示血性脑脊液,测脑压2.94kPa(30cmH2O),门诊以SAH收住院。行头颅MRI示:上矢状窦、直窦,右横窦信号消失,提示静脉窦血栓形成。DSA检查无血管瘤及动静脉畸形。
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哮喘患者长期吸入糖皮质激素50例疗效观察
1 材料与方法1.1 病例选择从门诊患者中选择成人中、重度哮喘患者50例,其中男29例,女21例;年龄19~69岁,平均43岁。病程6~17年,平均9年。病情程度:中度32例,重度18例。哮喘的诊断与分级标准均符合中华医学会1997年哮喘会议制定的标准[1]。
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短暂性全面遗忘症1例
患者女性,59岁,以突发全面近事遗忘4h入院。入院前4h,病人同其家属一起步行到我院行肠镜检查,检查结束后即感头昏、眩晕不适,不知道自己是如何来到医院的,更不知自己为什么要来医院,对其家属也在医院感到很不理解。开始家属觉得好笑,以为她在开玩笑,但晚些时间发现她很快忘记每一件做过的事。以前曾有类似的短暂的遗忘表现,常伴头昏、眩晕。查体:血压18/12kPa心肺无异常,神清语晰,对答切题,时间、地点定向障碍,判断力、计算力正常,神经系统未见其它异常。辅助检查:血胆固醇3.63 mmol/L,甘油三酯6.05 mmol/L,全血粘度:高切6.883、中切8.236、低切15.897。颅多普勒示左侧椎动脉痉挛。脑电图、心电图及头颅CT扫描未见异常。临床诊断:短暂性全面遗忘症(TGA)。经用低分子右旋糖酐、灯盏花素静滴、尼莫地平、肠溶阿斯匹林口服后,12h部分记忆恢复,16h病人全部恢复正常。讨论:短暂性全面遗忘症(TGA)是一种临床上罕见的椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。持续1~24h,发作时不能记忆新事物,伴有远记忆不同程度的丧失及对时间、地点的定向障碍,自知力,谈话、书写及计算力保持良好,无神经系统其它异常,可自行好转,但可反复发作,紧张的体力活动可诱发。目前一般认为系大脑后动脉的颞支或椎基底动脉缺血,累及边缘系统即海马、穹窿和乳头体等,与近事记忆或短时记忆的组织有关。部分患者可发展成脑梗死。故早期诊断,积极治疗有重要的临床意义。本例从临床征象及辅助检查均符合TGA的诊断。本症需与精神运动性癫痫发作及癔病鉴别。前者脑电图多异常,后者有较明显的官能色彩,暗示治疗有效。
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COPD致呼吸衰竭合并急性心肌梗死5例临床分析
1? 临床资料自1990~1998年共收治慢性阻塞性肺病(COPD)所致呼吸衰竭93例,均符合全国慢性支气管炎、肺气肿、肺心病及呼吸衰竭诊断标准。其中并发急性心肌梗死(AMI)5例,女4例,男1例,平均年龄75岁。病史10~30年。临床表现均为咳嗽、咳痰或伴胸闷、喘息、慢性右心功能不全,无典型心绞痛发作;入院时查动脉血氧分压[Pa(O2)]32.1~58.6 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),动脉血氧饱和度[Sa(O2)]39%~91%(吸氧浓度21%);酶学:天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)及同功酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)等项中有一项以上超过正常范围;心电图改变不典型。入院后经动态观察,酶学及心电图的改变渐变为典型,符合AMI诊断标准,其中4例为前间壁AMI,1例为下壁AMI。经治疗(均未用机械通气)2例病情好转出院,3例死亡。
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卡提素治愈双下肢持久冷感1例
患者女,66岁。双下肢持久冷感已22年,盛夏须着棉裤。查体见双足背动脉搏动良好,双下肢皮肤颜色正常,温度较上身略低,余无异常发现。曾多次查血沉、抗“O”、类风湿因子等结果均正常。拟诊“植物神经功能紊乱”?用谷维素、654-2、中药等无明显效果。1999-10因预防气管炎肌注卡提素(陕西生物制品研究所生产,批号9802019),每次2mL(0.5mg),每3天1次,注射12次后冷感减轻,30次后冷感完全消失。随访1个月未再复发。
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小剂量rt-PA加速静脉溶栓治疗AMI疗效观察
本文旨在探讨小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)加速静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效。传统方案是rt-PA 3h静脉给药100mg,即首次给予10mg冲击量,第1h静脉输注50mg,第2h输注20mg,第3h输注20mg。此方法确定显示了较高的冠脉再通率,但由于价格昂贵,临床应用受到一定限制。结合国情,我们采用目前国内推荐的小剂量rt-PA 50mg加速静脉溶栓治疗AMI,即10mg静脉注射,余40mg30min静脉滴注完毕。
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急性脑血管病后肾功能衰竭的腹透治疗
急性脑血管病尤其是脑出血同时合并急性肾衰临床上并不少见[1],病死率极高,需立即进行透析治疗。腹膜透析由于其血液动力学稳定,无肝素使用风险,可在床旁插管等特点,应用日益增多。我们两所医院1997-08-2000-08间对26例急性脑血管病后并发急性肾功能衰竭患者选择进行腹透治疗,取得满意效果,现报告如下。
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利多卡因滴鼻治疗发作期偏头痛
1998-04-20~1998-06-10在我院神经内科门诊与急诊室,治疗21例发作期偏头痛病人,男7例,女14例,年龄15~74岁,平均36.8岁;其临床所见均符合偏头痛发作期的临床诊断根据。21例中单侧头痛12例,双侧头痛9例,均为搏动样剧痛,其中6例伴羞明。14例做头部CT急诊检查,未见异常;另7例单侧头痛病人在既往发作时曾做过头部CT检查,未见异常。
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舒必利治疗神经性咽部异物感50例报告
笔者1996-02~1999-12用小剂量舒必利治疗神经性咽部异物感,取得了满意的效果。现报告如下。1 对象与方法50例患者均临床诊断为“神经性咽部异物感”。患病前均有情绪不好,因精神因素诱发,其主要症状自感咽部阻闷有异物感受,但吞咽食物团块顺畅。80%以上的患者疑患食道癌之心理作用。其发病后就诊短者2d,长者月余。50例患者均经五官科检查排除咽喉部病变,做食道钡餐透视排除食道器质性病变,做心电图检查,除外冠心病。患病年龄40~56岁。其中男6例,女44例,患病率女男之比为7:1.2。
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以呕吐为首发症状的甲状腺机能亢进症1例
患者女,30岁。1个月前因精神刺激出现头晕、恶心、频发呕吐伴低热、便秘,4~5d 1次,曾先后3次在当地医院住院,经2次胃镜等检查诊断胃炎、肝损害;予抗炎,保肝,止呕,补液等治疗,症状暂时缓解,每于出院停药后数天呕吐再次复发,于1999-12-01入院。查体:体温37.1℃,脉搏120/min,血压16/8.5kPa,呼吸20/min,发育正常,营养欠佳,一般状况较差。皮肤粘膜无黄染,无出血点。眼球轻度突出。颈软,甲状腺弥漫性肿大,血管杂音明显。两肺呼吸音正常。心界不大,心率120/min,律齐,无杂音。腹软,肝脾不大。双下肢轻度水肿,无病理反射。辅助检查:基础代谢60%,血TT34.0μg/L,TT4240μg/L,FT311.7ng/L,FT430ng/L,肝功能:GPT64U。心电图示窦性心律,心率120/min。B超肝质回声异常。血常规、尿常规、血糖均正常。诊断:甲状腺机能亢进症,予丙基硫氧嘧啶每次100mg、心得安20mg每日3次口服,治疗3d症状明显改善,心率降至90/min,基础代谢率降至35%,呕吐停止,出院门诊观察治疗。甲状腺机能亢进时由于甲状腺激素分泌过多兴奋胃肠蠕动,而发生剧烈呕吐、大便次数减少为首发症状的甲状腺机能亢进症者少见,考虑可能与下列因素有关:(1)由于体质差异,过多甲状腺激素对于胃平滑肌、胃粘膜的损害刺激,使其产生逆蠕动。(2)由于甲状腺激素对肝脏的损害加重了消化系统症状。本病的呕吐应与甲状腺危象加以鉴别,后者的特点是在诱因促使下发病急、高热、腹泻、病情凶险,如处理不当在短期内即可出现周围循环衰竭而死亡。
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射频消融术后迟发性房室传导阻滞1例
患者男性,40岁。因反复心悸1年余入院。常规心电图检查示阵发性室上性心动过速伴功能性右束支传导阻滞,每次发作均用异搏定5mg缓慢静推,可迅速转为窦性心律。此次入院体检:一般情况好,无阳性体征。心内电生理检查示房室结双径路,并诱发房室结折返性心动过速(AVNRT)(慢-快型)。
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以紫癜为首发症状的干燥综合征2例报告
1 病例摘要例1.女,45岁。因反复双下肢紫癜伴乏力2年于1999-05-29就诊,皮损于月经期出现,站立久或活动多时增多、加重,常2~3周左右自愈。不伴关节肿痛,无发热,近1年经常感觉口干,进食馒头或面包时口干更甚,多饮。半年前始双眼易疲劳,有异物感。曾于多家医院化验血白细胞总数(2.7~3.4)×109/L,血小板计数正常,疑为“过敏性紫癜”,给予芦丁、维生素C及中药等治疗近半年,皮损仍反复发作。查体:无贫血征,皮损限于双下肢尤以小腿胫前明显,有较密集的粟粒至硬币大暗红色瘀点或瘀斑,不隆起,压之不褪色,无浸润,无触痛,夹杂有棕色色素沉着,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,心律齐,腹软,肝脾未触及。
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老年人肺心病缓解期伴发肺水肿误诊3例
血流动力性肺水肿是由于肺毛细血管压升高所致,表现为咳嗽、胸闷、肺啰音出现并进行性增多等。慢阻肺、肺心病缓解期伴发肺水肿时可使原有咳嗽、咳痰、胸闷加重。例1.男,80岁。原有慢阻肺、肺心病、冠心病史。平时服用拜心通。因夜间阵发性呼吸困难、心悸3h,在急诊室拟诊肺心病急性发作入院(入院前半月曾因肺心病急性发作入院治疗后,咳嗽、咳痰缓解,水肿消失,出院才2d)。查体:端坐位、肝颈回流征阴性、两肺底较多湿啰音,心率150/min。血象无异常。心彩超示左室射血分数48%。诊为冠心病、左心衰、慢阻肺、肺心病,强心、扩血管等治疗后症状缓解出院。
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延髓肿瘤误诊为多颅神经炎1例
患者女,23岁。因头晕,言语不清,吞咽困难2个月,于1999-02-19入院。1998-12起反复眩晕,程度不重,可照常工作,每次持续1~2h。1999-01-14左右家人觉其讲话有些含糊,到01-20症状明显,别人听她讲话很费劲,并出现吞咽困难、饮水呛咳,症状呈缓慢加重。近1周咳嗽、痰多、咳不出。患者自2月初起行走不稳,需别人搀扶,病程中无发热、头痛、呕吐。既往健康。
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结核感染过敏性关节炎12例误诊分析
结核感染过敏性关节炎(Poncet病)是结核病的一种特殊类型,其临床表现除具有结核病的一般表现外,尤以多发性关节疼痛和皮肤受损等症状更为突出,临床上易造成误诊。我院1994-06~1999-09共收治Poncet病16例,其中12例误诊,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 12例中,男3例,女9例,年龄18~51岁(中位年龄34岁),误诊时间2个月至3年(中位时间5个月)。
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绒毛膜癌并脑出血2例误诊分析
1 病例报告例1.女,32岁。因头痛、呕吐,右侧肢体活动障碍16d,拟诊脑出血转入本院。既往无高血压病史。已婚8年,生育2胎。查体:BP 14/9kPa。神智清,口角向左歪,伸舌偏右。颈抵抗。心肺及腹部正常。右侧半身感觉减退。右侧肢体肌张力增强,右侧腱反射亢进。肌力右上肢1度,右下肢Ⅱ度。右侧巴氏征、布氏征及双侧克氏征均阳性。
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对传统心肺复苏顺序的再认识
在过去30年中,人们对心肺复苏进行了广泛的研究,并一直围绕着心搏骤停的流行病学、心肺复苏的血流动力学、早期除颤的作用和复苏的加压药物进行探索。基于这些研究结果,促使美国心脏病学会(AHA)制定出心肺复苏(CPR)标准与指南,其基础生命支持(BLS)推荐采用ABC顺序,即开放气道(airway)、人工呼吸(breathing)、心脏按压(cardiac compressing)。CPR标准与指南已为世界许多国家和地区广泛采用。
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反复咳嗽气喘2年加重2个月
1 病历摘要患者男性,46岁。因反复咳嗽、气喘2年,加重2个月,于1999-12-07入院。1997-10因感冒给予青霉素800×104U及头孢拉定5g治疗各7d无效,并逐渐出现气喘、低热,体温在37.5℃左右。10-18查血常规:白细胞20×109/L,嗜酸细胞0.17。考虑为嗜酸细胞增多综合征,给予氟美松5mg,每日1次,共7d治疗,症状减轻,嗜酸细胞降至0.10,激素逐渐减量至停用,能坚持上班。
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发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿
1 病历摘要患者男,60岁,农民。因发作性胸闷、气急3d,于1998-12-24入院。3d前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛,有濒死感,无咳嗽、咳痰,立即舌下含化硝酸甘油0.5mg,20min后缓解。之后上述症状反复发作,每日约2~3次,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴3d无效。1d前频繁恶心、呕吐,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史(心电图示心肌缺血)4年,间断左下肢水肿史1年。
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酶酚酸酯治疗难治性狼疮肾炎的临床观察
狼疮肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)常见和严重的内脏损害,而难治性LN[1]病情更重,对常规皮质激素和细胞毒药物无效,治疗困难。我院于1998年以来采用酶酚酸酯(MMF,商品名骁悉)配合小剂量激素治疗难治性LN 9例,取得较好疗效,现总结如下。
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机械通气脱机参数的研究进展
脱机参数用于预测患者成功地维持自主呼吸以及足够氧合的客观标准,而这些参数给予机械通气患者揭示通气衰竭总的病理生理学机制(如神经肌肉能力减低、呼吸系统顺应性减低或流速阻力的增加)。一些疾病主要影响神经肌肉功能,减弱呼吸泵能力(如格林巴利综合征、重症肌无力、类固醇肌病),而其它由呼吸系统超负荷引起继发性呼吸泵衰竭(如危重哮喘、肺纤维化)。危重病人可以减低呼吸泵功能(如败血症、电解质紊乱、使用麻醉剂)并且增加了通气负荷(如支气管痉挛、肺水肿、高代谢)亦并非少见。因病人的氧合状况通过血气分析和经皮氧饱和度显而易见,大多数脱机参数集中在维持可接受的二氧化碳水平上。以下扼要评述近年来常用的脱机参数[1~5]。
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用一次性静脉留置针及静滴管做自发性气胸胸腔闭式引流
自发性气胸的常规治疗,一是胸穿排气,二是胸腔闭式引流。前者对于大量气胸需反复多次胸穿,如遇有交通型气胸,则此方法无效。而后者虽然克服了上述缺点,但患者痛苦大,而且护理上也较复杂。为此,我科自1998-08以来采用一次性静脉留置针及静滴管做自发性气胸胸腔闭式引流,共计10例,具体方法介绍如下。
年 | 期数 |
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