中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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异基因造血干细胞移植治疗白血病20例临床观察
目的 探讨不同类型异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗白血病的疗效、造血重建及存活情况.方法 哈尔滨血液病肿瘤研究所2003年3月至2006年7月进行异基因造血干细胞移植的白血病患者20例,其中同胞间人类白细胞抗原(HLA)相合的异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)12例,无亲缘关系HLA不全相合脐血移植(UCBT)4例,无关供者的异基因外周血干细胞移植(其中1例HLA-CW位点亚型不合)3例,无关供者骨髓移植1例(经过去除红细胞处理).结果 19/20受者获造血重建,UCBT患者造血重建速度较HLA相合的同胞allo-PBSCT慢,异基因造血干细胞移植后20例患者中发生急性移植物抗宿主病(aGVHD)7例,其中4例Ⅰ~Ⅱ度,3例Ⅲ~Ⅳ度.3例患者死于复发,3例死于移植物抗宿主病(GVHD),另15例至今仍无病存活,中位存活时间30(1~41)个月.结论 allo-HSCT是目前治愈白血病的有效方法,对于无同胞HLA相合的供者,选择较高细胞数量,HLA 1~2个位点不合的UCBT仍然有效、可行.
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应用单套耗材同时施行治疗性白细胞及血小板单采术的临床研究
目的 探讨应用单套耗材对白细胞、血小板两系均异常增高的慢性粒细胞白血病患者同时施行治疗性白细胞、血小板单采术的可行性.方法 1997年12月至2006年11月在中山大学附属第一医院使用CS 3000plus血细胞分离机对10例白细胞、血小板两系均异常增高的慢性粒细胞白血病患者用单套耗材同时进行治疗性白细胞及血小板单采,先进行一系细胞的单采,中途腾空产品袋,更换程序及相应的分离夹,再进行另一系细胞的单采.治疗后观察白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白变化情况及临床症状与体征的改善情况.结果 用此法单次治疗,白细胞下降(55.2±21.2)%,血小板下降(47.8±10.2)%,临床症状与体征均获缓解或改善,与单一的白细胞单采术及血小板单采术的单采效果比较差异无显著性意义(P>0.05).结论 利用单套耗材同时施行治疗性白细胞及血小板单采术是安全、有效、可行的,可大幅度降低医疗费用,是治疗白细胞、血小板两系均异常增高的慢性粒细胞白血病患者经济、快速、有效的综合治疗方法之一.
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大剂量化疗自体外周血干细胞移植生物治疗序贯疗法对67例非霍奇金淋巴瘤的疗效观察
目的 评价大剂量化疗、自体外周血干细胞移植、生物治疗序贯疗法对非霍奇金淋巴瘤的疗效.方法 2003年6月至2007年3月在第三军医大学新桥医院对67例中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者采用大剂量化疗、自体外周血干细胞移植、白介素-2(IL-2)生物治疗序贯治疗,观察其治疗效果和相关并发症.结果 67例患者中,41例完全缓解期患者(NHL-CR),经上述序贯治疗,36例持续CR(87.8%),5例复发(RE,12.2%),其中1例死亡(2.4%);26例部分缓解患者(NHL-PR),达CR 15例(57.7%),RE 11例(42.3%),其中死亡5例(19.2%).结论 该序贯疗法治疗非霍奇金淋巴瘤安全有效,治疗前达到CR患者疗效更好.
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CD4+调节性T细胞在再生障碍性贫血免疫发病中的作用
目的 探讨CD4+调节性T细胞(T regulatory,Treg)在再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)免疫发病机制中的作用.方法 对2005年7月至2006年3月苏州大学附属第一医院23例发病期AA患者、10例恢复期AA患者及15名正常对照者测定骨髓中CD4+CD25+Treg、CD4+CTLA-4+Treg、CD4+PD-1+Treg、CD3+CD8-IL-10+Treg、CD3+CD8-TGF-β1+Treg、CD3+CD8-IL-4+Treg变化,分析其与免疫启动因素CD28及免疫效应因素干扰素-γ(IFN-γ)的关系.结果 AA发病期、恢复期及正常对照组CD4+CD25+Treg数比较差异无显著性意义;AA发病期CD4+CTLA-4+Treg表达较对照组明显下降,PD-1与对照组比较差异无显著性意义;AA恢复期CD4+CT-LA-4+Treg及PD-1表达均较发病期明显升高,与对照组相当;AA恢复期患者IFN-γ较发病期明显下降(P=0.021),与正常对照组相当(P=0.402),IL-4、TGF-β及IL-10与AA发病组及对照组比较差异均无显著性意义;AA发病期患者骨髓CD3+CD4+T淋巴细胞膜表面CD28表达较正常对照组明显增加;AA恢复期患者的CD28表达率较发病期显著降低,亦低于正常对照组(P=0.048).AA发病期CD4+CTLA-4+Treg明显下降,其余Treg无显著变化;AA恢复期CD4+CTLA-4+Treg、CD4+PD-1+Treg升高显著.CD28/CTLA-4、CD28/PD-1发病期与对照组比,均显著升高;AA恢复期为明显低于发病期,与对照组相当.IFN-γ+/IL-4+、IFN-γ+/TGF-β+及IFN-γ+/IL-10+发病期较对照组均显著升高;AA恢复期明显低于发病期,而与对照组相当.结论 在免疫应答起始阶段或效应阶段,AA正性调控共刺激因子表达增加,而负性调控共刺激因子表达减少或无变化,使免疫平衡向持续增强偏移,调节性因素增高利于造血恢复;对于增强的免疫应答,AA的CD4+Treg呈下降趋势,可能与发病有关.
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冠心病患者活化蛋白C敏感率及抵抗现象的研究
目的 检测冠心病(CHD)患者活化蛋白C敏感率(APC-SR)并计算活化蛋白C抵抗(APCR)阳性率,探讨APC-SR及APCR在CHD中的临床意义.方法 选取2006年1月至7月华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科住院的56例CHD患者为研究对象,对照组为同期在本院耳鼻喉科住院的患者54例,采用全自动血凝分析仪测定APC-SR,计算APCR阳性率;同时采用免疫酶联吸附试验检测血浆中蛋白C、总蛋白S和游离蛋白S.结果 CHD患者APC-SR平均值(2.44±0.18)显著低于对照组(2.68±0.15)(P<0.01);CHD组APCR阳性率与对照组比较,差异无显著性意义.CHD组APC-SR<2.4的阳性率显著高于对照组(P<0.01).蛋白C、总蛋白S和游离蛋白S在CHD组和对照组之间差异无显著性意义.结论 低水平APC-SR与CHD的发病相关,可考虑将该指标作为CHD危险人群的筛查指标.
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原发高白细胞型急性早幼粒细胞白血病66例临床特征及治疗研究
目的 探讨原发高白细胞型急性早幼粒细胞白血病(APL)的临床特点及有效的治疗方法.方法 回顾性分析1993年10月至2006年8月苏州大学附属第一医院收治的66例原发高白细胞型APL患者和152例非高白细胞型APL患者的临床资料,并对高白细胞型患者按治疗方案的不同进行了分组比较.结果 高白细胞组APL患者早期病死率、弥散性血管内凝血(DIC)和维甲酸综合征(RAS)发生率分别为30.3%,57.6%和31.8%,均高于非高白细胞组(7.2%,38.1%和21.1%)(P<0.05),而完全缓解(CR)率较低(63.6%对88.2%)(P<0.05).高白细胞组患者中61例接受了诱导治疗,其中31例单用维甲酸治疗,21例维甲酸联合亚砷酸治疗,9例单用亚砷酸治疗,各组早期病死率分别为27.3%,14.3%和55.6%,CR率分别为67.7%,81.0%和44.4%.61例患者中41例在接受诱导分化治疗的同时加用化疗,其CR率为80.5%,总病死率为19.5%;而未加用化疗的20例患者其CR率为45.0%,总病死率为55.0%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论 原发高白细胞型APL较非高白细胞型APL CR率低,早期病死率高,DIC、RAS发生率高.维甲酸加亚砷酸双诱导并联合小剂量化疗是治疗高白细胞型APL的有效的方案,可明显减少早期病死率,提高CR率.
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造血干细胞移植后侵袭性真菌病的临床研究
目的 探讨造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)的发生率、发病时间、临床表现及治疗效果.方法 对军事医学科学院附属医院造血干细胞移植科2000年1月至2006年12月326例行HSCT的病例进行回顾性分析.结果 326例行HSCT的患者中39例发生了IFD,发生率为11.9%.确诊9例,临床诊断21例,拟诊9例.39例IFD中,念珠菌病7例,霉菌病32例.HLA相合同胞、无关相合或相关不合及自体HSCT的IFD发生率分别为11.1%(26/234),18.5%(10/54)和7.9%(3/38).30例出现IFD患者有移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD).IFD发生的中位时间78(17~198)d,临床表现主要是发热,广谱抗生素治疗无效,部分患者出现低氧血症.39例中,存活21例,死亡18例,联合抗真菌药物治疗9例患者6例存活.结论 IFD是HSCT后的主要死亡原因,无关供者和相关不合的HSCT的IFD发生率明显升高,有GVHD患者发生IFD机会明显增加,联合抗真菌治疗效果有待进一步证实.
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异基因造血干细胞移植治疗白血病76例临床观察
目的 观察不同来源的异基因造血干细胞移植治疗白血病的疗效并探讨主要并发症的处理方案.方法 对2001年9月至2007年3月第四军医大学西京医院血液科76例白血病患者行异基因造血干细胞移植治疗,其中慢性粒细胞白血病34例,急性髓性白血病24例,急性淋巴细胞白血病15例,T细胞淋巴瘤/白血病3例.人类白细胞抗原(HLA)全相合的同胞供者57例,1个HLA位点不合同胞供者3例,HLA单倍型半相合同胞供者7例,非血缘供者9例.预处理方案采用改良的马利兰联合环磷酰胺(BUCY)或改良的环磷酰胺联合全身放疗及阿糖胞苷或鬼臼乙叉甙(CyTBI+Ara-c/VP-16)方案.采用标准的环孢素A(CsA)联合短期甲氨蝶呤(MTX)方案预防移植物抗宿主病(GVHD);无关供者移植加用抗人胸腺细胞球蛋白,单倍型半相合移植同时加用CD5单克隆抗体.结果 96.1%(73/76)获得植入.24.7%(18/73)出现急性GVHD,32.9%(24/73)出现慢性GVHD;合并重症肝静脉闭塞病2例;并发纯红细胞性再生障碍性贫血5例.随访3~72个月,现存活56.6%(43/76),43.4%(33/76)在移植后1~36个月时死亡,19例死于白血病复发,14例死于移植相关并发症.结论 多种来源的异基因造血干细胞移植是治疗白血病的有效方法,于慢性粒细胞白血病慢性期、急性白血病缓解期移植效果较好,移植前处于高危难治状态的病例复发率仍较高.
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拉米夫定对异基因造血干细胞移植患者乙型肝炎病毒再激活的预防作用
目的 探讨拉米夫定对异基因造血干细胞移植患者乙型肝炎病毒再激活的预防作用.方法 2003年1月至2004年1月南京市鼓楼医院血液科3例行异基因造血干细胞移植的白血病患者中,2例乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性,HBV DNA分别为4.75×106拷贝·mL-1和1.15×106拷贝·mL-1.另1例HBsAg阴性,但其供者HBsAg阳性,HBV DNA为3.48×107拷贝·mL-1.时2例HBsAg阳性受者,移植前用拉米夫定;时HbsAg阴性受者干细胞回输时开始用拉米夫定,剂量均为0.1 g每日1次,用至移植后1年.结果 其中1例HBsAg阳性患者在移植后1个月内HBV DNA较高,波动于(1~1.2)×105拷贝·mL-1,1个月后HBV DNA降低,<3×104拷贝·mL-1.移植后1周丙氨酸转氨酶(ALT)升高,高达152 U/L,持续1周后恢复正常.另1例移植后HBV DNA较低,持续<1×105拷贝·mL-1.无明显肝功能损害,ALT高达56 U/L.接受供者HBsAg阳性患者移植后HBeAb 阳性,HBcAb阳性,HBV DNA<1×103拷贝·mL-1.移植后10 d ALT升高,高达205 U/L,持续1周后恢复正常.3例患者长期服用拉米夫定耐受性好,无明显毒副反应.结论 初步观察表明,拉米夫定可以预防异基因造血干细胞移植患者乙型肝炎病毒再激活,无明显毒副反应.
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含全身照射预处理方案行HLA不相合非去T造血干细胞移植治疗白血病8例临床分析
目的 探讨采用全身照射(TBI)预处理方案行人类白细胞抗原(HLA)配型不相合亲缘供者非去T异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗白血病的疗效.方法 2002年4月至2007年1月北京大学血液病研究所8例采用TBI预处理方案行HLA不合非去T亲缘供者allo-HSCT的白血病患者,其中急性髓性白血病(AML)3例,急性淋巴细胞性白血病(ALL)4例,慢性粒细胞白血病1例;预处理方案采用TBI加环磷酰胺(CY)方案4例,TBI加氟达拉滨(FLU)方案4例;干细胞来源包括骨髓和外周血造血干细胞移植6例,外周血造血干细胞移植(PBSCT)2例;移植物抗宿主病(GVHD)预防采用经典的环孢素A(CsA)+霉酚酸酯(MMF)+短程甲氨蝶呤(MTX)方案.结果 8例供者采集单个核细胞(MNC)中位数为7.39(6.27~12.46)×108/kg,粒细胞植入中位时间11(11~13)d,血小板植入中位时间13(11~21)d.5例发生Ⅰ~Ⅱ度急性GVHD,2例出现慢性广泛性GVHD,无严重急性GVHD或因GVHD死亡病例.中位随访时间9(3~53)个月,除1例复发存活外,其余病例无病存活.结论 对于HLA不相合异基因造血干细胞移植,TBI方案是一种比较安全、有效的非去T预处理方案,对于高危和二次移植患者同样有效.
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多发性骨髓瘤细胞遗传学变化及其蛋白酶体抑制剂的疗效观察
目的 分析多发性骨髓瘤(MM)的细胞遗传学变化及其与蛋白酶体抑制剂治疗的关系.方法 对2005年1月至2006年7月北京大学人民医院29例初诊的MM患者行染色体核型检查,采用骨髓细胞24 h短期培养,用常规方法制备染色体,G显带进行核型分析.22例MM患者采用传统化疗即长春新碱联合阿霉素和地塞米松(VAD)方案或马法兰与泼尼松(MP)方案;7例患者应用蛋白酶体抑制剂(硼替佐米)为主的化疗方案.比较两组患者的有效率及缓解率.结果 29例MM患者中异常核型检出率为37.9%,其中有复杂和高度复杂畸变的占81.8%.采用VAD或MP方案化疗的核型正常组的有效率为81.2%,核型异常组有效率为0,差异有显著性意义(P<0.05).应用硼替佐米为主的化疗方案中核型异常组5例均有效,核型正常组2例均有效.核型异常组硼替佐米有效率与传统化疗组相比,差异有显著性意义(P<0.05).结论 染色体核型异常的患者,应首选蛋白酶体抑制剂硼替佐米等进行治疗.
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难治性复发性急性淋巴细胞白血病治疗进展
难治和复发是导致急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗失败的根本原因,提高难治和复发ALL的疗效无疑将改善ALL的预后.
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肿瘤并发血栓形成机制及治疗
血栓形成是肿瘤患者的常见并发症之一[1-3].肿瘤患者的血栓多为静脉血栓,据一项大宗病例研究报道,不同类型恶性肿瘤患者中静脉血栓形成(VTE)的发生率为2.74%~12.10%,而并发VTE可能导致癌症患者死亡的发生率增加2~8倍[1,4-8].
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亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热治疗指南解读
全球范围内由于恶性肿瘤而接受放化疗的患者中中性粒细胞减少(粒减)极其常见,不明原因的发热常常是这些患者感染时的惟一征象.在未获得病原学证据之前必须争分夺秒地开始经验性抗感染治疗,以控制病情,降低重症感染的病死率.
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慢性粒细胞白血病的诊断与疗效评估
慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)是一种以髓系增生为主的造血干细胞恶性疾病.9号染色体长臂(9q34)与22号染色体长臂(22q11)相互易位形成了的短于正常的22号染色体,即t(9;22)(q34;q11),被称为费城染色体(Philadelphia chromosome,Ph),其是本病的标志性细胞遗传学特征.
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慢性粒细胞白血病治疗的新进展及评价
慢性粒细胞性白血病(Chronic myelogenous Leukemia,CML)是源于造血干细胞异常的恶性克隆性疾病.20世纪90年代以前,CML治疗的传统方法主要为化疗、干扰素-α(Interferon-α,IFN-α)和异基因造血干细胞移植(allo-HSCT).
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伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病的耐药与对策
150多年前,首次描述慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML),其治疗状况在一个多世纪内几乎没有出现实质性进展.
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异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病临床进展
慢性粒细胞白血病(CML)是具有特征性细胞遗传学改变(Ph染色体)和分子生物学特征(BCR-ABL表达)的干细胞克隆性疾病,临床主要表现为白细胞升高、外周血细胞核左移和脾肿大,分慢性期、加速期和急变期3个病期.1 造血干细胞移植治疗CML的机制
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伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病的疗效与毒副反应
慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)是恶性克隆性造血干细胞疾病,起病缓慢,其自然病程包括慢性期、加速期和急变期3个阶段.
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恶性肿瘤相关的血栓栓塞研究进展
许多研究均证实了癌症患者存在凝血异常,易于发生动脉或静脉血栓栓塞.10%~30%的恶性肿瘤患者在疾病发展过程中可出现血栓栓塞性疾病.Donati [1]研究显示,肿瘤患者的死亡原因中,血栓及相关并发症仅次于肿瘤本身,居第2位.
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造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染的诊治进展
巨细胞病毒(CMV)感染是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者的主要合并症之一.CMV在正常人群中感染范围甚广.HSCT患者由于细胞免疫功能低下,CMV特异性细胞毒T细胞和辅助T细胞反应缺乏,不能清除感染和产生免疫保护,易发生CMV活动性感染[1].
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酪氨酸激酶抑制剂时代慢性粒细胞白血病的治疗
慢性粒细胞白血病(CML)的药物治疗经历了马利兰、羟基脲、干扰素及酪氨酸激酶抑制剂几个时代.马利兰和羟基脲仅能使患者获得血液学缓解,提高生存质量,并不改变其自然病程.
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再生障碍性贫血的研究进展
[编者按]天津医科大学总医院血液肿瘤科,由3个病区、80余张病床、12间无菌层流病房、5个实验室(骨髓细胞形态学实验室、细胞免疫学、细胞生物学、细胞遗传学、分子生物学)以及近50名医务人员组成的一个以医科大学为教学指导、以总医院血液科为临床依托、以实验室为科研阵地的天津市大型血液病诊疗中心.
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右腋下包块右乳腺肿胀高热
1 病历摘要患者女,21岁,未婚.以"右腋下包块伴右乳腺进行性肿胀10 d,发热7d"为主诉于2007年2月入院.入院前10天发现右腋下1.5 cm×1.5 cm大小包块,有痛感,逐渐增大,伴右乳腺进行性肿胀.
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转化生长因子-β1在小鼠异基因骨髓移植后急性移植物抗宿主病中的作用研究
目的 探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)对小鼠异基因骨髓移植(allo-BMT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的意义.方法 2005年7月至2007年5月在首都医科大学附属北京友谊医院血液科用C57BL/6小鼠作为供鼠,BABL/C小鼠为受鼠,建立小鼠allo-BMT模型.BABL/C受鼠随机分为4组:空白对照组、单纯照射组、移植对照组和TGF-β1实验组.TGF-β1实验组于移植前2天至移植后7天每日皮下注射TGF-β11μg/kg.结果 TGF-β1实验组小鼠存活时间明显长于移植对照组(P<0.01),TGF-β1实验组小鼠小肠、皮肤及肝脏移植物抗宿主病(GVHD)病理改变明显轻于移植对照组.移植后7天TGF-β1实验组小鼠血清白介素-2(IL-2)质量浓度较正常水平升高,但远低于移植对照组;TGF-β1实验组小鼠血清白介素-10(IL-10)浓度明显高于移植对照组.结论 TGF-β1能够减轻或抑制小鼠allo-BMT后致死性的急性GVHD发生,提高移植后存活率.另外,TGF-β1可能使Th1细胞向Th2细胞偏移,发挥其减轻急性GVHD的作用.
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人类白细胞抗原不合/单倍体造血干细胞移植的临床和试验研究——访北京大学人民医院北京大学血液病研究所所长黄晓军教授
以黄晓军教授为主要负责人的"人类白细胞抗原不合/单倍体造血干细胞移植(HSCT)的临床和试验研究"项目采用较长疗程及较强免疫抑制的预处理联合细胞因子诱导体内免疫耐受的方案,成功跨越了HSCT领域的大屏障--HLA不合,极大地拓展了HSCT供者选择的范围.为此,我们采访了黄晓军教授,请他为广大读者介绍一下相关技术体系.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |