中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Willis环结构与大脑前、后交通动脉瘤形成关系的临床与数字减影分析
目的 Willis环上大脑前动脉水平段(A1)解剖结构及胎儿型大脑后动脉与前、后交通动脉瘤形成的关系.方法对32例前交通动脉瘤、54例后交通动脉瘤进行了临床和数字减影造影(DSA)分析.结果在32例前交通动脉瘤患者中,25例双侧大脑前动脉由一侧A1供血或主要供血,动脉瘤均在供血侧.在54例后交通动脉瘤患者中,共有30侧出现胎儿型大脑后动脉,发现后交通动脉瘤23例.结论在患有高血压病(尤其是合并动脉粥样硬化者)的动脉瘤病人中,双侧大脑前动脉由一侧A1供血或主要供血有供血侧及胎儿型大脑后动脉更易发生动脉瘤.
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上海浦东金桥地区4万人口支气管哮喘流行病学调查
为制定对哮喘患者教育、疾病预防和正规化治疗的工作计划,我院与上海浦东新区金杨地段医院合作在1997~1998年间对金桥地区4万人口进行哮喘病普查,以了解该地区哮喘病的状况.1 方法1.1 哮喘患者问卷调查对金桥地区4万人口进行挨户问卷调查,筛选出的病人分别由Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级医院各一位医师进行复查,选出的哮喘患者均符合中华医学会制订的支气管哮喘诊断标准.对选出的哮喘者进行问卷,内容包括:出生时情况、过敏状况、家族史、病程、症状发作频度及用药情况等.
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强直性脊柱炎HLA-B27阳性和阴性患者临床分析
目的了解HLA-B27在强直性脊柱炎(AS)发病及病情活动时的作用.方法对比分析64例HLA-B27阳性[B27(+)]AS患者和32例病程相同的HLA-B27阴性[B27(-)]AS患者的临床表现及实验室检查结果.结果 B27(+)组与B27(-)组明显的差异是,后者平均发病年龄明显晚于前者且较少出现全身症状及严重的髋关节病变(P<0.05),病情活动性指标的改变包括血沉和C-反应蛋白的升高均明显少于B27(+)组(P均<0.01).两组在女性所占比例、外周关节炎的发生率以及合并类风湿性关节炎者均无明显差异(P>0.05).结论 B27(-)AS患者病情相对较轻,预后较好.
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急性脑血管病患者血浆D-二聚体测定的临床意义
目的了解急性脑血管病(ACVD)患者血浆D-二聚体(D-dimer)含量的变化,为进一步研究ACVD的病理生理机制、病程判定及疗效观察提供试验依据.方法对68例ACVD患者和31例正常人用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法检测血浆D-二聚体的含量.结果急性期ACVD较正常人的D-二聚体含量明显升高,恢复期下降,急性期和恢复期比较有显著差异,而脑出血(CH)急性期和脑梗死(CI)急性期两组间比较D-二聚体的差异不显著.结论提示CH和CI是高凝状态的两种不同表现,即使是CH也不是原发或继发的纤溶亢进所致,而是高凝造成的血管硬化破裂所致,血浆D-二聚体的检测可作为ACVD病程判定疗效观察的有用指标.
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脑梗死患者血清一氧化氮的变化及意义
动物实验表明[1],在小鼠的脑梗死模型中,一氧化氮(NO)对其有不同的作用,而且实验人员对NO的生成过程进行了药物实验性干预,发现NO在脑梗死病程中的不同作用.为此,我们对临床梗死患者,在梗死后不同时期,通过测定血清NO的改变,研究NO改变的机制以及相应的临床意义,为进一步治疗,开发新的治疗药物提供理论及临床依据.1 资料及方法1.1 病例入选标准 (1)头颅CT确诊的脑梗死患者.(2)发病时间在22 h以内.(3)非脑梗塞患者.(4)15 d内存活者.
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肝硬化合并胆石症36例临床分析
肝硬化合并胆石症临床并不少见,且有其特征性表现,我院1986~2001年共收治肝硬化患者262例,其中肝硬化合并胆石症患者36例,现就其发病机制、临床表现和治疗措施、预后情况等进行回顾性分析,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 36例肝硬化合并胆石症患者中,男23例,女13例;年龄30~77岁,平均50.3岁,肝硬化的诊断按1984年南宁会议制定的诊断标准.其中肝炎肝硬化26例,酒精性肝硬化4例,血吸虫性肝硬化3例,其它3例.按Child分级,肝功能A级12例,B级14例,C级10例.36例中上腹部饱胀或隐痛32例(占88.9%),发热伴右上腹绞痛压痛7例(19.4%).其临床表现与同期226例未合并胆石症的肝硬化患者比较(采用χ2检验),结果见表1.
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脑卒中后抑郁症与神经功能关系研究
脑卒中后抑郁症(PSD)是脑卒中的常见并发症,其发生率有时高达65%[1].但尚未引起神经科医师的足够重视.为探讨脑卒中后抑郁症与神经功能缺损及康复之间的关系,研究报告如下.1 资料与方法1.1 研究对象 1997~2000年我院神经科住院患者共112例,男68例,平均年龄(63.80±10.00)岁;女44例,平均年龄(59.78±8.70)岁,其中脑出血52例,脑梗死60例.入组标准为卒中后1个月能配合各项检查,并经CT或MRI证实,以往无脑血管病史,失语、痴呆和发病前有抑郁症史者示列入本组.
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2型糖尿病血小板膜糖蛋白CD62p、CD63的变化及影响因素
目的探讨2型糖尿病患者血小板膜糖蛋白CD62p、CD63的变化及临床价值.方法用流式细胞术测定64例2型糖尿病患者(有微血管病变者31例,无微血管病病变者33例)及30例健康人血小板膜糖蛋白CD62p、CD63,并对部分患者作治疗前后的动态观察.结果血小板膜糖蛋白CD62p、CD63的表达在2型糖尿病患者中明显高于正常对照,伴微血管病变组明显高于无微血管病变组.部分患者在血糖控制后并坚持服用阿斯匹林6个月,所有指标与治疗前比较差异无显著性.多元逐步线性回归分析表明在2型糖尿病病人中,CD62p、CD63水平与胰岛素敏感指数、年龄及病程有关.结论血小板膜糖蛋白CD62p、CD63测定对判断2型糖尿病病人血小板活化和微血管病变的早期诊断、病情分析有重要的临床价值,其水平变化与胰岛素敏感指数、年龄及病程有关.
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急性脱髓鞘脑病的临床及随访观察
急性脱髓鞘性脑病(脱脑)与多发性硬化(MS)在临床上有相似之处,两者为不同疾病或为同一种疾病的不同表现,目前尚有争论.我们对1993-01~1996-01在我科住院诊断为脱脑的患者进行随访,并将其临床及随访结果进行分析.1 临床资料1.1 资料来源共23例,地址详细的16例,按是非式问卷发信随访,其中8例回信,4例到我科随访,其余4例因地址不详而退信.12例中男5例,女7例,年龄15~45岁,平均25.67岁.
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月经性气胸3例并文献复习
月经性气胸(catamenial pneumothorax,CPTX)是自发性气胸的一种特殊类型,特发于月经期女性患者,临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征.1 临床资料例1,女性46岁.间断性发作胸闷气短呼吸困难近1年就诊,初期未在意,症状轻时休息数日后好转,重时曾两次以自发性气胸住院治疗.3d前再次复发入院,追问病史发现每次发病均在月经初期.病程中无心慌、水肿、咳嗽等其它症状,胸片示右侧气胸,肺组织压缩40%,经胸腔闭式引流排气,肌注安宫黄体酮治疗有效.据以往发病特点确诊为CPTX.此后每间隔2~3个月以安宫黄体酮治疗,未再复发.
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癫癎发作后头痛的临床特征及其危险因素
目的为研究癫癎发作后头痛(post-ictal headaches,PIH)的临床特征及其发生的危险因素.方法采用病史询问方法对97例与部位有关的癫癎患者头痛的临床特征进行研究.结果发现PIH一般表现为搏动性头痛,咳嗽、呕吐、弯腰、喷嚏、突然头部运动等能使头痛加重,部分患者伴有恶心、呕吐、畏光、怕声等症状,睡眠能使部分患者头痛减轻和缓解.PIH的发生率为36.1%,致疒间灶的部位不同其PIH发生率也不同,颞叶癫癎PIH的发生率为21.3%,枕叶癫癎为61.9%,额叶癫癎为41.4%,枕叶明显高于颞叶和额叶(P<0.05),另外强直-阵挛性发作患者PIH发生率高于其它类型发作,发病年龄越轻的患者PIH发生率越高.结论 PIH与偏头痛具有某些共同临床特点.其发生机制可能与致疒间灶的部位及疒间性放电扩布范围有关.
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呼吸机依赖患者撤机失败危险因素的临床研究
目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致呼吸机依赖患者撤机失败的危险因素.方法采用随机对照病例研究方法,选择呼吸科监护室机械通气患者61例,根据临床撤机结果分为成功组(n1=45)和失败组(n2=17),探讨撤机失败的肺内和肺外因素.结果对20多种可能的危险因素进行单因素分析,有13种呈现显著差异.对后者进一步进行多因素非条件性Logistic回归分析表明:呼吸浅快指数(f/VT>105min-1*L-1)(相对危险度OR=9.33)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)(OR=8.80)、血清白蛋白<30g*L-1(OR-7.54)、粪潜血阳性(OR=7.39)、留置尿管(OR=6.72)及情绪焦虑(OR=3.41)为撤机失败发生的独立危险因素.结论撤机失败的发生是肺内外多因素综合作用的结果,单纯注重改善临床肺功能指标的撤机方案是不全面的.
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缬沙坦和非洛地平对高血压病患者TGF-β1 BCI-2浓度的影响及临床意义
我们于2001-05~2002-01对30例高血压病患者血清转化生长因子β1(TGF-β1),淋巴细胞瘤白血病-2基因(BCI-2)的浓度进行检测,观察缬沙坦、非洛地平对其影响,以及对凋亡、血管紧张素系统(RAS)的作用做进一步探讨.1 材料与方法1.1 对象高血压病组30例,经病史、体检、临床及实验室检查,排除继发性高血压,合并心衰、心肌梗死及脑梗死等严重心脑血管并发症、肝肾功能障碍、血液系统疾病.高血压诊断标准按照1999年中国高血压防治指南,已用药者则停用所有降压药5个半衰期以上.正常对照组28例.
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体腔积液引流装置配合金葡液治疗肺癌心包积液的临床观察
1995年来我们采用自行发明的"体腔积液引流装置"[1]行心包内留置引流管引流法.配合金葡液做腔内局部注射,治疗肺癌心包积液30例,临床疗效显著,观察报告如下.1 材料和方法1.1 病人入组的30例肺癌患者均有细胞学或病理诊断依据.合并心包积液经超声心动图或胸部CT所证实.其中男性20例,女性10例,年龄23~88岁,中位年龄50岁.组织学类型:腺癌20例,鳞癌6例,小细胞肺癌4例.临床表现主要有:胸闷,气短,颈静脉怒张,心界扩大,肝大;其中4例伴有胸腔积液.超声心动图示:心腔后壁和心尖区心包分离,液性暗区范围为直径2.0~5.1 cm.
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急性有机磷农药中毒住院死亡临床分析
1989-01~2002-06共收治急性有机磷农药中毒325例,计死亡26例(男10例,女16例).其中乐果8例,敌敌畏8例,甲胺磷6例,敌百虫1例,乐果加甲胺磷3例.住院24 h内死亡8例,多数为48~72 h内死亡,住院1周以上死亡者3例.临床特点:(1)26例中有20例处于中、深度昏迷,多数都在口服6 h以上才入院,大多数患者都无法详细追问到确切服药的剂量;(2)有19例发生肺水肿及呼吸衰竭,其中8例用氧后并不能改善缺氧性呼吸困难,估计可能与呼吸窘迫综合征有关.脑水肿12例;发生休克者6例;有14例发生应激性胃肠粘膜病变,表现不同程度呕吐咖啡样胃内容物,解柏油样大便.
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缺铁性贫血合并上矢状窦血栓1例
患者女性,28岁.因头痛,恶心呕吐,左侧肢体活动不灵7d入院.该患者18d前分娩1女婴,分娩过程中出血800mL.查体:BP24/14kPa.神志恍惚,贫血貌,结膜苍白.双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏.左侧面神经及舌下神经核上瘫.颈软,心肺腹未见异常.左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级.肱二头肌反射,踝反射:左(+),右(++).巴彬斯基征:左(+),右(-).白细胞总数11.7×109/L;红细胞3.34×1012/L;血红蛋白77g/L.红细胞压积0.247,平均红细胞体积74fL.平均红细胞血红蛋白25pg;平均红细胞血红蛋白浓度270g/L;血小板347×109/L.头CT:右侧颞叶,顶叶出血性梗死.
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星形奴卡菌致脑脓肿继发感染病例分析
患者女性,48岁,山东诸城人.因咳嗽、咳粘稠样黄痰,且痰中带红色血迹,伴发热半个月于2001-02-13第2次住院.即往患者结缔组织病史1年,曾住院给予强的松(20 mg/d)治疗达3个月余.查体:体温39.3℃,面色潮红,满月脸,双肺叩清音,右上肺呼吸音低.辅助检查:WBC 14.6×109/L,N 0.86,L 0.14,血沉93 mm/h,痰涂片找抗酸杆菌3次阴性,痰瘤细胞检查3次阴性.X线胸片:右上肺索条状影,局部胸膜肥厚粘连,右上叶后段及右下叶背段示片团状影.纤支镜检查示右中叶、上叶大量黄白色粘稠分泌物,分泌物涂片找到奴卡菌丝,纤支镜灌洗液培养鉴定为星形奴卡菌.经3次痰培养分别与白色念珠菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌混合感染,选用菌必治或头孢噻肟与环丙沙星联合用药及抗真菌治疗,症状得以缓解.病人于04-09病情加重,颅脑MR示脑内多发性脑脓肿.
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侵袭性霉菌性鼻窦炎误诊1例
侵袭性霉菌性鼻窦炎在临床上少见,而在霉菌中黑曲霉菌的破坏性强,难控制,临床罕见.患者,女性,65岁,因"头晕、视物重影2个月"以"腔隙性脑梗死"收入院.平素体健.入院检查:T36.8℃,BP17.3/10.6kPa,神志清,查体合作,皮肤粘膜无异常,浅表淋巴结不大.左眼睑略下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3.50mm,光反应正常,眼球转动灵活.外耳道、鼻腔通畅,副鼻窦区无压痛.心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛.四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出.入院辅助检查:血、尿、粪常规正常;血糖、肝、肾功、血脂正常;头颅CT示:左基底节区腔隙性脑梗死(陈旧性).入院后按"腔隙性脑梗死"常规治疗1个月不见好转,头晕、复视加重.后在上级医院行磁共振检查示:左侧蝶骨、筛骨有浸润性病变.累及眶尖部.以"眶尖综合征"收入院.入院后行手术切除,病理切片未见肿瘤细胞,细菌培养有黑曲霉菌生长,后经2次手术切除及二性霉素B脂质体配合治疗,病情得以控制,但终致左眼失明.
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椎管内肿瘤致胸痛1例
患者女,48岁,因阵发性胸痛于2000-10入院.患者入院前1年出现阵发性胸痛,伴左上肢疼痛,与劳累及情绪无关.每次发作持续0.5h至1d不等,可自行缓解.自发病以来睡眠欠佳.既往健康,无高血压病及糖尿病史.入院后查体:T 36.8℃,P 92/min,R 18/min,BP 16/10kPa,神志清楚,未及明显异常体征.神经系统查体无阳性所见.入院后行心电图、X线胸片、颈椎正侧位片、动态心电图、心脏彩超、血脂、甲状腺功能(T3,T4,TSH)等检查,除甘油三酯为2.6mmol/L外,无异常发现.临床初步诊断为"植物神经功能紊乱",行镇静、调节神经治疗,胸痛无缓解.建议患者行冠脉造影术,患者不同意,遂出院.出院后患者胸痛逐渐加重,发作持续时间延长,程度加重,无明显诱因晕厥1次,不伴抽搐.
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慢性肺心病合并多脏器功能衰竭47例治疗体会
1997-01~2001-12我科收治47例肺心病合并多脏器功能衰竭(MOF)患者,男35例,女12例;年龄50~71岁.本组病例肺心病均符合1977年全国肺心病修订的诊断标准,且均为肺心病急性加重期.肺心病合并多脏器功能衰竭的诊断,根据国内外文献确定,凡是肺心病在呼衰和(或)心衰基础上出现以下一项即可诊断:①肾衰:1次或多次血肌酐>177 mmol/L或尿素氮>10.7 mmol/L,而排除肾前、后因素.②肝功衰竭:血清胆红素>34 μmol/L,肝功转氨酶增加1倍以上.③胃粘膜衰竭(应激性溃疡).④肺性脑病.⑤酸碱失衡及电解质紊乱.⑥DIC:血小板<50×109/L或广泛自发性出血.
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院内感染385例临床分析
材料和方法 (1)病例来自我院1998-01~2001-08 5 000例住院患者,发生院内感染者385例,诊断符合美国疾病控制中心的诊断标准,不符合者未列入.(2)分离培养:标本接种于血平皿,麦康凯平皿,35℃孵箱中培养24~48h后观察菌落结果.(3)鉴定和药敏试验:细菌鉴定和MIC测定药敏试验使用VETIK-AMS30全自动微生物分析仪(法国梅里埃公司制造).革兰阴性杆菌鉴定使用GNI卡,革兰阳性菌鉴定使用GPI卡,药敏卡使用GNS-F2,GNS-F5,GNS-K1,GNS-GP,GPS-SB,GPS-TA,同时给终报告.
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咯血伴发急性心肌梗死7例分析
咯血、急性心肌梗死(AMI)在临床上同属急重症,现将我院资料齐全、诊断明确的7例综合报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组7例AMI均依据心电图与心肌酶谱的动态观察经心内科会诊而确诊,均符合WHO 1979年AMI诊断标准;咯血均为肺结核所致,其中男5例,女2例,年龄51~72岁,平均(64±5)岁;初治肺结核5例,复治2例,既往有冠心病史者3例,有高血压病史者2例,有糖尿病史者1例.
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西比灵治疗脑梗死的临床观察
病例选择及分组收集我院1998-06~2000-06,经头部CT或MRI检查确诊为脑梗死,采取2∶ 1随机进行分组,均收住院治疗.治疗组(下称A组)男性46例,女性20例,年龄38~89岁,平均年龄63.5岁,病程1~45 d;对照组(下称B组)男性20例,女性13例,年龄37~89岁,平均年龄62.9岁,病程2~45 d.A组基底节梗死27例,顶叶9例,颞叶6例,腔隙性18例,多部位6例.其中初次发病者48例,2次发病者14例,3次发病者4例.B组分别为12例、4例、3例、10例、4例.初次发病者25例,2次发病者6例,3次发病者2例.以上两组基本情况相似,P均>0.05,有可比性.
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非洛地平治疗肺心病合并高血压的疗效观察
对象为62例患者,其中男性30例,女性32列,年龄从55~85岁.这些患者选自1998-01~2000-12住院病人.选择肺心病患者按照WTO高血压诊断标准符合高血压的诊断.其中Ⅰ期16例,Ⅱ期30例,Ⅲ期16例.受试前停用一切降压药以及可能对血压有影响的药物5~7 d并测肺功能.首剂非洛地平缓释片(波依定,阿斯特拉制药公司产)5 mg每日早晨(7:00~8:00)服药.服药后每6 h测定血压1次.至第7d,降压效果不佳时,剂量增至10mg/d.14 d后,如果临床收缩压>140 mmHg和(或)临床舒张压>90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),再加用其它类型降压药,直至血压控制平稳.观察时间为3个月.试验开始时测定全血细胞计数、血糖、肌酐、转氨酶、肺功能.
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药物性心肌病1例报告
患者女性,55岁.因胸闷、气短3 d,呼吸困难2 h来我院急诊.既往:高血压病史30余年,1年前有脑出血.查体:血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神差,端坐位,全身皮肤湿冷,颈静脉无明显怒张,双肺可闻及大量湿啰音.心率137/min,律齐.双下肢不肿.超声心动图:左室腔轻度增大,舒张末期内径51 mm,余房室内径正常,LVEF15%,室壁厚度正常,运动幅度普遍减低.X线胸片示两肺淤血,肺动脉段平直,心影无明显增大.
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自发性气胸误诊为急性心肌梗死1例
自发性气胸与急性心肌梗死(AMI)一般通过病史、体征、心电图、X线、血清酶学检查容易鉴别,我科遇1例突发自发性气胸伴早期复极综合征(ERS)患者误诊为急性心肌梗死,收入CCU病房,险些误治酿成大错,现报告如下.患者,男性,42岁.因突发左侧胸痛、胸闷、气促10 min入院.过去有胸痛、心悸症状,未诊治,无心、肺疾病史.体检:P 95/min,R 28/min,BP 19/12 kPa.肥胖体形,神志清楚,表情紧张痛苦,大汗,双肺叩诊呈清音、呼吸音增粗,心音正常,心率95/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.化验血常规白细胞:11.2×109/L,中性0.785,淋巴0.21,肾功、电解质正常.X线胸片未见异常.
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反应性气道功能障碍综合征
在我们的临床工作中,经常会遇到由于第一次吸入毒气或化学物质而诱发哮喘发作,有些病人经过积极治疗几个星期内可以恢复正常,但有些病人病情持续时间超常,至少达3个月以上,有些达10余年.目前把这种之前无哮喘病或气道高反应病,由于气道暴露诱发持续性哮喘样症状的疾病命名为反应性气道功能障碍综合征(Reactive Airways Dysfunction Syndrome,RADS).它与支气管哮喘(简称哮喘)有着本质的区别,是一种非免疫性疾病,病理学上无明显的嗜酸性粒细胞浸润.
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夜间发作性非癫癎性疾病
在过去的30多年中,随着睡眠多导仪监测与录像技术的联合应用,一大组与睡眠相关的疾病渐渐被人们所了解.其中大多数表现为发作性肢体动作或行为障碍,这些疾病中有些为癫癎性发作,有些为非癫癎性发作.在临床工作中,由于对这些疾病的认识不足,有时难以相鉴别而致误诊.本文就这些非癫癎发作性疾病作一综述,以利于临床工作中作出正确的诊断及有效的治疗.#
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左下肢水肿发热
1 病历摘要患者女性,61岁,退休工人.因左下肢水肿1个月,发热4 d,于1999-08-20入院.1月前不明原因出现左下肢水肿,7 d前住本单位职工医院诊治,4 d前出现畏寒、发热,高体温39℃,血15.0×109/L,中性粒细胞0.90,血培养无细菌生长,给予先锋霉素V、氨苄青霉素治疗3d,发热无缓解,因空腹血糖升高(9.2 mmol/L),遂转入我院内分泌科诊治.既往史:半年前查体发现血糖升高,空腹血糖8.6 mmol/L,但无多饮、多食、多尿史.查体:体温38.9℃,脉搏115/min,呼吸23/min,血压136/75mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清楚,皮肤干燥,无皮疹、瘀斑、瘀点,全身浅表淋巴结无肿大,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无红肿,胸骨无压痛,双肺叩诊清音,未闻及干湿啰音,心界叩诊不大,心率115/min,律齐,无杂音,腹软,全腹无压痛,未触及包块,双肾区无叩痛,左下肢水肿,神经系统无异常体征.血红蛋白112 g/L,白细胞18.1×109/L,中性粒细胞0.90,杆状核0.03,淋巴细胞0.05,血小板348×109/L,空腹血糖8.5~9.8 mmol/L,餐后2 h血糖15.6 mmol/L,大小便常规及肝、肾功能正常.
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24h动态脑电图与动态视频脑电图的临床应用
近10年来随着计算机技术及存储技术的发展,解决了快速、大量、有效处理脑电图的数据问题,使动态脑电图有了长足发展,多导小型化的数字动态脑电图设备逐渐普及,是脑电图技术的重大进展.目前24 h动态脑电图检查已在临床上广泛应用[1].1 动态脑电图分类动态脑电图包括:(1)动态数字/模拟信号/视频脑电图,(2)动态数字/模拟信号/视频便携式脑电图,(3)动态数字/模拟信号/视频遥测脑电图.
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癫癎持续状态的治疗
癫癎持续状态或癫癎状态是指频繁而持续的癫癎发作,形成一种固定的持续状态,包括一次癫癎发作30 min以上或连续多次发作,发作间歇期意识状态或神经功能未恢复至缓解期水平者.任何类型的癫癎均可出现癫癎持续状态,临床上可分为:(1)惊厥性全身性癫癎持续状态,(2)惊厥性部分性癫癎持续状态,(3)非惊厥性全身性癫癎持续状态,(4)非惊厥性部分性癫癎持续状态4大类.由于全身强直-阵挛性癫癎持续状态是癫癎状态中常见和严重的类型(属于惊厥性全身性癫癎持续状态),危险性大,病死率及致残率高,本文对此型的抢救措施进行简单的叙述.
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癎性发作和癫癎症国际分类的应用
癫癎症(包括癫癎和癫癎综合征)是大脑的一种慢性疾病,疒间性发作是其症状表现,癫癎症是通过反复的疒间性发作而表现出来.癫癎一定要有疒间性发作,但疒间性发作不一定都是癫癎.同样的疒间性发作可能来自各种不同的脑部或全身的基础疾病过程[1].例如,单纯疱疹病毒性脑炎患者伴随的全身强直-阵挛发作(GTCS),不能说成是癫癎症,因为随着单纯疱疹病毒性脑炎的痊愈,GTCS可能不再出现.一次疒间性发作也不等于就是癫癎,要看是否进一步地反复出现疒间性发作.一些人一生中只出现过一次疒间性发作,这也不能称为癫癎.疒间性发作与癫癎症的国际分类如同两种不同的临床工具,前一种症状分类性工具如果能被充分理解和掌握,临床使用起来得心应手;而后一种疾病分类性工具临床上应用起来可能碍手碍脚,甚至有些医生干脆就不用,一些是结合自己的经验,取其实用的一面,灵活掌握.
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癫癎的药物治疗
癫癎的治疗主要是控制发作,而药物是重要的手段.合理的治疗可使超过80%的癫癎发作得到有效控制.1 一线抗癫癎药(AED)1.1 卡马西平(CBZ) 对部分性发作(特别是复杂部分性发作)很有效,因为它对边缘系统的癫癎放电有选择性作用.CBZ是一种比较安全的AED,缓慢加量可避免胃肠道反应.应警惕CBZ所引起的肝、血液毒性反应及剥脱性皮炎.CBZ会加重失神、肌阵挛和失张力发作等.CBZ可在血药浓度监测下调整剂量.
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癫癎的外科治疗
癫癎是一种慢性脑部疾患,以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征.癫癎的患病率大多在4‰~10‰之间.我国在3.5‰~4.8‰左右.癫癎的发病率一般以每年十万分率计算.我国农村为25/10万人口,城市35/10万人口.以此推算,每年我国新发癫癎患者有30余万人.估计约20%的患者不能用药物控制发作,其中至少有50%的患者适宜手术治疗,我国约有80~100万癫癎患者,需手术治疗.
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癫癎病灶的功能定位
癫癎灶的精确定位对于难治性癫癎的外科手术治疗是至关重要的,癫癎灶的定位手段可以包括癫癎病史的详细询问,神经系统的详尽查体,各种神经影像学检查,如X线头颅平片、经典的血管造影、脑室造影、气脑造影、颅脑CT、颅脑磁共振(MRI)检查,也包括机能影像学检查如单光子发射断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)等,脑电图(EEG)检查在癫癎灶的定位方面具有不可替代的作用.
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难治性癫癎的处理
癫癎是常见的神经系统疾病之一,发病率约为每年50/10万~70/10万,患病率 5‰~8‰,我国估计约有超过550万的癫癎患者.癫癎有不同的发作形式及病因,其治疗效果及转归预后亦相差较大,约70%~80%的癫癎患者经过正规诊断、正确分型及选用合适的抗癫癎药物(AED)可以得到有效的治疗,但仍有20%~30%的患者对正规的AED治疗无反应,被认为是难治性癫癎(intractable epilepsy,IE)或顽固性癫癎(refractory epilepsy).
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莫西沙星
莫西沙星(Bay12-8039)是由拜耳公司研发的一种新型的氟喹诺酮类药物,并已经经过FDA的批准在美国上市.莫西沙星具有良好的药物代谢动力学特性,每日1次,口服400 mg即可使血浆和组织浓度持续高于大部分呼吸道致病菌的MIC90.同早期喹诺酮类药物一样,莫西沙星对革兰阴性菌具有良好的抗菌活性,而且,莫西沙星极大地提高了对革兰阳性菌的抗菌活性,尤其是对呼吸道重要的致病菌、肺炎链球菌的抗菌活性.莫西沙星能够很好地渗透到组织中,产生良好的抗菌活性.莫西沙星在动物体内及人类研究中都未见光毒性.临床试验已完成一些呼吸道感染病例的研究,包括急性鼻窦炎、社区获得性肺炎(CAP)和慢性支气管炎的急性发作(AECB)的治疗.在治疗急性鼻窦炎方面,莫西沙星比头孢呋辛有效,在治疗社区获得性肺炎和慢性支气管炎急性发作时至少与阿莫西林、克拉霉素治疗社区获得性肺炎、克拉霉素治疗慢性支气管炎急性发作一样有效.在3种类型的感染中,莫西沙星表现了比其它药物更好的杀菌率.迄今为止,在20项临床试验中,莫西沙星体现了良好的耐受性.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |