中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冷球蛋白血症相关性肾小球肾炎30例临床及病理分析
目的 总结冷球蛋白血症(CG)及其肾损害的临床、病理表现,以提高认识.方法 回顾性分析2014年11月至2017年11月首都医科大学附属北京安贞医院经肾活检诊断为冷球蛋白血症相关性肾小球肾炎(CG-GN)患者的临床资料、CG检验资料和其他相关的实验室及肾脏病理检查资料并进行统计分析.结果 (1)共纳入30例患者,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型20例.(2)Ⅰ型的基础疾病均为恶性B细胞淋巴增殖性疾病,Ⅱ型全为感染性疾病,Ⅲ型50％为自身免疫性疾病.(3)2例Ⅰ型CG的成分均为单克隆IgG1,患者有低补体血症,但类风湿因子(RF)正常.(4)Ⅱ及Ⅲ型患者中,Ⅱ型均可见单克隆IgM,Ⅲ型均无单克隆条带.在此两型患者中,85.7％的患者具有补体C4和(或)C3水平下降,两型间差异无统计学意义;46.4％的患者RF阳性,Ⅱ型显著多于Ⅲ型(P＜0).01).(5)肾脏病理检查,66.7％为膜增生性肾小球肾炎;50.0％光镜可见腔内血栓样沉积物,23.3％电镜下可见特殊结晶结构.结论 规范血清冷球蛋白检验和提高对CG及其肾损害的认识很重要.
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维持性血液透析患者中血清同型半胱氨酸与心血管疾病相关性研究
目的 探讨血清同型半胱氨酸对维持性血液透析患者心血管系统的影响.方法 选择2007-2013年间中国医科大学附属第一医院血液净化门诊维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者30倒作为研究对象(MHD组),同时选取20名健康体检者作为对照组.比较两组血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、颈动脉中膜厚度等指标的差异;将透析患者血压作为分层因素,比较不同组间同型半胱氨酸及颈动脉中膜厚度的差异.结果 MHD组同型半胱氨酸水平与超敏C反应蛋白(ultra sensitive C reactive protein,CRP)、颈动脉中膜厚度、室间隔厚度等成正相关.透析患者中高血压亚组同型半胱氨酸的水平升高,颈动脉中膜增厚.结论 多数MHD患者存在动脉硬化及左心肥厚,同型半胱氨酸是透析患者左心肥厚的独立危险因素.
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不同病原菌致胸部CT表现之“树芽征”9例分析
“树芽征”(tree-in-bud,TIB)是胸部CT上的重要征象.TIB初用来描述结核分枝杆菌沿气道内播散的影像学表现[1].然而其缺乏特异性,多种导致细支气管受累的感染和非感染性疾病均可有TIB的表现[1-2].“树雾征”(tree frog sign)是与TIB类似的胸部CT征象,以支气管周同间质炎症渗出性改变为主[3].本文总结9例病原学明确的肺部CT均表现为TIB或“树雾征”的肺部感染性疾病,报道如下.
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糖尿病合并草酸性肾病致急性肾损伤1例报告
木糖醇作为临床常见的输液基质,在临床治疗过程中被广泛使用.但糖尿病患者使用木糖醇注射液后并发急性肾损伤的报道较为少见,现报道1例慢性肾脏病患者输注木糖醇致急性肾损伤,以期为临床医生在输注木糖醇时提供参考.
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新型内镜在结肠腺瘤检出中的应用
结肠镜在大肠癌的筛查中至关重要,然而,多项临床研究表明,在标准结肠镜检查中约20％的结肠腺瘤遗漏[1],而这可能是导致间歇期结肠癌(interval colorectal cancer),即在前一次结肠镜筛查之后与后一次筛查之前的监测间期中被诊断的结直肠癌)的主要原因.近年来,一些新型内镜系统及附件逐渐研发并应用到临床,通过扩大结肠镜观察的视角、减少内镜下视野盲区、增强色素对比等方式提高结肠腺瘤检出率(adenoma detection rate,ADR).本文就新型内镜系统在结肠腺瘤检出中的应用综述如下.
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成人微小病变肾病诊断治疗现状
微小病变肾病(minimal change disease,MCD)在光镜下表现为正常肾小球,可见非特异性的全球硬化,免疫荧光镜下无特异性免疫沉积,可存在非特异的IgM沉积;电镜下表现为弥漫性足突融合.MCD是成人及老年患者肾病综合征的重要原因.成人MCD常表现为肾病综合征,但与儿童相比,成人MCD有一些不同的特点.激素是治疗成人MCD的一线方案,绝大多数成人MCD对激素治疗敏感,但仍存在激素抵抗、激素依赖或频繁复发等问题.既往关于儿童MCD的文献较多,成人MCD的报道相对较少,本文综合国内外新文献对成人MCD的诊治情况进行综述.
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急性肺血栓栓塞症患者心电图改变与右心功能不全及预后的关系
急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromlboembolism,PTE)是一种来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现[1].PTE发病率高,病死率高,早期诊断、早期危险度评估及由此制定的治疗方案对于改善预后极为重要.2014年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸病学会联合发布的《急性肺血栓栓塞症诊断与管理指南》(以下简称欧洲指南)中明确指出,对PTE患者的预后进行早期评估和危险分层,有利于指导临床治疗,更好地管理患者,降低死亡风险,改善预后[2].心电图(electrocardiogram,ECG)作为一种无创检查,能快速得到结果,在PTE患者的诊断中有其独到的价值.但心电图在PTE患者右心功能不全及预后评估中的作用尚无定论,本文做简要综述.
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从指南(guidelines)到指导意见(guidance):2018美国肝病学会慢性乙型肝炎预防诊断及治疗指导意见解读
2018年美国肝病学会(AASLD)更新了慢性乙型肝炎(CHB)临床诊治指南,形成了新的指导意见(虬uidance),并发表在AASLD官方杂志Hepatology上.2018 AASLD的CHB guidance主要在CHB预防、诊断以及治疗,特别是特殊人群治疗方面进行了更新.文章结合美国肝病学会前主席Anna S LOK教授在2018亚太肝病年会大会的报告,重点对指导意见中更新的新的诊断名词、证据与推荐及特殊人群临床治疗意见进行解读.
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单克隆免疫球蛋白病肾损害诊断与治疗进展
单克隆免疫球蛋白病肾损害(MGRS)是一类由B淋巴细胞和浆细胞异常增殖所产生的单克隆免疫球蛋白造成肾脏损害的疾病,临床表现及肾脏病理类型多样.因对该类疾病认识不足,常发生漏诊及误诊,导致患者预后差.通过综合分析患者临床表现、生化检查以及肾脏活检,尽早明确诊断,并给予合适的治疗,可以改善预后,使患者荻益.
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亟需提高对单克隆丙种球蛋白病肾损害的诊治水平
单克隆丙种球蛋白病能引起多种肾损害,肾内科医师必须提高对它们的认识及改进诊治水平.文章对这类疾病的概念、分类、发病机制、实验室检查、肾脏病理检查及治疗做了介绍,以提请临床医师给予足够重视.
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妊娠期糖尿病再妊娠复发的预测与预防
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见的并发症之一,孕期血糖控制不佳会导致母儿不良结局,产后发生2型糖尿病的风险也显著升高.随着中国二孩政策的放开,妊娠期糖尿病史再妊娠GDM复发问题逐渐增多.文章重点阐述了妊娠期糖尿病的复发率、影响因素以及预防方法.
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妊娠期糖尿病:母子心血管代谢风险防范的重要机遇期
妊娠期糖尿病不仅严重威胁母胎安全,导致不良妊娠结局,而且具有远期母子心血管代谢风险.妊娠期糖尿病病史母亲远期患发2型糖尿病、肥胖、高血压、代谢综合征、动脉粥祥硬化等风险显著升高,是心血管疾病的危险因素;妊娠期宫内高血糖环境暴露导致子代发生肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压、代谢综合征等心血管代谢性疾病的风险增加,是心血管疾病的源头和风险防范的重要机遇期.加强产、内科合作,提高妊娠期糖尿病母子心血管代谢风险的认识,对于保障母婴安全和重大慢病的防控至关重要.
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关于妊娠期糖尿病指南的思考
妊娠高血糖和妊娠不良结局密切相关,有效的血糖管理有助于改善妊娠不良结局.中华医学会糖尿病学分会(CDS)发布的新版中国糖尿病防治指南中,对妊娠期间的高血糖有了新的分类及诊断标准,新妊娠糖尿病指南的问世,可以帮助我们更好地诊断及治疗妊娠期高血糖.文章就2017年CDS指南中的更新内容进行进一步的阐述.
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妊娠期糖尿病的医学营养治疗
中国妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患病率在增加,而不断升高的血糖水平与母体并发症及新生儿代谢性疾病成正相关.医学营养治疗(medical nutrition treatment,MNT)是糖尿病预防、管理和自我管理教育不可或缺的一部分.GDM的MNT需要为胎儿和母体健康提供充足的营养,同时在无酮症的情况下达到正常的血糖水平,并提供充足的能量使妊娠期获得适当的体重增长,以大限度地确保母体及胎儿的安全,并改善GDM孕妇的远期预后.
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妊娠合并高血糖状态的体重管理
与非糖尿病孕妇相比,妊娠合并高血糖状态孕妇发生短期和长期不良事件的风险远远高于前者,而孕前超重或肥胖及孕期体重增加(gestational weight gain,GWG)过多可进一步增加这种风险.超重和肥胖的女性在准备妊娠前应进行详细咨询,进行适当的饮食控制和运动,使其在受孕前实现健康体重.妊娠期合理膳食营养和运动是孕期体重管理以达到指南推荐的体重增长的主要措施,使新生儿体重正常化、改善母婴围产期结局及远期健康.妊娠期超重或肥胖产妇产后应进行饮食、运动咨询,降低产后体重,使其产后第一年恢复至孕前体重、争取下次妊娠前达到健康体重.因此妊娠合并高血糖状态妇女接受规范的产前检查和孕期保健,优化体重管理,加强孕前、孕中、孕后的全程体重管理是改善母儿结局的关键.
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运动在妊娠期糖尿病防控中的作用
近些年业界越来越重视运动对妊娠的影响.孕期运动时,母体-胎儿均发生生理性适应,合理运动终产生的净效应,有利于母体,也利于胎盘及胎儿生长发育.对母体,具有降低妊娠期糖尿病(GDM)发生风险、减少孕期体重增加、改善胰岛素抵抗等益处;对胎儿,具有减少早产、减少大于胎龄儿或小于胎龄儿、减少脂肪含量等益处.孕期运动包括有氧运动及阻力运动,建议中等强度的有氧运动,每周3～5次,30 min/次,但不多于451min.强调运动获益的同时,必须重视孕期运动个体化原则,掌握相对及绝对禁忌证.
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妊娠期高血糖的口服降糖药治疗
高血糖与不良妊娠结局密切相关,严格血糖管理对母婴健康至关重要.在饮食运动等生活方式干预下血糖仍不达标时应给予药物治疗:目前我国口服降糖药治疗妊娠高血糖尚无注册适应证,但中华医学会妇产科和围产医学及糖尿病分会均在指南里提及口服降糖药的使用,对于严重胰岛素抵抗或胰岛素用量较大的患者,口服降糖药或许是孕期血糖控制的新选择.文章结合国内外孕期应用口服降糖药的相关文献、指南、共识及作者用药经验,给予临床医生借鉴.
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单克隆丙种球蛋白病相关性冷球蛋白血症肾损害诊治
Ⅰ型及Ⅱ型冷球蛋白血症(CG)发病均与单克隆免疫球蛋白(MIg)相关.Ⅰ型冷球蛋白由单一的MIg组成,Ⅰ型CG的基础疾病为B细胞淋巴增殖性疾病,多数为意义未明的丙种球蛋白病(MGUS),其次为多发性骨髓瘤及华氏巨球蛋白血症等恶性病;Ⅱ型冷球蛋白由具有类风湿因子活性的单克隆IgM与多克隆IgG组成,Ⅱ型CG的基础疾病绝大多数为感染性疾病(丙型肝炎病毒感染常见),少数为干燥综合征等自身免疫性疾病.它们继发的肾炎(GN)主要为膜增生性肾小球肾炎.文章对这两型CG及其GN的发病机制、临床及病理表现和治疗原则做一讨论.
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系统性轻链型淀粉样变性肾损害的诊断和治疗
系统性轻链(AL)型淀粉样变性肾损害是中老年肾病综合征的常见原因,病情进展较快,未经合理治疗者预后较差.诊断AL淀粉样变性需要做皮下脂肪、骨髓、直肠等部位或肾脏、肝脏等受累器官活检病理检查.刚果红染色阳性、电镜下肾小球内系膜区淀粉样纤维沉积以及免疫病理检查见单一轻链沉积可确诊.自体造血干细胞移植和硼替佐米是一线治疗方案,并可以改善患者预后.
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单克隆免疫球蛋白相关肾小管间质疾病诊治进展
单克隆免疫球蛋白相关肾小管间质疾病主要指单克隆轻链(κ,λ)所导致的肾小管间质病变,包括轻链相关肾小管损伤及肾小管坏死、轻链相关肾小管间质性肾炎、轻链近端肾小管病及轻链管型肾病等四类疾病.临床上以肾功能不全为主要特征,可伴有小分子为主的蛋白尿;病理以单克隆轻链在肾小管上皮胞浆、肾小管基底膜及管型沉积为共同特征;电镜与免疫电镜证实单克隆轻链在上皮胞质溶酶体及其结晶等包涵体内的蓄积,具有重要的诊断价值.轻链导致不同的病理损伤类型,可能与轻链的负荷量、轻链的特定基因亚型及其不同的结构变异有关,详细的发病机制有待进一步研究.
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单克隆免疫球蛋白相关性肾小球疾病
单克隆免疫球蛋白及其不同成分主要由克隆性增殖B细胞产生,可通过直接或间接损伤机制引起肾小球疾病.直接损伤机制包括增生性肾小球肾炎伴单克隆IgG沉积、纤维性肾小球肾炎和免疫管状肾小球病,间接机制包括C3肾病和血栓性微血管病.文章主要介绍这几类疾病的临床病理表现和治疗的新进展.
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轻(重)链沉积病的诊断和治疗
轻(重)链沉积病是一类因单克隆免疫球蛋白轻链和(或)重链在组织沉积所致的全身性疾病,根据沉积的成分不同分为轻链沉积病、重链沉积病和轻重链沉积病3种亚型.肾脏是常累及的器官,血、尿M-蛋白及游离轻链检测对诊断大有帮助,确诊依靠病理.治疗目标是去除异常浆细胞克隆、减少轻链和(或)重链产生,化疗及大剂量化疗加自体干细胞移植均发现可稳定肾功能、提高患者和肾存活率.获得血液学完全缓解或非常好的部分缓解的患者可考虑肾移植.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
