中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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院内慢性肾脏病基础上急性肾损伤207例临床调查
目的 了解医院内慢性肾脏病基础上急性肾损伤(A-on-C)发生情况及与其预后有关的危险因素.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的A-on-C患者的临床资料,对其病因、基础肾脏疾病、预后及其影响因素等进行分析.结果 5年间共收治肾功能不全患者2045例,其中A-on-C患者207例.在207例A-on-C患者中,男121例,女86例;平均年龄(63.13±17.39)岁.住院患者中A-on-C发生率占同期住院急性肾损伤(AKI)患者的33.17％.这些患者发生A-on-C病因复杂,往往受到多重因素影响.A-on-C患者病死率达11.59％.74.88％的患者肾功能不能恢复至原来的水平,其中35.48％的患者终只能接受永久的肾脏替代治疗.这些患者年龄偏高、伴随多种合并症且存在营养状态差、炎症状态的情况.结论 住院患者中A-on-C发生率高,病因复杂,预后差,应该予以高度重视.
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不同供者来源异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病69例疗效和预后分析
目的 评价和比较无关供者与同胞供者异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的临床疗效.方法 回顾性分析东南大学附属中大医院血液科2006年4月至2011年12月进行异基因造血干细胞移植的69例恶性血液病患者的临床资料,根据造血干细胞(HSC)来源的不同,将患者分为无关供者(URD组)30例和同胞供者(RD组)39例.对两组患者移植后中性粒细胞和血小板的植入时间、细胞嵌合状态、移植物抗宿主病( GVHD)、感染的发生率以及复发和总生存(OS)率等长期随访结果进行分析.结果 69例达到完全稳定的供者植入,URD组和RD组中性粒细胞和血小板植活的中位时间分别为11d、10 d和15 d、14 d(均P＞0.05).共33例发生急性GVHD,其中URD组发生Ⅰ～Ⅱ度GVHD 12例(40.0％);7例(23.3％)发生Ⅲ～Ⅳ度GVHD;RD组12例(30.8％)发生Ⅰ～Ⅱ度GVHD,与URD组相比差异无统计学意义(P=0.455);2例(5.1％)发生Ⅲ～Ⅳ度GVHD,与URD组相比差异有统计学意义(P =0.035).URD和RD组的5年OS率分别为56.7％和64.1％ (P =0.621).结论 无关供者和同胞供者异基因造血干细胞移植均可成功治疗恶性血液病,疗效相似;但与RD比较,URD的Ⅲ～Ⅳ度aGVHD的累积发生率高、早期感染率较高、而复发率较低.
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ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后的影响因素分析
目的 探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗( pPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的性别差异.方法 收集2003年4月至2009年3月因STEMI在首都医科大学附属北京友谊医院接受pPCI治疗的患者743例.比较男性患者(558例)和女性患者(185例)的危险因素,冠状动脉造影特点及预后情况.多因素回归分析1年后亡的预测因素.结果 与男性组患者相比,女性组患者年龄更大,更多患者合并高血压和糖尿病,更多患者既往心肌梗死病史,再灌注时间更长,女性组患者入院心功能更差(P＜0.05),女性组患者多支病变比例高于男性组(P＜0.05);女性患者β受体阻滞剂、ACEI或ARB的使用率低于男性组.女性组患者院内主要不良心血管病不良事件(MACE)明显高于男性组(P＜0.05),pPCI术后1年女性组MACE发生及病死率明显高于男性组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示年龄、糖尿病、多支病变、再灌注治疗延迟、β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)的使用率为影响接受pPCI治疗STEMI患者1年死亡的独立危险因素(P＜0.05),性别、高血压和入院时心功能未进入Logistic回归方程.结论 接受pPCI治疗的STEMI女性患者近期及1年的预后比男性患者差,穿刺部位并发症多.这与女性患者高龄、合并症多、心功能差、再灌注治疗延迟、β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)的使用率低有关.
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人类免疫缺陷病毒感染与臂间血压差异相关性研究
目的 分析人类免疫缺陷病毒( HIV)感染的患者心血管危险因素与臂间血压差异(IAD)的相关关系,明确HIV感染是否有促进动脉粥样硬化的作用.方法 采用病例对照研究的方法,比较分析2007—2008年北京协和医院41例未经高效抗逆转录病毒联合疗法(HAART)治疗的HIV患者与43例普通对照人群的传统心血管危险因素和IAD,并进一步分析IAD与HIV感染指标的相关性.结果 未经HAART治疗的HIV患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇则均低于对照组(P＜0.01).HIV组患者的臂间收缩压差异(sIAD)和臂间舒张压差异(dIAD)均明显大于对照组[sIAD:(6.22±4.64) mmHg对(2.98±2.69) mmHg,P＜0.01;dIAD:(4.20±2.93) mmHg对(2.23±3.17) mmHg,P＜0.01](1 mmHg=0.133 kPa).sIAD与病毒载量的对数成负相关(r=-0.370,P=0.02);而dIAD与HIV感染指标没有明显相关性(P＞0.05).结论 即使是未经过HAART治疗的HIV患者,与普通人群相比,仍存在有早发动脉粥样硬化的趋势,因此HIV感染本身可能促进动脉粥样硬化.
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腔隙性脑梗死认知功能与脑白质病变胰岛素抵抗关系184例临床分析
目的 探讨胰岛素抵抗(IR)、脑白质病变(WML)与腔隙性脑梗死患者的认知功能障碍的相关性.方法 收集选择2011年5月至2011年10月中国医科大学附属盛京医院神经内科住院184例腔隙性脑梗死患者的临床资料,计算IR指数;评估其认知功能,在MRI上判断WML级别,对数据进行统计学分析.结果 轻度认知功能损害(MCI)组中IR指数、糖化血红蛋白(HbA1c)、WML级别为差异有统计学意义的变量(P＜0.05).痴呆组中IR指数、年龄、WML级别为有统计学意义的变量,且较认知功能正常组差异有统计学意义(P＜0.01).WML组与非WML组在蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分、简易智能量表(MMSE)总分以及除抽象以外的两量表各分项认知功能得分之间的差异有统计学意义(P＜0.01).IR组与非IR组在MoCA总分、MMSE总分、语言、即刻记忆、语言和视空间能力之间的差异有统计学意义(P＜0.05);抽象、注意力和计算力有明显差异(P＜0.01).结论 IR、HbA1c、WML级别是MCI的危险因素;IR、年龄、WML级别是痴呆的危险因素.WML会明显损害腔隙性脑梗死患者的视空间与执行、命名、语言、抽象、延迟回忆、定向力、即刻记忆、注意力和计算力功能.IR会导致腔隙性脑梗死患者即刻记忆、语言和视空间能力受损,并会明显损害其抽象能力、注意力和计算力.
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高通量血液透析改善尿毒症预后机制研究
目的 探讨高通量血液透析(HFHD)改善尿毒症患者预后及可能机制.方法 选择1998年4月至2009年8月大连市中心医院血液净化中心收治的33例尿毒症患者,检测HFHD治疗前及治疗后6个月超声心动图、肌电图及生化指标,分析比较各指标变化及相关性.结果 与治疗前比较,HFHD治疗6个月后,血清白蛋白(ALB)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)上升,血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、晚期糖基化终末产物(AGEs)、β2微球蛋白(β2-MG)、白介素-6(IL-6)下降;患者心脏舒张功能得到改善;腓肠神经传导速度和动作电位的波幅提高;血管内皮依赖性舒张功能无进一步减低.相关性分析显示,ALB水平与AGEs、IL-6呈负相关,内皮依赖性血管舒张功能与β2-MG呈负相关、与HDL-C呈正相关,腓肠神经传导速度与β2-MG呈负相关,腓肠神经动作电位的波幅与AGEs呈负相关.结论 HFHD可以改善尿毒症患者的营养及脂代谢,改善尿毒症患者心脏的舒张功能,改善尿毒症患者的周围神经病变,延缓血管内皮功能的进一步损害,这些可能与HFHD有效清除了β2-MG、AGEs、IL-6等中大分子毒素及炎症因子有关.
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根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良临床价值Meta分析
目的 评价幽门螺杆菌(Hp)根除治疗对功能性消化不良(FD)症状的影响.方法 检索中文科技期刊全文数据库、万方数据库、维普资讯网、Pubmed、Ovid、EMBASE,Web of Science和Cochrane Database等数据库搜集1991—2012年公开发表的根除Hp治疗FD相关的随机对照试验,采用RevMan 5.0软件对入选试验进行Meta分析.结果 共7项随机对照试验包含1036例FD患者符合入选标准.Meta分析结果显示,Hp根除组(42.5％)患者症状缓解率明显高于对照组(27.1％,OR=0.48,95％CI 0.36 ～0.63,P＜0.01).结论 Hp根除治疗对FD患者症状的改善是有益的.
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结缔组织病累及神经系统临床表现及治疗
结缔组织病是风湿性疾病中的一大类,属非器官特异性的自身免疫疾病,可累及单个或多个系统出现不同的临床表现其机制目前尚不明确,多数研究表明与自身抗体及T细胞介导有关,以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础结缔组织病可累及大脑、脑膜、脊髓、颅神经及神经末梢等神经系统,有多种临床表现.多数结缔组织病经皮质类固醇及免疫抑制剂治疗后有效,但症状多不能完全缓解,新的治疗方案仍有待进一步研究.
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感染后自身免疫性脑脊髓炎治疗和预后
非特异性感染可引起自身免疫性脑脊髓炎,主要包括急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、急性出血性白质脑炎(AHLE)和Bickerstaff脑干脑炎(BBE).文章介绍其临床表现、治疗和预后.
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抗细胞内抗原抗体相关脑炎
神经系统副肿瘤综合征如边缘叶脑炎和许多特异性抗体有关.这些抗体极易识别肿瘤组织和神经组织,均有表达的抗原.细胞内抗原包括Hu、Yo、Ma2、CRMP5蛋白和神经元突触囊泡、谷氨酸脱羧酶(GAD)等.抗细胞内抗原抗体相关脑炎的主要临床表现为边缘叶脑炎、小脑性共济失调和癫痫等.大多数的患者预后不良.
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细胞表面抗原抗体相关脑炎
由于人们对细胞表面抗原抗体相关脑炎的认识不足,延误诊治,对其预后造成不良影响.细胞表面抗原抗体相关脑炎的靶抗原,在突触传递、重塑和神经兴奋方面起着重要作用,包括N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)受体、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑基丙酸(AMPA)受体、γ-氨基丁酸B( GABAB)受体和其他自身抗原,如LGI1和Caspr2等.该类疾病主要涉及儿童和年轻人,病情较重,病程较长,可伴或不伴发肿瘤,早期治疗后预后较好,但存在复发趋势.文章旨在阐述该类疾病临床特征,诊断和治疗的新进展,以引起临床医生的关注.
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自身免疫性脑炎临床鉴别诊断
自身免疫性脑炎是一组可能由某些自身抗体、活性细胞或者相关因子与中枢神经系统神经元表面的蛋白等相互作用而导致的疾病.该组疾病中各个疾病典型的临床表现分别与目前已知的某个特异性抗体相对应,病情通常与抗体水平相关,少数病例可能与某些潜在的肿瘤有关.目前已知的自身免疫性脑炎常见的有边缘叶脑炎( lim-bic encephalitis,LE)、莫万综合征(movan's syndrome,MOS)、桥本脑病(Hashimoto's encephalitis)以及抗NMDA受体脑炎等,广义的讲还包括免疫相关疾病的脑炎表现.疾病分类复杂,诊断主要依靠临床表现和有关特异性检查(免疫标记物、影像)等做出,本文将对目前这一组疾病的诊断和鉴别做一总结.
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自身免疫性脑炎现代概念与分类
脑炎是神经内科常见急症之一.早期诊断并给予适当的治疗至关重要.自身免疫性脑炎(AE)泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病,并且逐渐被认为是非感染因素所致可逆转性脑炎的重要原因.根据病因学及治疗方法,AE可大致分为特异性抗原(抗体)相关性AE以及非特异性抗原(或抗体)相关性AE.了解有关AE的知识,对发现新疾病及加深对现有中枢神经系统疾病免疫病理机制的理解有重要意义.
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骨髓增生异常综合征铁超负荷研究进展
骨髓增生异常综合征(MDS)为一组异质性的、起源于造血干细胞的恶性肿瘤性疾病,以病态造血、高风险向急性髓系白血病( AML)转化为特征.80％以上的MDS患者需要输血,而长期输血后机体将出现严重铁超负荷.本文综述了近年MDS铁超负荷在病因、危害、诊断和治疗等方面的新进展.1 铁超负荷的原因输血和贫血是MDS铁超负荷的重要原因,贫血可导致肠道铁吸收增加,而红细胞生成减少导致铁利用率下降,也可能是血清铁蛋白(SF)水平升高的部分原因.近年来有研究认为,生长分化因子15(GDF15)的高表达参与铁超负荷的形成.GDF15具有抑制肝脏产生铁调素( hepcidin)的作用,从而导致肠道铁吸收增加和铁超负荷的发生[1].
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慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知状况206例调查分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对疾病的自我认知和管理对于延缓疾病进展十分重要,是COPD综合防治的重要组成部分.本研究旨在调查COPD患者对COPD基本知识的认知程度,为进一步在辽宁地区普及COPD相关知识和提高人们对COPD的认识提供基础数据和信息.
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Hunt综合征并发颅内感染13例临床特点分析
Hunt综合征(RHS)作为特发性面神经麻痹的一种特殊形式,在临床上并不多见,而累及脑膜或脑实质引起颅内感染者则更少.本文收集近4年来温州医学院附属第一医院收住并发颅内感染的RHS患者13例,分析其临床资料,探讨RHS合并颅内感染者的临床特点及其预后.1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院2009—2012年的RHS患者13例,入选患者均有耳部疱疹、耳痛及面瘫,符合文献[1]诊断标准.先疱疹者8例,先面瘫者4例,同时发现者1例.所有患者均行头颅MRI排除脑干及颅底病变可能,脑干听觉诱发电位( BAEP)均示周围性损害.13例患者中男5例,女8例,均为单侧发病,左侧7例,右侧6例.病程长者22d,短者10 h.年龄26 ～ 77岁,平均58岁,＞50岁者10例.既往有高血压病4例,糖尿病3例,高脂血症1例,静息性脑梗死4例.
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异基因造血干细胞移植后以粒细胞肉瘤为起始表现的白血病复发4例临床观察
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治愈白血病有效手段,但仍有一部分患者术后会出现复发.往往以髓内复发为主,髓外复发较少见.髓外复发以中枢神经系统复发常见,单纯髓外复发者罕见.文献报道,单纯髓外复发率为5.1％ ～ 12.0％[1],占总复发的17.6％ ～ 27.3％.本文回顾性分析了2001年1月至2011年9月我中心123例接受allo-HSCT的髓系白血病患者以粒细胞肉瘤(GS)形式复发4例的临床资料、疾病进展特点和治疗方法.现报道如下.
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规范化测量血压——《中国血压测量指南》解析
血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法,规范化操作是准确测量血压的关键.目前血压测量的方法为:诊室血压测量(OBPM)、动态血压测量(ABPM)、家庭血压测量(HBPM).文章比较了3种测量方法的应用要点和注意事项,要根据临床情况选用适合的血压测量方法.推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计进行家庭血压测量,有助于提高患者的依从性和血压控制率.有条件的地区可推广应用动态血压测量,有助于了解24 h血压及其节律.
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肌萎缩侧索硬化电生理诊断
肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进行性发展、上下运动神经元同时受累的神经系统变性病.电生理检查在ALS的早期诊断中具有重要作用,其中以同芯针肌电图为关键,主要表现为广泛神经源性损害,是证实下运动神经元病变的主要方法;运动神经传导测定主要用于和其他疾病进行鉴别.电生理检查和解释必须与临床相结合,才能有效地避免漏诊和误诊.
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坏死性结节病样肉芽肿病
坏死性结节病样肉芽肿病是一种临床罕见的肺部肉芽肿性疾病.临床表现无特异性.该病典型病理学特征包括肺内非干酪样上皮细胞性肉芽肿、肉芽肿性血管炎和凝固性坏死.鉴别诊断主要包括结节病、Wegener肉芽肿以及感染性疾病所致的肉芽肿性疾病.该病对糖皮质激素治疗敏感,病情反复者需加强随访.
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肾上腺素用于心肺复苏研究进展
肾上腺素——人体内天然存在的儿茶酚胺,兼有拟α和β肾上腺素能活性,具有增加周围血管阻力,提高冠状动脉和脑血管灌注压,促进循环恢复的作用,几十年来一直作为心肺复苏过程中抢救心脏骤停的首选药物.但因受到道德伦理的限制,缺乏大规模的临床随机对照试验研究,肾上腺素的有效性尚未被确定.近些年对肾上腺素运用于心脏骤停可能存在的心脑损害及不良的远期预后倍受争议.文章就近些年肾上腺素与心脏骤停抢救后预后研究进展进行初步的探讨.
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评析社区获得性肺炎临床疗效评估工具
社区获得性肺炎(CAP)是常见的呼吸道感染性疾病.近年来,CAP的诊断和治疗目前面临许多新问题.在美国胸科协会( ATS)、美国感染病协会(IDSA)和中华医学会呼吸病学分会制定的CAP指南中都强调应全面评价患者病情以制定合理的治疗方案,尤其是在初始治疗开始用药后48 ～ 72 h即应当对抗生素应用后的临床疗效进行评估,所以评估CAP病情的工具在临床实践中发挥着举足轻重的作用.现就目前CAP初始治疗的评估工具做一综述,以期能更好地指导临床实践.
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深静脉血栓及肺小动脉血栓栓塞症早期诊断的新技术评介
静脉血栓栓塞症需要早期发现和治疗.文章结合广州呼吸疾病研究所的近期工作,介绍了红外热成像(IR-TI)技术检测深静脉血栓(DVT)和光学相干断层成像(OCT)检测外周肺血栓栓塞症(PTE)的方法和应用,提示IR-TI可作为PVT诊断简便、有效、价廉的检测方法,OCT检测外周PTE较选择性肺动脉造影更敏感,并可指导个体化抗凝治疗.
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正确评价ESSEN评分量表的临床应用
对卒中复发风险进行预测,是卒中二级预防的关键.Essen评分量表是目前临床上常用评估卒中风险的一种预测工具,其为一种简便易于操作的量表.该量表根据有氯吡格雷与阿司匹林对照研究(CAPRIE)缺血事件危险的卒中患者的数据开发.迄今,已经在欧美卒中人群中进行过效度研究,结果显示Essen量表可有效预测卒中和复合心血管事件危险,很好地用于研究人群和个体患者的危险分层.目前中国许多临床医师认为Essen评分量表还可以作为一种指导临床用药的方法.Essen评分量表是否可以指导临床用药还要从CAPRIE研究说起.
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英夫利西单抗治疗难治性银屑病关节炎1例分析
银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病.皮疹复发性高、关节可出现严重破坏残毁、畸形、残疾[1],极大影响了患者的生活质量.传统的改善病情抗风湿药物(DMARDs)和非甾体抗炎药(NSAIDs)在治疗难治性、重症银屑病关节炎时效果不佳.近年来,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂应用于临床,取得了良好的效果.英夫利西单抗(INF)是国内惟一一种有斑块型银屑病适应证的同类药物.本文就INF成功治疗1例难治性银屑病关节炎展开分析.
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英夫利西单抗治疗依那西普疗效不佳的类风湿关节炎1例报告
患者男,22岁.因对称性关节肿痛15年,加重伴发热20d入院.患者于15年前无明显诱因出双踝关节肿痛,给予对症治疗(具体不详),效果欠佳,并逐渐出现双手各关节、双膝关节疼痛不适,曾间断口服"激素、中药"(具体剂量不详)治疗可好转.5年后逐渐出现双手畸形.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
