中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血液病房2010-2012年真菌培养阳性标本145例次临床分析
目的 探讨血液病房送检真菌病原学阳性的住院患者真菌感染的发生、临床特点及转归情况.方法 回顾性分析北京协和医院2010-2012年血液病房住院患者痰、血、拭子等各个部位标本真菌培养阳性者的临床资料,分析菌种分布、感染部位、致病真菌与定植真菌的区别.结果 送检病原学的真菌检出145例次,其中酵母菌78例(53.8％),霉菌61例(42.1％).在真菌培养阳性标本中,致病菌67例次(46.2％),其中霉菌占致病菌的85.1％;定植菌78例次(53.8％),其中酵母菌占93.6％.常见的病原检出部位依次为痰、上呼吸道、外周血,分别占77.2％、8.3％、4.1％.无菌部位阳性真菌均为致病菌,而非无菌部位中,下呼吸道致病菌检出率高(47.3％).在所有非无菌部位中,烟曲霉菌作为致病菌的几率要显著高于定植菌,而白色念珠菌多为定植菌(P均＜ 0.05).在真菌阳性的感染患者中,急性白血病占35.8％、血液肿瘤进展占32.8％.本研究中45例(67.2％)真菌感染患者经目标治疗好转,22例死亡.死亡患者中16例(72.7％)为霉菌感染.结论 我院血液科住院患者真菌检出以酵母菌和曲霉菌为主,但主要致病菌是曲霉菌,主要定植菌为酵母菌.在非无菌部位中,下呼吸道致病菌检出率高,菌种为曲霉菌多为致病菌,而酵母菌多为定植菌.真菌感染的死亡患者以曲霉菌感染为主.
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发病至首次医疗接触时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者进门至球囊扩张时间的影响研究
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间对进门至球囊扩张(D-to-B)时间的影响.方法 回顾性研究2011年8月至2014年9月由救护车送入解放军第306医院,发病12h内接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者149例.记录如下时间:SO-to-FMC、首次医疗接触至进门、D-to-B、发病至球囊扩张.分为SO-to-FMC≤60 min组(82例)和SO-to-FMC＞ 60 min组(67例).结果 149例患者SO-to-FMC中位时间(P25,P75)为60(40,105) min;SO-to-FMC≤60 min组D-to-B时间达标率显著高于SO-to-FMC＞ 60 min组(35.3％对19.4％,P=0.000),D-to-B时间明显短于SO-to-FMC＞ 60 min组(中位时间95 min对114 min,P＜0.05),总缺血时间显著短于SO-to-FMC＞ 60 min组(中位时间179 min对273 min,P＜0.05);两组首次医疗接触至进门时间(中位时间26 min对25 min,P=0.852)差异无统计学意义.结论 SO-to-FMC时间越短即越早寻求医疗干预,D-to-B及总缺血时间也随之越短,因此SO-to-FMC时间可作为STEMI患者急救的新时间指标.
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地西他滨联合CAG预激方案治疗急性红白血病55例临床研究
目的 探讨地西他滨联合CAG预激方案(阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)治疗急性红白血病的临床效果.方法 回顾性分析2007年1月至2013年9月苏州大学附属第一医院55例初治AEL患者,其中23例采用预激方案治疗,19例采用标准方案化疗,13例使用地西他滨联合CAG方案.结果 使用地西他滨联合CAG方案的患者缓解率达到61.5％,总反应率(ORR) 92.3％,缓解率及反应率优于传统方案组及预激方案组患者,但差异无统计学意义.结论 地西他滨可能在急性红白血病的临床治疗中取得较好效果.
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腔内隔绝术联合胸腔引流治疗胸降主动脉不完全破裂合并胸腔积血9例临床分析
目的 探讨胸降主动脉不完全破裂合并大量胸腔积血行腔内隔绝术联合胸腔置管引流治疗的疗效及安全性.方法 收集2002年4月至2013年12月沈阳军区总医院收治的胸降主动脉不完全破裂合并左侧大量胸腔积血伴严重呼吸困难者9例.冠状动脉及主动脉造影后,经股动脉切开植入覆膜支架封堵胸降主动脉夹层破口或隔绝胸降主动脉瘤.观察患者腔内隔绝术联合胸腔置管引流治疗的疗效、病死率、远期预后.结果 主动脉腔内隔绝术成功率为88.9％ (8/9),共植入9枚主体覆膜支架及1枚短体覆膜支架.1例术中植入腹膜支架后主动脉破裂死亡,2例部分封闭左锁骨下动脉开口,1例术后有少量残余漏.1例术后36 h因主动脉破裂死亡,7例顺利出院.术后平均随访(69±29)个月.随访期间1例出现脑出血,遗留右侧肢体活动不灵,1例出现猝死(死因不详),余5例均术后恢复良好.结论 主动脉腔内隔绝术联合胸腔置管引流治疗合并左侧胸腔积血的不完全破裂或频临破裂的主动脉扩张性疾病,近期及远期疗效显著,抢救成功率高,并发症少.
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老年代谢紊乱集簇与认知功能障碍相关性研究
目的 探讨老年人代谢紊乱集簇与认知功能障碍的相关性.方法 选择2006年12月至2013年12月在苏州大学附属第一医院老年科就诊的患者160例,记录入选对象的性别、年龄、文化程度等,检测身高、体重、血压、血脂、血糖、胰岛素等指标,采用稳态模型评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(ISI),根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定认知功能.根据代谢综合征诊断标准将全部研究对象分为对照组(无代谢紊乱组)、1种代谢紊乱组(M1)、2种代谢紊乱组(M2)、3种或以上代谢紊乱组(M3).各代谢紊乱组分别进行认知功能评定及相关性分析.结果 随着代谢紊乱组分数目增加,体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HOMA-IR逐渐升高,ISI及MoCA评分逐渐下降.MoCA各分项评分比较,各组视空间与执行功能、抽象概括、记忆评分逐渐下降,注意、语言及定向力在M3组才开始明显下降,而命名评分在各组差异无统计学意义.Spearman相关分析显示,FPG、SBP、BMI、TG、TC、HOMA-IR与MoCA评分呈显著负相关(P＜0.01),ISI与Mo-CA评分呈正相关.多元逐步回归分析显示,HOMA-IR、FPG、SBP、TG是影响老年代谢紊乱者MoCA评分的独立危险凶素.结论 老年人认知功能损害与代谢紊乱集簇显著相关,且其认知损害具有一定的选择特异性,血脂异常、高血糖、高血压和胰岛素抵抗是该年龄段人群认知功能损害的主要危险因素.
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维生素D缺乏与脓毒症预后相关性研究
目的 探讨维生素D缺乏与重症监护病房(ICU)脓毒症患者预后的相关性.方法 检测2012年4月至2013年8月广西医科大学第一附属医院236例入住ICU脓毒症患者的血清25(OH)D质量浓度,比较25(OH)D充足组、25(OH)D不足组、25(OH)D缺乏组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、主要生化指标、ICU留住时间以及28 d病死率.多因素Cox回归分析影响预后的危险因素.结果 (1)175例(74.1％)血25(OH)D减少,其中100例(42.3％)25(OH)D不足,75例(31.8％)25(OH)D缺乏.(2)25(OH)D缺乏组与其余两组相比,ICU留住时间更长,APACHEⅡ评分、血降钙素原(PCT)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血培养阳性率以及28 d病死率更高(P＜0.01).随着血清25 (OH)D浓度的降低,APACHEⅡ评分增高(r=-0.716,P＜0.01),28 d病死率上升(r=-0.376,P＜0.01).(3)25(OH)D充足组、25(OH)D不足组以及25(OH)D缺乏组中位生存时间分别为26.0 d、23.3 d和18.4 d(P ＜0.05).(4)Cox分析显示,25(OH)D ＜20 μg/L(即维生素D缺乏)是影响预后的危险因素(OR 1.205,95％CI 1.154,1.257,P=0.006).结论 脓毒症患者维生素D缺乏发生率高,维生素D缺乏是影响其预后的独立危险因素.补充维生素D或可作为脓毒症的一种辅助治疗手段.
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结核感染T细胞斑点试验诊断肠结核价值研究
目的 评估结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对肠结核的诊断价值.方法 对2012年4月至2013年12月中南大学湘雅二医院疑似或待排的86例肠结核患者进行T-SPOT.TB及结核菌素试验(TST),比较二者对肠结核诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV),并做ROC曲线分析.结果 T-SPOT.TB诊断肠结核的灵敏度、特异度、PPV和NPV分别为86.2％、92.5％、86.2％和92.5％,高于TST的58.6％、73.6％、54.8％和76.5％,差异有统计学意义(P＜0.05),T-SPOT.TB的曲线下面积高于TST.结论 T-SPOT.TB具有较高的灵敏度及特异度,对肠结核具有重要诊断价值,较TST更适于肠结核筛检.
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高血压急症药物治疗
高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象,是一种危及生命的紧急状态,临床分为高血压急症和高血压亚急症.文章介绍了高血压急症和高血压亚急症的概念、治疗原则和降压目标,重点说明了血管扩张剂、钙离子通道拮抗剂、周围α受体阻滞剂及β受体阻滞剂的适应范围和注意事项.
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恶性室性心律失常识别与处理
恶性室性心律失常是心脏病中的急重症,其起病急骤、表现形式多样,且与心源性猝死高度相关.能否正确识别并及时处理这类心律失常对临床预后有重大的影响.本文对临床上常见的4类恶性室性心律失常做一归纳总结.
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重视重金属中毒诊断与治疗
由于重金属中毒临床表现缺乏特异性及重金属毒物检测手段的滞后,容易导致误诊、漏诊及延迟诊断.普及重金属中毒的防治知识,强化医生对重金属中毒的警觉意识,将有助于早期诊断、及时合理治疗,降低重金属对人体的伤害.文章对汞、铅、铊3种重金属中毒的临床表现及治疗进行了简要阐述,对临床医生诊治具有重要意义.
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有机磷农药中毒机制和治疗新进展
世界范围内有机磷农药在农业方面广泛应用,有机磷农药中毒很常见.新的研究发现,有机磷农药中毒机制除了乙酰胆碱酯酶失活外,有机磷可能改变线粒体呼吸链中呼吸作用和能量产生过程中酶的活性,如电子供应通路、呼吸链酶、线粒体呼吸、ATP产生、氧化应激、线粒体膜的改变、钙吸收、线粒体依赖的凋亡通路.并且发现高脂溶性,持续性乙酰胆碱酯酶抑制,突触后乙酰胆碱受体下调或失敏,突触后乙酰胆碱不能释放,肌细胞损伤、氧化应激、能量代谢和钙稳态的破坏这些因素综合在一起导致中间综合征的发生.反复神经刺激频率、肌肉病变类型可以估计中间综合征的发生率.红细胞胆碱酯酶可反映出对靶器官的影响程度,是有机磷农药中毒的生物标志物.阿托品与安定联合使用治疗有机磷农药中毒比单独应用阿托品或肟类更能降低病死率.抗氧化剂如维生素E和C、α-生育酚对有机磷诱导的线粒体功能障碍可能起到保护作用,提供电子和ATP可以恢复线粒体功能.新的方法如生物清除剂、血浆和(或)血清的碱化、作用弱的拮抗剂代替作用强的拮抗剂及广谱肟类将在有机磷农药中毒治疗方面显示很好的前景.
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急性心脏事件体表心电图预警
心脏性猝死(SCD)严重威胁人类的健康,体表心电图的某些改变可对SCD危险因素进行分层和预测.这些改变包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动或心室扑动、电风暴(ES)、极速心房颤动(AF)、病态窦房结综合征(SSS)、急性ST段偏移、急性缺血性J波、ST-T动态演变、坏死性Q波突然消退、特征性T波、恶性早期复极综合征及Brugada波.Epsilon波提示致心律失常性右心室发育不良.窄而深的Q波警示年轻人肥厚型梗阻性心肌病.
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急性中毒与血液净化治疗
由于中毒物质种类繁多,中毒患者反应个体差异大,大多缺乏特效的解毒药物,急性中毒的病死率高.如何规范救治急性中毒患者是现代医学的难题.毋庸置疑体外血液净化技术在抢救各类急性中毒患者中有重要的临床价值.血液灌流、透析、滤过和血浆置换技术是清除体内毒物的有效方法,临床上已广泛用于需要迅速清除毒物的危重患者.伴随血液净化技术和生命支持系统的改进,这些技术已开始应用于有潜在生命威胁的急性中毒患者.然而,为确定血液净化技术对特定毒物的有效清除和疗效,高质量的临床试验是必须的.
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心力衰竭合并心律失常药物治疗
心力衰竭(简称心衰)是一种复杂的临床综合征,可以并发各种类型的心律失常,其发生机制十分复杂.心律失常可加重心衰症状并影响预后.心衰并心律失常的治疗首先应该治疗其基础疾病,改善心功能,在此治疗基础上根据个体的实际情况,选用相应的抗心律失常药物.
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伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病依从性研究现状与展望
慢性粒细胞白血病(CML)是一种骨髓增殖性疾病,以携带Ph染色体和(或)BCR-ABL融合基因为特征,编码持续酪氨酸激酶活性的BCR-ABL融合蛋白,导致瘤细胞过多积累[1].羟基脲、干扰素等传统药物未使患者生存期延长;人类白细胞抗原匹配供者少、移植物抗宿主反应严重等限制了异基因造血干细胞移植的应用[2].伊马替尼(IM)的出现,为CML患者带来了福音[3].Kantarjian等[4]回顾分析了1569例CML患者资料,发现8年生存率:1983年之前低于15％,1983-2000年为42％ ～ 65％,2001年以来为87％.IM显著延长了CML患者的生存期.随着IM将疾病模式转化为需要长期管理的慢性疾病,药物依从性问题成为一个治疗成功的巨大挑战[5].
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血液透析相关不宁腿综合征
不宁腿综合征(RLS),又称Willis-Ekbom病,是一种感觉运动障碍性疾病,依据病因可分为特发性和继发性RLS.终末期肾病、规律血液透析(HD)患者中RLS发生率较高,且症状多较特发性RLS重,治疗反应差,常导致透析患者失眠、抑郁、提前终止透析和增加心血管事件风险等,严重影响了这类患者的生活质量和预后.该文就HD患者中RLS可能的发病机制、诊断及鉴别诊断、现有的临床研究和治疗方法做一综述.
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急慢性EB病毒感染特点及预后影响因素
EB病毒(EBV)是人类发现的第一种与肿瘤密切相关的病毒,是8种已知的人疱疹病毒(HHV)中的一种.EBV感染可引起一系列临床综合征,包括传染性单核细胞增多症(IM)、EBV相关的噬血淋巴组织细胞增生症(EBV-HLH)、慢性活动性EBV感染(CAEBV),预后不良.在一些情况下,EBV感染可以引起致命性的IM或HLH,出现爆发性肝炎、重症肺炎、血细胞减低、低纤维蛋白血症及凝血异常等危及生命的并发症.近年来CAEBV报道逐渐增加,该病预后差,常发展为淋巴瘤[1].了解EBV相关知识,不但对感染科医师非常重要,对于消化科、血液科及呼吸科等专科医师也很重要.本文就EBV感染引起的除淋巴瘤等恶性肿瘤以外的疾病特点、诊治及预后影响因素做一概述.
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急性白血病尸检101例多器官白血病细胞浸润病理表现
髓外浸润是急性白血病的主要临床表现之一,也是影响急性白血病患者长期生存的重要因素,临床多无特异的表现,CT、MRI、B超等检查均不能确诊本病,器官组织的活检、尸检是惟一能确诊器官浸润的方法[1],从而导致临床诊断率的低下.本研究回顾性总结我院1953-1990年进行尸体剖检的101例急性白血病患者的多器官浸润病理表现.1 资料与方法101例白血病尸检患者中男90例,女11例,中位年龄31岁(15～65岁).初诊79例,复发22例,急性髓细胞白血病60例(其中M1型5例,M2型28例,M3型6例,M4型3例,M5型16例,M6型2例),急性淋巴细胞白血病18例(其中L1型1例,L2型13例,L3型4例),淋巴瘤白血病2例,组织细胞白血病2例,慢性粒细胞白血病急粒变11例,急组变、急淋变、急巨核细胞变、急红变各1例,慢性淋巴细胞白血病急单核变1例,骨髓增生异常综合征转变为M4、M5各1例,红白血病转变为M3 1例.
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痛风748例临床特征分析
痛风病(GOUT)为嘌呤代谢紊乱,尿酸排泄障碍、血尿酸增高所致疾病.临床上表现为高尿酸血症性晶体性关节炎,主要表现为高尿酸血症、急慢性关节炎、痛风石形成,可并发尿酸盐肾病等.随着经济发展和人们生活方式、饮食结构的变化,近年来高尿酸血症和痛风患病率逐年增长,并日渐年轻化[1].为了更好地认识辽宁地区痛风发病的特点及探讨相关临床治疗,分析辽宁地区痛风的流行和变化趋势,寻找有效的预防、干预及治疗措施.现对2008年1月至2014年2月就诊于我院门诊及住院的辽宁地区痛风患者的临床资料进行整理和分析.
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《美国心脏学会关于改善心肺复苏质量和预后共识声明》(2013)解读
2010年国际心肺复苏指南(指南)对于高质量心肺复苏(CPR)实施方法学做了许多重要推荐,然而各地各部门CPR质量存在的巨大差异驱使国际复苏学界就改善CPR质量与促进指南贯彻于实践达成2013年专家共识(共识).有关CPR质量改进共识详细阐述了:(1)CPR实施质量的衡量指标;(2)患者对CPR的反应以及救援团队工作表现的监测和反馈;(3)救援团队的良好组织是复杂环境下实施高质量CPR的保障;(4)系统性的持续质量改进(CQI).
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抗血小板治疗出凝血平衡研究进展
血小板参与正常的止血功能,也是病理性血栓形成的关键因素.抗血小板药物针对活化血小板表面丰富的受体,按不同的作用靶点抑制血小板的激活而发挥抗栓作用.但抑制血小板的作用越强,伴随的出血风险越高.新型的P2Y12受体拮抗剂从前体药物转为直接活性药物,起效更快,作用更强,抑制血小板聚集从不可逆转为可逆,一旦停药,可以迅速恢复血小板的生理功能,而且由于其“治疗窗”较宽,出凝血平衡易于控制,更能保障疗效与用药安全,达到抗血小板治疗的佳目标.
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急性白血病诱导化疗期间侵袭性真菌病诊治1例报告
1 病例资料患者男,66岁,因“体检发现血常规异常2个月,腹泻2周”于2013-06-17收入院.患者2013-04-23无不适主诉,于当地医院体检.查血常规:白细胞(WBC)2.50×109/L(淋巴细胞0.696),血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)计数正常.2013-05-28无诱因出现腹泻稀水样便,每日3～4次,伴里急后重,无发热,外院予抗感染治疗(具体不详)后好转.2013-06-12于当地医院复查血常规:WBC 4.70×109/L(淋巴细胞0.877),中性粒细胞绝对值0.1×109/L,Hb 85 g/L,PLT计数12×109/L;血涂片可见原始细胞50％,血小板少见.遂转诊于我院.既往于2001年外伤后出现左下肢骨折,经制动、石膏固定后出现左下肢深静脉血栓,抗凝治疗后好转,疗程3个月.否认慢性疾病史或血液疾病家族史.入院查体:体温37.8℃,呼吸24次/min,心率110次/min,血压130/83 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).神清,贫血貌,抽血部位淤斑,未见出血点,睑结膜苍白,口腔黏膜无血泡,可见齿龈增生,胸骨无压痛,心肺腹及神经系统查体未及明显异常.
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急诊抗感染治疗新思考(附30年发展分析)
急诊医学在过去的30年间发生了很大的变化,急诊抗感染治疗领域的进步也是同步的.过去的10年间我们提出、推广并实践了“开始就正确”的理念,并使众多急重症患者获益;30年走过,急诊学科、诊断学及其他学科有了新的进步,耐药时代有了新的要求,我们期待急诊抗感染治疗能够有“从正确到准确”的新转变.这个新的要求和目标的实现,需要诸多支撑和保障条件.
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肺炎链球菌对氟喹诺酮类抗生素耐药研究进展
肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)是人类细菌性感染的重要病原体,能导致肺炎、脑膜炎、中耳炎和败血症等疾病[1-4].由肺炎链球菌感染引起的社区获得性肺炎(CAP)仍是目前常见疾病死亡的原因之一[5].由于肺炎链球菌对β-内酰胺和大环内酯类抗生素具有很高的耐药率,在过去十年呼吸氟喹诺酮(左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星)已逐步取代β-内酰胺和大环内酯类成为治疗CAP的首选药物[6].目前,大多数肺炎链球菌对氟喹诺酮类抗生素仍相对比较敏感[6-11].但是,与任何抗生素一样,随着临床上使用频率和剂量的快速增加,氟喹诺酮耐药状况有逐渐恶化的趋势[12-14].
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
