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政府主导下的县域医改
"老大难,老大难,老大一抓就不难"——这是一句带着鲜明中国特色的民间谚语,如果今天用这句话来总结2012年中国的县域医改,倒也颇为传神.随着医改进入"深水区",改革已经深入到创新体制机制和调整利益格局的层面,面临的阻力和凸显的矛盾前所未见,不可谓不难.但是在众多医改试点的县域内,凡是政府高度重视的地区,改革都在顶层设计的方向上大刀阔斧地进行着.
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大病免费救治的“江西经验”
江西省于2009年在全省实施"光明·微笑"工程,到现在,累计20.16万例白内障患者、9121例唇腭裂患者得到免费手术治疗;2010年在全省开展儿童"两病"免费救治,累计427例儿童白血病患者、5391例儿童先天性心脏病患者得到免费救治;2011年在全省开展尿毒症免费血透救治,9193例尿毒症患者正在接受免费血液透析;2012年10月启动全省贫困家庭重性精神疾病患者免费救治,约有4.4万名患者将得到免费治疗.
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不踏深雪 怎见寒梅
在今年两会期间,说到已经推进了一年多的公立医院改革,有代表不客气地指出:"公立医院深层次体制机制改革推进缓慢,像小脚女人那样在走路,改革只是停留在对问题的稀释而不是根除",尤其是"城市大医院改革起步较晚,进展较缓,成为医改的难点和瓶颈".但卫生部部长陈竺表示,"公立医院改革以药补医这个事情,水是蛮深的,因为这是利益博弈,但卫生部门下了大的决心,为了人民群众的利益,为了保护我们这支队伍,我一天都不想等,再困难这步也得跨出去,而且这条路我相信一定走得出来."
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支付制度改革:有经验,有教训
支付制度本质上是一种激励手段."支付制度改革"就是要改变按服务项目付费制度下对医疗卫生服务提供者形成的"尽可能多地提供服务"的激励.这项改革至少包含了几个层次的意义.首先,要改变单一的按服务项目付费的方式,要把它变为各种形式的"打包"付费,采用新的付费单元和新的费率,如按人头付费、按病种付费、按床日付费和总额预付,等等.于是,由此会改变疾病风险分担的格局,医疗卫生服务提供者会由按服务项目付费制度下完全不承担疾病风险,变为在不同程度上承担一定的风险.
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药品集中采购形式需要多元化
卫生部、国务院纠风办等部门日前在京举行全国药品集中采购工作会议.卫生部部长陈竺在会上强调,当前药品集中采购工作还面临一些问题和困难.各地要完善药品质量评价体系,降低重点品种虚高价格,加强对药品配送行为的管理,解决医疗机构回款难问题,积极探索解决短缺药品供应的有效方式,不断完善药品集中采购工作机制和采购办法.
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医改“四领域分析法”的精髓是分类管理社会领域
在社会领域当中,政府管理社会的过程中会面对不同的领域,这些领域有的性质相近,有的性质不同,我们不能用一套措施、一个办法应对所有的社会领域.这就需要我们在理论上进行廓清,搞清楚在不同的社会领域当中应该采取什么样的政策取向才是有利于改革、有利于发展、有利于社会管理的.
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付费改革切不可“按下葫芦浮起瓢”
日前,健康报一则《长春:医保新政尚在磨合期》的报道披露,长春市双阳区虹桥医院2012年全年的市医保额度是230万元,比2011年减少了一半,所以"只能酌情接收医保患者了,尤其是对于老年病和需要长期住院的患者就更不敢收".更有甚者,在治疗上"偷工减料"、"缺斤短两".在这些方面,医生和医院无疑拥有更多的信息优势和便利条件去操作,而这些行为比之按项目付费显然更容易引发医患矛盾和纠纷.
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“三不管”致血防新措施难推广
一项经过10多年实践和研究证明效果显著的血防措施,却因为"三不管",让专家焦急万分.这项措施就是通过在洲滩上科学规划挖沟排水,降低泥土含水量,抑制钉螺繁殖,四五年后钉螺灭绝,从而打断血吸虫病的传播链."三不管"就是卫生、水利、科技3个应该支持这项措施的部门都没有落实经费,所以一个好的措施,有可能得不到推广.
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法规滞后“拖后腿”
在我国开展大规模药物临床研究具有临床资源丰富的明显优势,但也面临相关管理法规滞后等的严峻挑战.在日前举行的第23届长城国际心血管病会议上,中国医学科学院阜外心血管病医院中国牛津国际医学研究中心主任蒋立新教授分析指出,我国开展大规模临床试验研究主要面临的政策"瓶颈"首先是在我国开展大规模药物临床试验研究获得国家食品药品监督管理局的临床试验批件时间相对较长.
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重庆农村集中式供水合格率不足六成
重庆市日前开展专项监督检查发现,农村末梢水水质合格率不足六成,存在严重的饮用水卫生安全隐患.重庆市卫生监督机构在全市范围内开展的代号为"卫监飓风"3号的专项监督检查行动,基本摸清了该市农村集中式供水现状.全市37个区(县)共有农村集中式供水单位(水厂)1021家,供水人口超过800万人.绝大多数供水单位规模小,实际日供水能力小于5万吨的占99.9%.近八成使用地表水为水源,供水人口达733万;其余以地下水为水源的供水人口有80多万.
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“防艾”应多关照“外来媳妇”
随着流动人口的增多,各城市出现了越来越多的"外来媳妇".但由此带来的通过母婴传播的疾病威胁也逐年增加.据安徽省合肥市妇幼保健所统计,目前该市监测的9例艾滋病毒(HIV)阳性孕产妇中,有6例为外地户籍.专家指出,强化对非户籍人口的检测,做好相关疾病的"母婴阻断"工作迫在眉睫.
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投入不足 县级疾控陷窘境
"从2002年到2010年,全国各县级疾控机构的在岗人数下降了5.7%,政府对县级疾控中心的财政投入占地方财政支出的比例平均每年下降1.8%.人员和经费问题依然是制约县级疾控机构工作和发展的主要原因."10月25日,复旦大学卫生发展战略研究中心主任、卫生部疾病预防控制体系进展研究首席专家郝模,在全国县级疾控机构学组一届三次学术年会上拿出这样一组数字.
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遏制糖尿病年轻化需填补防治盲区
我国糖尿病发病率近年来直线上升,青少年糖尿病患者越来越多.糖尿病防治专家提出,糖尿病防治体系中校园防治缺少有效的手段,如果不及时调整防控策略,未来有可能面临更大的难题.今年,由中国疾病预防控制中心和美国北卡罗来纳州大学跨学科肥胖症研究中心合作开展的一项研究显示,中国有2770万人被认为是糖尿病前期,与1994年比,25岁~34岁人群糖尿病的患病率增加了8倍.
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举债豪华扩建根在政策失控
有媒体披露,在仅有54万人口的兖州,其新建的人民医院,预计年门诊量50万人次,拟成为"鲁西南一流三级甲等医院".而百里之外的金乡县人民医院,则谋划着耗资4.5亿元的新院区建成后,力图吸引"苏鲁豫皖四省八县市区患者".光鲜背后,却是这些医院并不可观的年收入和结余.来自卫生部相关机构的数据显示,全国5311家县级公立医院中,36.7%的医院存在资产负债,为有资产负债数据以来的高值,其中基本建设和设备负债占73%.不断出现的县级公立医院豪华扩建之风值得思考.
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是为买服务,还是为花钱
近闻,一些县市预算安排的公共卫生专项经费大量积压,无法下拨,后收归财政的大盘子,原因是基层卫生机构没有完成公共卫生服务任务.猛一听,这样的做法是合情合理的."购买服务"吗,你不"交货",我哪能付款?但细一推敲,便产生这样的疑问:"购买服务"究竟是以"买到服务"为目的,还是以"钱没用掉"为目的?
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合作是竞争的有效手段
近,北京朝阳医院与附近的十几家各级各类医疗机构合作组建"医院联盟",旨在实现分级医疗和双向转诊,终目的是取得医患双赢.鉴于我国国情,人口众多,医疗市场需求巨大,而优质医疗资源极度短缺且优质资源存在分配不均的问题.笔者以为,今后业内竞争不会很激烈,反倒是合作氛围会日趋浓厚.其中的道理在于,合作往往是竞争的有效手段,目的是在竞争中处于不败之地.
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建立县乡村医疗卫生统筹运行新机制
医疗卫生事业是重要的社会事业和民心工程,在加快推进医药卫生体制改革进程中,统筹城乡医药卫生事业和经济社会发展,提高区域医药卫生体系的服务能力和运行效率,是"十二五"期间解决农村居民看病就医困难等问题面临的重要课题.近年来,在基层进行调研时发现,建立县乡村医疗卫生统筹运行新机制需要进行探讨.
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织好“微博” 服务医院管理
微博作为新时期传递信息、互动交流的新的载体,越来越受到人们的青睐.北京同仁医院官方微博自2010年10月27日正式开通以来,以创新同仁文化、加强同仁品牌管理、坚持健康大众传播为宗旨,影响力、传播力不断放大,在医院的建设和发展中发挥了内求凝聚、外塑形象的作用.截至目前,我院官微共发布信息430余条,拥有粉丝量近11万人.
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以优质的服务向人民汇报
10月21日,2012年南京市12个公共服务行业评议电视直播进入医疗行业专场.南京市卫生局、市鼓楼医院、市儿童医院、市中医院、市疾控中心的主要领导参加了评议.此次评议,医疗行业以88.2分的终成绩位列12个民生行业的第二名,取得了近年来好的成绩.医疗部门以实在的工作业绩、面对问题不回避的诚恳态度得到了服务对象和评议代表的充分肯定.
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医院评审再起航
医院等级评定是我国卫生行政部门对医疗机构管理的重要手段,目的是调整与健全三级医疗预防体系,以增强其整体功能,充分合理地利用我国有限的卫生资源,提高医院管理水平和医疗质量,更好地为人民健康服务.
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多利益格局下思想政治工作的思考
在社会转型时期,信仰危机、极左思潮和盲从主义带来的教训,以及以权寻租等现象的出现,使人们对追求自我价值充满了渴求.生活以各种特定的方式影响着人们,人们也以各自的感觉体验着生活.关注生活本身的质量,力图在生活中做一名强者,从而进一步把价值观念外化到自身的行为与审美上形成一种新的价值体验.能否在传统与现代交汇融合的现实中寻找到思想政治工作的切入点成为挑战.
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文化建设助推医院综合实力提升
文化是医院的灵魂,是一种柔性的生产力,与医院的发展相互作用、影响和渗透.作为一所集医、教、研、急救和预防保健等任务于一体的综合型三级甲等医院,济南市第四人民医院始终坚持文化发展战略,从加强物质文化、制度文化、行为文化、精神文化、廉政文化、安全文化六个层面,开展了卓有成效的工作,职工展现精神新风貌,医院呈现和谐新气象,为促进医院工作全面发展提供了强大的精神动力和良好的外部条件,综合实力不断提升.
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发生输液反应,医方应建立怎样的应急机制
当前,由输液引发的医疗纠纷可谓层出不穷,令人惊讶的是,笔者通过对多家医院的医务人员进行走访调查,当问起"面对输液反应,我们该如何做"时,不少医院的医务人员甚至医院管理者的回答、谈及的处理思路以及目前正在采取的措施,听后让人滋生诸多担忧.笔者通过对以下几则案例的剖析,指出面对输液反应医患双方各自存在法律意识淡薄之处,主张医方应建立一套发生输液反应时的应急预案及程序,以规范化出现输液反应时的操作流程,清晰界定各方的责任,为今后妥善处理类似法律事件提供借鉴和启示.
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医院整合要重视文化融合
根据无锡市委、市政府卫生资源整合的统一部署,原无锡市第一人民医院(儿童医院)、无锡市第五人民医院整建合并组成无锡市人民医院.新组建后的无锡市人民医院把文化的融合作为新时期医院发展的头等大事来抓,努力挖掘医院发展历史及其文化价值,积极体现医院特有的精神文脉,不断提升医院文化的软实力,通过几年的努力,实现了医院科学、健康、可持续发展.
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北京试点医疗联盟,构建分级诊疗
在高碑店社区卫生服务中心广场启动的北京朝阳医院医疗联盟,成为北京市医院管理局推进分级诊疗模式——医疗联盟的首个试点.北京探索患者分级诊疗模式,建立三级医院与基层医院之间协作工作机制的试点,市医院管理局党委书记、局长封国生希望促成两个回归:第一,打通大医院的"出口",让常见病、慢性病以及康复期患者回归到一、二级医院和社区卫生服务中心,提高基层医院的技术水平和资源利用率;第二,管理大医院的"入口",让基层医疗机构通过筛选,把急危重症的患者转送上来,促进三级医院回归到救治疑难重症、培训专业队伍和引领学术科研上来.北京选择朝阳医院、友谊医院和世纪坛医院三家医院作为医疗联盟试点的牵头单位,在区域内建立分级诊疗模式,打造一体化分工合作的医疗服务体系,形成分级诊疗、双向转诊、有序就医的新格局.目前友谊、世纪坛两家医院正在积极开展与辖区内二级医院、社区卫生服务机构的合作.封国生表示,待三家试点医院都建立了医疗联盟并取得一定经验后,这种方式将逐步推广.
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周玉东:付出真心追求卓越
2009年,因在汶川特大地震卫生救援工作中表现出色而受到国务院嘉奖的周玉东,被郑州市卫生局任命出任郑州人民医院院长.当郑州市市委领导征求周玉东意见时,这位领导没想到,受命前来的周玉东竟然是位身材瘦削、气质斯文的人.因为,在这位领导心目中,能在紧要关头临危受命、置生死于不顾、带领百十号人出色完成任务、享誉河南甚至全国的人,应该是位身材高大威猛的人.
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“中国居民公共卫生行为与机构跟踪调查”完成
近年来,我国在公共卫生服务体系的建设上成效显著.中央财政累积投入1200亿,基本建成了覆盖全国城乡的疾病预防控制体系和应急医疗救治体系.在11月17日召开的"中国公共卫生:改革、协同与创新"学术研讨会上,中央财经大学公共卫生经济与管理研究所所长王俊教授汇报了近年中央财经大学团队针对公共卫生的研究进展,披露2012年7~9月开展的"中国居民公共卫生行为与机构跟踪调查(CBPHS)"主要情况及研究发现.
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县级公立医院的社会与经济“表情”
近期,由卫生部卫生发展研究中心承担的课题《县级公立医院经济运行研究报告》首次披露,我国县级公立医院运行情况有几大问题急待破解.课题的几大"发现"反映出目前县级公立医院生存与发展面临的多重矛盾.研究显示,全国约1/5的县级医院基本收支(总收支中剔除项目补助收支)负结余,经济运行困难.
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化解医患纠纷要“对症下药”
各地日益突出的医疗纠纷严重干扰正常的医疗秩序,成为仅次于房屋拆迁纠纷的第二大社会和谐稳定"影响因子".近几年,湖南省积极探索有效处置医疗纠纷的办法,建立医疗纠纷人民调解、保险理赔、责任追究和工作保障等四项机制,破解医疗纠纷处置难题.今年上半年,湖南省卫生斤对全省333家二级以上医疗机构近四年医疗纠纷情况进行了调查分析,发现二级以上医疗机构的医疗纠纷数量呈现下降趋势,医疗纠纷处理率逐年上升.
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大病免费救治,从“光明与微笑”开始
在位于南昌市爱国路上的江西省人民医院,院长时军认为,大病救治是医改的方向."这家医院是省内早开展"光明·微笑"工程的单位,体会很深.外科大夫出身的时军说,有限的资金用在儿童白内障、唇腭裂的治疗上,能出现立竿见影效果,增强老百姓对党和政府的信任感,扩大医改的社会影响,为探索今后开展大病救治积累经验."比如,管理理念转变倒逼着医院从原来粗放式管理转向精细化,尝试单病种付费等改革支付方式,摸索推行临床路径……带来的变化实实在在."
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免费“血透”折射出的关怀与智慧
江西在前期筛查摸底中发现,全省需透析治疗的尿毒症患者大约1.2万名,确定能够享受免费血透治疗的患者7099名.2011年8月,江西省决定对持有常住户口、需维持性血透的困难患者实施免费血透治疗.城镇职工医保患者费用由城镇职工医保核报85%,民政部门救助10%,医疗机构减免5%;城镇居民医保、新农合患者由城镇居民医保、新农合核报70%,民政部门救助20%,医疗机构减免10%解决.
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鹰潭的“关心”工程
对鹰潭市贵溪市余家乡王佳琪的父母来说,一出生就患有先天性心脏病的小佳琪,一下子让这个原本并不富裕的家庭蒙上了一层厚厚的阴影.小佳琪的这场病手术费用花了14万多元.不幸的家庭,却因医改,幸运地遇到了政府实施先心病患儿免费救治"关心"工程,他们又看到了希望.
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大病免费救治,医院经受考验
江西重大疾病免费救治工作让群众得到了实惠、政府凝聚了民心.医疗机构在风生水起的惠民大病救治中又收获到了什么?记者希望能从省儿童医院开展儿童"两病"免费救治的一个截面挖掘出带有普适性的经验.江西省儿童医院以救洽白血病患者超过全省病人总数的一半,先心病超过1/3,占据了江西省儿童两病免费救治的"半壁江山".抓住机遇,带动医院全面发展院长张小康认为,高度重视儿童两病免费救治工作,需要有具体内容做支撑,"软件"要软,"硬件"要硬.归根到底一要有人,二要有设备.
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年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |