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尊重医疗资源的市场价值
从需求侧的角度来看,患者选择到北京、上海、广州等地看病有其深刻的心理依据.对于患者来说,“北上广”等地聚集了大量优质医疗资源,因此无论大病还是小病,到大城市看病可以“买个安心”,即便很多疾病能够在本地解决,也非要到大城市来,这反映了患者对基层,甚至省会城市医疗资源缺乏信任感.与此同时,这也涉及中国传统的孝道问题,对于孩子来说,给父母看病,到医疗资源丰富的地方,意味着尽了大的孝心,这是中国特有的文化背景.
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北京儿童医院“全预约”能否见效?
北京儿童医院是中国首屈一指的儿科专科医院,是儿科医学的权威机构,但很多亲身去看过病的患儿家长,会有一些不愉快的记忆,比如病人多、挂号难.过去,患儿家长常常要彻夜排队挂号,即便这样仍有很多人挂不到号,挂到号的患儿及其家长要在嘈杂的候诊大厅里候诊,往往一等就是半天……这无疑为患儿和家长增加了几分痛苦.2015年,北京儿童医院通过改革挂号流程,极大减轻了患者排队挂号的痛感,改善了就医秩序和院内环境.但同时记者也发现,院墙内的管理优化和技术升级终究无法改变优质医疗资源相对短缺的现状,根本矛盾的解决仍然有赖于外部大环境和就医格局的改变.
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北大肿瘤医院:优质资源的供给侧调控
乳腺癌是中国大城市女性发病率高的癌症.位于北京大学肿瘤医院西院区的乳腺癌预防治疗中心,是诊治乳腺癌的专门机构.近年来,乳腺癌治疗中心的患者数量逐年增多,每年收治近1300名原发性乳腺癌患者,门诊量超过8.7万多人次,但是却并没有像大多数顶级医疗机构那样出现挂号爆棚、一号难求的现象,号贩子在这里也没有生存空间.记者了解到,他们的“秘诀”就是通过对优质医疗资源的供给侧调节,既缓解了医患双方的诊疗压力,同时实现了医院健康产出的大化.
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建立公平可及的医疗新秩序
近北京、上海等地发生的“黄牛”倒卖专家号事件,从表面上看似乎仅是少数人不守法、医院监管不到位导致的偶然事件.但事实上,这一事件所涉及的深层次问题却复杂得多.为什么此类事件屡禁不止?为什么号贩子甘愿违背社会道德的底线获取不义之财?为什么有些人会认为,倒卖的价格才真正反映了专家的市场价值?深挖这一事件的根源,不难发现,它涉及我国公共医疗卫生体系的管理办法、补偿机制,有限的公共医疗资源配置方法以及医改的道德价值取向.
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上海路径:盘活优质资源
号贩子炒号问题的深层原因是优质资源短缺.面对有限的优质医疗资源,如何实现就医公平?如何改变这一现状?上海市一直在探索.医院:号源放进一个“池子”从今年1月起,上海交通大学医学院附属第九人民医院24小时门诊自助服务中心正式启用.这意味着,该院把门诊号源全放进了一个“池子”,无论电话、网络、自助机、现场挂号,所面对的都是同样的预约要求和信息.
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北京:在压力与动力中前行
对于医生和患者来说,世界上远的距离不是从老家到北京的距离,也不是医院前长长的挂号队伍的距离,而是脚已踏在人声鼎沸的医院大厅,眼已看到挂号窗口,却因为挂不上号所带来的沮丧和遥不可及.“被忽视”的改变谈起挂号那件事,记者首先想到的是2009年,那是新一轮医改的元年,那年秋天,记者来到首都医科大学宣武医院采访.
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管理者当有所作为
申康:打通“后一米”号贩子为什么会有需求?其实就是看准了患者不熟悉医院流程的空子.上海长庚医院管理中心医疗事业部主任赵蓉说,根据调研,看病不熟悉挂号流程、等候时间长、专家预约难是居民看病就诊的突出问题.而且患者在医院就诊时流程繁琐,多次排队,医生难以掌握患者在外院就诊情况,医院间信息割裂,无法互通互联.因此,各级医院必须堵住号贩子可以钻的漏洞,做好信息公示和解读,打通服务群众“后一米”.
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让号贩子失去生存土壤
思路:近期治标、中长期标本兼治国家卫生计生委高度重视医院号贩子问题,近期主要做了几个方面的工作:一是先后3次召开多部门专题会议,深入分析问题,认真研究并综合治理医院号贩子问题,提出了近期治标、中长期标本兼治的治理思路.二是赴北京等地开展专题调研,分析挂号难的原因与形势,详细了解号贩子倒号的手段和方式,提出针对性的防范举措.
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华西追踪:“战时状态”不见了
2015年,四川大学华西医院医疗服务量增幅较往年已大幅降低,但是,506万人次的门急诊量,21万人次的出院病人量,13.5万人次的手术量还是让华西医院一直处于“战时状态”.用华西医院院长李为民的话说,解决病人在华西医院的看病难问题迫在眉睫.
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卫生计生科教 今年要干这些事
近日召开的2016年全国卫生计生科教工作会议上,国家卫生计生委副主任刘谦提出,2016年要进一步强化基层卫生人才培养,进一步构建国家生物安全协调工作机制,提升服务大局意识和创新发展能力,为深化医改、建设健康中国提供科教支撑.
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安徽输液“负面清单”效果有多大?
2014年8月,安徽省卫生计生委提出了53种不需要输液的临床常见病、多发病的“负面清单”,严格控制临床输液滥用.实施以来,安徽省省、市、县三级医院门诊急诊输液率均呈下降趋势.据2015年统计,全省大输液采购量同比下降了29.7％,其中乡镇卫生院大输液采购量同比下降了21.8％.2015年12月,安徽省卫生计生委组织开展了全省医疗机构门急诊静脉输液管理督导检查,共督导检查了全省46家医疗机构,其中省级医疗机构14家、市级医疗机构16家、县级医疗机构16家.
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卫生扶贫要扶到“穷根”上
根据国务院扶贫办的数据显示,目前全国因病致贫、因病返贫贫困户有1256万户,约占登记贫困户总数的424.“穷根”与“病根”盘绕,如何能彻底消除贫困?记者近日在国家扶贫开发工作重点县一山西省大宁县调研了解到,要想彻底消除贫困,卫生扶贫必然要跟上,而卫生扶贫的关键则是“精准”.位于山西省吕梁山区南段的大宁县共有人口6.9万,其中贫困人口3.6万,因病致贫、因残致贫的有近1万人,占全部贫困人数的近三成.“以一户家庭5个人口计算,几乎每个家庭都有生病的人,几乎每个家庭都存在病根.”大宁县一位县领导说.
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三明“戳中”公立医院改革痛点
2016年2月23日,中央全面深化改革领导小组召开第二十一次会议,听取了福建省三明市关于深化医药卫生体制改革情况的汇报.此次会议后,三明医改再次成为业内和社会关注的焦点,不少来自研究机构的政策专家、一线管理岗位的医院院长表示,三明经验的核心在于将分散在发改、卫生计生、人社、药品管理等部门的医改职责整合在一起,通过强力政府领导拆除部门利益藩篱,大限度地实现医疗、医保、医药的联动改革,对在国内大范围推行的公立医院改革具有重要启示作用和参考价值.
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中医教育陷“量升质降”漩涡
近几年,中医药职业院校毕业的中职、高职学生就业率非常高,与大学生就业难形成鲜明对比.但记者近期在多地采访时,却有不少中医药职业教育办学者、教育专家向记者表达担忧:“中医药职业院校在学生质量控制、职业教育可持续发展方面做得远远不够.如果这些问题得不到解决,现在这些学生就业越红火,今后就有可能越凄凉.”
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医保管理权归属不宜“一刀切”
国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》已经下发,《意见》要求各省(区、市)对制度整合作出规划和部署,整合后的城乡居民医保承办部门,也由各省确定.国家首批综合医改试点省、安徽省卫生计生委主任于德志表示,整合后的城乡居民医保涉及近十亿人的健康利益,建议各地在选择整合后的城乡医保经办单位时慎重对待,别“把鸡蛋放在一个篮子里”,根据实际情况选择承办部门.
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“自省式”防艾成效明显
广西壮族自治区龙州县推行“自省式”防艾模式后成效显著,艾滋病新发病例数连年下降.当地疾病防控专家表示,总结分析龙州县防艾模式的成功之处,提示我国现行艾滋病防控措施应适当改变.自2011年起,龙州县开始探索关怀与预防并重的艾滋病防控模式,重点是对居民进行艾滋病危害健康宣讲,以达到居民自省自敛和主动采取自我防护措施的目的.这种被称为“自省式”的防艾模式推行5年来,龙州县艾滋病新发病例数连年下降:2012年比2011年下降14.18％,2013年继续下降11.05％,2014年比2013年进一步下降13.02％.广西壮族自治区疾病预防控制中心副主任卓家同表示,龙州县“自省式”防艾的重要载体是“千万堂讲座进村寨”活动,通过讲座把艾滋病危害及其预防知识技能传进千家万户.
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医疗卫生人才培养要分类分层
党的十八届五中全会将健康中国上升为国家战略,实施健康中国战略,促进卫生计生事业快速发展,需要人才支撑,这就必须加强医疗卫生人才队伍建设和人才储备,建立人才分布、分类、分层培养政策和机制.通过实施人才兴业战略,构建服务于健康中国所需的人才培养新模式,健全人才培养管理制度,着力打造政治素质强、业务技术精、立德服务好的人才队伍.
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供给侧改革是医改强心剂
抗癌药物“格列卫”海外代购、儿科医生紧缺、国人海外抢购感冒药、国产高端医疗器械少人问津、中高端医疗器械主要依靠进口等一系列热点话题都将“医疗市场”推向舆论的风口浪尖,也将长期以来医疗市场需求爆棚而供给乏力的问题展露无遗,供给侧改革将是正处于深水区医改工作的一针强心剂.
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集团化 分级诊疗的催化剂
当前,随着医改的推进,为了达到资源共享、优势互补,以大型公立医院为核心,联合二级医院、基层卫生服务机构协调发展的密集式或松散式的医院集团逐渐形成.医院集团化发展有利于调整二级、三级医院患者结构,扩大公立医院品牌影响力,发挥基层卫生服务机构的功能和作用,促进分级诊疗的形成.
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医院行政科室考核需要新方法
公立医院内部科室主要分临床业务科室和行政工勤科室,绩效量化考核办法在临床科室内相对好推行一些,但是,行政工勤科室日常处理的都是非医疗专业的工作,对其工作绩效评价缺乏成熟的量化指标和有效的评价工具,使其成为医院总体考核系统中的弱项.
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进口药供给侧管理有三要素
据报道,国家卫生计生委正在采取“国家谈判”等措施力争降低专利药、进口药价格.国家卫生计生委选取5个左右涉及癌症治疗及重大疾病治疗的药品作为谈判试点,试点药品都是价格比较贵的专利药、进口药.通过谈判,药价降幅可达50％以上.国家卫生计生委副主任马晓伟介绍,专利药品谈判一旦取得成功,则考虑将其纳入相关药品报销目录,使药价得到降低.在全国推行大病保险之后,要对二十几种疾病进一步给予补偿.还要考虑向一些特殊药品开通绿色通道,实行快速进口等措施.
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供给侧改革:治本之道
当前,在公立医院改革的背景下,对公立医院的这一“历史包袱”,如何看待?要不要“化债”?如何“化债”?公立医院债务从上世纪八九十年代累积,至2000年总计为112亿元,至2005年达到369亿元,5年增长了229.5％,至2010年则达到980亿元,2015年则是快速增长至2631亿元.以上4个时间节点的长期资产负债率分别为4.3％、6.4％、8.0％和11.7％,呈逐步上升之势.
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用法律确保中医药可持续发展
我国《宪法》第二十一条中明确规定:“国家发展医疗卫生事业,发展现代医药和我国传统医药”,在国际上首次对传统医学予以法律保护.《中医药法(草案)》的第三条提出,中医药事业是我国医药卫生事业的重要组成部分.国家实行中西医并重的方针,鼓励中医西医相互学习,促进中西医结合,充分发挥中医药在我国医药卫生事业中的作用.近日,国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016年～2030年)》,明确提出“要坚持中西医并重,落实中医药与西医药的平等地位”.
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用现代化方式实现凤凰涅槃
我国关于中医之存废的争论已达百年之久,《中医药法(草案)》又一次将中医存废问题推上了社会舆论的风口浪尖.中医药存废之争近年来,中医废除论始于2005年9月.中南大学哲学系教授张功耀连发数文,指责中医在理论上没有可靠的逻辑或因果关系、在用药上中药成分不清、作用不明,甚至在文章中直接称呼中医为“巫医”.之后其发起签名活动要求修改宪法第二十一条与中医相关内容,让中医回归民间,使西医成为唯一主流医学.
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立法艰难 必须前行
2015年12月9日国务院常务会议通过《中华人民共和国中医药法(草案)》.随后,草案首次提请十二届全国人大常委会第十八次会议审议.但是,草案获得通过,就面临诸多争议与质疑.缘何“产前阵痛”从1986年国务院正式启动《中华人民共和国中医药条例》的起草工作,中医药立法至今已历经30年.中医药立法在概念定位、法律衔接、人才培养等方面面临的困境和挑战,以及公众对以国家法律形式对行业发展给予过多保护措施,干涉市场经济资源优化配置的质疑等争议仍使《中医药法》的出台经历着“产前阵痛”.
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彻底解决不当负债行为
债务现状:已过万亿元大关根据近十年的中国卫生统计年鉴显示,我国公立医院负债规模从2005年1697亿元开始逐年急剧上升,发展到2014年债务总规模已超过1万亿元大关,达到10918亿元,年均债务复合增长率达到20.5％;而同期公立医院的总收入年均收入复合增长率却只有16％,债务的增长速度明显快于收入的增长速度.
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让法律为中医药发展护航
《中华人民共和国中医药法》经历了送审稿,征求意见稿,初审历经5年左右的时间,实属不易.目前,我国对中医药的发展空前重视.中国中医科学院举办成立60周年之际,习近平总书记和李克强总理分别作了贺信和批示,国务院办公厅也相继出台《中医药健康服务发展规划(2015年～ 2020年)》《中医药发展战略规划纲要(2016年～ 2030年)》等文件,同时在《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中也纳入关于中医药部分的内容.此外,在医改中也对中医药关注和强调,中医药发展的形势非常好.
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对公立医疗机构化债分类指导
当前,随着取消以药补医改革的深入,医院赢利能力下降,全国公立医院负债的情况是非常严重的,特别是城市医院在前十几年的发展中举债建设情况十分普遍,债务的累计已接近当年卫生总费用35379亿元的6.6％.因此,提出是否需要统一由政府来化解公立医院建设性债务,来保证公立医院在我国医疗卫生事业的主体地位和健康发展.
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立法保护中医药“灵魂”
国人和学界一方面羡慕国外科技先进,包括传到国外的中医药技术,但又对发源地的国内中医药报以轻视和排斥,确实令人费解.关于《中医药法(草案)》的内容,笔者有3点建议:建议一:建议增加传统中医师的设置规定.2014年8月,原《中华人民共和国中医药法》(征求意见稿)中曾清楚写明了拟设置传统中医师的规定,这是中医药界人士的提倡,原本是一个非常好的措施.传统中医师按照几千年沿袭的传统中医规律自由发展,只从事传统的中医药技术服务,不从事现代医学活动.
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医保经办管理期待创新
今年1月,国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》.笔者认为,能否正确理解和全面落实该文件精神,关系到能否走出我国医保面临的困境,也关系到我国城乡居民乃至整个医保改革的成败.
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三明医改为何世人瞩目
2016年2月23日,习近平总书记主持召开了中央全面深化改革领导小组第21次会议,听取了福建省三明市医改工作情况汇报.党的总书记、中央全面深化改革领导小组听取一个地级市的医改工作情况汇报,这是医改历史上的第一次,也是新中国成立以来的第一次,足见党中央、国务院对医改工作和民生工作前所未有的高度重视.
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强基层 市场有几多作为?
分级诊疗制度的瓶颈是基层医疗不够强大,病人信不过.强基层不仅仅靠政府,本期圆桌话题邀请多位专家和改革实践者,共同讨论如何通过多元办医的方式来强健基层医疗的问题.实践篇上海长宁:社区引入社会办医上海市长宁区卫生计生委副主任江萍:多元办医会不会改变社区卫生服务性质?如果引入市场化机制,会不会冲击社区卫生服务公益性,带来社会不公平?我以上海市长宁区为例,谈谈医疗卫生领域怎样引入市场化的服务机制,实现生产方式的市场化.
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福建医改的示范效应
福建省作为国家卫生计生委确定的2015年度4个综合医改试点省份之一,加之又是改革先行先试地区一三明市的所在地,改革情况备受各方关注.作为国务院医改办指定的该省综合医改联系专家,笔者始终在关注和分析该省综合医改推进情况和走向.
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京津冀医保如何协同发展
多种医保制度并存的格局不能很好地适应社会发展和群众保障需求,束缚了我国医疗保障的发展进程.党的十八大报告明确指出,要“整合城乡居民基本医疗保险制度”,这标志着我国医疗保险制度即将由城乡二元结构向统筹城乡发展转变.北京大学承担的国家哲学社会科学项目与北京市哲学社会科学基金重点项目在北京、天津、河北三地开展的调研.课题组根据2014年和2015年京津冀三地的1800户家庭(样本与总体在性别、年龄、受教育程度及所参加医保等指标不存在统计学差异(P＞0.05),样本具有较好的代表性)和各级医疗机构及卫生计生部门的实地跟踪调查.
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“十三五”医改的新课题
“十三五”期间,医改将进入新阶段.实行医疗、医保、医药联动,推进医药分开,实行分级诊疗,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度,有了很多新的内涵.国务院总理李克强在政府工作报告中对医改部分的引领句就是“三医联动”的理念,这充分说明了对医改认识的深化,并体现了医改的综合性、系统性和整体性.
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患方私自录音录像能作为证据吗?
当前,一些患者家属一旦对医院诊疗不满,未经院方同意,就私自进行录音录像.那么,患方私自录音录像的证据是否具有法律效力?在很多人眼里,私自录音录像就等于是偷拍偷录,这样的视听当然不能作为证据使用.它的法律依据是1995年高人民法院在《关于未经对方当事人同意私自录制其谈话取得的资料不能作为证据使用的批复》中指出,“未经对方同意私自录制的谈话录音资料,不具有合法性,不能作为证据使用.”因此,要以举证目的录音录像,要征得被录者同意才行.
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医生集团会遇到的法律问题
医生集团的概念来源于英文“Medical group”,意为医生团队执业.医生集团是一种新出现的执业模式,在我国现行《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《侵权责任法》中均找不到对应的法律规定.依我国现行的医疗卫生法律,医生的执业模式包括受聘于公、私医院、各种诊所、妇幼保健机构、公共卫生中心等,但不包括医生集团.
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让家庭有应对疾病的能力
重大疾病应对,是构建健康中国中不可缺少的一环,加强家庭疾病应对能力,也是深化提升“健康素养”的一个重要方面.而在重大疾病应对过程当中,患者本人以及家庭有很多观念需要总结、调整.新的健康理念认为:“健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是身体、心理和社会适应的完好状态”下,调整思维模式、量体裁衣制订适合各类人群的健康保障方案,全面提升全民健康水平和生命质量,还有很多工作要做,其中的重要一环,就是构建健全的家庭疾病应对机制.
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总理说的事我们怎么做?
今年两会期间,十二届全国人大四次会议新闻中心举行记者会,邀请国家卫生计生委主任李斌、副主任马晓伟、副主任王培安,就实施全面两孩政策、医药卫生体制改革相关问题回答中外记者提问.
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新五年 新篇章
十二届全国人大四次会议近日表决通过关于国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要的决议,决定批准《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》.《纲要》共分为实施创新驱动发展战略、构建发展新体制、提升全民教育和健康水平、提高民生保障水平等20篇.
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弘扬大医精神 甘为医改先锋
党的十八大提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标,医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务,昆明医科大学第一附属医院院长王昆华教授认为,公立医院应坚持弘扬大医精神、维护公益性,主动响应医改,持续深化改革.为此,王昆华率领始建于1941年,原为“国立云南大学医学院附属医院”的昆医附一院以“帮扶基层医院,示范省级医院”为目标,坚持“质量立院,人才强院,科教兴院,文化荣院,依法治院”,建设“管理一流、设备一流、技术一流、服务一流、环境一流”的现代化医院,力争做到“患者满意、职工满意、学生满意、政府满意、社会满意”.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
