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第一部 回归之路
从2014年4月1日零时起,浙江省在全国第一个实现公立医院综合改革全省覆盖,改革以破除以药补医机制为切入点,实行五环联动:同步改革医疗服务收费政策、医疗保险结算和支付政策、财政补助政策、医疗服务行为监管机制和医院内部运行管理机制.这样的改革达到了建立起新的补偿机制的初衷.
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第二部 资源“突围”
浙江省的基层医务人员说:“如果一刀切,让老百姓全都先到基层首诊,我们可能也吃不消.”意识到这种实际情况后,浙江省在医改中,并没有马上强制患者基层首诊,而是从2013年开始,通过大医院托管小医院,提高基层医疗卫生机构的综合能力,让老百姓相信基层,主动到基层看病,从而为首诊在社区、大病到医院、康复回基层打下基础.
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第三部 联动“破冰”
在公立医院改革、双下沉两提升举措等的支持下,目前,浙江省很多地方都在试点分级诊疗和全科医生签约制,政府采取政策引导、病人选择自愿,服务连续,通过医保杠杆作用,引导患者首诊到社区,建立有序的诊疗秩序.记者在采访中感受到,很多试点实践都受到了老百姓欢迎.
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深水区改革需要顶层设计——对话浙江省卫生计生委副主任马伟杭
记者:浙江省改革的流程是如何体现上下联动的改革思路的?马伟杭:2009年医改启动时,浙江省就决定走自己的路:随着社会经济的发展和其他领域的改革,卫生也要改,而且要干在实处,走在前列.2010年到2011年,浙江省从县级公立医院开始改起,实行以药品零差率销售为切入点的综合改革.
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引民政之“水” 浇卫生之“田”
养老院搭台 卫生院唱戏美村医刘贵芳的养老院终于开张试营业了.为了实现这个医养结合养老院的梦想,刘贵芳和丈夫孙志宇掏空了“家底”:他们变卖了小汽车,挪用了儿子做生意的钱,又从银行贷款,加上政府的投入,一共凑起了近300万元,“折腾”了一年多时间,如今,梦想终于照进现实.
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卫生信息化:向丰满理想进军
“理想很丰满的,现实很骨感.”在近日国家卫生计生委主办的2014中国卫生论坛上,全国人大常委会副委员长陈竺对我国卫生事业的信息化作出这样的评价.信息化已渗透医疗卫生各方面陈竺认为,信息化已涉及人们生活的方方面面,影响着现实和未来.信息化的发展对经济的贡献不断增长,2013年总产值达到12.4万亿元,同比增长12.7％,“信息化已经渗透于各个领域.”陈竺如是说.
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移动医疗 创新在路上
近两年,移动互联网和医疗互相渗透,持续发酵升温,正在成为投资创业、社会民生的一大热点.2014年8月24日,在中欧校友医疗健康产业协会主办的中欧首届移动医疗创新论坛上,关于创业投资新兴行业需要基于价值的创新成为与会者普遍共识.移动医疗如何在技术创新和商业模式创新的“双翅”共振下一飞冲天,拉动医疗健康产业发展,走出中国式移动医疗创新之路,成为论坛的焦点.
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应对老龄化 中法共同课题
当下,全球老龄化问题日益突出.日前,在2014中法卫生合作论坛老龄健康圆桌会议上,中法两国相关领域代表对当前的人口老龄化形势进行了分析,共同探讨应对老龄化的策略.中国 老龄化急速到来目前,全世界60岁以上的老年人口总数已达6亿,人口老龄化的迅速发展令人担忧.
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中国家庭医生困局待破
近日,首届家庭医生发展先锋论坛发布了“2014年中国家庭医生执业信心指数”调查报告.调查数据显示,2014年家庭医生信心指数为32.64(小于50,悲观),不过对3年后的预期上涨至53.02,趋于乐观.家庭医生信心指数的取值范围在0 ～ 100之间,以50为临界值.指数在50以上,反映景气状况趋于上升或改善;低于50,反映景气状况趋于下降或衰退;等于50,反映景气状况变化不大.
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户籍改革:社会变革带来大机遇
国务院于2014年7月底发布了《关于进一步推行户籍制度改革的意见》明确提出,要适应推进新型城镇化需要,进一步推进户籍制度改革,落实放宽户口迁移政策.这项促进社会公平正义的社会体制改革,有助于实现让发展成果更多、更公平惠及全体人民的目标.
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亟待建立重大事件伤员救助基金
今年8月2日发生在江苏昆山的爆炸事故,造成75人死亡、185人受伤.当政府提供的先期免费救治结束后,他们后续的康复、整容、护理等费用该怎样解决,丧失劳动能力的伤员其基本生活又该由谁来保障?近年来,重大公共安全事件和不良群体伤害事件时有发生.
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献血奖励政策遭遇落实难
为鼓励市民无偿献血,浙江省今年1月1日起实施《浙江省实施<中华人民共和国献血法>办法》(以下简称《办法》),规定省内志愿者献血20次以上(每次以200毫升计算),获得国家无偿献血奉献奖后可申领《荣誉证》,在浙江全省范围内,献血志愿者凭《荣誉证》将可以享受“三免”:即免费游览政府投资主办的公园、旅游风景区等场所;在非营利性医疗机构就诊可免交门诊诊疗费;可免费乘坐城市公共交通工具.
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包虫病为害一方盼“国家队”相助
8月1日甘孜州举办的包虫病学术研讨会上,四川省甘孜藏族自治州卫生局局长桑郎泽仁说,“2012年,全州人群患病率达到1.7％.在患病人群中,囊型包虫病与泡型包虫病高度混合流行,泡型包虫病患者高达36.5％,为世界罕见.”
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未来医院建设可从四个方面展开
目前,我国现在的卫生事业发展水平与现阶段的人民群众的健康需求以及经济社会的协调发展不适应,城乡及区域之间也存在不平衡.另一方面,随着医改推进,政府加大投入,基本医疗保险已经实现广泛覆盖;医疗资源保基本、强基层、建机制的合理布局还在进行中;强调公立医院改革,转变运行机制.这都是政府和社会现状对医院建设的要求.
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职业化院长尚无生存空间
由于一直从现有医护人员中选拔管理人员,所以现在很多医院仍然处于经验式的管理过程中.很多医院现在一年的收入勘比大型企业,且处在市场经济运行中,非常需要专业工具和专业方法.目前,医院的管理人员是不流动的,中国没有形成干部管理体制,职业化就是可以在全中国进行竞聘,体制决定了目前没有职业化院长生存的空间.
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给中青年管理者一片天地
建立一支管理思想现代化、方式科学化、机制高效化、行为规范化的管理队伍,是个人职业发展的重要方面,也是医院管理者的重要职责.对中青年管理人才的培养,就是把医院发展的目标与员工个人的成长愿望相结合,在对员工主客观条件进行测定、分析、总结研究的基础上,根据员工的职业倾向和个性特点,结合和医院目标和岗位情况,为其确定职业发展目标和有效实现途径及其安排的过程.
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郑州 大病商保一年喜忧
2014年7月25日,河南省卫生计生委公布《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案(试行)》,这个《方案》的公布意味着之前试行的新农合大病保险将正式推开,覆盖全省18地市,惠及全省8262万名参合农民,大病患者能享受到新农合报销后的“再次报销”.
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彭泽 “3+X”让基层换新颜
“不愿看见群众在基层就医遭遇质量安全问题,我们这些年一直在尽大努力提升基层医疗技术水平和管理水平.”江西省彭泽县卫生局局长欧阳腊宝近日接受记者采访时说,近年来,彭泽县重点抓基层医疗卫生机构规范化管理,通过4年时间建立“3+X”管理模式,即医疗文书、院感控制、就医感受,加上不同时期重点内容的督查模式,确保基层医疗质量和安全.
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大连 创三级联动医联体
建设区域医疗中心是公立医院改革的一项重要内容.目前,区域医疗中心没有一个公认统一的模式.多年来,大连医科大学附属第二医院一直探索建立区域医疗中心:20世纪八九十年代与企业职工医院建立医疗联合体,与区级二级医院签署技术协作和对口帮扶协议.2002年,曾经托管大连今华夏医院;2003年,与大连石化职工医院资产、人员全面重组,建立钻石湾院区;2007年,托管大连医科大学校医院,并与亿达集团“院企合作”共建蓝湾院区;2013年“政院合作”,由旅顺口区政府出资建设大医二院旅顺医疗中心.
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遏制违约频发 重建药采秩序
违约,是当前以省为单位药品集中采购中经常发生的现象:医疗机构不按约定支付药品采购款,一些药品生产企业低价中标后拒签合同,或签了合同之后也不供货,或只给大医院供货,不给基层医疗卫生机构供货,或者药品经营企业配送到货率低导致部分药品缺货和供应紧张.各类违约行为在一定程度上抵消了药品集中采购工作成效,损害了群众对基本药物制度的评价.
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医生分级“临床导向”是正能量
医生分级制度有利于区分科研型医生和临床型医生,有利于避免论文造假,有利于形成有效科研成果并促进转化,有利于实现使患者受益的终极目标.据媒体报道,广东省深圳市准备在国内首推以临床指标为导向、将医生分为9级的人才评价制度,该制度将打破以课题、科研论文为导向的医疗人才评价制度.未来,医生的收入可能直接与级数挂钩,不再与医院收入挂钩.
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巨无霸式医疗单体的选择
郑州大学第一附属医院(简称郑大一院)作为国内大的医疗单体,有上万张床位,这个庞大的医疗机构正平稳前行,关键是选择了合理的管理模式.大型公立医院(主要指三级综合医院)是我国医疗卫生服务的主要提供者,其数量虽然占我国医院数的7％,却提供了46％的医疗服务量,承担了大多数疑难重症病人的救洽任务.
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物流“瘦身”与用药“水分”
黄振宇:药房托管是现代化社会的标志,随着社会的发展,专业化分工会越来越细,每一个行业都需要有专门的机构提供相类似的服务.我们曾做过调查,药师40％的工作量与药学无关,一些临床药师要做大量的药品管理工作,这部分工作应该外包出去,由专业化团队进行管控,建议商业企业进一步把物流服务延伸到药房甚至到科室.
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药房托管动了谁的“奶酪”
陈勇:以药补医机制推高了药品价格,造成药价虚高,加重了整个社会的医药负担.要解决老百姓看病难、看病贵问题,必须挤出药品虚高的水分.采取的方式就是买卖双方通过市场的博弈把价格降下来.取消以药补医动了药商不当得利的“奶酪”.让医院不再靠药品、耗材、大型设备的检查挣钱,而让医院靠技术和劳务挣钱,这是改革的方向.实行药房托管之后,以托管费的形式保留医院和药房销售之间的利益关系,对改革大方向来说是不利的.
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医院集团大多“集”而不“团”
我国医院集团发展到今天,出现了十大问题,需要进行彻底的改革.医院集团的内涵,在国内外的定义都不太明确,大意是指核心医院和其他医疗卫生机构群体组合在一起,这个群体是具有一定公益性质的公共服务产品提供者,它们以契约合作甚至以产权的关系集合在一起,它们的目标和活动都是多样化的,不确定性的.
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利益链与新垄断
王磊:药房托管等于一家企业替代了原来的无数供应商,而企业和医院之间的合作,所得利益不局限于15％,甚至更高.尽管国家目前尚未有明确的说法,但是感觉药房托管越走越远,从长期来看,会有垄断和不正当竞争的风险.另外,从托管程序来说,企业托管医院药房的过程比较无序.目前,国家在药房托管方面也没有明确的政策,行业协会也没有在制定游戏规则方面提供好的建议.
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“非禁即入”与走“回头路”
杨柳明:从政策层面来说,我国改革实行“非禁即入”,药房托管并不在政府的负面清单中,可行可试.药房托管利大于弊体现在几个方面:首先,取消药品加成后,药房托管可以帮助医院解决若干实际问题.其次,公立医院改革进入攻坚阶段,药房药品管理是非常重要的环节,委托专业的社会力量做专业的事情,会助推医院内部传统管理模式的转变.
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仿药质量,如何保证?
质量安全是基本的民生中欧国际工商学院经济学兼职教授蔡江南:中国是一个仿制药的大国,在当下以药补医的大背景下,卫生支出中一半的比重花在药费上,中国人服用了大量的药物,到底这些药的质量如何,不只牵涉中国药品行业的国际竞争力,更关系到基本的民生问题.在保障人民健康的仿制药质量方面,我们需要扩大视野,从以往比较关注技术,扩大到研究技术之外还有哪些因素羁绊着我们的手脚,从而寻找稳定提升仿制药质量水平的有效办法.
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美国就医记
定时段的预约就诊笔者在哈佛大学访问时,有位大学访问学者妻子在国内怀孕第二胎,到美国生孩子,全程基本都免费,不过住院时间很短,就是在接生阶段待一两天就出院.我作为访问学者加入了哈佛购买的团体医疗保险,保险公司是蓝十字蓝盾公司,在报到时就给了我保险合同和医保卡,同行去的女儿作为家属自然被保险覆盖,规定到与公司有合同签约的医院就诊,我们一般就在哈佛的医院,由此经历了几次就医.
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德国医疗如此“理性”
德国的医疗制度是“理性”制度:或许它顽固,或许它不令人喜欢,但它在总体上有效.理性的德国人对这种制度安排没有意见.一人缴纳全家受保2013年4月初,我爱人到德国工作,我和女儿也赴德团聚.到德国第二天,我们拿到在德的第一份证件——爱人从所供职的公司给我们拿来的医疗保险文书,以供我们万一需要看病时临时使用.
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“双背景”院长获认同
在2014中国医院院长论坛上,中国医院协会公布了“中国医院院长职业培训情况调研”结果.此次调研在北京、上海、广州、成都、大连等地分别召开7场座谈研讨会,有来自20个省、自治区、直辖市27个城市、89家医院(其中三级甲等医院83家,二级甲等医院6家)的正副院长共136人次参加,充分讨论了职业化的可行性、必要性以及培训内容;同时在全国23个省(区、市)的145家医院,面向医院管理者(包括院级和中层)发放问卷约1300份,回收1109份.
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对中心卫生院的政策需量身定做
长期以来,中心卫生院一直是若干乡镇范围内的医疗中心.本轮医改后,一般乡镇卫生院突出了公共卫生服务,更需要中心卫生院发挥医疗中心功能.但政策设计没有对中心卫生院和一般卫生院区别处理,中心卫生院医疗中心的功能非但没有凸显,反而呈明显弱化趋势.为此,本课题组从江苏、安徽、四川3省选择了26个县共552家卫生院(其中中心卫生院177家,一般卫生院375家),收集了相关数据,并赴现场调研.
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分级诊疗 医患各自怎么看?
5年的医改实践,医患双方是如何看待分级诊疗的呢?2013年,北京协和医学院社会科学系在9省市45家医院开展了“全国医务人员从业状况调查”,发放医务人员问卷7435份,回收5882份,有效回收率为78.7％,发放患者问卷2360份,回收1820份,有效回收率为77.1％,被调查医院包括公立综合医院、公立中医医院和民营医院.
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公私合作 不回避重规范
近年来国务院多次发文鼓励社会办医,但由于社会资本普遍缺乏技术、人才、品牌和管理能力,很难独立举办医疗机构,迫切希望与公立医院合作办医.党的十八届三中全会提出社会资本可以“多种形式参与公立医院改制重组”,这里的“多种形式”具争议的是混合所有制,这种所有制给进展不如人意的社会办医带来新动力,因此,公私合作有其合理性,不应回避.
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“内部事项”是否属于不公开范围
2008年5月1日,《中华人民共和国政府信息公开条例》(以下简称《条例》)正式实施,其中,依申请公开制度的确立,引起了社会广泛关注,它为公民、法人和其他组织提供了按其自身意愿从行政机关获取政府信息的权利,同时,在促进行政机关履行公开义务上也显示出重大制度价值.然而,《条例》实施以来,依申请公开的争议也呈不断增长态势,令行政机关头疼不已.
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未成年人父母有权捐献孩子器官吗
近日有报道,天津市一名新生儿成为年龄小的器官捐献者(每日新报).该新生儿患有巨结肠症等多种疾病,出生5天即死亡,患儿父母主动联系人体器官捐献管理中心,捐出了肾脏、肝脏和角膜.关注医疗新闻的读者或许注意到,一年来关于未成年人死亡后捐献器官的报道多了起来,这与2013年8月13日国家卫生计生委印发的《人体捐献器官获取与分配管理规定(试行)》的通知有关.为保障人体器官捐献工作顺利开展,国家卫生计生委依据《人体器官移植条例》(以下简称条例)制定的该项规定,规范和促进了人体器官移植工作,器官捐献的比例大幅上升,但《条例》中关于未成年人器官捐献的规定不够详细,存在争议.
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高国兰:一张蓝图干到底
长期以来,国企医院始终存在“去、留”之争,探寻国企医院改革之路一直困扰国企和国企医院.今年7月,世界500强企业——中航工业整合旗下医疗机构成立大型医疗集团,中航医疗(中航医疗产业管理有限公司)在京挂牌成立,宣布向健康服务业全产业链、全价值链进军.这不仅为解决国企医院改革之困找到新注解,也为落实新医改政策、促进健康服务业发展进行了积极探索.
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HRP建设:革新医院管理
在公立医院改革攻坚阶段,内涵式发展、精细化管理、医院资源计划(HRP)正成为新时期、新要求下医院管理者们探索的热点.今年8月29日,由中国卫生杂志社主办,用友医疗卫生信息系统有限公司(下称用友医疗)协办的“从ERP到HRP的变与不变——2014医院经营管理创新论坛”上,作为目前国内HRP系统建设的探索者之一,上海交通大学医学院附属新华医院(下称新华医院)副院长周斌介绍了新华医院目前取得的经验和成效,受到了与会人员的好评,为此,《中国卫生》杂志记者对周斌进行了专访.
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处境尴尬的医务社工
在中国,除了北京协和医院、上海东方医院等少数医院设立了社会工作或社会服务部门以外,医务社会工作在大多数医院都是空白.近年来,有大学医务社会工作专业的学生被安排到医院实习,但因为医院对医务社会工作的专业性质知之甚少,所以在学生实习中就反映出专业医务社工在医院面临认同困境.
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医生的快乐不可忽视
今年8月31日《光明日报》以题为《医生的快乐你懂吗?》关注医生的生存困境与人生是否快乐.文章引用一位医生的话说道:“人的一生很短暂,郁闷、焦虑、沮丧的一天又一天,会让人非常痛苦、疲惫,甚至度日如年,但快快乐乐的一天、一个月、一年,则会过得很快,很充实.人生的目标在不同时期会有所不同,但是,我的人生目的只有一个——那就是快乐!从医30多年,虽然忙碌、辛苦,但快乐始终伴随着我.”
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截断路径依赖——记江苏省常熟市第二人民医院
“渐进思想是创新的大敌人.”这是未来学家尼葛洛庞帝的一句名言.其实,尼葛洛庞帝所言也正是当下医改所要完成的使命,突破旧有体制的窠臼,寻找发展的方向,这将是改革者无法回避的挑战.面临越来越严格的管理要求,越来越规范的治理手段,医院管理者们不仅需要进行体制的边际创新,更要抛弃渐进思想,截断旧有体制运作的惯性路径进行超边际创新.
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过半被访机构尚未做到“无烟”
日前,国家卫生计生委宣传司发布2013年全国创建无烟卫生计生系统暗访评估报告.本次全国无烟医疗卫生系统暗访综合评估得分为81.5分,比2012年高4.6分,2010年～2013年4次暗访评估综合得分呈递增趋势,但仍存在一些问题,控烟履约工作力度还需加大.
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宗庆后:员工是价值的源泉
我心里一直装着两句话,一句是企业的事情员工管,另一句是发展要依靠员工.一个人就算再有能耐,没有员工的支持,没有员工的努力,也不可能干成事业.所以从这个角度来说,员工才是企业真正的功臣,是企业一切事宜的主角.员工的事情企业管,要解决他们的后顾之忧,要共享成果,这样才能充分调动员工的积极性.
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冯仑:当医疗遇见房地产
我作为一位房地产企业家站在中国医院论坛上发言,大家一定非常好奇,房地产跟医疗是有什么关系?为什么有了关系?而且几位房地产“大佬”还牵头组建了一位医疗健康产业联盟,做了很多和医疗有关的事情.这件事情发生在今天的中国,既有历史的巧合,也是一种必然.而这种必然的过程,实际上在推动医疗,特别是国有医疗的发展模式的变化.如果公立医院在运营、投资方式上不改变,公立医院发展就会受到限制,就会停滞不前.
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周鸿祎:不妨试试“互联网思维”
我在互联网干了快20年了,有几个体会,拿出来分享,其实它也是常识.我总结,互联网的本质可以用3个关键词概括:第一,用户至上.其实对于很多行业来说,用户其实是一个陌生的概念,我们原来只有客户的概念.谁是客户?谁买我们的东西,谁买我们的服务,谁来看病,谁向我付钱,他就是我的客户.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
