不阻断肝门的大肝癌切除术

目的研究不阻断肝门的肝切除术在大肝癌切除手术中的价值.方法回顾性分析30例不阻断肝门的大肝癌切除术,并与同期98例采用肝门阻断的大肝癌切除术做对比.采用单因素和多因素分析的方法,研究与大肝癌术后并发症有关的因素.结果不阻断肝门组术后并发症率低于阻断肝门组(10.0%vs 32.7%,P=0.02).单因素分析显示年龄、肝门阻断、术中出血量、输血量以及手术时间等与并发症发生有关,进一步通过多元逐步回归模型分析发现,年龄、肝门阻断、输血量以及手术时间是决定术后并发症发生的4个独立的预测指标.结论大肝癌切除手术中有选择性地采用不阻断肝门的肝切除技术是安全可行的.

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的诊断和治疗

目的总结肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄诊治的临床经验.方法回顾性分析112例临床病例的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况.结果术前检查行B超112例(准确率73.8%),CT 74例(准确率86.5%),PTC 31例(准确率93.5%),ERCP 41例(准确率92.6%),MRCP 28例(准确率96.4%).全组均采取肝方叶切除,肝胆管切开取石、整形,高位胆肠吻合术进行治疗.术后并发症发生率10.75%,残石率18.7%,结石复发率为5.4%,优良率90.1%.结论(1)MRCP是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的佳方法.(2)肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段.(3)重视肝门部狭窄胆管的处理是提高疗效的关键.

肝脏局灶性结节性增生的诊疗分析

目的分析探讨肝脏局灶性结节性增生的临床特点、发病机制、诊断和治疗方法.方法回顾研究我科自1996年6月至2000年8月所收治8例肝脏局灶性结节性增生病例,分析病史、实验室检查、影像学检查及治疗效果.结果本组8例病人均无自觉症状,肝功能、AFP正常,均行肝部分切除手术,病理诊断证实为肝脏局灶性结节性增生,术后转归良好.结论肝脏局灶性结节性增生发病机制尚不清楚,联合应用多种影像学检查有助于明确诊断;对诊断不明确病例仍应手术探查.

防治重症急性胰腺炎感染的临床研究

目的探讨防止重症急性胰腺炎(SAP)后期感染的治疗方法,提高SAP后期治疗水平.方法总结分析1995～1999年和2000～2001年4月两个阶段共收治的134例SAP病人的治疗效果.第1阶段用常规保守治疗;第2阶段采取尽早进食,肠内营养及口服肠道益生菌等措施治疗.结果第1阶段收治SAP后期102例,感染发生45例(44.1%),复发5例(4.90%),住院时间平均56 d,死亡11例(9.8%).第2阶段收治32例,感染7例(21.8%),住院时间平均38d,复发2例(6.25%),死亡2例(6.25%).结论适度提前进食、肠内营养及口服肠道益生菌等治疗措施有助于降低SAP后期感染率,改善预后.

冷循环射频消融联合门静脉穿刺栓塞治疗肝癌的临床应用

目的研究冷循环射频消融联合门静脉穿刺栓塞治疗肝癌的方法和疗效.方法2001年7月至2002年2月,30例肝癌病人接受冷循环射频消融联合门静脉穿刺碘油栓塞治疗,术后观察病人主要临床症状,AFP浓度,肝功能变化,B超和CT观察肿瘤大小及瘤体中心血流变化情况,碘油沉积情况.结果10例肿瘤射频治疗区周边有碘油沉积(强回声区),局部穿刺活检证实有残留癌细胞.25例病人术前感肝区疼痛,治疗后21例病人疼痛消失.26例血清AFP大于正常值,治疗后1个月复查降至正常16例.B超和CT检查:26例病人肿瘤缩小,平均缩小(2.5±0.45)cm,10例病人肿瘤部分或完全液化.无手术死亡病例.结论冷循环射频消融联合门静脉穿刺碘油栓塞是一种安全、有效并互相协同的肝癌治疗方法.

肝癌病人手术期间不同部位血液AFP mRNA定量检测及其意义探讨

目的研究肝细胞性肝癌(HCC)病人手术期间不同部位血液甲胎蛋白信使核糖核酸(AFPmRNA)的水平变化,分析其与临床病理学特征和复发转移的关系.方法18例HCC和6例非HCC肝肿瘤病人,于切除肿瘤前后抽取门静脉、肝静脉和外周静脉血各5 ml,肝炎、肝硬化病人各10例取外周血5ml.应用TaqMan实时定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测AFP mRNA水平.结果术前外周血AFP mRNA相对HCC的灵敏度为72.2%,特异性为76.9%,准确率为75.0%.HCC病人术后各部位血液AFP mRNA水平明显高于术前相应部位水平.血液AFP mRNA水平与肿瘤大小、分化程度、有无肝内播散、包膜完整性以及血清AFP浓度均无关,而有门静脉癌栓的病人术后肝静脉血AFP mRNA水平明显高于无癌栓者.术后2个月内复发者,术后门静脉和外周静脉血AFP mRNA水平明显高于未复发者.结论TaqMan实时定量RT-PCR法检测HCC病人血液AFP mRNA有较高的敏感性和特异性.手术可能促进部分HCC细胞和肝细胞脱落人血.动态监测外周血AFP mRNA水平对术后早期复发有预测价值.

急性重症胰腺炎Binder综合评分及其预后

目的了解急性重症胰腺炎(SAP)器官功能或代谢合并症Binder评分与SAP预后的关系.方法对我院收治的112例SAP回顾调查,根据Binder积分和SAP并发症如休克、ARDS、胰性脑病和全身感染发生率与SAP死亡的关系,估计SAP的预后.结果SAP 112例,治愈92例(82.1%),死亡20例,病死率为17.8%,发生各种并发症73例(65.2%).ARDS、休克、胰性脑病和全身感染,其病死率分别为6.3%、7.1%、5.3%和3.5%.按SAP器官或代谢合并症综合评分大于7分(或等于)组和评分小于7分组,综合评分大于7分组病死率非常显著高于评分小于7分组(P＜0.01).结论休克、ARDS、胰性脑病和全身感染是SAP主要并发症和死亡原因.Binder积分高低与其有关,积分越高,SAP预后越差,Binder评分高低不仅可以判定SAP病情轻重,而且估计SAP的预后.

肝上皮样血管内皮瘤的临床病理特点(附8例报告及文献复习)

目的于国内首次报道肝上皮样血管内皮瘤(EHE)的临床及病理学特点.方法对8例手术切除EHE的临床和病理学特点进行详细分析,对11种免疫组化标志物的表达状况进行检测.结果病人以中年女性为主,男女之比为2:6,年龄29～58岁,平均42.5岁,3例(37.5%)血清HBsAg阳性并伴有肝硬化,2例(25%)合并肝细胞癌,7例(87.5%)为多结节,瘤体直径1～7 cm.显微镜下特征为具血管分化的树突状细胞和有胞质内血管腔的上皮样细胞,间质致密纤维化及黏液样变,8例EHE免疫组化均呈CID34和Vimentin阳性,CK偶为阳性.5例病人于术后随访10个月至2年仍健在,其余3例,包括1例结节直径大者(7 cm)和2例合并肝细胞癌者在术后6～15个月内死亡.结论肝EHE的发生与HBV的感染可能有一定关系,其恶性程度低于肝血管肉瘤和肝细胞癌,但合并肝细胞癌和瘤体直径＞7 cm者预后不良.具有细胞内血管腔的上皮样瘤细胞并呈血管内皮标志物染色阳性是EHE病理诊断的两个重要特征,鉴别诊断需排除转移性腺癌及胆管癌.

术中近距离照射犬肝组织的病理学观察

目的了解高剂量率192Ir放射源在不同照射剂量、不同观察时间对正常犬肝组织的放射反应,为临床开展近距离治疗肝癌提供病理学参考.方法选用健康的普通犬6只,常规外科程序开腹,在肝左叶平行插入两根钢针,针间距1.5 cm,参考点距放射源中轴外1 cm;照射剂量为10、20和30 Gy,每种剂量一只犬分别在照射后20和60 d活杀,并从照射中心始向外1,2,3和4 cm依次取材,观察组织学改变;自身肝组织作对比.结果大体检查:除照射后60d、照射10 Gy一只犬外,所有犬在照射中心均可见坏死灶;显微镜下:照射后20 d的病理主要改变是急性坏死和炎性反应;在照射后60d、照射20 Gy以上,出现肝细胞损伤和纤维组织增生明显.结论临床近距离放疗肝癌时,单次量好在10Gy以下,照射2～3次,总量在30 Gy以下为宜;对肿瘤周边欠缺的剂量给予体外照射.

促血管生成素基因转染对人肝癌细胞成瘤性和血管生成的影响

目的观察促血管生成素-2(Angiopoietin-2)基因转染人肝癌细胞系SMMC7721后对其体外成瘤性和血管生成的影响,进一步研究促血管生成素-2在肝癌血管生成和转移中的作用.方法选择本身不表达Angiopoietin-2的肝癌细胞系SMMC7721,通过脂质体介导的基因转染方法将Angiopoietin-2基因导入SMMC7721肝癌细胞系,并用G418筛选稳定表达的细胞克隆,用RT-PCR和免疫荧关法检测是否成功构建了携带Angiopoietin-2基因并稳定表达的SMMC7721肝癌细胞系.将30只裸鼠随机分成两组,分别用未转染和转染了Angiopoietin-2基因的SMMC7721肝癌细胞注射于裸鼠皮下产生肿瘤结节,观察肿瘤生长的速度并对肿瘤组织中的微血管进行检测.结果用RT-PCR方法从RNA水平以及用免疫荧光法从蛋白水平均可以证实新构建的肝癌细胞系携带了Angiopoietin-2基因并能稳定表达其蛋白产物.表达Angiopoietin-2基因后肿瘤生长速度明显加快,肿瘤组织中血管生成的数量较未转染前明显增多.结论促血管生成素-2的表达增强了人肝癌细胞系SMMC7721的体外成瘤性并促进了肿瘤组织中的血管生成.促血管生成素可能参与了肝癌的新生血管形成的过程.

p16基因对大鼠肝癌生长抑制作用的研究

采用填塞缝扎法和肝静脉缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的临床疗效分析

肝损伤特别是近第二肝门肝静脉附近的损伤,由于位置较高,手术操作困难,其死亡率高达40%～70%[1].

蛋白激酶C对内毒素休克大鼠肝损伤iNOS表达的调控

一氧化氮(NO)具有较强的血管扩张和细胞毒作用,NO在内毒素诱导下主要是由诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)催化底物左旋精氨酸(L-Arg)而生成[1].

入院时合并有胰外脏器功能障碍的重症急性胰腺炎的外科治疗

入院时即合并有胰外脏器功能障碍的重症急性胰腺炎(SAP-WOOD)是重症急性胰腺炎中的治疗难点之一,以往我们均采用早期手术治疗,但疗效并不理想.1999年8月以来,我们采用区域动脉灌注治疗,取得良好疗效,现报告如下.

半肝血流阻断的临床应用体会

我院自1997年6月至2000年12月应用半肝血流阻断行各类肝切除术27例,与同期应用Pringle法行肝切除31例进行比较,半肝血流阻断的27例病人术后肝功能损伤较轻,并发症少,缩短了住院时间,报告如下.

肝门部胆管癌腹腔镜左半肝切除一例

病人,男性,47岁.主因查体B超发现左侧肝内胆管扩张1个月入院.经CT检查发现左侧肝内胆管扩张,左肝管处2 cm×3 cm肿块,在我院化验AFP、CEA、CA19-9均为阴性,肝功能正常.诊断为肝门部胆管癌.

肝平滑肌肉瘤一例

病人,女,66岁.右上腹部间歇性胀痛1 d,于2002年4月30日入院.查体:腹平软,右上腹部可触及约4 cm×4 cm包块,表面较光滑,活动度差,轻度压痛.

70例自发性肝破裂出血原因及治疗分析

我们收集两所医院十年肝脏自发性破裂病例70例,分析其出血原因分别为原发性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、肝腺瘤、继发性肝癌.采用非手术方法2例,止血成功,方法为经股动脉超选择性肝动脉化疗栓塞;手术治疗68例,手术方法包括缝扎术、填塞术、肝动脉结扎术、肝动脉化学栓塞术、肝部分切除术,止血成功60例,失败8例.

肝胆外科病人的营养支持

肝胆外科病人大都存在不同程度的肝功能不良.受此影响,术中意外和术后并发症的发生率都非常高,轻者伤口愈合不良、伤口裂开,重者则可发生术中大出血,术后出现吻合口瘘等.

肝癌外科的诊治经验

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤.肝癌起病隐匿,肿瘤生长迅速,因此也是难治的恶性肿瘤之一.随着新技术、新方法的不断涌现,以及广大外科临床医生长期不懈地努力,我国肝癌外科临床诊治工作取得了巨大的进步,在国际上报告了大宗的临床肝切除病例,积累了极其丰富宝贵的经验.

骨髓型肝干细胞

依据干细胞定义,目前在胚胎肝组织和成年肝组织中都已经找到了具有自我更新能力、具有分化形成肝细胞和胆管细胞潜能的肝干细胞[1,2],使得长达10余年关于在肝组织中是否存在肝干细胞的争论得以结束.近,又有学者发现在骨髓细胞或称造血细胞中也存在肝干细胞[3～5].