中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声引导经皮射频消融与微波消融治疗肝脏肿瘤的随机对照研究
目的 比较超声引导下经皮射频消融(RFA)与微波消融(MWA)治疗肝脏肿瘤的局部疗效及安全性.方法 肝脏肿瘤患者120例共165个病灶随机分为RFA组和MWA组(1:1).RFA组治疗86个病灶[平均直径(2.2±0.9)cm],MWA组治疗79个病灶[平均直径(2.6±1.3)cm].术后1周及1个月评价肝功能,术后1个月行增强CT或MR.比较两组的局部疗效(根据改良实体肿瘤治疗疗效判定标准)、副作用及并发症发生率.结果 两组间每病灶平均消融点数差异无统计学意义[RFA组(1.85±0.94)比MWA组(1.87±1.41)；P=0.176],平均消融时间差异具有统计学意义[RFA组(20.70±10.37) min比MWA组(13.39±7.40) min;P ＜0.01].RFA组完全消融率(CR)89.5％、部分消融率(PR) 10.5％、病变进展率(PD)0％,消融有效率100％；MWA组CR为92.4％、PR为5.1％、PD为2.5％,消融有效率97.5％.两组间消融有效率差异无统计学意义(P=0.912).RFA和MWA对患者肝功能均未产生明显影响.两组患者副作用发生率差异无统计学意义(RFA组6.7％比MWA组11.7％；P=0.529)；并发症发生率差异无统计学意义(RFA组3.3％比MWA组5.0％；P =0.763).结论 超声引导下经皮RFA和MWA治疗肝脏肿瘤局部疗效和安全性相似,但MWA所需时间较短.
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后腹腔镜技术治疗腹膜后感染12例经验
目的 总结利用后腹腔镜技术治疗腹膜后感染的临床经验.方法 回顾性分析12例腹膜后感染患者的治疗经过.均通过后腹腔镜手术清除患者的坏死组织并置管持续冲洗引流,观察疗效.结果 12例患者终均取得较满意效果并顺利出院.结论 采用后腹腔镜坏死清除术及引流术治疗腹膜后感染具有创伤小、出血少、安全有效、恢复快的优势.如果适应证选择适当,可以作为首选治疗.
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经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效比较
目的 探讨不能手术切除的胰头癌患者行经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流术的疗效差异.方法 回顾分析我院2005年12月至2011年12月不能手术切除且得到随访的72例胰头癌患者的临床资料,比较经皮经肝胆管引流(PTCD)途径胆道金属支架置入与姑息性胆肠Roux-enY内引流两种方法的疗效差异.结果 35例患者采用经PTCD途径胆道金属支架置入术.其中男性21例,女性14例,年龄38 ～ 90岁,平均年龄(70.17±12.39)岁.术后平均生存时间为(9.30±7.38)个月；姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术37例.其中男性26例,女性11例,年龄29～78岁,平均年龄(62.73±12.61)岁,术后平均生存时间为(8.80±6.95)个月.支架组与手术组相比在患者年龄、ALT、TBil及ALB更差的情况下,可同样有效解除患者胆道梗阻、改善肝功能,且术后生存时间无明显差异(P＞0.05).结论 PTCD途径胆道金属支架置入可解除胆道梗阻、改善全身状况.其与姑息性胆肠Roux-en-Y内引流相比具有简便、安全、创伤小、可重复以及可为后续治疗创造条件等优点,尤其适用于高龄、身体状况差、失去手术切除机会的胰头癌患者.
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干扰素辅助治疗乙肝相关性肝癌术后患者的Meta分析
目的 探索辅助性干扰素治疗对根治性切除术后乙肝相关性肝癌的临床效果.方法 检索2000年1至月2013年1月网络数据库中有关干扰素对乙肝相关性原发性肝癌根治性切除术后的临床试验.结果 通过筛选共有5项临床试验、694例患者纳入分析.干扰素组和对照组原发性肝癌患者术后1、2、3、5年总生存率的比值比及95％可信区间(95％ CI)分别为:3.37(1.18 ～6.27,P =0.000)、2.36(1.45 ～3.83,P=0.001)、1.81(1.21～2.72,P=0.004)和1.93(1.35～2.75,P=0.000);术后第1、2、3、5年复发率的比值比(95％ CI)为:0.63(0.44～ 0.91,P=0.014)、0.84(0.60 ～ 1.18,P=0.322)、0.88(0.63 ～ 1.22,P=0.431)和0.78(0.56 ～1.07,P=0.120).结论 辅助性干扰素治疗可提高肝癌患者术后总体生存率,但对肝癌术后复发率无明显作用.
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胆管活检组织K-ras基因突变与胆管癌的相关性
目的 检测胆管组织K-ras基因突变,探讨K-ras基因与胆管癌的关系.方法 选择2010年6月到2012年6月在我院就诊的胆管狭窄患者34例,其中17例为胆管癌,17例为良性狭窄.34例均于经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中获取胆管组织标本.石蜡包埋组织提取DNA后,用HRM法检测K-ras基因突变情况.结果 对比DNA含量发现HRM检测结果与DNA分型完全相同,证明了HRM法检测的有效性.检测显示胆管癌中K-ras突变率高达64.7％(11/17),而良性病例中仅为17.6％ (3/17).结论 K-ras基因突变与胆管癌的发生密切相关,可作为今后ERCP微创下活检取材诊断胆管癌的又一新的方法.
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卷曲蛋白7与β连环蛋白在肝癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨卷曲蛋白7(Frizzled-7)和β连环蛋白(β-catenin)在肝细胞肝癌中表达的相关性及其与肝癌发展和预后的关系.方法 应用免疫组织化学技术SP法检测Frizzled-7和β-catenin在64例肝癌组织、15例正常肝组织中的表达.结果 Frizzled-7和β-catenin在64例肝癌组织中的阳性表达率分别为65.6％和70.3％,显著高于正常组织.癌组织中Frizzled-7和β-catenin的表达呈正相关(r =0.575,P＜0.05).Frizzled-7阳性表达与肿瘤大小(P =0.014)、组织分化程度(P =0.020)、癌栓(P =0.034)、2年复发率(P =0.030)、TNM分期(P=0.022)及HBsAg(P =0.025)呈正相关,与5年生存率呈负相关(47.6％比13.2％).β-catenin与组织分化程度(P=0.012)、2年复发率(P=0.010)及TNM分期(P=0.026)成正相关,与5年生存率呈负相关(36.8％比20.0％).结论 Frizzled-7在肝癌中表达增高并与预后不良相关.Frizzled-7可能上调β-catenin的表达水平,促进β-catenin介导的肿瘤浸润和复发.
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Survivin蛋白在肝细胞癌组织中表达及其意义的Meta分析
目的 探讨Survivin蛋白在肝细胞癌中的表达及意义.方法 收集过去13年国内外发表的有关Survivin与肝细胞癌的文献.将符合入选标准的文献按研究方法归类整理.原始数据汇总后进行Meta分析和统计处理,计算合并优势比(OR)值及95％可信区间(95％CI口),同时绘制Meta分析森林图.结果 终共纳入18篇文献、1 021例患者,正常肝组织对照208例.分析结果合并OR值为30.61,95％ CI为16.67 ～56.23.分析显示Survivin表达在不同病理分级、临床分期以及有无肿瘤转移、门静脉癌栓和不同生存时间患者亚组间差异有统计学意义(P＜0.05).Survivin表达与患者性别、年龄、AFP、HBsAg、肿瘤直径、肿瘤包膜无明显关联(P＞0.05).结论 Survivin表达作为分子标志物在一定程度上反映了肝细胞癌的生物学特征,可以作为判断预后及规范化和个体化治疗的指标.
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微RNA-200b在胆管癌中的表达及其对癌细胞凋亡与侵袭转移特性的影响
目的 检测人胆管癌中差异性微RNA(miR)的表达,探讨其对胆管癌凋亡、侵袭转移特性的影响.方法 利用基因芯片对胆管癌及癌旁组织进行差异miR筛选,利用实时PCR在11例胆管癌和癌旁组织标本中对差异基因miR-200a/b/c/141进行验证.利用Transwell实验对miR-200bmimics干预后的人胆管癌细胞系QBC939进行侵袭能力检测.结果 miR芯片显示,与癌旁组织相比,胆管癌组织中筛选到21条差异表达miR,其中15条高表达,6条低表达.RT-PCR验证提示,miR-200b在胆管癌组织中表达显著低于正常胆管组织及癌旁组织,胆管癌中miR-200b水平较癌旁组织中低(17.08±0.34)倍,差异有统计学意义(P＜0.05).miR-200b mimics上调于预后,QBC939实验组迁移及侵袭能力较阴性对照组明显减弱,下室面细胞数分别减少(8.93±0.76)倍及(13.78±0.34)倍,差异有统计学意义(P＜0.01)；miR-200b mimics上调干预后,QBC939实验组早期凋亡细胞比例较阴性对照组明显增加,为阴性对照组的(4.06±0.54)倍,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆管癌较癌旁组织miR异常表达,miR-200a/b/c/141在胆管癌组织中显著低表达,且miR-200b上调能明显增加人胆管癌细胞系QBC939的凋亡比例及降低其侵袭能力.
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单个医院30年2359例肝胆管结石患者临床特征的变迁
目的 探讨肝胆管结石30年的临床变化规律.方法 以2002年为界区分前20年病例(A组)和后10年病例(B组),回顾性对照比较2 359例患者资料.结果 B组发病年龄、病史＞10年比例、复发就诊率、肝内结石占比、合并肝硬化/门脉高压、择期手术率、T管引流、联合肝叶/段切除占比分别为(54.02±13.54)岁、68.99％、53.07％、73.18％、13.41％、80.80％、83.81％、44.74％,显著高于A组的(48.65±14.47)岁、46.25％、32.0％、62.02％、4.63％、63.92％、41.45％、19.05％(均为P＜0.01)；而胆道蛔虫患病率、并发急性重症胆管炎(ACST)、胆源性肝脓肿、胆道出血、胆道穿孔、非手术死亡率、急诊手术率、术后残石率分别为6.56％、6.15％、0.84％、0、0、1.71％、5.18％、18.70％,显著低于A组的12.11％、33.72％、1.95％、0.37％、0.67％、25.62％(均为P＜0.01).结论 医保的普及以及复发患者的增加导致肝胆管结石住院数增加而非其发病率上升,延误治疗致病情严重化的趋势已经逆转.术中胆道镜的常规应用结合肝叶/段切除率增加有效降低了术后残石率.胆肠吻合术的应用应该严格限制.
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白细胞介素-1β对人脐静脉内皮细胞结构及水通道蛋白-1的影响
目的 观察白细胞介素-1β(IL-1β)作用下血管内皮细胞水通道蛋白-1(AQP-1)表达、凋亡和超微结构的改变,探讨IL-1β在毛细血管渗漏综合征中的作用.方法 体外培养脐静脉内皮细胞,随机分为3组:时间组:以含20 μg/L IL-1β的培养液分别培养3 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)和24 h(T4)；浓度组:分别以含0.2μg/L(C1)、2μg/L(C2)和20μg/L(C3) IL-1β的培养液培养24h；对照组,以不含IL-1β的培养液培养24 h.实时荧光定量PCR和蛋白印迹检测AQP-1 mRNA和蛋白表达改变,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,电镜观察细胞超微结构的改变.结果 与对照组相比,时间组T1 ～T4和浓度组C1～C3的AQP-1mRNA和蛋白表达均下降(P＜0.05).IL-1β刺激后,细胞凋亡率增高,电镜下可见线粒体肿胀、空泡变性、细胞核溶解及细胞坏死.而且,随着刺激时间的延长或浓度的增高,这些改变更加明显.结论 IL-1β可导致AQP-1mRNA和蛋白表达降低,细胞凋亡率增高,破坏细胞的超微结构.这是血管内皮屏障损伤的重要原因,可能与毛细血管渗漏综合征的发生密切相关.
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MUC1黏蛋白启动子的克隆及在胰腺癌Panc-1细胞中的转录活性
目的 克隆MUC1黏蛋白启动子,研究MUC1启动子在人类胰腺癌细胞株Panc-1细胞和人类宫颈癌细胞株Hela细胞中的转录活性.方法 采用巢式PCR扩增MUC1启动子片段并酶切连接至含有EGFP报告基因的pEGFP-N1载体中构建质粒pEGFP-MUC1-N1,采用基因重组方法将MUC1启动子片段及EGFP报告基因构建于pShuttle质粒上形成pShuttle-MUC1-EGFP质粒.通过脂质体共转染人胰腺癌细胞株Panc-1和人宫颈癌细胞株Hela.使用荧光素酶检测系统(Luciferase assay system)测定细胞的荧光素酶活性,通过荧光显微镜和流式细胞仪检测MUC1启动子在Panc-1细胞中的特异转录活性.结果 成功克隆出MUC1启动子,双酶切、PCR检测和DNA测序证实pEGFPMUC1-N1、pShuttle-MUC1-EGFP载体构建成功.重组报告载体荧光素酶活性显著升高(t=18.975,P =0.001).经pEGFPMUC1-N1、pShuttleMUC 1-EGFP质粒转染后MUC1启动子在Panc-1细胞中的转录活性为阳性对照CMV启动子活性的69.6％及63.6％,明显高于Hela细胞中的4.2％及3.7％,在胰腺癌细胞中具有较高特异性,且在胰腺癌细胞中的活性明显高于阴性对照pGL3-Basic的0.093％.结论 MUC1启动子在淋巴瘤细胞中具有较高的特异性,可以作为胰腺癌细胞基因转染的肿瘤特异性启动子使用.此研究为进一步运用MUC1启动子在基因水平靶向治疗胰腺癌奠定了基础.
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索拉非尼对兔VX2肝癌热消融术后残留肿瘤组织增殖的影响
目的 评估热消融术后残留肝癌病灶的生物学活性以及联合索拉非尼对残留肿瘤组织增殖及血管新生的影响.方法 建立兔VX2移植肝癌模型,随机分为三组:空白对照组(n=7)、微波消融组(n=7)、以及微波消融联合索拉非尼治疗组(n=7).微波消融参数设定为20 W×1 min,肿瘤均有残留.对照组行开腹假手术.联合治疗组术后1～10 d每日以索拉非尼灌胃,剂量20 mg/kg;对照组与消融组以等量生理盐水灌胃.观察治疗前后肿瘤体积变化.免疫组化检测残余肿瘤组织CD31与增殖细胞核抗原(PCNA)表达,计算微血管密度(MVD)与增殖指数(PI).结果 与对照组比较,消融组治疗后10 d病灶整体有所增大,差异有统计学意义(P＜0.05)；残余肿瘤组织MVD、PI表达增加,差异有统计学意义(P＜0.05).与消融组比较,联合组治疗后10 d病灶体积缩小,差异有统计学意义(P＜0.05)；肿瘤组织MVD、PI表达下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 索拉非尼能够有效抑制微波消融术后残余肿瘤组织的过度增殖与血管新生.
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肝硬化门脉高压症及其治疗对心血管系统影响的研究进展
肝硬化门脉高压可以导致心血管系统的改变.其主要表现为高动力循环状态,心输出量增加,内脏血流量增多,心率增快,外周血管扩张,阻力下降,血压下降.这种血液动力学紊乱不仅对门脉高压的维持起重要作用,而且也是水钠潴留、腹水、肝肾综合征、肝肺综合征等出现的重要原因.近年来,肝硬化门脉高压的治疗从内科、介入科到外科都取得了一定的进展.这些治疗在预防和控制上消化道出血、解决脾大脾功能亢进等症状的同时,对心血管系统高动力循环状态也具有一定的改善作用.
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全内脏转位供者肝脏器官的切取及修整技巧
全内脏转位(situs inversus totalis,SIT)是一种少见的先天性畸形.在自然人群中的发生率仅为0.005％ ～0.025％[1].SIT供者在临床中更为罕见,大多数外科医生对此种情况经验较少.至2012年12月,本院共完成SIT供者器官切取2例,现总结报告如下,旨在为今后SIT供者器官切取工作提供临床参考.
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胆总管结石合并壶腹周围肿瘤的临床分析:附七例
壶腹周围肿瘤指壶腹部、胆总管末端及十二指肠乳头附近的肿瘤.壶腹周围肿瘤合并胆总管结石是一种比较少见的疾病,国内外文献以个例报道为主.现将我科2009年12月至2012年12月收治的7例胆总管结石合并壶腹周围肿瘤的临床资料分析报道如下.
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经脐单切口腹腔镜巨脾切除治疗门静脉高压症六例
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)以其创伤小、出血量少、并发症率低等诸多优点[1],被欧洲内镜外科协会列为正常大小及略大脾脏切除的“金标准”[2].然而,门静脉高压症(portal hypertension,PHT)脾功能亢进病例往往存在脾脏巨大、侧支循环多、出血风险大等诸多手术操作方面的困难,LS在其中应用仍较少[3-6].经脐单切口腹腔镜脾切除术(transumbilical single-incision laparoscopic splenectomy,SILSp)在脾脏巨大的PHT病例中尝试极少[7].我院于2011年2月至2012年3月为6例PHT脾大脾功能亢进患者实施SILSp,其中4例同时行贲门周围血管离断术(esophagogastric devascularization,ED),报告如下.
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高原地区自体肝移植治疗终末期泡型肝包虫病
青海省是肝包虫病的高发地区,其中泡型肝包虫病的发病更位居全国首位.终末期泡型肝包虫病的治疗极为困难,常规手术无法达到根治的目的.体外肝切除结合自体肝移植不失为治疗该病的一种理想选择.我院于2013年5月22日,对1例常规肝切除方法无法治疗的终末期泡型肝包虫病患者,实施了体外肝切除+自体肝移植术,效果满意.现报告如下.
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胆囊原发间质瘤一例
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一类胃肠道常见的间叶源性肿瘤,主要发生在胃、小肠、结肠和直肠,鲜见于胰腺和十二指肠[1-2].胆囊原发GIST极其罕见,全球文献报道不足10例.依靠传统方法诊断组织形态学符合GIST但CD117阴性患者比较困难.近年来,随着人们对GIST认识的不断深入和分子靶向药物的临床应用,ckit和血小板源性生长因子α(PDGFRA)的基因突变检测技术使GIST的诊断和治疗发生了重大改变.我院收治一例免疫组化CD117和CD34均为阴性而PDGFRA突变的胆囊原发GIST,现结合文献分析报告如下.
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脾血管内皮细胞瘤一例
脾血管内皮细胞瘤是一种极其罕见的交界性肿瘤,国内外仅有的几例报道均见于成年患者[1-2],发生于儿童者在国内尚未见报道.因该病临床表现缺乏特异性,影像学表现又与脾血管瘤有相似之处,因此临床可能出现误诊或漏诊现象,导致治疗欠合理.现结合文献,报告我院近期收治的1例儿童脾血管内皮细胞瘤,希望对日后临床起到一定的参考作用.
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改良胆胰转流手术在改善血糖方面的重要作用
尽管外科手术改善2型糖尿病已经运用到临床中,但某些机制仍存在疑问[1].十二指肠改道术(duodenal-jejunal bypass,DJB)可以有效改善血糖,其机制可能与肠道的旷置和胆胰液的转流有关.改良胆胰转流手术(modify billiopancreatic diversion,MBPD)仅推迟胆汁和胰液与食物混合的时间与部位,避开了肠道的旷置,可以独立出胆胰液转流的因素[2].本文通过比较DJB(旷置十二指肠和空肠上部)和MBPD(仅胆胰液的转流),观察了这两种术式对血脂的影响,探讨了外科手术治疗2型糖尿病的可能机制.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
