204例重症急性胰腺炎的个体化阶段性肠内营养回顾分析

目的 探讨个体化阶段性肠内营养在重症急性胰腺炎中的使用及作用.方法 对福建医科大学附属协和医院普外科2000年1月至2008年3月204例采用个体化阶段性肠内营养支持治疗的SAP病例资料进行归纳分析,了解个体化及阶段性肠内营养在SAP治疗中的重要意义.结果 住院期间经过个体化阶段性肠内营养,SAP病人肝功、血脂恢复正常,胰性脑病消失,恢复正常饮食,拔除营养管痊愈出院.有伴发假性囊肿的病人根据实时监测结果调整肠内营养,使其达到对囊肿的小影响后带管出院,门诊随访.经过治疗囊肿自行吸收者49例,延期经过3个月行内引流术者32例.病人施行肠内营养时间为20～95 d.结论 SAP病人经过急性期的处理后进行肠内营养是安全而且是必需的,但需注意因人而异的"个体化"及循序渐进的"阶段性",让肠内营养在SAP的治疗中发挥更重要的作用.

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.

胰腺损伤148例诊治分析

目的 探讨胰腺损伤的早期诊断、手术方式和并发症防治.方法 回顾分析20年间收治的胰腺损伤病历资料,包括性别、年龄、伤因、AAST分级、术式和疗效、并发症和死因等,并作统计学处理.结果 全组148例,手术132例,包括修补或仅引流、远端胰切除、远端胰(或囊肿)空肠Roux-n-Y吻合或其他内引流、憩室化、Whipple手术和损伤控制外科方法等术式.术后并发症发生率27.83%.Ⅲ～Ⅴ级与Ⅰ～Ⅱ级伤的胰瘘发生率差异有统计学意义(P＜0.01).病死率11.49%,死因主要为合并伤大出血(76.47%);而胰腺损伤级别间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 首先控制合并伤大出血是提高胰腺损伤生存率的关键;术式取决于主胰管是否损伤,清除失活组织、充分外、内引流是胰腺损伤治疗的核心;早期诊断和正确的术式将明显减少并发症.

Sonic hedgehog和β-连环蛋白在胰腺癌组织中的表达及其相关性研究

目的 研究胚胎发育信号通路Sonic hedgehog(SHH)和WNT/β-catenin在胰腺癌组织中的表达及其临床意义.方法 逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹法检测胰腺癌组织及癌旁组织中SHH和β-catenin的mRNA和蛋白表达情况.结果 SHH mRNA和蛋白在胰腺癌组织中的阳性率分别为81.6%和79.6%,与癌旁组织相比,差异有统计学意义(P＜0.05).β-catenin蛋白在胰腺癌组织中的阳性率为71.4%,与癌旁组织相比,差异有统计学意义(P＜0.05).而β-catenin mRNA在胰腺癌组织和癌旁组织中的表达水平均较低,差异无统计学意义(P＞0.05).SHH和β-catenin蛋白表达与年龄、肿瘤大小、组织学类型和肿瘤部位等病理因素均无关(P＞0.05),而在不同淋巴结转移状况和TNM分期的病例组中,二者表达差异有统计学意义(P＜0.05).配对资料的Spearman相关分析显示,SHH表达与β-catenin表达呈正相关关系(r=0.352,P＜0.05).结论 SHH和WNT/β-catenin信号通路在胰腺癌组织中呈活化状态,二者之间的交叉对话对胰腺癌的发生发展可能起重要作用.

50例晚期胰腺癌三维适形放疗的近期疗效分析

目的 分析三维适形放疗治疗晚期胰腺癌的疗效及相关预后因素.方法 50例不能手术的晚期胰腺癌病人,采用常规分割的三维适形放疗;其中14例采用姑息性放疗(A组),给予10.8～56 Gy;27例采用单一三维适形放疗(B组),剂量范围为8～60.5 Gy;9例采用同步放化疗的方法(C组),剂量范围为10～64 Gy.同步放化疗中化疗采用吉西他滨(200～600 mg/m~2,1次/周).结果 随访时间为3～35个月,死亡43例,死亡原因主要为肝脏和(或)腹腔内的广泛转移、恶液质、继发感染和出血.存活7例中3例为同步放化疗,3例为单一放疗,1例为姑息治疗.A组存活1人,放疗后局部症状缓解率46%(6/13),平均生存时间5.07个月;其中放疗剂量小于45 Gy的病人有10例,平均存活时间为4.33个月;放疗剂量≥45 Gy者3例,平均存活时间为7.33个月.B组存活3例,治疗后疼痛缓解率为81%(22/27),平均存活6.65个月,其中放疗剂量小于45 Gy的有11例,平均存活时间为4.36个月;放疗剂量≥45 Gy者16例,平均存活时间为8.33个月.C组存活3例,治疗后疼痛缓解率为89%(8/9),放疔后平均存活9.89个月,其中放疗剂量小于45 Gy的有1例,存活时间为3个月;放疗剂量≥45 Gy者8例,平均存活时间为10.73个月.结论 三维适形放疗对晚期胰腺癌有姑息治疗的作用,疗效与治疗方式的选择、放疗剂量、病变累及范围和病人一般状态密切相关.对于部分晚期胰腺癌病人,采用积极同步放化三维适形放疗可获得较长的生存时间.

联体畸形婴儿的手术时机与共用肝的分离方法

目的 探讨联体畸形婴儿的手术时机以及术中共用肝离断线的定位及其分离方法.方法 以两者胆总管为两条纵形线,在两线中间设一条与两线平行的纵线作为共用肝的离断线,然后采用"局部血流阻断"法,对共用肝进行离断.结果 3对联体畸形婴儿中,剑脐联体畸形1对,胸腹联体畸形2对,每对婴儿均共用同一肝脏,但每人各有独立的胆囊及胆管.分别于出生后第28天、第96天、第89天实施分离手术,均获成功.局部血流阻断后,术中肝脏断面出血很少,术后肝功能恢复顺利.分离手术后6个患儿均痊愈出院.结论 对两患儿胆总管各自独立发育完善的共用肝脏,以两者胆总管作为纵向坐标定位共用肝离断线,多数情况下能避免肝脏重要血管及胆管损伤.共用肝离断中,局部血流阻断法仅阻断了离断线局部的血流,对非操作区的肝脏血流干扰极小,有利于肝功能恢复,增加两患儿术后的成活率.

长期高脂饮食诱导大鼠胰腺急慢性损伤的机制研究

目的 探究长期高脂饮食诱导胰腺急慢性损伤的发病机制.方法 建立2,4,6,10,18周高脂饮食大鼠模型,HE和天狼猩红饱和苦味酸染色法观察胰腺组织病理学改变,测定血清甘油三酯(TG)水平,检测胰腺组织中超氧化物岐化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、丙二醛(Malondial-dehyde,MDA)及游离脂肪酸(Free fatty acid,FFA)含量,免疫组化法检测胰腺组织中α-平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,α-SMA),结蛋白(desmin),转化生长因子β1(TGF-β1)和血小板衍生性生长冈子受体β(PDGFR-β)的表达.结果 长期高脂饮食导致大鼠胰腺早期发生急性炎症反应,终导致局部腺泡萎缩,胰腺纤维化.胰腺组织中FFA和MDA含量增加,TGF-β1和PDGFR-β表达增加,并且胰腺星状细胞(pancreatic stellate cell,PSC))数量增加,纤维化区域α-SMA阳性染色的星状细胞数量增加.结论 胰腺组织中游离脂肪酸和脂质过氧化产物浓度增高在长期高脂饮食诱导的胰腺急性损伤和慢性纤维化过程中发挥重要作用.

慢性胰腺炎大鼠胰腺K_(ATP)通道表达及药物干预研究

目的 观察慢性胰腺炎大鼠胰腺K_(ATP)通道的Kir6.2和SUR1亚基表达变化,以及那格列奈对其干预作用.方法 Wistar大鼠建立慢性胰腺炎模型后,随机分模型组、给药组和对照组,进行葡萄糖糖耐量实验,RT-PCR法检测各组Kir6.2和SUR1的mRNA水平,Western印迹法检测二者的蛋白表达.结果 模型组大鼠的糖耐量异常,胰腺K_(ATP)通道Kir6.2和SUR1亚基的mRNA水平和蛋白表达显著降低(P＜0.05),给药组对二者的表达显示了一定的上调作用.结论 慢性胰腺炎大鼠胰腺K_(ATP)通道的表达降低,可能是胰源性糖尿病发生的一个重要机制;那格列奈对其表达有一定的上调作用,对于改善慢性胰腺炎病人的预后具有潜在应用价值.

构建含有小鼠CD40-IgG2aFc-IRS-GFP融合基因腺病毒并体外检测

目的 构建载有小鼠CD40-IgG2aFc-IRS-GFP融合基因片段的腺病毒载体,并检测其转染293细胞后的融合蛋白表达及出毒情况.方法 提取小鼠CD40、IgG2aFc基因片段构建PDC316-IgG2aFc-GFP质粒,测序成功后包装构建Ad5-PDC316-CD40-IgG2aFc-GFP,转染293细胞.出毒后大量复制病毒并纯化,测定病毒滴度,体外感染细胞观察病毒复制及分泌目的 蛋白情况并检测目的 蛋白表达量.结果 成功构建了质粒及病毒,体外感染显示该病毒能有效的感染细胞并表达蛋白(荧光显示),检测目的 蛋白表达量随时间点及浓度增加而增加.当病毒浓度增加到一定程度时目的 蛋白表达趋于无明显差异性.结论 构建小鼠融合基因片段并成功转入细胞内,分泌表达目的 蛋白是可行的,为进一步研究该病毒在大鼠体内感染及表达CD40Ig、大鼠肝移植模型免疫耐受及其机制的研究奠定了基础.

氯磷酸二钠脂质体对胰腺炎大鼠肺泡巨噬细胞凋亡的影响

目的 研究氯磷酸二钠脂质体对急性坏死性胰腺炎肺泡巨噬细胞凋亡影响.方法 将8只急性坏死性胰腺炎SD大鼠利用肺泡灌洗液.经差时贴壁法,分离、纯化肺泡巨噬细胞,并进行原代培养,分别取5孔分为ANP对照组、ANP+空白脂质体组(50 μ1,100 μ1)、ANP+氯磷酸二钠脂质体组(50 μ1,100 μ1),用MTT比色法检测大鼠肺泡巨噬细胞光密度值、吖啶橙荧光染色、苏木精染色对所分离的细胞进行凋亡鉴定.结果 加入空白脂质体为50,μ1、100μ1时对肺巨噬细胞无显著差异(P＞0.05).当加入氯磷酸二钠脂质体为50 μ1/ml时有显著性差异(P＜0.05)、100μ1时亦有显著性差异(P＜0.01).细胞荧光染色和苏木精染色可以明确细胞凋亡情况.结论 脂质体包裹氯磷酸二钠可以诱导大鼠肺泡臣噬细胞凋亡.

胰腺癌神经侵犯机制及应对策略的研究进展

胰腺癌的神经侵犯(PNI)是胰腺癌的独立预后指标及术后复发转移的重要相关因素,但目前为止,其机制仍未完全明了.本文综述了近来在神经侵犯机制中相关因素的新进展,包括诸如神经分布,临床病理因素,淋巴管及血管,细胞因子,黏附分子,一些免疫球蛋白超家族成员以及黏蛋白在神经侵犯发生、发展中的作用.此外,也对胰腺癌诊治手段的进步进行了概述总结.

区域性动脉灌注化疗对胰腺癌淋巴结转移的影响

区域性动脉灌注化疗(RAIC)作为胰腺癌综合治疗的有效手段,不仅可提高胰腺癌局部的药物浓度,降低全身不良反应,提高耐受性,从而保证足够的给药剂量,还有可能提高胰腺区域内淋巴结内的药物浓度,减少淋巴结转移的发生,但胰腺癌RAIC作用机制和对胰腺癌淋巴结转移的影响有待进一步研究.

硫化氢与急性胰腺炎的研究进展

急性胰腺炎(AP)是一种病情凶险、治疗棘手、并发症多的外科常见急腹症,病死率高.作为第三代气体信号分子,硫化氢(H_2S)在缺血一再灌注损伤、感染性休克及神经源性炎症等多种炎性疾病的发生、发展中均发挥了重要的生理调控作用,且具有分子量小、传播迅速、生物学功能起效快和作用广泛等优点.本文就H_2S在AP中的研究进展做一综述.

早期重症加强治疗在预防急性重症胰腺炎继发感染中的意义

急性重症胰腺炎继发胰腺感染将导致病人住院时间延长,病死率增加.ICU在SAP发病早期从氧代谢水平对休克加以认识并给予充分的液体复苏,主张更积极的进行重要脏器功能的支持和(或)替代治疗,并强调多种治疗措施之间的相互协调和配合等.这些治疗理念和措施将有助于减少MODS的发生,从而降低SAP继发感染的发生率.

胰腺脂肪瘤二例

病例1,女,65岁,因上腹疼痛4个月于1996年3月1日入院.病人4个月前无明显诱因突发上腹疼痛,可耐受,无恶心呕吐,发热、黄染等不适.当地医院B超示:胆囊结石,胰腺回声增强.CT示:胰尾部脂肪瘤,胆囊炎,胆石症.

经脐一孔法腹腔镜胆囊切除术22例报告

作者在完成500余例二孔法腹腔镜胆囊切除术并取得成熟经验的基础上~([1]),于2008年4月至8月,尝试施行一孔法腹腔镜胆囊切除术(一孔法LC),22例手术全部获得成功,取得了初步的临床经验.

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄

肝内胆管广泛结石合并胆管狭窄的病人临床处理较为棘手,残余结石发生率高.解放军第187医院肝胆外科于1990年9月至2006年12月间共采用肝左外叶切除、左肝管全程剖开、肝门成形、肝胆管空肠吻合联合手术治疗肝内胆管广泛结石合并胆管狭窄64例,疗效确切,现报告如下.

保留脾动静脉胰体尾切除治疗胰腺损伤

对6例腹部闭合伤(术前诊断及术中探查排除腹内脏器损伤及多发伤)所致的符合美国创伤外科学会(AAST)分级标准~([1])Ⅲ级胰腺损伤,急诊行保留脾动静脉的胰体尾切除术,术后效果良好.

异位胰腺的诊断与治疗:附30例

异位胰腺是一种罕见的先天性畸形疾病,临床较少见.我们回顾性分析了1998年3月至2008年6月收治的30例,现报告如下.

胰十二指肠切除术中非肿瘤所致腹腔干狭窄或闭塞的诊治

非肿瘤致腹腔干狭窄或闭塞由正中弓状韧带压迫或动脉粥样硬化等所致,Park等报道发生率7.3%~([1]).由于自肠系膜上动脉(SMA)经胰十二指肠动脉弓和胰背动脉普遍的侧支循环,因此虽有明确的X线表现却无上腹部器官缺血的临床症状.

腹腔镜联合动脉区域灌注治疗重症急性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病人常死于多器官功能不全(multiple organ dysfunctions syndrome,MODS).南方医科大学附属南粤广东省第二人民医院自2001年1月至2006年10月对85例SAP伴MODS病人,进行了腹腔镜联合动脉区域灌注治疗SAP的临床研究,现报道如下.

胰岛素瘤的诊断与治疗:附15例

胰岛素瘤是常见的胰腺内分泌肿瘤.以反复发作的低血糖为主要症状,长期发作可导致大脑不可逆的退行性改变,而临床误诊率颇高.因此,早期诊断及治疗非常重要.现回顾分析南昌大学第一附属医院1990年至2007年10月收治的胰岛素瘤15例,报道如下.

胰液空肠回注治疗大量胰瘘一例体会及文献复习

1.病例介绍:天津大港医院外二科2006年收治一例严重多发伤病人,该病人胃及十二指肠多处断裂,胰腺断裂,因合并严重头胸四肢外伤,故为其腹部行胃大部切除,十二指肠修补,胃空肠吻合,胰腺一期缝合,胰腺上下引流,空肠距离吻合口30 cm置窄肠营养管治疗.

原发肝癌合并十二指肠乳头癌一例

病人,男,71岁,因无痛性进行性加重皮肤巩膜黄染20 d人院.既往有高血压病史,40年饮酒史,否认肝炎,结核,伤寒,糖尿病病史.

胆囊结石胃壁异物肉芽肿形成一例

1.临床资料:女,63岁,住院号:575707.以"发作性右上腹疼痛15年,再发4个月"为主诉于2008年8月11日入院.病人近来有畏寒、恶心呕吐.入院前曾在当地医院及本院门诊治疗,腹痛缓解.入院查体:T 36.8℃,BP 130/80 mm Hg,P 72次/min,R 20次/min.

中华医学会2010年第十二届中华肝胆胰脾外科专业学术论坛按时举办

结肠癌肝尾状叶转移病人肝切除的预后

肝尾状叶孤立转移病人的预后仍不是很明确.该研究分析了结肠癌肝尾状叶孤立转移灶切除病人的预后.作者回顾了114例可能治愈的结肠癌孤立肝转移灶肝切除病人的资料.