中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜脾切除、门奇断流术治疗门脉高压症
目的 探讨腹腔镜脾切除、门奇断流术治疗门脉高压的安全性和有效性.方法 收集腹腔镜脾切除、门奇断流术患者的围手术期临床资料和远期疗效,并作相关统计学分析.结果 58例腹腔镜脾切除、门奇断流术手术时间(2.6±0.6)h、术中出血量(149.5±32.7) ml、肛门排气时间(3.5±1.3)d、住院时间(5.1±1.2)d.分析显示脾体积≥1.5L的患者中转开腹率明显提高[36.0％(5/14);P＜0.05].术后1、2、3、4年上消化道出血的累积复发率分别为0、5.2％、10.0％、15.8％.结论 腹腔镜脾切除、门奇断流术治疗门脉高压是安全、有效、可行的.患者脾脏体积≥1.5L时是否适宜腹腔镜手术有待进一探讨.
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内镜辅助双极射频消融在胆管恶性狭窄金属支架堵塞后再通中的应用
目的 研究恶性胆管狭窄行自膨式金属支架置入患者内镜辅助射频消融(RFA)再通堵塞支架的安全性和可行性.方法 前瞻性纳入恶性胆管狭窄置入金属支架后支架堵塞的11例患者.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)插管成功后,循导丝支架内导入双极射频电极对狭窄部行RFA,再用球囊反复清扫坏死组织并留置鼻胆管.观察术后疗效、安全性、并发症.结果 所有患者均成功实施RFA完成支架再通.患者中位消融后支架内径6(4～ 10) mm,较消融前2(0～5)mm明显增宽(P＜0.05);术后平均总胆红素浓度(39.4±8.7) μmol/L,较术前(130.1±38.2)μmol/L明显减低(P＜0.05);3例出现发热症状,均经对症处理好转,无射频消融相关死亡、出血,胆管穿孔、胆瘘并发症.中位随访时间187(75～304)d,中位支架通畅时间135(75～ 203)d,中位生存时间278 (75～304)d.共有3例患者死亡,8例存活,4例在随访结束或死亡时支架仍通畅.RFA后7例支架再次阻塞时间分别为113、124、154、203、96、135、112 d.结论 RFA再通因恶性肿瘤增生堵塞的金属支架安全、有效,但近远期疗效有待进一步研究.
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去整合素-金属蛋白酶17过度表达对肝外胆管癌手术患者的预后价值
目的 探讨去整合素-金属蛋白酶17(ADAM17)表达与肝外胆管癌临床病理特征的联系,评估ADAM17过表达是否与肝外胆管癌患者的预后相关.方法 使用免疫组化染色检测78例肝外胆管癌患者ADAM17表达情况,分析肝外胆管癌组织ADAM17表达水平与患者临床病理参数以及手术预后的关系.结果 肝外胆管癌组织ADAM17表达水平显著高于癌旁组织(P＜0.05),ADAM17高表达与患者临床病理参数如肿瘤大小、T分期、淋巴结转移和血管侵犯显著相关(P＜0.05).单因素分析显示ADAM17高表达与手术预后差显著相关(P＜0.05),ADAM17高表达与肝外胆管癌根治性切除术后总体生存呈负相关(P＜0.05).多因素COX分析结果显示,ADAM17高表达是肝外胆管癌术后总体生存的独立预后因素.结论 ADAM17过度表达可能参与了肝外胆管癌的侵袭和进展,且与肝外胆管癌患者手术预后差相关.
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胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养与肠外营养的比较
目的 探讨标准胰十二指肠切除术后不同的营养方式对于患者术后并发症的影响.方法 对西安交通大学第一附属医院2009年1月至2013年1月接受标准胰十二指肠切除术的340例患者进行了回顾性对照研究.按照术后营养方式的不同分为术后早期肠内营养联合肠外营养组和单纯肠外营养组,对两组患者术前一般特征、病理结果、手术情况以及术后并发症等进行统计学分析.结果 两组患者的术前基础状态、切除组织病理类型以及术中相关参数差异均无统计学意义.与全肠道外营养组相比,联合营养组胃排空延迟(DGE)发生率增加(15.9％比6.7％,P＜0.05),肺炎发生率增加(10.3％比3.6％,P＜0.05),鼻胃管放置时间[(5.6±0.2)d比(3.9±0.1)d,P＜0.05)]延长,住院费用亦增加[(65 397.0±861.2)元比(50 663.9±239.2)元,P＜0.05].结论 标准胰十二指肠切除术后早期肠内营养联合肠外营养可能导致DGE、肺炎的发生率及住院费用增加,并延长鼻胃管放置时间.因此,早期肠内营养的应用需严格谨慎.
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脑心死亡供体肝移植单中心经验——附33例报告
目的 探讨脑心死亡供体(DBCD)肝移植的可行性和安全性.方法 2011年9月至2014年4月,佛山市第一人民医院采用Maastricht标准或中国标准,共获取39例脑心死亡供肝.其中我院自行肝移植32例,5例供肝通过中国人体器官分配与共享系统(COTRS系统)分配到外院,2例弃用;对39例供体及佛山市第一人民医院完成的33例肝移植(1例供肝通过COTRS系统分配获得)的临床资料进行回顾性分析总结.结果 33例供体中,中国Ⅰ类(C-Ⅰ),脑死亡供体(DBD)11例,中国Ⅲ类(C-Ⅲ),DBCD 22例.供者中位年龄38岁,脑死亡原因:车祸伤22例,脑出血10例,脑干肿瘤1例.DBCD供肝的热缺血时间为3～21 min,平均为9.5 min;DBCD和DBD冷缺血时间为3.8～12.5 h,平均为5.2h.33例受者年龄38 ～64岁,中位年龄47.5岁.原发病包括原发性肝细胞癌11例,乙型肝炎后肝硬化8例,乙型肝炎急性肝功能衰竭6例,乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭3例,丙型肝炎急性肝衰竭、乙肝合并丙肝肝硬化、自身免疫性肝炎、酒精性肝硬化、多囊肝合并多囊肾各1例.中位等待时间30 d,术后平均住院时间28.0 d,中位随访时间54周(13.5个月).术后32例受者存活,无原发性肝无功能发生,1例术后第9天死于多器官功能衰竭.结论 脑心死亡供体肝移植是安全和可行的.供体的评估和有效维护,缩短热、冷缺血时间,胆道并发症的防治,无激素免疫抑制方案以及核苷类似物的应用等是保证供体肝移植成功实施的关键因素.
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胰腺黏液性囊性肿瘤临床特征汇集分析
目的 研究胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)的临床特征.方法 运用汇集分析的方法,以PubMed为检索数据库,对2014年5月31日之前发表的关于胰腺MCN文献中经病理学证实的临床病例进行提取分析,主要包括患者的性别、年龄、主要临床表现、主要相关伴随疾病、肿瘤的形态学类型、解剖学分布特征、病理学类型等.结果 共汇集文献184篇,病例2 958例.胰腺MCN多发于中老年人群,女性发病率远高于男性;可发生于胰腺的各个部位,多位于胰腺体尾部;汇集的病例约3/4为良性;胰腺MCN的临床表现缺乏特异性,常见症状为上腹部疼痛,其次为上腹部包块、体重减轻等症状,且有近1/3病例无明显症状.结论 胰腺MCN缺乏特异性临床表现.在临床工作中应注意对胰腺MCN的诊断与鉴别,其治疗则需结合肿瘤的部位、局部特征及患者身体状况综合决定.
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三维重建在提高肝癌第一次射频消融治疗成功率的应用价值
目的 探讨三维重建在提高肝癌第一次射频消融治疗成功率的应用价值.方法 选取2010年6月至2013年6月广州医科大学附属肿瘤医院收治的、直径3～5 cm的单发小肝癌患者109例.所有患者均接受射频消融治疗.其中术前行三维重建49例患者作为三维组,术前未经三维重建60例患者作为二维组.比较两组患者一次彻底消融率、生存率及并发症.结果 二维组一次彻底消融率为48.3％ (29/60),局部复发率为23.3％ (14/60);三维组一次彻底消融率达95.9％ (47/49),局部复发率为8.1％ (4/49).三维重建组一次彻底消融率明显高于二维组,局部复发率明显低于二维组,差异均具统计学意义(P＜0.05).三维组患者1、2、3年无复发生存率分别为85.4％、63.9％和49.8％,二维组患者1、2、3年无复发生存率分别为72.4％、43％和34.4％.三维组患者术后3年无复发生存率显著低于二维组,两者差异有统计学意义(P＜0.05).三维组患者1、2、3年总体生存率分别为91.4％、78.4％和60.9％,二维组患者1、2、3年总体生存率分别为83.3％、58.7％和40.9％.三维组患者术后3年总体生存率优于二维组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).三维组术后并发症(4％,2/49)较二维组(13.3％,8/60)明显减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 术前三维重建可提高患者一次彻底消融率,可显著改善患者预后,减少并发症,对于3～5 cm大小的肿瘤射频消融具有重要的应用价值.
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混合型生物人工肝的构建与体外功能评估
目的 设计一种新型混合型生物人工肝(HBAL),通过对模拟肝衰竭血清的净化作用评价其疗效,探讨其临床应用的可行性.方法 选用中国人肝细胞系-1(CL-1)作为肝细胞供体.在微重力环境下,肝细胞微载体共培养5d,细胞总量约4.0×109个,细胞密度约为4.0×107/ml.然后将其在无菌环境下灌入自制生物反应器中,制成生物部分.非生物部分采用血液灌流+胆红素吸附.生物部分和非生物部分通过两套聚乙烯胶管构成一个封闭的环路.监测模拟肝衰竭血清中未结合胆红素(UBD)、鹅去氧胆酸(CDCD)、胆酸(CA)、血氨(AA)经过混合型生物人工肝循环后浓度的变化以及生物反应器中肝细胞功能、形态及肝细胞活性的变化.结果 在整个治疗过程中,循环后24 h,模拟肝衰竭血清中UBD、CDCD、CA和AA的浓度分别从(335.3±6.0)μmol/L、(395.0±5.6) μmol/L、(155.7±4.5)μmol/L、(39.0±2.6)μmol/L降至(106.0±10.9)μmol/L、(131.8±28.7) μmol/L、(42.2±7.3)μmoL/L、(3.5±1.0).μmol/L,与0h比较差异有统计学意义(P＜0.05);24 h后浓度下降趋于平稳;循环48 h后,CL-1细胞功能发生变化,生物反应器中模拟肝衰竭血清中的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)分别从(25.9±4.2)IU/L、(22.0±3.6) IU/L、(0.28±0.09) μmol/L升高至(31.0±2.6) IU/L、(31.6±8.0) IU/L、(0.41±0.12)μmoL/L,与0h比较差异有统计学意义(P＜0.05).反应器中肝细胞的数量和活力在循环48 h后亦显著下降(P＜0.05).结论 (1)我们构建了一种新型灌流型生物反应器.在这种生物反应器中CL-1细胞能保持较高的活性和良好的功能.(2)新型混合生物型人肝可以显著降低模拟肝衰竭血清中的UBD、CDCD、CA、AA浓度,具有清除这些毒性物质的功能,提示其具有明显的肝功能支持作用.
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模拟动脉栓塞条件下肝细胞癌化疗药敏评估
目的 探讨肝癌细胞(HepG2细胞系)在缺氧缺养内环境下对5种肝动脉化疗栓塞(TACE)术中常用化疗药物单药及双药联合的敏感性.方法 HepG2细胞分别在含化疗药的4种浓度缺氧缺养培养液中培养2、4、6、24h.MTT法测定各自抑瘤率.所用5种化疗药物分别为:吡柔比星、顺铂、丝裂霉素C、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶.结果 在4种缺氧缺养条件下均敏感的药物是:吡柔比星、丝裂霉素C、奥沙利铂.在氧浓度为5％、10％、25％的培养液中,5种化疗药作用24h的抑瘤率均明显高于2h的抑瘤率.在氧浓度50％培养液中,5种化疗药2时间亚组间的抑瘤率差异无统计学意义.与单药比较,双药联合组抑瘤率并无明显增加.结论 吡柔比星、丝裂霉素C、奥沙利铂在不同缺氧缺养条件下均对HepG2细胞具有有效的毒性作用.在中重度缺氧缺养条件下,延长药物作用时间可以提高药物的抑瘤作用.而双药联合不能增强疗效.
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利用磁吻合技术实现离体肝切除术中快速静脉转流的动物实验
目的 利用磁吻合技术,研制一套适用于离体肝切除术中快速建立静脉转流的装置,并实验测试其性能及临床应用价值.方法 以钕铁硼永磁材料制成磁环,并将其与带有肝素涂层的高分子聚氯乙烯管道连接成"Y"形转流装置.10只实验犬模拟离体肝切除全过程.术中利用磁吻合技术完成静脉转流装置与静脉的吻合,建立体内静脉转流.记录转流建立的时间;彩色多普勒测定术前及术中各静脉血流速、计算转流量;检测术中无肝期血流动力学(颈动脉压、中心静脉压、门静脉压)以及肠管、肾组织变化.结果 术中用静脉转流装置在6 ～ 10 min内即可建立静脉转流,无肝期动物血流动力学稳定,术前静脉流速与术中静脉流速比较无统计学差异(P＞0.05),门静脉和下腔静脉转流率分别为75.5％和76.2％,明显减轻内脏淤血.结论 采用磁吻合技术可明显缩短离体肝切除术中静脉转流建立所需时间.动物实验证明快速静脉转流装置在无肝期可有效进行静脉转流,维持血液动力学稳定.
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异柠檬酸脱氢酶基因突变在肝内胆管癌中的作用
异柠檬酸脱氢酶(IDH)是肝内胆管癌(ICC)中常见的基因变异之一.在ICC和其他恶性肿瘤中,突变翻译后的IDH酶可产生异常代谢产物羟戊二酸(2-HG),并取代正常代谢产物a酮戊二酸(a-KG),从而抑制多量a-KG依赖的双加氧酶活性,导致细胞分化改变,肿瘤形成.本文对ICC中IDH基因突变作用的研究进展进行综述.
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糖尿病与胰腺癌关系的研究进展
胰腺癌是一种恶性程度高、病情进展快、预后极差的消化系统恶性肿瘤.近年来,其发病率明显增高.随着人们生活水平的提高以及生活方式、饮食结构的不断变化,糖尿病的发病率也呈现逐年上升趋势.越来越多的研究表明,糖尿病与胰腺癌的发生关系密切,并可能是胰腺癌发生的独立危险因素.本文就糖尿病和胰腺癌关系的研究进展做一综述.
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胆囊癌多药耐药的机制
胆囊癌是常见的胆道恶性肿瘤,发病率位居消化道肿瘤的第六位.手术可切除率低、化疗敏感性差、多药耐药是其目前治疗面临的主要难题.胆囊癌的多药耐药由多种机制共同介导,主要涉及药物外排泵、耐药酶、转录因子、细胞自噬等.研究胆囊癌耐药的机制,了解胆囊癌产生耐药性的原因,是提高胆囊癌化疗敏感性的前提.减弱或逆转耐药性产生、增强化疗敏感性,可为胆囊癌患者的治疗提供新的思路和方向.
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腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝胆管结石的比较
肝切除术是治疗肝胆管结石的主要手段.随着腹腔镜肝切除术技术不断进步,手术效果不断提高[1-2].本研究比较了腹腔镜和开腹左肝切除治疗肝胆管结石的优劣.资料与方法2009年1月至2014年6月,我们对我院收治的159例腹腔镜和开放左肝切除治疗肝胆管结石患者进行了前瞻性非随机对照研究.分组以患者自愿为原则.本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署了知情同意书.
关键词： -
疑似肝外胆管癌的IgG4相关硬化性胆管炎一例
临床资料患者,男性,60岁.因"进食油腻后反复右上腹疼痛1年,发现肝外胆管扩张2月",于2015年4月7日收入北京协和医院基本外科.自2014年4月起,患者出现进食油腻后右上腹疼痛,当地医院考虑胆囊炎,给予保守治疗后症状可缓解.患者无黄疸发热等其他明显不适.上述症状反复发作.2015年2月,患者在当地医院行腹部CT检查发现胆囊壁增厚,胆总管壁增厚,肝外胆管扩张.随后患者于我院门诊行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查.
关键词： -
胆囊肉瘤样癌四例
胆囊肉瘤样癌(Gallbladder sarcomatoid carcinoma,GBSC)是一种非常少见的胆囊癌病理类型[1].相关文献报道其恶性程度比胆囊腺癌高.本文总结了西安交通大学医学院第一附属医院2008年1月至2012年12月收治的4例GBSC患者病例资料,同时对相关文献进行复习,探讨GBSC的临床特点、治疗及预后等.临床资料2008年至2012年,我院共收治经病理证实的胆囊癌464例,其中GBSC 4例,占胆囊癌的0.9％.其中男性2例,女性2例,平均年龄(66.3±11.8)岁.4例均合并胆囊结石,临床症状以右上腹痛为主.
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脾脏淀粉样变性一例并文献复习
脾脏淀粉样变性(Splenic amyloidosis,SA)为多种原因诱导的特异性糖蛋白纤维(淀粉样物质)在脾组织细胞间沉积引起的一种疾病[1-2].SA临床症状不典型,极易误、漏诊.目前,国内外相关文献报道较少.本文报告1例我院确诊病例并复习相关文献,以提高认识.患者女性,45岁.因"左上腹隐痛1个月"于2015年1月入我院治疗.查体:左上腹轻压痛,无反跳痛及叩击痛.
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胆囊管的磁共振胰胆管成像分型及其临床应用
磁共振胰胆管造影(MRCP)能多方位、多角度显示胆道三维立体形态.腹腔镜经胆囊管处理肝外胆管结石优势明显,但胆囊管形态复杂多变,部分患者并不适宜经该途径手术.因此,如何筛选手术方式显得很重要.本文通过分析MRCP图像,将96例胆总管结石病例的胆囊管分成4类,前瞻性地选择手术方案.对照分析相关数据后我们认为,粗直型宜选择经胆囊管途径;细弯型选择胆管切开途径;变异型及显示不清型则根据具体形态,慎行腹腔镜手术.此方法可大限度发挥腔镜的微创优势.
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超声吸引刀联合术中超声在腹腔镜右肝困难部位肝切除术中的应用
回顾分析23例行腹腔镜右肝困难部位肝切除患者的临床资料.病灶分别位于Ⅵ/Ⅶ段交界、Ⅶ段、Ⅷ段、Ⅶ/Ⅷ段交界以及Ⅴ/Ⅷ段交界.术中均通过超声准确定位,并利用超声吸引刀(CUSA)游离所需切除肝段或联合肝段的Glisson系统行高选择性血流阻断.全部病例肝切除均经腹腔镜完成,无中转开腹及围手术期死亡.CUSA联合术中超声手术时间短,能有效减少术中出血,提高手术成功率,安全可行,重复性强,有利于促进腹腔镜手术在困难部位肝切除应用方面的开展.
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胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)
随着医学影像学的发展,胰腺囊性疾病的检出率较前有了大幅度提升.由于胰腺囊性疾病的病因及其生物学行为差异极大,有些是明确的良性肿瘤,有些被认为是癌前病变,有些则是低度恶性或者交界性肿瘤,所以临床对此类疾病的诊断和治疗提出了更高的要求.为此,中华医学会外科学分会胰腺学组30余名专家,经过对相关领域文献深入而广泛的研究,结合实际情况,多次讨论,形成本指南.本指南涵盖了与胰腺囊性疾病诊疗相关的5个方面的内容,即:定义和分类、临床表现、诊断、治疗策略、资料的收集和随访.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
