中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Child分级、MELD评分系统在胆囊炎合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用评价
目的 通过Child分级、MELD评分了解胆囊炎合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)术前肝功能状况及预后,评价MELD评分系统临床运用价值.方法 收集我院和惠州市中心人民医院2009年1月至2013年6月普外科收治的973例胆囊炎患者资料,其中胆囊炎合并肝硬化373例患者入选,Child C级、MELD评分＞30分、中转开腹等38例予以剔除.335例患者经Child分级、MELD评分随机分成两组进行回顾性对比分析.结果 (1)在术中出血方面,Child A组[(106±11) ml]和Child B组[(109±11) ml],差异无统计学意义(P＞0.05);而MELD评分中R＜14组[(58 ±15) ml]显著少于R≥14组[(120±28) ml] (P ＜0.01).(2)术后并发症的比较中,Child A组(10例,12％)和Child B组(17例,21％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);MELD评分中R＜14组(10例,12％)少于R≥14组(27例,33％)(P＜0.05),差异有统计学意义.(3)在住院天数方面,Child A组(9±1)和Child B组(10±2)差异无统计学意义(P ＞0.05);MELD评分中R＜14组(7±1)少于R≥14组(11±2)差异有统计学意义(P＜0.01).(4)在住院费用比较中,Child A组(1.337±0.063)和Child B组(1.359±0.089)差异无统计学意义(P＞0.05);MELD评分中R＜14组(1.108±0.123)少于R≥14组(1.568±0.117)差异有统计学意义(P＜0.01).结论 较之Child分级,MELD评分系统更具科学性、客观性.该评分系统更能准确判断术前肝功能情况,有助于预判术中出血量及术后并发症发生率,从而缩短住院天数、减少住院费用.因此,MELD评分系统对胆囊炎合并肝硬化患者临床治疗具有客观指导意义.
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腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石103例
目的 探讨腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石的可行性和临床效果.方法 回顾分析2007年6月至2013年7月在我院行腹腔镜肝规则性切除术治疗103例肝内胆管结石患者的资料,评价其疗效.结果 97例手术获得成功,术中出血50 ～1 000 ml,平均手术时间225.5 min,平均术后住院时间11.4d.术后出现各种并发症29例.其中术后胆漏18例,腹腔内感染3例,肺部感染4例,切口积液3例,右肝后叶胆管损伤1例,无围手术期死亡病例.结论 腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石是安全可行的,创伤小,取石效果彻底.
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肝静脉血栓型布-加综合征患者的临床特征
目的 研究肝静脉(HV)血栓型布-加综合征(BCS)患者的临床特征.方法 以2010年6月至2012年12月我院连续收治的16例HV血栓型BCS患者作为研究对象,并与同期连续收治的132例其他类型BCS患者进行对比研究.回顾性分析两组患者住院及随访资料.随访截止时间为2013年6月,中位随访时间为24个月(6 ～ 36个月).采用独立样本t检验及Wilcoxon W秩和检验分析定量资料组间差异性,采用x2检验或Fisher确切概率法分析定性资料组间差异性,采用Kaplan-Meier法计算患者生存率及复发率.结果 HV血栓型BCS患者年龄、症状持续时间、白蛋白水平、脾脏直径及生存率等指标均低于其他类型BCS患者;HV血栓型BCS患者腹水比例、平均住院时间、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、糖类蛋白抗原-125、总胆红素、Rotterdam BCS预后分级及介入术后复发率等指标均高于其他类型BCS患者.以上各个指标组间差异性均有统计学意义(P＜0.05).结论 与其他类型的BCS相比,HV血栓型BCS是一类发病年龄轻,症状和肝脏损伤重,介入治疗难度较大,预后差的急性BCS.
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改良腹腔镜脾切除联合断流术在门脉高压症老年患者中的应用
目的 探讨改良腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术与开腹手术治疗肝硬化性门静脉高压症老年患者的安全性及临床价值.方法 回顾性分析42例老年患者的临床资料.根据手术方式的不同分为两组,其中接受改良腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的为腹腔镜组(20例),施行开腹的为开腹组(22例),比较两组患者术中和术后的情况.结果 除了腹腔镜组患者的手术时间明显长于开腹组外(P＜0.05),腹腔镜组患者术中出血量、术后第1天的疼痛指数、术后进食欲望时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院天数及并发症,均显著低于开腹组.同时,腹腔镜组的术后发热天数和人数、术后第1天和第7天的白细胞计数、术后第3天和第7天的天冬氨酸转氨酶(AST)水平、及术后第7天丙氨酸转氨酶(ALT)水平均显著低于开腹组.结论 改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管流断术治疗肝硬化性门静脉高压症老年患者是安全可行且疗效确切的,其近期疗效明显优于开腹手术,值得临床推广.
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自身免疫性肝炎相关肝癌的临床特点和预后分析
目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)相关肝癌(HCC)的临床特点和预后危险因素.方法 回顾解放军三零二医院2008年5月1日至2013年4月30日收治的40例AIH相关肝癌患者临床资料,分析AIH-HCC患者的临床特点和预后危险因素.结果 40例AIH-HCC患者确诊肝癌时的年龄28～ 76岁不等,平均(55.1±13.5)岁.AIH肝硬化患者发展为肝癌的时间间隔为(49.2±44.5)个月(范围3～ 194个月).AIH-HCC患者的中位生存期为(16.0±4.0)个月(范围1～44个月),1年生存率为54.0％.单因素分析显示AFP水平较高、肿瘤直径较大、肿瘤个数较多与患者预后较差有关(P＜0.05);而性别、年龄、IAIHG评分、AIH分型、输血史、饮酒史、吸烟史对患者生存期无明显影响(P＞0.05).多因素回归分析结果表明,AFP水平及肿瘤个数为影响预后的独立危险因素.对比多种治疗方案,绝大多数患者接受了肝动脉化疗栓塞治疗,但接受外科手术的患者生存率明显高于TACE或保守治疗.结论 肝硬化是AIH患者发展为肝癌必然经历的过程.肝硬化后的每年肝癌发生率为1.65％.AFP阴性、肿瘤单发的AIH-HCC患者预后较好.与其他方法比较,外科手术治疗可以延长患者生存时间.
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结直肠癌多发性肝转移手术切除的疗效
目的 探索结直肠癌多发性肝转移手术切除的疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院肝胆外一科结直肠癌多发性肝转移灶(≥4个)手术切除的疗效.结果 自2002年4月至2013年4月,结直肠癌肝转移手术切除患者共239例,肝转移灶数目大于等于4个共60例.60例患者术后中位生存期35.2个月,5年累积生存率28.2％ (17/60),生存5年以上2例;全组中位无病生存期6.9个月,1例无病生存5年以上.无围手术期死亡,术后合并症发生率为36.7％(22/60).COX模型多因素分析显示,大范围肝切除(半肝及以上切除)及肝转移灶≥7个是影响预后的独立危险因素.原发癌突破浆膜、肝转移灶大径≥4 cm、新辅助化疗及肝转移复发后的再切除也是预后的影响因素.结论 多发结直肠癌肝转移即使≥4个病灶,手术切除仍能获益.肝转移局部切除生存结果优于大范围切除.肝转移复发后的再切除能够改善患者预后.
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终末期肝病模型评分对评价肝癌患者肝切除围手术期风险的价值
目的 比较终末期肝病模型(MELD)评分与Child-Pugh分级两种方法评估肝癌患者肝脏储备功能进行肝切除术风险的应用价值.方法 回顾性分析202例因肝细胞癌行肝切除术患者的临床资料.术前计算MELD评分和Child-Pugh分级,分析两者与术后发生肝功能不全的关系.结果 术后共有90例患者出现术后肝功能不全.Child A级患者发生术后肝功能不全80例(44.0％),Child B级患者发生术后肝功能不全10例(50.0％),Child A级与B级两组患者术后肝功能不全发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).MELD评分≤14分者术后发生肝功能不全79例(41.6％),MELD评分＞14分者术后发生肝功能不全11例(91.7％),术前MELD分＞14分与≤14分两组患者术后肝功能不全发生率差异有统计学意义(P＜0.05).MELD＜8分、8≤MELD≤14分、MELD＞ 14分三组患者术后肝功能不全的发生率分别为38.2％、57.6％、91.7％,各组间术后肝功能不全发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman等级相关检验显示MELD评分与Child-Pugh分级密切相关(r=0.404;P ＜0.05).MELD评分、Child-Pugh分级的ROC曲线下面积分别为0.703和0.587(P＜0.05).结论 与Child-Pugh分级比较,MELD评分能更有效地预测肝切除术后肝功能不全的发生情况.术前MELD评分＞14分的患者术后发生肝功能不全的风险较高,须严格把握适应证.需行肝切除手术患者,应积极做好术前治疗,使之达到或小于14分时再行手术.
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去脾大鼠对肝纤维化组织中PTEN基因表达的影响
目的 研究去脾脏功能对大鼠肝纤维化组织中PTEN基因表达的影响.方法 胆总管结扎及脾脏切除建立去脾脏功能肝纤维化模型.HE染色及天狼星红染色显示肝纤维化程度;蛋白印迹、实时定量PCR及SP法测定大鼠肝组织中PTEN、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达并检验其相关性.结果 PTEN mRNA表达及PTEN蛋白表达量脾脏切除组高于脾脏假手术组(P＜0.05);α-SMA的蛋白表达量脾脏切除组低于脾脏假手术组(P＜0.05);PTEN蛋白表达量与α-SMA的蛋白表达量呈显著负相关(r=-0.86,P＜0.05).结论 肝纤维化大鼠模型中,去脾脏功能可上调PTEN在肝纤维化组织中的表达,并减少α-SMA的分泌从而延缓肝硬化的发生.
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激光消融离体和活体兔肝组织实验研究
目的 了解激光消融在离体和活体肝组织的消融特性和温度变化,为临床制定消融方案提供参考.方法 采用7W和5W两种功率激光仪对离体猪肝进行单针单点消融;采用5W功率激光仪对活体兔肝进行单针单点消融.两者能量输出均为1800J.观察不同功率激光在体内外肝组织造成的消融范围、形态以及5W功率激光消融过程中的温度变化.结果 激光消融灶为光纤向前发射形成,呈类椭圆形.消融灶从内向外可分为黑色碳化区及褐白色坏死区.离体猪肝实验,功率5W激光平均消融范围1.9 cm ×1.2 cm×1.2 cm,碳化范围1.1 cm ×0.5 cm ×0.5 cm;功率7W激光消融范围2.5 cm×1.5 cm ×1.5 cm,碳化范围1.4 cm ×0.7 cm ×0.7 cm.功率5W的消融中心、旁开5 mm及旁开10 mm的平均高温度分别为243.57℃、62.47℃、34.27℃.活体兔肝实验,功率5W所获消融范围约为1.4cm×1.1 cm×1.1 cm.消融中心旁开5 mm及10 mm的平均高温度分别为62.26℃、44.35℃.结论 激光消融对体内外肝组织造成的凝固坏死范围较小,能量较为集中.由于其对肝功能和周围组织影响小,故可用于危险部位的小肿瘤消融.
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保胆手术,应该慎行
“新式微创保胆”方法治疗胆囊结石方兴未艾,渐成风气.但究其实质仍为以往保胆手术的翻版,并无新意.胆囊虽有一定的功能,但是功能有限,并非不可丧失,更不应为保胆寻找理由而将其功能无限夸大.绝大多数患者切除胆囊后生活质量良好.在胆囊结石成因不明的情况下,至今还没有一个确切的措施可以预防结石的发生.因此,保胆取石术后的结石高复发率难以避免.切除胆囊可以避免诸多保胆的并发症,收益大于风险,有其合理性,也符合外科治疗的原则.因为胆囊切除术有一定的并发症就拒绝甚至将其妖魔化显然是错误的.
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胰腺神经内分泌癌肝转移治疗现状
胰腺神经内分泌癌临床较少见.虽然其恶性程度较低,生长缓慢,总体预后较好,但因其临床表现不典型,确诊时往往已是中晚期,常伴远处转移.其中肝转移为常见,治疗手段有限.随着医疗技术的不断进步,胰腺神经内分泌癌肝转移治疗的多样化以及多学科联合治疗,已使更多患者获益.本文就国内外对胰腺神经内分泌癌肝转移的多样化、多学科治疗进展进行综述.
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RhoA/ROCK信号通路参与门静脉高压症发病机制的研究进展
门静脉系统是一个特殊的循环系统.该系统具有两大血管床:一个是以肝窦区域为主的肝内血管系统,另一个是以脾脏、肠系膜血管为主的肝外血管系统.肝内、外血管床的收缩和舒张在肝硬化门静脉高压的病理机制中起到至关重要的作用.RhoA/ROCK通路在介导血管平滑肌收缩的非钙依赖途径中发挥着重要作用.该通路可以在肝内循环系统调节肝内小血管及肝星形细胞的收缩,在肝外系统影响以血管低反应性为特点的高动力循环.因此,深入探讨RhoA/ROCK通路参与门静脉高压的机制,有利于为防治门静脉高压提供新的治疗靶点.
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经胆囊管途径探查取石失败后的应对策略
随着腹腔镜及胆道镜技术的发展,腹腔镜联合胆道镜经胆囊管途径治疗胆总管结石的应用越来越广泛.大量文献显示,腹腔镜联合胆道镜经胆囊管途径的治疗方法具有安全、有效、残余结石率低、术后复发少等优点,同时能够减少术后住院天数.目前该法已得到广大外科医师及患者的接受,成为胆总管结石首选的治疗方式[1-3].根据报道,目前经胆囊管探查取石成功率在70％左右[4],亦即其失败病例高达30％.因此,解决经胆囊管探查取石失败的问题显得尤为重要.本文通过总结我院收治的患者资料及文献复习,分析探讨了经胆囊管途径探查取石失败的原因及应对策略.
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鼻胆管支撑连接治疗胰腺主胰管损伤
我院自2008年10月至2012年1月收治8例胰腺外伤主胰管断裂伤.术中通过经十二指肠乳头插管入胰管和经胰管断端向近端插管相结合,采用断端胰腺实质U型对端缝合的方法,将断裂的主胰管连接起来,术后恢复良好.现如下报告.
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经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎
急性胆囊炎是普外科常见急腹症,胆囊切除术是其经典治疗方法.然而合并严重基础疾病(如心脑血管疾病、糖尿病、肺功能不全)或妊娠的患者,急诊手术并发症发生率以及死亡率均较高[1].我院将B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepafic gallbladder drainage,PTGBD)技术用于高危急性胆囊炎患者的治疗,效果显著.现报道如下.
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腹腔镜Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌切除术
BismuthⅢb型肝门部胆管癌是指癌灶累及左肝管的肝门部胆管癌.我院于2009年1月至2013年4月共完成2例腹腔镜BismuthⅢb型肝门部胆管癌联合左半肝及尾状叶切除术,现报告如下.
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微创治疗脾囊肿五例疗效分析
脾囊肿(splenic cyst,SC)是一种少见的疾病,巨大SC更为少见.其传统治疗多行剖腹脾脏切除术.近年来随着对脾脏功能重要性的认识及超声技术和腹腔镜技术的不断成熟,微创治疗为脾脏外科提供了一种新的手段.2010年1月至2013年6月我院共收治SC患者5例,均采用腹腔镜SC去顶引流术和B超下置管流术治疗,效果满意.现报道如下.
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胆总管腺肌瘤一例并文献复习
患者女,52岁.因右上腹隐痛不适2月余入院.患者两月前无明显诱因出现上腹隐痛不适,间歇发作,无明显规律,与饮食无明显关系.患者无腹胀、厌油、恶心呕吐、返酸嗳气、腹泻便秘,未予重视.10 d前体检行B超发现腹腔占位,遂于外院进一步查上腹部MR提示:肝门部见大径约3.6cm×3.2cm×3 cm大小的团块状等长T1等长T2信号,其内可见分隔.考虑来源于胃窦或十二指肠的间质瘤可能性大.门诊以“腹腔占位”收入病房.患者自发病以来,偶感乏力,睡眠、胃纳尚可,大小便正常,体重减轻约3 kg.
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肝外型右后肝管变异一例
胆道变异复杂多样.本文报道了1例我科近期收治的肝门部胆管癌患者的诊疗经过.该患者合并有特殊类型的右后肝管(right posterior segmental duct,RPSD)变异.患者男性,59岁.因“皮肤巩膜黄染伴纳差2月余”入院.生化结果提示为梗阻性黄疸:TBil 230.3μmol/L,DBil 142.4 μmol/L,ALP 428 IU/L,GGT 540 IU/L.肿瘤标记物CA19-9:149.8 kU/L.腹部B超提示:肝内胆管及肝总管扩张,胆管占位可能.腹部CT提示:肝内胆管弥漫性扩张,肝总管管壁可见增厚,增强扫描强化较明显,诊断为肝门部胆道梗阻,考虑胆管肿瘤可能性大(图1).未行MRCP检查.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
