北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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羟考酮与舒芬太尼用于高龄髋部骨折患者术后自控静脉镇痛效果的比较
目的 比较羟考酮与舒芬太尼用于高龄髋部骨折患者术后自控静脉镇痛的效果.方法 选择首都医科大学宣武医院于2015年12月至2016年12月因髋部骨折行手术治疗的高龄患者88例,随机分为舒芬太尼组(SF组)和羟考酮组(O组),每组44例.所有患者术中均采用蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉,术后行患者自控静脉镇痛,镇痛时间48 h.其中,SF组采用舒芬太尼0.5 μg/kg+托烷司琼10 mg,O组采用羟考酮0.5 mg/kg+托烷司琼10 mg,2组均用生理盐水配制成100 ml,分别于术后2 h(T1)、4h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)静息(平卧)及运动(抬高大腿15°)时评估VAS评分及Ramsay评分.记录术后镇痛期间补救镇痛药情况、患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)按压次数、48 h患者镇痛满意度评分以及术后恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生情况.结果 O组与SF组患者在T1-5时点静息及运动时VAS评分比较,组间差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者T1-5时点Ramsay评分比较,组间差异无统计学意义(P＞0.05).O组补救镇痛率低于SF组(P＜0.05),O组48 h镇痛满意度评分高于SF组(P＜0.05),O组恶心发生率低于SF组(P＜0.05),2组呕吐、尿潴留发生率差异无统计学意义(P＞0.05).2组均未出现过度镇静及呼吸抑制患者.结论 0.5 mg/kg羟考酮用于高龄髋部骨折患者术后自控静脉镇痛效果好,不良反应少,可作为高龄髋部骨折患者术后镇痛的选择.
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臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中的应用
目的 观察臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中的麻醉效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行肩关节镜手术的患者30例,随机分为2组,每组15例.试验组采用臂丛神经阻滞(高位肌间沟入路)联合肩胛上神经阻滞的麻醉方式,对照组采用单纯臂丛神经阻滞(高位肌间沟入路)的麻醉方式,记录术前(T0)、切皮(T1)、关节镜器械进入关节腔(T2)、缝皮(T3)时的MAP、HR和VAS评分,比较2组患者的麻醉效果及膈神经、喉返神经阻滞、局麻药中毒、气胸及霍纳综合征等不良反应发生率.结果 麻醉效果Ⅰ级试验组13例,对照组2例,试验组麻醉效果Ⅰ级比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);在T2时间点试验组MAP、VAS评分明显低于对照组(P＞0.01);2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中安全,麻醉效果好,具有临床应用价值.
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不同种类阿片类药物对甲状腺手术患者麻醉复苏的影响
目的 评价不同种类的阿片类药物对甲状腺手术患者麻醉复苏的影响.方法 选择择期甲状腺手术患者90例,分为舒芬太尼组(S组)、地佐辛组(D组)和曲马多组(T组)3组,每组30例.缝合颈阔肌时静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg,地佐辛0.1 mg/kg或曲马多2 mg/kg.记录患者入室(T1),喉罩拔除即刻(T2),喉罩拔除后5min (T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的BP和HR.记录喉罩拔除后VAS评分、OAA/S评分和Ramsay评分.记录3组患者苏醒时间、喉罩拔除时间和术后不良反应发生情况.结果 3组患者T2时舒张压高于T1时,T2时HR高于T1、T4和T5(P＜0.05).与S组比较,D组T3时的VAS评分升高,T组T4时VAS评分升高(P＜0.05);S组的喉罩拔除时间比D组长(P＜0.05);3组患者OAMS、Ramsay评分、苏醒时间和术后不良反应的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状腺手术患者麻醉复苏过程中,舒芬太尼的镇痛效果优于地佐辛和曲马多,但有短暂的呼吸抑制,可延长患者喉罩拔除时间.
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全髋关节置换术后自体血回输有效性的Meta分析
目的 对全髋关节置换术后自体血回输的效能进行系统评价和Meta分析.方法 检索2000年1月1日至2017年10月31日Pubmed、Medline、Google scholar、ProQuest Central、Cochrane Online Library和Web of Science数据库中,自体血回输应用于全髋关节置换术后的随机前瞻对照研究文献.采用改良Jadad法评估文献质量,应用RevMan5.1.7软件分析异体红细胞输注率和输注量.结果 共纳入14篇文献,包括2 797例患者,不同国家的异体血输注指征不尽相同.与对照组相比,自体血回输技术可降低髋关节术后的异体输血率(RR:0.70,95％CI:0.59～0.82,P＜0.0 001),并且可降异体输血量(WMD:-0.32,95％CI:-0.57～-0.06,P=0.01).相关文献可能存在一定发表性偏倚.结论 自体血回输技术可降低全髋关节置换术后异体红细胞输血率和输血量,但鉴于纳入文献的输血指征存在差异,且纳入文献存在一定异质性,有待今后发表大规模多中心的高质量临床研究后再次进行评价.
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超声引导下竖脊肌平面阻滞对经皮肾镜取石术后疼痛的影响
目的 探讨超声引导下竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞用于经皮肾镜取石术后镇痛的临床效果.方法 选择择期行经皮肾镜取石术的患者60例,随机分为2组(n=30),A组在气管插管下行静吸复合麻醉,B组在行静吸复合麻醉后接受超声引导下T10水平ESP阻滞.术中和麻醉恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)停留期间维持心率、血压在基础值的±20％内.随访记录患者术后1、6、12、24、48 h的VAS评分、静脉接受地佐辛注射的次数、术后不良反应的发生情况以及患者术后镇痛的满意度.结果 所有患者术后恢复顺利,B组术后1、6、12、24、48 h的VAS评分分别为(1.6±0.6)、(1.7±0.5)、(2.1±0.3)、(2.3±1.1)、(2.2±0.8),显著低于A组(4.9±1.7)、(4.3±0.6)、(5.0±1.5)、(5.2±1.O)、(4.7±1.2)(P＜0.05);B组术后地佐辛的用药次数明显少于A组(P＜0.05),恶心发生率(43％)低于A组(70％,P＜ 0.05),患者镇痛满意度(90％)高于A组(53％,P＜ 0.05).结论 经皮肾镜取石术后行超声引导下ESP阻滞术后镇痛效果较好,可明显减少术后静脉镇痛药用量,提高患者对术后镇痛的满意度.
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术前麻醉科普和心理干预对手术患者的影响
目的 探究术前麻醉科普和心理干预对手术患者心理状态、痛阈、满意度和术后康复速度的影响.方法 选择择期手术患者160例,随机分为对照组和试验组,每组80例.对照组术前常规访视患者,试验组选用通俗易懂的麻醉科普语言、漫画和微信小视频的方式对患者宣教,并进行心理干预.比较2组干预前后痛阈值、焦虑评分(HAMA)、满意度评分和术后住院时间.结果 与访视前比较,访视后对照组痛阈值降低了20.6％,HAMA评分增加了22.4％,试验组痛阈值增加了25.7％,HAMA评分降低了30.9％;与对照组比较,访视后试验组痛阈值、满意度评分分别为(0.44±0.08)、(3.6±0.4),明显高于对照组(0.27±0.05)、(2.7±0.6),HAMA评分和术后住院时间分别为(10.3±4.1)、(4.1±1.8)d,明显低于对照组(18.6±5.7)、(6.7±2.1)d,2组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前麻醉科普干预和心理干预,可增强医患沟通效果,降低患者的焦虑情绪,减轻应激反应,提高患者的痛阈和满意度,缩短术后住院时间.
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超声引导下连续竖脊肌平面阻滞用于老年患者胸腔镜术后镇痛效果的研究
目的 观察超声引导下连续竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞用于老年患者胸腔镜术后镇痛效果.方法 选择行胸腔镜下肺叶切除术的老年患者60例,年龄65～79岁,ASAⅡ～Ⅲ级,随机数字表法分为连续竖脊肌平面阻滞组(E组)和舒芬太尼静脉镇痛组(S组).E组于术毕拔管后在超声引导下行连续竖脊肌平面阻滞,经导管注药0.2％罗哌卡因20 ml负荷量,镇痛泵配方为0.2％罗哌卡因300 ml,运行方案为6 ml/h;S组于术毕缝皮前开启经静脉自控镇痛,镇痛泵配方为舒芬太尼2 μg/kg稀释至100 ml,运行方案为2 ml/h.采用VAS评分法评估镇痛效果,观察术后镇痛满意度、术后不良反应如恶心呕吐等发生率.结果 E组在超声引导下均顺利完成竖脊肌平面阻滞置管,未发生穿刺相关并发症;与S组比较,E组术后6、12、24、48 h静息和运动VAS评分明显降低,镇痛效果好,满意度高(P＜0.05),且未出现恶心、呕吐及嗜睡等不良反应,S组不良反应发生率为23.3％(P＜ 0.05).结论 超声引导连续ESP阻滞用于老年患者胸腔镜手术术后镇痛效果确切,不良反应少.
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Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩用于乳腺整形手术的可行性与安全性比较
目的 比较Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩用于乳腺整形手术患者的可行性和安全性.方法 选择100例择期行乳房整形手术的全麻患者,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,年龄17～50岁,BMI＜ 30 kg/m2,随机分为Supreme喉罩组(S组)与Ambu AuraOnce喉罩组(A组).记录2组患者喉罩置入时间、置入次数、置入过程中调整情况、密封压、气道压、置入成功后纤维支气管镜下对位情况及术后并发症发生情况.结果 2组患者的喉罩置入时间、置入成功率、置入过程中调整情况、纤维支气管镜下对位情况及术后并发症发生情况差异均无统计学意义,S组的密封压和气道压高于A组[(23.7±3.7) cmH2O vs.(20.7±3.2)cmH2O,(11.0±1.7)cmH2O vs.(10.4±1.0)cmH2O,P均＜0.05].结论 Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩均可安全有效地用乳腺整形手术患者,置入时间短、成功率高、并发症低,Supreme喉罩较Ambu AuraOnce喉罩能获得更高的密封压.
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超声定位股神经及坐骨神经阻滞在大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中的应用
目的 探讨超声定位股神经及坐骨神经阻滞在大隐静脉曲张手术中的应用效果.方法 选取我院2016年9月至2017年3月行大隐静脉曲张手术患者40例,按照随机数字表法分为超声+神经阻滞组(N组)和蛛网膜下腔麻醉组(C组),每组20例.N组采用超声平面内联合神经刺激仪定位股神经及坐骨神经,C组采用蛛网膜下腔麻醉.比较2组术中麻醉效果、术中血流动力学变化,麻醉后2、4、6、12、24 h VAS评分及运动肌力分级,术后恶心、呕吐及尿潴留发生情况.结果 N组患者麻醉后2h的VAS评分为0.10±0.31,C组为0.20±0.52,2组麻醉效果均可满足手术要求(P＞0.05);N组感觉阻滞时间为(14.75±2.98)h,C组为(5.65±1.03)h,N组时间长于C组(P=0.003),且N组患者下肢运动肌力分级评分优于C组,2组差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 超声平面内定位股神经及坐骨神经阻滞在大隐静脉曲张手术中应用效果显著,既可满足手术要求又可提供完善的术后镇痛;髋关节、膝关节、踝关节均可自主活动,减少患者术后下肢静脉血栓形成风险.
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内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤术中穿孔的危险因素分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的有效性及其并发症的危险因素.方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月在绍兴市人民医院行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的60例GIST患者的临床资料,记录性别、年龄、病变直径、部位等术前检查资料,以及手术时间、出血量、术中并发症,分析穿孔并发症的危险因素.结果 术中无大出血发生,平均出血量(36.6±10.5)ml.10例(16.7％)发生术中穿孔,穿孔直径平均(0.7±0.5)cm,其中有6例病变直径1～2 cm,4例病变直径≥2 cm;病灶位于胃底8例、胃体1例、食管1例;7例肿瘤浸润至深固有肌层,3例为浅固有肌层.单因素分析结果显示,穿孔组和未穿孔组的出血量、手术时间、病灶直径、病灶部位和浸润深度差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ESD是GIST的可靠治疗方法,穿孔发生率较低,肿瘤大小、位置、浸润深度是术中穿孔的危险因素.
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会阴痛患者抑郁及其严重程度和生活质量的调查
目的 评估会阴痛患者抑郁及其严重程度,并探讨健康调查简表(SF-36)用于会阴痛患者生活质量的可行性,评估综合治疗对会阴痛的疗效.方法 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、SF-36健康简表评估112例会阴痛患者抑郁及严重程度和生活质量,并对SF-36健康简表信度和效度进行分析.结果 SF-36健康简表的各维度均有较好的可信度(ICC=0.89～0.99),各维度Cronbach'sα系数均在0.80以上,结构效度检验共提取9个公因子,基本反映了量表8个维度,与量表的结构构思基本相符.在112例患者中,32例患者不合并抑郁,80例患者合并抑郁,2组患者在躯体健康与心理健康总评方面差异均有统计学意义(P＜0.05),在综合治疗前后会阴痛患者生活质量各维度评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SF-36健康简表可以对会阴痛患者的生活质量进行有效评估,会阴痛患者多合并抑郁状态,疼痛和负面情绪影响患者的生存质量,综合治疗可明显改善患者生存质量.
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目标导向液体治疗对小儿癫痫病灶切除术术后转归的影响
目的 探讨术中脉压变异度指导的目标导向液体治疗对小儿癫痫病灶切除术术后转归的影响.方法 回顾性分析38例行癫痫病灶切除术患儿的临床资料.根据术中是否应用以脉压变异度为指导的目标指导液体治疗分为目标导向液体组(G组)及传统输液组(C组).比较2组患儿术中液体使用量、术后并发症发生率以及住院天数等方面的差异.结果 G组24例(63.2％),C组14例(36.8％).2组手术时间、切除3个及以上脑叶的比例、术中出血量及胶体液输注量等差异均无统计学意义(P＞ 0.05).2组患儿晶体液输注量的差异有统计学意义[(1 904±689)mlvs.(1 353±878)ml,P=0.039].2组患儿住院时间以及术后各系统并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中采用脉压变异度指导的目标导向液体治疗可能对小儿癫痫病灶切除术术后并发症发生率及术后转归无明显影响.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对患者术中局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响
目的 观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)联合硝酸甘油控制性降压(controlled hypotension,CH)对脊柱手术患者术中局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)以及术后认知功能的影响.方法 选取择期行腰椎后路减压内固定手术患者50例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为急性高容量血液稀释联合控制性降压组(A组)和对照组(C组).A组麻醉诱导后,静脉滴注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液15ml/kg,30 min内输完后开始切皮,术中静脉泵注硝酸甘油进行控制性降压,将血压降至基础值的30％,MAP维持在50～60 mmHg.C组仅使用乳酸钠林格液补充生理需要量.记录2组患者入室(T0),急性高容量血液稀释后(T1,C组为诱导后30 min),控制性降压开始后10 min(T2,C组为手术开始后10 min),降压后20 min(T3),降压后30 min(T4)及停止降压后30 min(T5)6个时点的SBP、DBP、MAP、HR、BIS值及rScO2值.记录患者术中尿量、失血量及输血量,对比2组在T0、T1和R时点的血气分析结果,同时术前1d,术后24 h、72h及术后7d采用简易智力状态检查表(mini-men-tal state examination,MMSE)测定认知功能.结果 与降压前(T0)比较,A组SBP、DBP明显下降(P＜0.05),C组SBP、DBP、HR无明显变化;血气结果显示,A组T1、T5时红细胞比容(HCT)和Hb较T0明显下降,与C组同时点比较亦明显降低(P＜ 0.05),C组变化不明显;C组失血量、输血量均显著多于A组(P＜0.05),A组术毕尿量多于C组(P＜0.05);2组患者各时点组内,组间rScO2差异均无统计学意义;2组间术后24 h、72h及术后7 dMMSE评分差异无统计学意义,随访均无术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)发生.结论 AHH联合CH可安全用于非老年患者俯卧位脊柱手术中,CH可明显减少出血量,同时减少输血量;术中连续监测rScO2可及时发现术中脑氧供变化情况,及时调控,减少术后中枢神经系统并发症.
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神经性耳鸣患者预后影响因素的临床分析
耳鸣在耳科疾病中属于常见症状,是发生于内耳或颅内的异常声音感觉,对人的正常声音感受造成不同程度的影响.该病发病机制复杂,可由生理性、心理性等多种疾病引起,且近年来发病率持续升高,给患者的生活和工作造成不良影响.神经性耳鸣是指在所有外界声源都消失的情况下仍能感知到声响[1].患者多描述感知到类似机器轰鸣的嗡嗡声、类似蝉鸣的吱吱声或其他噪声.该病在耳鸣中是较常见的一种,临床常用药物治疗,中医针灸疗法也较为常用,但临床治疗效果一般[2].因此,探寻该病治疗的有效方法及预后影响因素是重要的研究方向.本研究回顾性分析我院收治的258例神经性耳鸣患者的临床资料,对各项资料与预后进行相关性分析,报告如下.
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医院门诊抗菌药物处方点评及模式探讨
抗菌药物的合理使用是提高抗感染疗效、降低药品不良反应发生率和延缓细菌耐药的重要环节[1-3].处方点评是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价,同时采取教育性反馈的方式向临床医师提供治疗建议的系列工作,是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗水平的重要手段[4-7].作为不合理用药的一种干预措施,处方点评对提高医院用药合理性和规范用药行为有重要作用.但目前各医院处方点评工作的覆盖面、开展的程度、方法及效果不尽相同,无统一规范可循,具体实施方法依据各院情况各异而有所不同[8-10].处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗水平的重要手段[11-13].为了解我院门诊抗菌药物处方基本情况,促进临床合理用药,对门诊抗菌药物处方进行了专项点评与分析,报告如下.
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内皮细胞糖萼层损伤在LPS诱发的系统性炎症向中枢性炎症转化机制中作用的研究进展
中枢性炎症是指发生在中枢神经系统内的一系列免疫炎性反应,是老年人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的病理基础;而系统性炎症是由于外周炎性刺激引起外周或循环系统发生的免疫反应.目前许多研究认为系统性炎症是中枢性炎症的诱发因素,但其机制尚未阐明.血管内皮细胞糖萼层(endothelial glycocalyx,EGL)是保护血管内皮细胞和维持血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)完整性的重要结构,可能是系统性炎症向中枢性炎症迁移的重要始动环节.为寻找免疫细胞、免疫炎性因子等在糖萼层的信号通路作用靶点,以及应用药物干预观察抑制此靶点对改善中枢性炎症和认知障碍提供重要思路;为更进一步探讨系统性炎症向中枢性炎症迁移的分子机制及有效的脑保护措施奠定基础,本文从EGL在脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱发的急性系统性炎症中结构和功能的改变、EGL在炎症调控后BBB受损中的始动作用以及EGL可能抑制中枢性炎症及其引发的认知障碍三方面综述研究进展如下.
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非编码RNA在心脏缺血再灌注损伤中的研究进展
经典的遗传学中心法则认为RNA是DNA与蛋白质中间的信使,但随着RNA测序技术的发展,人们逐渐发现占人类基因组98.5％的不编码蛋白的基因同样发挥着重要生物学作用[1].曾被认为是转录过程中垃圾产物的非编码RNA (non-coding RNA,ncRNA),能够调节多种生物学信号通路,与DNA、RNA和蛋白质相互作用,参与人类疾病的发生发展,具有重要的研究价值.根据ncRNA核苷酸长度可分为长链非编码RNA (long non-coding RNA,lncRNA)和小ncRNA.狭义上,小ncRNA包括microRNA(miRNA)和circRNA[2].
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围术期焦虑研究进展
围术期包含手术前、手术中及手术后的一段时间,即从确定手术治疗时起,到与这次手术有关的治疗基本结束为止,在术前5～7 d至术后7～12d.焦虑是对某些不太可能发生的事情产生的恐惧或主观上不愉快的感觉,常伴有不安、疲劳、注意力不集中和肌紧张.围术期焦虑是一种模糊、不安的感觉,对个人来说是未知的、非特异性的,是由于交感神经、副交感神经和内分泌刺激导致的血流动力学异常[1].大多数外科手术患者的术前焦虑受麻醉和手术的不确定性及患者的经历、性格和应对方式影响.围术期焦虑是麻醉和患者恢复的不利因素,甚至可能引起术后并发症[2].因此,麻醉医师应该正确评估患者的围术期焦虑情况,必要时采取干预措施.现对其研究进展综述如下.
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凝血酶原复合物在心血管手术围术期的应用
术后出血是心脏手术常见的并发症之一.心脏手术术后严重出血常需要输注血液制品,如RBC、新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)、冷沉淀等,甚至需要再次手术探查.大量血液制品的输注和再次手术探查均可增加不良反应的发生率和病死率,延长患者住院时间,增加医疗费用[1-4].据文献报道,在21世纪初,约20％心脏手术患者在术后有较明显的出血,约5％需要再次手术探查[5].术中止血不彻底、凝血功能障碍是心脏手术后出血的两个主要原因[6].有研究表明心脏手术后出血的患者都存在不同程度的凝血功能障碍.
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拔管后严重支气管痉挛1例报告
患者女,60岁,因“左上睑下垂4个月”于2018年3月22日以“鞍区占位”收入院,拟在全麻下行鼻内镜下鞍区肿物切除术.既往有糖尿病病史6年,规律口服二甲双胍,血糖控制可.无哮喘病史,近期无上呼吸道感染病史,青霉素过敏.入院查体:双肺呼吸音清,未及明显干湿哕音.辅助检查:胸片、ECG及实验室检查均正常.患者入室后开放上肢外周静脉,建立桡动脉置管,连接Detex-Ohemda S5多功能麻醉监护仪监测ECG、HR、SpO2,有创血压(arterial blood pressure,ABP)、BIS.监测显示:ABP 130/80 mmHg,HR 65次/min,SpO2100％,BIS 95.准备完毕后给予面罩吸氧5 min(氧流量6L/min),并进行快速顺序诱导麻醉插管,依次静脉注射咪达唑仑1 mg,舒芬太尼15 μg,依托咪酯10 mg,罗库溴铵40 mg.
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颅脑外伤致去皮层状态孕妇行急诊全麻剖宫产1例报告
患者女,33岁,因“停经36周,阴道出血4h”于2017年10月13日入院.身高158 cm,体重50 kg,妊娠3个月时,因车祸致颅脑外伤,诊断“创伤性脑疝,创伤性硬膜下血肿”,急诊行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术及气管切开术,后转入监护室行机械通气、抗感染及促进神经功能恢复等对症治疗.住院期间患者始终处于去皮层状态,治疗后无明显改善.本次入院前4h家属发现患者阴道少量出血,抬头、握拳及屏气用力,产科考虑存在先兆早产可能.
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RhD阴性孕妇注射抗-D免疫球蛋白后新生儿直接抗人球蛋白试验阳性1例
当RhD阴性母亲孕育RhD阳性胎儿时,胎儿红细胞进入母亲血液循环,母亲针对胎儿红细胞产生免疫反应,形成抗-D抗体,可通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞,发生新生儿溶血病[1].抗体筛查阴性的RhD阴性孕妇注射抗-D免疫球蛋白可以预防产生抗-D抗体.北京市红十字血液中心发现1例于孕28周和胎儿出生24 h内注射抗-D免疫球蛋白的产妇,其胎儿出生后直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性,报告如下.
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采血护士标准预防认知和行为依从性分析
目的 通过调查护士标准预防认知和行为依从性,分析存在的问题,为今后培训和管理提供科学依据.方法 采用问卷调查法.自行设计问卷对146名采血护士进行调查,问卷包括一般资料、标准预防认知、标准预防行为依从性及影响采血护士标准预防依从性的原因.结果 采血护士标准预防认知平均得分为96.22±14.82,得分率为68.73％;标准预防行为依从性平均得分为77.20±19.57,得分率为77.20％;采血护士的认知得分、职业暴露史、每日接触乙肝病毒携带者的频率、工作繁忙、操作不方便是影响采血护士标准预防依从性的主要因素.结论 血液中心采血护士标准预防认知和行为依从性有待进一步提高,应加强标准预防方面培训及增加相应设施和人力资源,提高职业防护意识,减少职业暴露.
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频繁血小板献血者外周血象的变化
目的 探讨频繁捐献单采血小板献血者外周血象的变化.方法 将捐献血小板者分为2组,即1年内献血13～17次组和献血≥18次组,分别比较2组献血次数与献血前外周血WBC、PLT、Hb、红细胞比容(HCT)的变化.结果 每年献血17次及以下组各项指标无变化.每年献血≥18次组除WBC外,PLT、Hb和HCT随献血次数增多而变化,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 每年献血不超过18次,献血者外周血象无明显变化.
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麻醉恢复室术后镇痛随访护士培训模式探讨
术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂生理心理反应,对手术患者的影响是多方面的,对术后恢复极为不利[1].研究表明,以麻醉护士为基础、麻醉医师为指导的术后镇痛模式能体现麻醉护士的核心能力,提高镇痛效果[2].首都医科大学宣武医院麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)自2013年8月成立以来,术后镇痛的随访工作皆由PACU护士完成,而PACU护士在进入PACU参加工作之前均未接触过麻醉专业,对术后镇痛的流程、常见问题及处理原则不了解,因此对PACU护士进行术后镇痛随访的培训是非常必要的.我院针对PACU新入职护士采用AIDET沟通模式与情景模拟教学,使PACU新入职护士能更好地完成术后镇痛随访,报告如下.
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手术间麻醉护士标准流程建立的管理实践
随着麻醉学科内涵不断扩大,麻醉工作量逐渐加重,麻醉医师配备不足,以往麻醉医师“亦医亦护亦工”的工作模式已无法应对日益增加的麻醉需求.麻醉专科护士已成为适应现代麻醉学科发展的重要角色[J].麻醉护士在临床工作中的需求和作用越来越得到大家的认可.2017年12月12日国家卫生计生委办公厅《关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理的工作通知(国卫办医函[2017]1191号)》指出,有条件的医疗机构要设置麻醉护理单元,加强对麻醉患者的护理服务,麻醉科应当按照护士手术台数比例≥0.5∶1的比例配备手术室内麻醉护士.
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加快从围术期脑保护向围术期脑健康理念的转变
在过去的二十年里,麻醉管理及研究更多关注围术期脑保护.随着中国老龄化的快速推进,仅围术期脑保护已经不能适应手术患者对术后脑健康的需求,因此,将围术期脑保护向围术期脑健康方向的转变,是适应医学发展以及患者长期生活质量改善的必然.这一转变主要体现在:1.理清围术期脑健康的范畴:围术期脑健康的范畴,从患者术前评估和干预开始,需要借助精神病学及神经病学专家共同对患者的术前焦虑及抑郁、术前认知功能及睡眠状态进行认真评估,对术前脑健康脆弱患者,应给予积极的早期干预.术中及术后患者易发的脑部严重并发症包括急性术后脑卒中、急性脑损伤(隐匿性脑卒中)、术后谵妄(postoperative delirium,POD)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)以及术后睡眠紊乱/障碍等.这些并发症的防范,可以通过围术期阻断/减轻对大脑的伤害性刺激,达到维护脑健康的目的.
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脑电图联合无创脑氧饱和度监测实施目标导向围术期脑功能保护
随着中国快速老龄化进程,越来越多脆弱脑功能患者需要接受手术治疗.“中国老年患者围术期麻醉管理指导意见”指出,对于术前合并急/慢性脑卒中病史、短暂脑缺血发作、中重度颅脑血管狭窄、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病的患者,建议行近红外光谱无创局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)监测、经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测、脑电图(electroencephalogram,EEG)及躯体感觉诱发电位等电生理学监测以评价及指导围术期脑血氧供需平衡的管理[1].
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术后睡眠与脑功能保护
一、正常睡眠睡眠是人体自然情况下反复发生的一种状态,对于维持正常生理和心理功能极其重要.正常睡眠分为非快动眼睡眠和快动眼睡眠,其中非快动眼睡眠又分为N1期、N2期、N3期3期.N1期也叫浅睡眠,占睡眠时间的5％～10％;N2期占睡眠时间的50％左右;N3期又名深睡眠,又叫慢波睡眠,占睡眠时间的20％左右.快动眼睡眠占整个睡眠的20％～25％.通常情况下,正常人一晚的睡眠包括5～6个睡眠周期,每个睡眠周期流程即“清醒-N1-N2-N3-N2-快动眼睡眠”.在整个睡眠周期里,慢波睡眠即深睡眠,对人的生理功能恢复为重要,而快动眼睡眠功能和人的记忆力和认知功能非常密切[1].
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术后认知功能障碍的防治进展
随着医学的进步,越来越多的患者将接受外科手术治疗疾病,术后认知功能障碍(post-operative neurocognitive dysfunction,PNCD)是术后常见的中枢神经系统性损伤.PNCD可出现在术后数天至数月,甚至可能延续数年,主要表现在注意力、专注力、记忆力、执行功能、语言表达能力较术前基础水平下降,造成患者住院时间延长、术后并发症的发生率增加、社会医疗负担增大等影响[1].目前PNCD的发病机制尚不清楚,但现有研究表明可能与手术、麻醉、疼痛等因素有关.本文将PNCD的发生机制及防治措施的研究进展综述如下.
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关注脑血流自动调节功能
大脑被全身坚硬的颅骨所保护,其重量只占人体体重的2％,但耗氧量却占全身耗氧量的25％,血流量占心脏总输出血量的15％.大脑的葡萄糖和糖原的储备很少,心脏骤停几分钟后就会引起神经系统的损伤.这说明大脑极其重要,而又非常脆弱.
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术后神经认知功能障碍
术后神经认知功能障碍(post-operative neurocognitive dysfunction,PNCD)是老年患者常见的手术后并发症之一[1-2],65岁以上老年手术患者PNCD发生率为9％ ～46％,且随年龄增长逐渐增高[3-4].麻醉手术后出现认知功能下降的现象由Bedford于1955年首次提出,1998年Moller等科学家在一项由12家欧洲和美国医学中心参与的国际多中心研究中,将其命名为术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD).在该研究中,首次详细报道了POCD的发病率和相关危险因素[5].近,经国际POCD领域的科学家讨论将其更名为PNCD,因为这一名称能更准确地反映以认知功能障碍为主要表现的神经系统疾病的特征.
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麻醉药诱导的神经保护——从基础到临床
脑缺血和损伤是致残和致死主要原因之一.成人局灶性和全脑缺血常见原因分别为急性缺血性脑卒中和心脏骤停.应用静脉溶栓和(或)机械取栓以达到再灌注和心肺复苏恢复心脏功能以早期恢复脑血流仍然是治疗这些疾病的主要方法.然而,尽管早期给予这些干预措施,由于各种系统、细胞和亚细胞的代谢途径不同,神经元损伤仍然发生.许多研究阐明了围术期常用的麻醉药可能具有神经保护作用.本文旨在系统综述右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)和挥发性麻醉药的神经保护作用的基础和临床证据.
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| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
