上海医学杂志
Shanghai Medical Journal 상해의학
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 上海市医学会
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9934
- 国内刊号： 31-1366/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰岛素样生长因子1在肺腺癌中的表达及意义
目的 研究胰岛素样生长因子(IGF)1在肺腺癌组织中的表达,探讨其与肺腺癌生存期的关系.方法 采用免疫组织化学方法检测49例肺腺癌组织(均含癌旁肺组织)中的IGF1表达.采用X2检验检测IGF1表达与临床病理学特征的关系,Log-rank检验分析IGF1表达与生存期的关系.结果 49例肺腺癌标本中IGF1表达阴性或弱阳性24例,阳性或强阳性25例.女性患者的肺腺癌组织中的IGF1阳性表达率显著高于男性患者(P=0.020),伴有局部淋巴结转移患者的肺腺癌组织中的IGF1阳性表达率显著高于无淋巴结转移患者(P=0.000),不同分化程度患者的肺腺癌组织中的IGF1阳性表达率的差异无统计学意义(P=0.284).IGF1表达阴性或弱阳性患者的中位生存时间为58.2个月(95％CI为48.4～68.0),显著长于IGF1表达阳性或强阳性患者的40.0个月(95％CI为31.3～48.4,P=0.01).结论 肺腺癌组织中的IGF1表达与性别和淋巴结转移情况有关,检测IGF1有助于肺腺癌的预后判断.
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消化道肿瘤患者肺功能检测分析
目的 检测消化道肿瘤患者的肺通气和弥散功能,探讨消化道肿瘤对肺功能的影响.方法 选取116例无慢性呼吸系统疾病的消化道肿瘤患者(消化道肿瘤组)及71名健康者(对照组),检测其肺通气功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占FVC的百分比(FEV1/FVC)、峰值呼气流速(PEF)、每分钟大通气量(MVV),以及肺弥散功能指标肺一氧化碳弥散量(DLCO),并进行统计学分析.结果 消化道肿瘤组中,胰腺癌(2/4)、胆管癌(3/9)、结肠癌(4/13)患者发生肺通气功能异常的构成比较高,胰腺癌(4/4)、腹膜癌(2/2)、直肠癌(16/17)患者发生肺弥散功能异常的构成比较高.肿瘤TNM分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者肺功能发生异常的构成比分别为37.1％ (43/116)、30.2％ (35/116)、28.4％ (33/116),高于Ⅰ期患者的20.7％(24/116).消化道肿瘤组的FVC、FEV1、PEF、用力呼气75％和50％时的瞬间流速、MVV、DLCO实测值占预计值的百分比均显著低于对照组(P值分别＜0.05、0.01),两组间FEV1/FVC和用力呼气25％时的瞬间流速的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 消化道肿瘤患者肺通气及弥散功能均受损,肺脏可能是消化道肿瘤的影响器官.消化道肿瘤患者的肿瘤分期及部位均影响肺功能的变化.
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老年病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌葡萄球菌染色体mec基因盒基因型和杀白细胞素基因的检测及特点
目的 了解复旦大学附属华东医院老年科临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)葡萄染色体mec基因盒(SCCmec)的分布和杀白细胞毒素(PVL)基因的携带状况.方法 收集复旦大学附属华东医院老年科病房2011年2-7月从临床标本中分离的不重复MRSA共57株.运用多重聚合酶链反应检测金黄色葡萄球菌16S rRNA基因、PVL基因和mecA基因,并同时检测SCCmec的基因型及亚型.采用琼脂稀释法进行13种药物的药物敏感试验.结果 57株MRSA中,SCCmec Ⅰ型1株(1.8％),SCCmec Ⅰ A型5株(8.7％),SCCmecⅡ型30株(52.6％),SCCmecⅢ型15株(26.3％),SCCmecⅢA型2株(3.5％),4株(7.0％)未能分型.57株MRSA中,PVL基因均为阴性.MRSA菌株敏感的药物为万古霉素和利奈唑胺(敏感率均为100.0％),其次为呋喃妥因和甲氧苄啶-磺胺甲(哑)唑(98.2％、96.5％).结论 复旦大学附属华东医院老年科临床分离的MRSA呈多重耐药,其SCCmec型别主要以SCCmecⅡ型和SCCmecⅢ型为主,未发现PVL基因阳性菌株.
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圣乔治呼吸问卷和慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷评价慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康相关生活质量的比较
目的 比较圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)问卷评价COPD稳定期患者健康相关生活质量的差别.方法 收集COPD稳定期患者248例,肺功能分级Ⅰ～Ⅳ级,所有患者分别于人组时及第3、6个月末随访时行CAT总评分、SGRQ评分和肺功能检查.结果 随着疾病严重程度加重,患者的CAT总评分、SGRQ总评分及SGRQ 3个分问卷评分均有明显升高趋势(P值均＜0.05).所有患者人组时及第3、6个月末CAT总评分的Cronbach's á系数分别为0.80、0.79、0.77,同时间点SGRQ总评分的Cronbach's á系数分别为0.86、0.81、0.82.肺功能分级Ⅰ～Ⅳ级患者不同时间点的CAT总评分、SGRQ总评分及SGRQ 3个分问卷评分的Cronbach's á系数均≥0.71.入组时及第3、6个月末随访时患者的CAT总评分分别与同时间段第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)呈负相关(r值分别为-0.78、-0.71、-0.82,P值均＜0.05)；与同时间段的SGRQ总评分呈正相关(r值分别为0.75、0.77、0.80,P值均＜0.05).人组时及第3、6个月末随访时的SGRQ总评分与同时间段FEV1％呈负相关(r值分别为-0.57、-0.66、-0.52,P值均＜0.05)；CAT总评分的变化值与同时间段FEV1％的变化值呈负相关(rs值分别为-0.89、-0.81、-0.87;P值均＜0.05),SGRQ总评分的变化值与同时间段FEV1％的变化值呈负相关(rs值分别为-0.69、-0.67、-0.60,P值均＜0.05)；SGRQ总评分的变化值与同时间段CAT总评分的变化值呈正相关(rs值分别为0.80、0.85、0.64；P值均＜0.05).随访过程中,不同时间段的CAT总评分变化绝对值≥4时评估患者发生临床变化的Youden指数高.结论 SGRQ和CAT对于COPD稳定期患者健康相关生活质量的评估信度及效度均较好,CAT因内容少、易完成,且具有与SGRQ相似的评估可靠性,故更适用于COPD患者.
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2型糖尿病肾脏疾病患者血尿酸水平与肾功能不全的相关性
目的 通过分析住院2型糖尿病肾脏疾病(T2DKD)患者的血尿酸(UA)水平与肾功能不全的相关性,探讨血UA在防治T2DKD中的价值.方法 测定2009年1月-2011年8月住院的2型糖尿病患者的血肌酐、血UA水平及24h尿白蛋白定量(24h-UAE).应用简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算肾小球滤过率(eGFR).eGFR＜60 mL·min-1·1.73 m-2被定义为肾功能不全.结果 按2007年美国国立肾脏病基金会(NKF)的糖尿病及慢性肾脏疾病的临床诊断治疗指南,共入选T2DKD患者364例,男201例,女163例；平均年龄为(63±12)岁.血UA水平为(350±99)μmol/L; eGFR为(80±31)mL·min-1·1.73 m-2.肾功能不全的发生率26.9％(98/364).eGFR＜60 mL·min-1·1.73 m-2组的血UA水平显著高于eGFR≥60 mL· min-1·1.73 m-2组(P＜0.01).单因素相关分析显示,血UA水平与eGFR呈负相关(r=-0.303,P＜0.05).微量白蛋白尿(MAU)的发生率为50.5％(184/364),大量白蛋白尿(CAU)的发生率为49.5％(180/364).CAU组的血UA水平显著高于MAU组(P＜0.01).单因素相关分析显示,血UA水平与24h-UAE呈正相关(r=0.162,P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.116,95％CI为1.065～1.169,P＜0.01)、24h-UAE (OR=1.001,95％ CI为1.000～1.001,P＜0.01)、血UA水平(OR=1.006,95％ CI为1.001～1.011,P＜0.05)是T2DKD患者发生肾功能不全的独立危险因素.结论 为有效地延缓T2DKD病变的发展,临床工作中应积极控制血UA水平及尿白蛋白排泄量.
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组织因子途径抑制物与冠状动脉性心脏病严重程度的相关性
目的 测定不同程度冠状动脉性心脏病、冠状动脉内支架植入术前后患者的血浆组织因子途径抑制物(TFPI)水平,探讨其与冠状动脉性心脏病严重程度的相关性.方法 收集120例有稳定性心绞痛(稳定性心绞痛组,30例)、不稳定性心绞痛(不稳定性心绞痛组,35例)和急性心肌梗死临床症状(急性心肌梗死组,55例)的冠状动脉性心脏病患者,按治疗常规予以药物、冠状动脉造影和介入治疗.经冠状动脉造影排除冠状动脉性心脏病的住院患者入选对照1组.所有患者在冠状动脉造影前取外周动脉血,行冠状动脉内支架植入术的患者在支架植入术前、术后即刻在冠状动脉窦取动脉血.采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测TFPI水平.结果 将不稳定性心绞痛组、急性心肌梗死组合并为急性冠状动脉综合征组,对照1组和稳定性心绞痛组合并为对照2组.急性冠状动脉综合征组的外周动脉血TFPI水平为(0.404±0.178) ng/mL,显著低于对照2组的[(0.517±0.256)ng/mL,P＜0.05].冠状动脉内支架植入前的TFPI水平为(0.382±0.140)ng/mL,与支架植入后[(0.389±0.170) ng/mL]的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性冠状动脉综合征患者的TFPI水平降低,提示体内组织因子介导的凝血途径异常.TFPI可能有助于冠状动脉性心脏病病情程度判断.
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克拉霉素对铜绿假单胞菌慢性肺部感染小鼠辅助性T淋巴细胞1型/辅助性T淋巴细胞2型免疫平衡的调节作用
目的 探讨克拉霉素对铜绿假单胞菌(PA)慢性肺部感染小鼠肺组织辅助型T淋巴细胞(Th)1/Th2免疫平衡的调节作用.方法 将54只小鼠随机分入克拉霉素组、0.9％氯化钠溶液组和对照组.克拉霉素组和0.9％氯化钠溶液组通过小鼠气道接种由包裹PA的琼脂糖珠方法建立的PA慢性肺部感染模型,自建模后第7天起分别给予克拉霉素和0.9％氯化钠溶液治疗,对照组小鼠经气道接种无菌琼脂糖珠给予0.9％氯化钠溶液.分别于建模后第7、10、14天处死小鼠.标本进行肺组织细菌培养、病理学检查、支气管肺泡灌洗液(BALF)中γ-干扰素(IFN-γ)/白细胞介素(IL)-4水平测定和肺组织转录因子T-bet mRNA/GATA-3 mRNA表达水平分析.结果 克拉霉素组小鼠在治疗后慢性肺部感染的症状明显改善.经气道接种后第7天,0.9％氯化钠溶液组和克拉霉素组BALF中IFN-γ、IL-4水平均显著高于对照组(P值均＜0.05).气道接种后第14天,克拉霉素组的IFN-γ水平显著低于0.9％氯化钠溶液组(P＜0.05).气道接种后第10、14天,克拉霉素组BALF中IL-4水平均显著高于0.9％氯化钠溶液组和对照组同时间点(P值均＜0.05),而IFN-γ/IL-4比值均显著低于0.9％氯化钠溶液组同时间点(P值均＜0.05).气道接种后第7、10天,克拉霉素组与0.9％氯化钠溶液组的Th1、Th2细胞转录因子T-bet mRNA、GATA-3 mRNA表达水平相近,均显著高于对照组(P值均＜0.05).气道接种后第14天,克拉霉素组T-bet mRNA表达水平、T-bet mRNA/GATA-3 mRNA比值均显著低于0.9％氯化钠溶液组(P值均＜0.05).结论 在PA慢性肺部感染初期采用克拉霉素治疗可使小鼠肺组织的Th1/Th2平衡向Th2偏移,有利于缓解气道炎症.
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免疫健全与免疫缺损宿主肺隐球菌病临床对比分析
目的 探讨不同免疫状态患者肺隐球菌病的临床特点.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2002年8月-2012年8月经病理学检查确诊为肺隐球菌病患者的临床资料.结果 39例患者中,入选免疫健全组20例,免疫缺损组19例.所有患者人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体均为阴性.首发症状依次为咳嗽、咳痰和发热,其中13例(33.3％)无明显症状.免疫缺损组的CD3 T淋巴细胞百分比显著低于免疫健全组(P=0.048).影像学检查显示,免疫缺陷组的双肺弥漫混合性病变构成比显著高于免疫健全组(P=0.022).11例患者行手术治疗,3例行手术联合抗真菌药物治疗,22例予抗真菌单药治疗,1例予氟康唑联合抗肿瘤治疗,2例未行治疗即出院.随访资料完整者27例,均获不同程度的症状改善及病灶吸收.结论 肺隐球菌病可发生在免疫健全宿主,临床和影像学表现缺乏特异性,与患者的免疫状态有关.诊断主要依赖病理学检查.可根据不同患者的免疫状况进行治疗,预后良好.
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医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌57株的葡萄球菌染色体mec基因盒基因分型及耐药性分析
目的 了解上海长征医院临床分离的医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)的葡萄球菌染色体mec基因盒(SCCmec)的基因分型及耐药状况.方法 收集上海长征医院2010年8月-2011年8月从医院获得性肺炎下呼吸道分离的57株HA-MRSA.应用聚合酶链反应(PCR)检测mecA基因,多重PCR方法对HA-MRSA进行SCCmec基因分型.采用标准的K-B纸片扩散法测定HA-MRSA对β内酰胺类抗生素(青霉紊、苯唑西林、头孢西丁、头孢曲松)和非β内酰胺类抗生素[环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素、利福平、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和复方磺胺甲基异(哑)唑(TMP-SMZ)]的敏感性.结果 57株HA-MRSA的mecA基因均为阳性,有39株明确分型,其中SCCmec Ⅱ型11株(19.3％),SCCmec Ⅲ型19株(33.3％),SCCmec Ⅳ b型1株(1.7％),SCCmec Ⅳ c型1株(1.7％),SCCmec Ⅳ d型7株(12.3％),未发现SCCmec Ⅰ型和SCCmec Ⅴ型.另有18株(31.6％)mecA基因阳性菌株未能分型.全部57株对青霉素、苯唑西林、头孢西丁、头孢曲松耐药；55株(96.5％)对左氧氟沙星耐药,1株中度敏感,1株敏感；56株(98.2％)对环丙沙星耐药,1株敏感；54株(94.7％)对红霉素耐药,1株中度敏感,2株敏感；47株(82.5％)对克林霉素耐药,2株中度敏感,8株敏感；25株(43.9％)对TMP-SMZ耐药,1株中度敏感,31株敏感；10株(17.5％)对利福平耐药,47株敏感；57株对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺均敏感,耐药率为0.结论 上海长征医院临床分离HA-MRSA的SCCmec基因型以Ⅲ型、Ⅱ型为主,除1株携带SCCmecⅣb型的HA-MRSA外,其余56株(包括SCCmec Ⅱ、Ⅲ、Ⅳc、Ⅳd型)均具有多重耐药的特征.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院获得性肺炎老年患者的流行趋势及危险因素分析
目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院获得性肺炎(HAP)老年患者的流行趋势、临床特点、相关危险因素及细菌耐药性.方法 采用病例对照研究的方法,60例MRSA HAP老年患者入选MRSA组,52例甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) HAP老年患者入选MSSA组,通过回顾性分析患者的基本情况,分析发病的危险因素及临床特点,并对分离到的菌株进行药物敏感试验.结果 2009、2010、2011年的下呼吸道MRSA检出率有逐年上升的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).药物敏感试验结果示MRSA呈多重耐药.MRSA组的平均年龄、住院时间均显著高于MSSA组(P值均＜0.01).MRSA组的糖尿病、脑卒中和慢性肺部疾病的构成比均显著高于MSSA组(P值分别＜0.01、0.05).MRSA组住院期间应用静脉导管、使用≥2种抗生素及广谱抗生素使用时间＞14 d的构成比均显著高于MSSA组(P值分别＜0.01、0.05).结论 老年患者中,住院时间长、糖尿病、脑卒中、长期使用广谱抗生素可能是医院内MRSA感染的危险因素.
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不同手术入路摘除眼眶海绵状血管瘤的效果
目的 探讨不同入路手术摘除眼眶海绵状血管瘤的手术效果.方法 回顾性分析189例经手术摘除的眼眶海绵状血管瘤患者的临床资料,对眼眶海绵状血管瘤患者的手术人路、手术技巧及手术效果进行总结.结果 所有患者的海绵状血管瘤均经手术摘除.行经结膜入路前路开眶术121例,其中完整摘除肿瘤119例,肿瘤大部摘除2例；术后视力改善62例,视力稳定55例,视力丧失和减退4例(2例因大出血致视力丧失、2例因术中牵拉后瞳孔永久性散大而致视力减退).行经皮肤入路前路开眶术25例,均完整摘除肿瘤,术后患者视力改善14例,视力稳定11例.行外侧开眶术37例,其中完整摘除肿瘤34例,肿瘤部分摘除3例；术后视力改善21例,视力稳定13例,视力丧失和减退3例(1例因术中损伤视神经致视力丧失、1例因术后发生视网膜中央动脉阻塞致视力骤降、1例因术中牵拉后瞳孔永久性散大而致视力减退).行内外侧联合开眶术5例,其中完整摘除肿瘤3例,肿瘤大部摘除2例；术后视力改善1例,视力稳定3例,视力减退1例(因术中牵拉后瞳孔永久性散大而致视力减退).内侧开眶术1例,完整摘除肿瘤,术后视力稳定.结论 选择合适的手术入路可成功地摘除眼眶海绵状血管瘤.
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超声刀在鼻咽喉-头颈外科手术中的应用价值
目的 评价超声刀在鼻咽喉-头颈外科手术中的应用价值.方法 第二军医大学附属长征医院鼻咽喉-头颈外科分别应用超声刀及传统电刀对256例患者进行手术,超声刀组130例中,行悬雍垂腭咽成形术24例、扁桃体切除术22例、鼻甲切除术26例、鼻咽纤维血管瘤切除术2例、甲状腺切除术32例、颈淋巴结清扫术24例；传统电刀组126例中,行悬雍垂腭咽成形术26例、扁桃体切除术27例、鼻甲切除术26例、鼻咽纤维血管瘤切除术1例、甲状腺切除术30例、颈淋巴结清扫术16例.比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症情况及术后住院时间.结果 超声刀组不同类型手术的手术时间及术后住院时间均显著短于传统电刀组的同类型手术(P值均＜0.01),超声刀组甲状腺切除术及颈淋巴结清扫术的术后引流量均显著少于传统电刀组的同类型手术(P值均＜0.01),超声刀组不同类型手术的术中出血量均显著少于传统电刀组的同类型手术(P值均＜0.01).两组患者术后均痊愈出院,无1例患者出现并发症.结论 超声刀具有创伤小、术中出血少、手术时间短、术后渗出少及术后痊愈快的优点,值得在鼻咽喉-头颈外科手术中推广应用.
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免疫缺陷患者医院革兰阳性球菌感染特性
目的 前瞻性调查220例继发免疫缺陷合并医院革兰阳性球菌感染患者的临床表现、细菌学分布特点及其耐药性,为经验性抗感染治疗提供临床依据.方法 收集2007年4月-2009年2月在上海交通大学附属第一人民医院、中国医科大学附属第一医院诊断为继发免疫缺陷合并医院革兰阳性球菌感染的住院患者220例,记录入选前3周患者的病史资料,采用K-B纸片扩散法按统一方案对临床分离菌进行抗药物敏感试验.按2008年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判断细菌鉴定及药物敏感的结果.结果 220例免疫缺陷患者中,革兰阳性球菌感染患者的症状、体征不典型,主要以发热为主.微生物学检查共分离出革兰阳性球菌237株,甲氧西林金黄色葡萄球菌对常见抗生素的耐药率显著高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(P值均＜0.05),未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌.金黄色葡萄球菌共98株,其中64.3％为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.凝固酶阴性葡萄球菌共87株,其中耐甲氧西林阴性葡萄球菌占71.3％.肠球菌共45株,其中粪肠球菌28株,屎肠球菌17株,粪肠球菌对庆大霉素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦纳、左氧氟沙星、利福平的耐药率低于屎肠球菌(P值均＜0.05),1株屎肠球菌对万古霉素耐药,未发现对替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株.结论 免疫缺陷患者医院革兰阳性球菌感染的临床表现多样,对常见抗生素的耐药率高,须及早采取防控措施.
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利福平、利奈唑胺与糖肽类抗生素对预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药的比较
目的 比较万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和利福平对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的防耐药突变选择能力.方法 采用E-test法和混菌法(接种细菌浓度＞1×1010 CFU/mL)测定4种抗生素对MRSA的低抑菌浓度(MIC)和预防耐药(突变)浓度(MPC),比较4种抗生素的MPC/MIC比值,即选择指数(SI)；并结合大血清浓度(Cmax),比较MPC/目标Cmax比值.结果 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、利福平对MRSA的MIC值分别为0.5、1.0、0.5、≤0.5μg/mL,对MRSA的MPC值分别为51.2、25.6、9.6、＞1 024.0 μg/mL,SI值分别为102.4、25.6、19.2、＞2 048.0,MPC/目标Cmax比值分别为1.28、0.57、0.64、＞107.80.结论 利奈唑胺、替考拉宁较万古霉素、利福平对MRSA的“突变选择窗”较窄,在预防细菌产生耐药突变方面有较明显的优势.
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实时荧光定量聚合酶链反应快速检测下呼吸道痰液标本耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床应用
目的 应用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)核酸,寻求呼吸道标本MRSA的快速检测技术.方法 收集临床分离的75株金黄色葡萄球菌菌株及97份下呼吸道感染患者的合格痰液标本,应用实时荧光定量PCR快速检测法检测标本中Nuc及MecA基因,并以常规培养+头孢西丁纸片扩散法的检测结果为标准,判断实时荧光定量PCR与传统方法检测结果的一致性,及该方法对下呼吸道痰液标本检测的敏感度、特异度.结果 以常规培养+头孢西丁纸片扩散法的检测结果为对照,实时荧光定量PCR快速检测法检测金黄色葡萄球菌菌株中MRSA的敏感度及特异度均为100.0％,检测下呼吸道痰液标本MRSA的敏感度为100.0％、特异度为84.7％.结论 应用实时荧光定量PCR快速检测下呼吸道痰液标本MRSA的敏感度高,特异性强,操作时间短,与常规培养+药物敏感试验的检测结果具有良好的一致性,具有较高的临床应用价值.
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慢性气道疾病合并侵袭性肺曲霉病临床分析
目的 回顾性总结慢性气道疾病合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的临床资料,分析慢性气道疾病患者发生IPA的危险因素、临床特点、诊断、治疗和预后.方法 收集2007年1月-2012年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科和上海交通大学附属第一人民医院呼吸科病房收治的慢性气道疾病合并IPA患者的临床资料.分析其危险因素、临床表现、实验室检查和影像学检查特征、诊断、治疗及预后.结果 共入选18例患者,2例患者经肺活组织穿刺病理学检查明确诊断为IPA,16例患者临床诊断为IPA.男14例,女4例,年龄29～80岁,中位年龄为62.2岁.慢性阻塞性肺疾病(COPD) 13例,支气管哮喘3例,支气管扩张2例.COPD和支气管哮喘患者住院后均应用糖皮质激素治疗,包括静脉注射甲泼尼龙及口服泼尼松,疗程均＞2周.3例支气管哮喘患者平时均不规则口服泼尼松.2例COPD和2例支气管哮喘患者有口服邮购的“中成药”(含糖皮质激素)史,疗程均＞半年.2例支气管扩张患者因反复感染,长期口服抗生素.13例COPD患者中4例合并糖尿病.所有患者均接受抗真菌药物治疗,其中6例患者死于IPA和呼吸衰竭.结论 慢性气道疾病易合并严重的IPA,大部分患者由于基础疾病急性加重反复使用糖皮质激素治疗,临床和影像学检查无特异性,当临床高度怀疑IPA时应给予尽早诊断和治疗,可以降低病死率.
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盆底功能障碍性疾病对患者体像影响的研究进展
盆底功能障碍性疾病(PFD)是因盆底支持结构松弛、损伤及功能障碍而引起的一类疾病,主要表现为压力性尿失禁(UI)、盆底器官脱垂(POP)、大便失禁等,常见于中老年妇女,严重影响女性的性健康[1],从而影响其体像(bodyimage)认知.以下将结合国内外新研究成果,就PFD对女性体像影响的研究进展作一综述.
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microRNA与心律失常的发生
microRNA(miRNA)是近年来新发现的一类长度为19～25个核苷酸单链的内源性非编码小RNA,其在进化过程中具有高度保守性,通过与靶mRNA的3’非翻译区不完全性互补配对,抑制编码蛋白靶基因的翻译或(和)降解靶基因,介导转录后基因调控,并参与细胞增殖、分化、凋亡、应激等多种生物学功能.miRNA的变化参与多种心血管疾病的发生和发展,以下对miRNA在心律失常发生中的作用进行综述.
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预激综合征合并Ⅰ度房室传导阻滞伴旁道3位相阻滞
1 临床资料 患者男,36岁,因"阵发性胸痛半年,持续性胸痛伴胸闷、出汗2h"入院.体格检查:心率59次/min,心音低钝.心电图检查示窦性心律、频率为58次/min,P-R间期0.10s,QRS波起始可见典型δ波,QRS时间约为0.12s,胸部导联呈典型B型预激综合征表现,Ⅲ、AVF导联可见异常Q波,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波高伴ST抬高,Ⅰ、AVL、V3～V6导联T波倒置伴ST段下移.血清肌酸激酶(CK)1 233 U/L,血清CK同工酶(CK-MB)66U/L,血清肌红蛋白(Mb) 87 μg/L,血清心肌肌钙蛋白(cTn)7.2 ng/L.临床诊断:预激综合征、急性下壁心肌梗死.因患者经济条件所限未行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).治疗后3d后复查心电图,仍表现为预激综合征,符合下壁心肌梗死演变过程,ST段回落、T波开始倒置.
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提高耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床诊治水平
金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)是一种具有显著耐药性和致病性的革兰阳性球菌,其有大量可移动的DNA片段能实现基因交换,这些特点使其成为主要的病原菌.金葡菌容易在皮肤、黏膜表面定植,一旦定植成功,金葡菌能产生多种毒力因子致病,如胞外酶和毒素.胞外酶包括蛋白酶、脂肪酶和透明质酸酶,可致组织破坏和促使感染播散.毒素包括溶血素、剥脱性毒素、杀白细胞毒素(PVL)、中毒性休克综合征毒素、肠毒素和a-毒素等,这些毒素与特定的疾病相关,可引起严重的局部和全身反应[1].临床上金葡菌常引起皮肤软组织感染、血流感染和肺炎.
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肺部感染诊治过程中的常见误区
世界卫生组织(WHO)新统计数据表明,肺部感染是人类主要的致死性疾病之一[1].本文就临床实践过程中几个常见的误区作一阐述,旨在提高肺部感染的诊治水平.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸道定植和感染的临床意义及其对策
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)自1961年被发现至今已成为医院感染的重要病原菌之一,且有成为社区感染的重要病原体的趋势.多元回归分析显示,MRSA是医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)中与病死率相关的唯一病原体独立危险因素[1].由于上呼吸道病原体的定植是一个普遍规律,而鼻前庭是MRSA定植的常见部位,因此呼吸道标本中常可分离培养到MRSA,在住院患者和护理机构中的患者中更为常见.然而很大一部分培养阳性者无发热、脓肿等感染的临床症状.加拿大的流行病学调查资料显示,在所有检测到MRSA的患者中被认为是定植的占68％[2].若对定植患者进行抗MRSA治疗,将导致抗菌药物过度使用,发生相关的诱导耐药及不良反应等问题.目前,对于呼吸道标本MRSA培养阳性结果的解读及相应临床决策已成为研究的难点和热点.
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重视耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的基础与临床研究
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistant staphylococcus aureus,MRSA)已成为临床常见的主要致病菌之一,MRSA感染常见的是皮肤组织感染、肺炎和血流感染.MRSA感染后治疗困难,住院时间长,医疗费用高,病死率高,已引起世界各国医师的关注.近年来,有关MRSA感染的基础和临床研究有了很大的进展,但中国对于此项研究工作开展得相对较少.上海市医学会呼吸专科分会于2012年组织有关单位开展了有关MRSA感染的基础与临床研究,并取得了一定的成绩,本期集中报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
