上海医学杂志
Shanghai Medical Journal 상해의학
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 上海市医学会
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9934
- 国内刊号： 31-1366/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
改良Henry入路掌侧解剖锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
目的 探讨改良Henry入路掌侧解剖锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果.方法 选取2012年2月-2013年3月间由浙江大学附属第二医院收治的桡骨远端不稳定性骨折患者66例,按随机数字表法分入改良Henry入路组(35例)和传统Henry入路组(31例),采用Dienst腕关节功能评估标准和改良McBride腕关节功能评估标准评价术后患侧腕关节功能,并观察两组并发症情况.结果 术后所有患者伤口均Ⅰ期愈合,均获随访,随访时间9～19个月,平均随访时间为(13.5±2.7)个月.术后6个月,X线摄片检查显示,两组患者的桡骨远端关节面均平整,桡骨无轴向短缩,无内固定物失效、创伤性关节炎、骨折延迟愈合和骨折不愈合发生.改良Henry入路组Dienst腕关节功能评估的优良率为94.3％(33/35),与传统Henry入路组的90.3％(28/31)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).改良Henry 入路组改良McBride腕关节功能评估的优良率为91.4％(32/35),与传统Henry入路组的87.1％(27/31)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后改良Henry入路组掌侧屈肌腱激惹、腕关节酸痛、正中神经刺激症的发生率分别为0、5.7％(2/35)、0,均显著低于传统Henry入路组的16.1％(5/31)、12.9％(4/31)、6.5％(2/31,P值均＜0.05).结论 改良Henry入路掌侧解剖锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折,对旋前方肌损伤小,并发症少,骨折复位固定满意,术后腕关节功能恢复良好,值得临床推广.
-
芪仙清鸣颗粒对支气管哮喘小鼠气道炎性反应的作用及其机制
目的 通过小鼠支气管哮喘模型,探讨芪仙清鸣颗粒治疗支气管哮喘的作用及其机制.方法 选取30只健康雌性BALB/c小鼠,随机分为空白对照组(对照组)、支气管哮喘模型组(哮喘组)和芪仙清鸣颗粒治疗组(治疗组).采用卵白蛋白致敏法建立支气管哮喘小鼠模型,造模成功后予药物处理2周;采用苏木精-伊红(H-E)染色观察病理组织学变化,过碘酸雪夫(PAS)染色检测气道黏液分泌情况,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素(IL)-4水平,免疫组织化学法检测人第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白同源的基因(PTEN)蛋白表达情况.PTEN蛋白表达以其阳性区域的面积(Area)/累积光密度值(IOD值)表示.结果 对照组小鼠肺组织小支气管无炎性细胞浸润、气道无增厚,气道无明显黏液分泌;哮喘组小鼠肺组织呈明显炎性浸润、气道明显增厚,气道黏液分泌显著增加;治疗组小鼠肺组织炎性浸润较哮喘组缓解,气道略有增厚,气道黏液分泌明显减少.哮喘组小鼠的血清IL-4水平为(6.34±4.71) pg/mL,显著高于对照组的(2.28±1.10) pg/mL(P=0.016);治疗组小鼠的血清IL-4水平为(2.82±1.27) pg/mL,显著低于哮喘组(P=0.035).哮喘组小鼠肺组织PTEN的表达量为(0.06±0.04)IOD/Area,显著低于对照组的(0.15±0.10)IOD/Area(P＝0.011);治疗组小鼠肺组织PTEN的表达量为(0.11±0.04) IOD/Area,显著高于哮喘组(P=0.013).结论 芪仙清鸣颗粒能显著抑制支气管哮喘小鼠气道炎性反应,改善病理损伤.选择性上调PTEN可能是其治疗支气管哮喘的作用机制之一.
-
慢性心力衰竭反复住院的多因素分析
目的 探讨慢性心力衰竭患者反复住院的相关因素.方法 将2011年1月-2013年1月间住院的196例慢性心力衰竭患者分入住院次数≥5次组(78例)和住院次数1～2次组(118例),比较两组患者的临床资料.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(回归系数为0.41)、液体潴留(回归系数为0.30)、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ或Ⅳ级(回归系数为0.72)、氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)3～15 μg/L(回归系数为0.80)、左心室射血分数(LVEF)＜0.40(回归系数为0.41)、入院时心率(回归系数为0.60)、焦虑抑郁状态(回归系数为0.44)、感染诱因(回归系数为0.40)、规律服药(回归系数为0.18)与慢性心力衰竭患者反复住院率均呈正相关(P值分别＜0.05、0.01).性别、心力衰竭病程、冠状动脉性心脏病、吸烟、高血压、糖尿病与慢性心力衰竭患者反复住院率不相关(P值均＞0.05).结论 重视心力衰竭患者焦虑抑郁状态,并给予必要的治疗;坚持规则服用呋塞米和螺内酯控制水钠潴留,长期服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β肾上腺素能受体阻滞剂等可改善心肌重构、控制心率;预防感染的发生,从而减少反复住院次数.
-
曲美他嗪治疗冠状动脉慢血流现象的疗效
目的 评价曲美他嗪与传统药物结合治疗冠状动脉慢血流现象(CSFP)的疗效.方法 将60例存在CSFP的患者随机分入治疗组和对照组,每组30例.治疗组患者在传统常规药物治疗的基础上加用曲美他嗪20 mg/次,每日3次,口服12周;对照组患者只接受传统常规药物治疗.观察两组患者在治疗前后临床症状的改善情况和冠状动脉造影的血流变化.结果 治疗组的心绞痛症状总显效率为60.0％(18/30),显著高于对照组的33.3％(10/30,P＜0.05).冠状动脉造影方面,治疗组CSFP改善的有效率为56.7％(17/30),显著高于对照组的30.0％(9/30,P＜0.05).结论 在传统常规药物的基础上加用曲美他嗪治疗CSFP有效.
-
1、2间室伸肌支持带上动脉血管蒂骨瓣结合外固定支架治疗舟骨骨不连伴缺血性坏死
目的 评价1、2间室伸肌支持带上动脉血管蒂骨瓣结合外固定支架治疗舟骨骨不连伴缺血性坏死的效果.方法 2007年3月-2013年12月间共收治舟骨骨不连伴缺血性坏死患者21例,均采用1、2间室伸肌支持带上动脉为蒂的桡骨远端背侧骨瓣对舟骨进行切开复位内固定,并辅以外固定支架治疗.患者受伤至手术时间2～14个月,平均为(5.0±3.4)个月.分别于术前和术后3、12和18个月,通过腕关节活动度、影像学检查和Mayo评分系统评价手术效果.结果 21例患者均顺利完成手术,术后3、12、18个月分别有18、15、13例患者获得随访.随访时间2～23个月,平均随访时间为(16.9±4.8)个月.患者术后3、12和18个月的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)分别为(1.4±1.1)、(0.8±0.3)和(0.3±0.1)分,均显著低于术前的(4.7±1.7)分(P值均＜0.05).患者骨折愈合时间为术后11～17周,骨折平均愈合时间为术后(13.6±1.5)周.术后3、12、18个月的舟骨月骨轴线交角分别为(49.9±3.2)°、(48.6±2.8)°、(48.3±3.0)°,均显著小于术前的(53.3±3.3)°(P值均＜0.05).术后3、12、18个月患者腕关节功能的优良率分别为9/18、10/15、13/13,均显著高于术前的14.3％(3/21).术后3、12、18个月患者的腕关节各方向活动度均显著高于术前(P值均＜0.05).结论 1、2间室伸肌支持带上动脉血管蒂骨瓣能够治疗舟骨骨不连伴缺血性坏死,结合外固定支架,能使患者早期即可行腕关节功能锻炼.
-
带状疱疹后遗痛的临床研究
带状疱疹(herpes zoster,HZ)由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染所致,该病毒有亲神经性,人体感染后可持久地以一种潜伏的形式存在于脊神经和颅神经感觉神经的神经元中,之后在某种诱因作用下生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎或坏死,产生神经痛.带状疱疹后遗痛(postherpetic neuralgia,PHN)指HZ皮损消退后疼痛持续的慢性疼痛综合征[1],美国神经病学会(the American Academy of Neurology)将皮损消退后疼痛持续超过3个月者定义为PHN[1-2],也有学者认为疼痛持续超过1个月即可定义为PHN[3].
关键词： -
微小RNA和exosome在肾脏疾病诊断中的作用
微小RNA(miRNA)是一类长度为21～25个核苷酸的内源性非编码RNA,能够通过与靶基因3'非翻译区结合在转录后水平,从而负性调控基因的表达或导致mRNA的降解[1].作为诊断疾病的生物学标志物,miRNA在人类各系统疾病(如肿瘤性疾病、心血管疾病、神经系统疾病等)中均取得了不同程度的研究进展,其潜在的生物学价值也愈加受到重视.目前miRNA在肾脏疾病中的作用机制正逐渐得以明确,其与各种慢性肾脏病、急性肾损伤(AKI)和肾脏肿瘤间的相关性为临床诊断肾脏疾病提供了新的视角.
关键词： -
宫缩调节剂与产科麻醉
产科麻醉医师必须掌握妊娠妇女的生理特点,同时也应会对围产期妊娠产妇心血管系统产生影响的药物具有相应的知识.宫缩调节剂是产科临床中常用的药物,其治疗窗较窄[1],易发生循环系统的不良反应.因此,麻醉医师需了解此类药物详尽的药理学知识,确切的给药剂量,合理的给药途径,适当的注药速度.以下对宫缩调节剂的作用机制、产科常规应用及其对产科麻醉的影响作一综述.
关键词： -
经导管左心耳封堵二例
预防脑卒中是心房颤动治疗的主要目标之一.经导管左心耳封堵术是近来研发的通过微创方法闭合左心耳的新技术.国际上一系列研究证实,其可降低心房颤动患者缺血性脑卒中的发生风险.在中国,经导管左心耳封堵术开展较晚,相关经验缺乏.中国医学科学院阜外心血管病医院的姚焰医师于2013年3月完成中国首例左心耳封堵术[1].本课题组于2014年3月20、22日,完成华东地区先2例左心耳封堵术,现报道如下.
关键词： -
鞘内注射舒芬太尼预防性镇痛对剖宫产术后镇痛的影响
蛛网膜下腔注射7.5μg舒芬太尼对胎儿无影响[1],故本研究通过观察鞘内注射5μg舒芬太尼联合应用术后硬脊膜外腔吗啡镇痛,来评价鞘内注射舒芬太尼预防性镇痛对剖宫产术后镇痛的影响.
关键词： -
右美托咪定对小儿术前焦虑和苏醒期谵妄的影响
在儿科手术过程中,麻醉效果是手术能否顺利进行和达到预期效果的关键.儿科麻醉与成人麻醉在心理、生理和药理等方面均存在差异,如术前焦虑就是儿科手术麻醉中较常见的问题,包括术前与父母分离困难、麻醉面罩佩戴欠配合等,严重的术前焦虑可导致术后诸多不良反应的发生[1].此外,苏醒期谵妄(ED)是小儿全身麻醉苏醒期常见的并发症之一,发生率为20％～30％[2-3],给患儿带来痛苦,甚至危及其生命.本研究在小儿全身麻醉过程中应用右美托咪定,旨在探讨其能否减少小儿术前焦虑和术后苏醒期谵妄的发生.
关键词： -
不同预给氧方式对剖宫产术中仰卧位低血压综合征所致胎儿宫内缺氧和新生儿神经发育行为的影响
产科手术中,椎管内麻醉后产妇仰卧位低血压综合征(SHS)的发生率可高达50％[1],SHS使得产妇胎盘血流灌注减少,胎儿缺血、缺氧,甚至发生明显的酸碱平衡失调[2-3],而在临床工作中,麻醉科医师对此关注不足.本研究拟观察不同预给氧方式对剖宫产术中SHS所致胎儿宫内缺氧和新生儿神经发育行为的影响.
关键词： -
羊水栓塞一例并文献复习
1 临床资料 患者女,年龄31岁,体重74 kg,身高161 cm,孕38+1周,孕1产0,胎位为头位.患者既往体健,无系统疾病史,无家族遗传史,孕期无高血压、水肿和蛋白尿.因阵发性下腹痛2h,少量见红而急诊入院.入产房后胎膜自破,羊水清,宫缩3次/min,宫口2+ cm,自诉宫缩剧烈,伴有尿意,后突发呼吸急促、紫绀,迅即呼之不应、意识丧失,5 rmin内自主呼吸消失,心率降至30次/min,血压、血氧饱和度和桡动脉搏动无法测及.立即启动心肺复苏,轮流、多人次胸外心脏按压,气管插管后静脉推注肾上腺素、阿托品、氢化可的松、氨茶碱等药物,10 min后患者恢复窦性心率140次/min,扪及颈动脉搏动,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度97％.实施床边紧急剖宫产,5 min内手术娩出一活婴,其出生后1、5、10 min的新生儿Apgar评分分别为1、5和7分,手术关腹后发现患者阴道大量出血伴切口处多发性渗血,出血量约为1 000 mL.
关键词： -
破解恶魔抽签,保障母婴安全——谈麻醉医师在羊水栓塞救治中的角色和作用
羊水栓塞(AFE)是产科凶险的急症之一,其发生概率极低而病死率极高,有人称发生AFE的产妇犹如遭遇了“恶魔抽签”,足见其凶险性.本期宋玉洁等报道了1例抢救AFE产妇的案例,其中麻醉医师团队在救治过程中发挥了重要的作用,现就麻醉医师在AFE的诊断、处理和多学科协作中的作用进行评述.
关键词： -
GlideScope视频喉镜与直接喉镜用于全身麻醉下剖宫产手术气管插管的比较
目的 比较GlideScope视频喉镜与直接喉镜应用于全身麻醉下剖宫产手术气管插管中的效果和安全性.方法 选择因特殊情况不宜在椎管内阻滞麻醉下行择期剖宫产手术的产妇60例,美国麻醉医师协会分级I或Ⅱ级,随机分入视频喉镜组和直接喉镜组,每组30例.视频喉镜组患者在GlideScope视频喉镜下,直接喉镜组患者在Macintosh直接喉镜下完成气管插管.记录产妇的声门显露程度[采用Cormack-Lehane(C/L)分级]、气管插管时间(从镜片开始进入口腔至退出时间)、气管插管次数,以及与气管插管操作相关的咽喉并发症(口咽软组织损伤、牙齿松动脱落、术后24 h咽喉痛和声音嘶哑).分别在术前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管即刻(T2),以及气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)各时间点,记录产妇的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP).记录新生儿1 min Apgar评分.结果 视频喉镜组的30例患者声门显露均为C/L Ⅰ级,直接喉镜组C/L Ⅰ级16例、Ⅱ级7例、Ⅲ级7例,视频喉镜组的声门显露程度显著优于直接喉镜组(P＜0.05).两组间气管插管时间的差异无统计学意义(P＞0.05).视频喉镜组的30例患者行气管插管均一次成功,直接喉镜组一次成功26例、二次成功4例,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组间各时间点的HR、SBP、DBP、MAP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者均未发生牙齿松动脱落和声音嘶哑,两组的并发症发生率均为13.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组间新生儿1 min Apgar评分的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GlideScope视频喉镜用于全身麻醉下剖宫产手术气管插管过程中能有效地显露声门,气管插管成功率高.
-
电针预处理对于老年关节置换术后认知功能障碍的影响
目的 探讨电针预处理对老年患者关节置换手术术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选取2012-2013年在江苏省中医院择期行髋关节或膝关节置换手术的老年患者90例,随机分入对照组和电针组,每组45例.电针组患者于术前5d开始,每天选取患者的百会、大椎二穴给予电针预处理;对照组患者不给予.在术前1d和术后1、7d,应用简易精神状态量表(MMSE)评估患者的认知功能,术后MMSE评分较术前基础值减值≥2分者诊断为POCD.结果 共88例患者完成本研究,电针组43例,对照组45例.术后1d,电针组的POCD发生率为20.9％(9/43),显著低于对照组的35.6％(16/45,P＜0.05).术后7d,电针组的POCD发生率为9.3％(4/43),有低于对照组15.6％(7/45)的趋势,但差异无统计学意义(P＝0.375).结论 电针预处理百会、大椎二穴可以降低老年患者关节置换手术后1d的POCD发生率,但对术后7d的POCD发生率并无影响.
-
不同剂量右美托咪定用于女性患者全身麻醉诱导期的临床观察
目的 探讨右美托咪定(DEX)用于女性患者全身麻醉诱导期的合理剂量.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级、择期行手术治疗的女性患者80例,随机分入4组,每组20例.DEX0.6组患者于全身麻醉诱导前经静脉输液泵注射DEX 0.6 μg/kg,DEX0.8组患者注射DEX 0.8 μg/kg,DEX1.0组患者注射DEX 1.0μg/kg,空白对照组患者注射0.9％氯化钠溶液10 mL.注射DEX 10 min后对患者行警觉与镇静评分(改良OAA/S评分),再行丙泊酚靶控输注(TCI)麻醉诱导,效应室靶浓度达到3.0μg/mL时行气管插管.记录各时间点的脑电双频指数(BIS)、收缩压(SBP)、心率(HR).术后随访患者有无低血压、心动过缓、头痛、口干和术中知晓发生.结果 空白对照组在T1时间点的改良OAA/S评分显著高于DEX 0.6组、DEX 0.8组和DEX 1.0组(P值均＜0.05),DEX 0.6组显著高于DEX0.8组和DEX 1.0组(P值均＜0.05),DEX0.8组显著高于DEX1.0组(P＜0.05).4组在T1时间点的BIS值均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.01),DEX 0.6组、DEX 0.8组和DEX 1.0组BIS值下降幅度均显著高于空白对照组(P值均＜0.05),DEX0.8组和DEX 1.0组均显著高于DEX0.6组(P值均＜0.05).DEX 0.6组、DEX0.8组和空白对照组在T3时间点的BIS值均显著高于同组T2时间点(P值分别＜0.05、0.01),DEX 0.6组、DEX0.8组BIS值上升幅度均显著低于空白对照组(P值均＜0.05).4组在T1时间点的SBP均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.01),DEX 0.6组、DEX 0.8组和DEX 1.0组的SBP下降幅度均显著高于空白对照组(P值均＜0.05),DEX 1.0组显著高于DEX 0.8组和DEX 0.6组(P值均＜0.05),DEX0.8组显著高于DEX 0.6组(P＜0.05).DEX 0.6组、DEX0.8组和空白对照组在T3时间点的SBP均显著高于同组T2时间点(P值均＜0.01),DEX0.8组SBP上升幅度显著低于DEX0.6组和空白对照组(P值均＜0.05).DEX 0.6组、DEX 0.8组和DEX 1.0组T1时间点的HR均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.01),DEX 0.8组和DEX 1.0组的HR下降幅度均显著高于DEX0.6组(P值均＜0.05).DEX0.6组、DEX0.8组和空白对照组在T3时间点的HR均显著快于同组T2时间点(P值均＜0.01),DEX 0.8组HR上升幅度显著低于DEX0.6组和空白对照组(P值均＜0.05).DEX1.0组低血压和心动过缓的发生率均显著高于DEX 0.6组、DEX 0.8组和空白对照组(P值均＜0.05).结论 女性患者气管插管前单次经静脉输液泵注射DEX 0.8μg/kg可获得较满意的镇静效果,并可有效地减少气管插管时的血流动力学波动,且该剂量不良反应的发生率较低.
-
超声引导下腹横肌平面阻滞用于全身麻醉下剖宫产术术后镇痛的效果
目的 观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于全身麻醉下剖宫产术术后镇痛的效果.方法 择期拟在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇40例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分入罗哌卡因组和对照组,每组20例.手术结束后两组产妇均在超声引导下行双侧TAP阻滞,罗哌卡因组和对照组产妇每侧分别注射0.375％罗哌卡因20 mL或等容量0.9％氯化钠溶液.术毕所有产妇均行患者自控静脉镇痛(PCIA).记录两组术后2、6、12、24和48 h的静态和动态疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后第1次按压镇痛泵的时间、术后24 h镇痛泵按压次数和舒芬太尼的用量,以及镇痛满意的人数.记录两组与TAP阻滞有关的血肿、感染、脏器损伤和局部麻醉药中毒的发生情况,以及不良反应发生情况.结果 罗哌卡因组术后2、6、12和24 h的动态疼痛VAS评分均显著低于对照组(P值分别＜0.01、0.05),两组术后不同时间点静态疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).罗哌卡因组术后第1次按压镇痛泵的时间显著晚于对照组(P＜0.05),术后24 h镇痛泵按压次数显著少于对照组(P＜0.01),术后镇痛满意率显著高于对照组(P＜0.05),术后24 h舒芬太尼用量显著少于对照组(P＜0.01).两组均未见与TAP穿刺相关的出血、感染、脏器损伤和局部麻醉药中毒症状,两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 超声引导下TAP阻滞用于全身麻醉下剖宫产术术后镇痛的效果好,产妇镇痛满意度高,PCIA的药物需要量更少.
-
右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐和镇痛的影响
目的 探讨不同剂量右美托咪定(DEX)能否预防或减少妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐(PONV)的发生及其对术后镇痛的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级择期在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者60例,随机分入氯化钠溶液组(NaCl组)、DEX 0.4 μg/kg组(DEX 0.4组)和DEX0.2 μg/kg组(DEX 0.2组),每组20例.试验药物均使用0.9％氯化钠溶液稀释至10 mL,麻醉诱导前3组患者分别经微量静脉输液泵恒速输注0.9％氯化钠溶液、DEX 0.4 μg/kg、DEX 0.2 μg/kg各10 mL,输注时间为10 min.比较3组患者的一般情况、手术时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间和拔除气管导管时间,以及术后0.5 h(T1)时的Ramsay镇静评分.采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评估患者术后1 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)各时间点的镇痛效果.记录患者T1至T4时间点的PONV发生情况及其严重程度.记录患者苏醒24 h内其他不良反应发生情况和术后24 h内患者自控镇痛(PCA)有效按压次数,以及术中和术后阿片类药物使用量.结果 DEX0.4组在T1、T2、T3、T4时间点的PONV发生率均显著低于NaCl组同时间点(P值均＜0.05),DEX 0.2组在T4时间点的PONV发生率显著低于NaCl组同时间点(P＜0.05).DEX 0.4组和DEX0.2组在T2时间点的PONVⅡ级构成比均显著少于NaCl组同时间点(P值均＜0.05).术后24 h内,DEX0.4组和DEX0.2组的心动过缓发生率均显著高于NaCl组(P值均＜0.05),术后严重疼痛发生率和平均PCA按压次数均显著少于NaCl组(P值均＜0.05),平均PCA按压次数和术后芬太尼使用量均显著少于NaCl组(P值均＜0.05).结论 小剂量DEX能明显降低妇科腹腔镜手术PONV的发生率,加强阿片类药物的镇痛效果,且0.4 μg/kg剂量的DEX效果更为显著,但应注意心动过缓、镇静过度等不良反应的发生.
-
右美托咪定联合罗哌卡因在腹横肌平面阻滞中的应用
目的 观察右美托咪定对罗哌卡因超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞的影响.方法 40例行全子宫+双侧输卵管切除术、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的患者随机分入右美托咪定组和氯化钠组,每组20例,分别予静脉注射0.375％罗哌卡因40mL+右美托咪定1μg/kg和0.9％氯化钠溶液1mL.两组患者在超声引导下行双侧TAP阻滞麻醉,比较两组感觉神经阻滞起效时间、镇痛持续时间和一般生命体征.结果 右美托咪定组感觉阻滞起效时间显著短于氯化钠组(P＜0.05),而镇痛持续时间显著长于氯化钠组(P＜0.05).右美托咪定组在注射局部麻醉药后10、30 min时的平均动脉压显著低于同组用药前和氯化钠组同时间点(P值均＜0.05),在注射局部麻醉药后5、10、30、60、120m in时的心率均显著慢于同组用药前和氯化钠组同时间点(P值均＜0.05).结论 右美托咪定1μg/kg联合罗哌卡因应用于TAP阻滞麻醉中可以缩短感觉阻滞起效时间,并且延长镇痛持续时间.
-
急性高容量血液稀释对行妇科手术患者帕瑞昔布钠预防性镇痛作用的影响
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对帕瑞昔布钠预防性镇痛作用的影响.方法 收集择期在全身麻醉下行妇科开腹手术、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级患者60例,年龄29～55岁,随机分入帕瑞昔布钠组、帕瑞昔布钠+ AHH组、乳酸钠林格组,每组20例.患者入手术室后,帕瑞昔布钠组患者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg并静脉输注复方乳酸钠林格注射液10 mL/kg,帕瑞昔布钠+AHH组患者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg并静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4注射液15 mL/kg,对照组患者静脉输注复方乳酸钠林格注射液10 mL/kg,均于30 min内完成注射.然后静脉靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,设定血浆浓度分别为3 μg/mL和3 ng/mL,静脉注射维库溴铵0.12 mg/kg行麻醉诱导.患者在关腹前静脉注射芬太尼2μg/kg.拔除气管导管后行疼痛视觉模拟评分(VAS评分),＞5分者追加静脉注射芬太尼0.5 μg/kg,每隔20 min评估1次,直至术毕2h.分别在患者入手术室(T0)、气管插管前(T1)、划皮后即刻(T2)、术毕即刻(T3)、术毕2h(T4)各时间点,记录其心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化.并在各时间点测定血浆白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,在T0、T2时间点测定血常规.结果 帕瑞昔布钠+AHH组在T2时间点的红细胞计数、血红蛋白水平、红细胞比容均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),且显著低于帕瑞昔布钠组和乳酸钠林格组同时间点(P值均＜0.05).帕瑞昔布钠组、帕瑞昔布钠+AHH组在T4时间点的血浆IL-6水平均显著低于乳酸钠林格组同时间点(P值均＜0.05),且帕瑞昔布钠组显著低于帕瑞昔布钠+AHH组同时间点(P＜0.05).乳酸钠林格组术毕拔除气管导管后10 min的疼痛VAS评分和术毕2h内静脉注射芬太尼追加量均显著高于帕瑞昔布钠组和帕瑞昔布钠+AHH组(P值均＜0.05),且帕瑞昔布钠+AHH组均显著高于帕瑞昔布钠组(P值均＜0.05).结论 AHH对帕瑞昔布钠的预防性镇痛有一定的削弱作用.
-
瑞芬太尼诱发的大鼠焦虑样行为与阿片类药物痛觉敏化的关系
目的 通过研究大鼠静脉输注瑞芬太尼后情绪性反应网络的作用,探索阿片类药物痛觉敏化的机制.方法 成年健康Sprague-Dawley大鼠60只,体重290～310 g,在七氟烷吸入麻醉下予瑞芬太尼(瑞芬太尼组,30只)或0.9％氯化钠溶液(对照组,30只)持续静脉内输注2h建模,分别在术后2、6、24 h采用行为学和形态学的方法研究瑞芬太尼引起的大鼠行为和脑内情绪反应相关核团的变化.结果 两组大鼠术后2h的机械性痛阈缩足阈值均显著低于同组基础值(P值均＜0.05),两组大鼠术后2h的热痛阈缩足潜伏期与同组基础值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),两组间同时间点缩足阈值和缩足潜伏期的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组大鼠在术后2、6、24 h旷场实验5min内的行走距离的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).瑞芬太尼组大鼠在术后2h的高架十字迷宫实验开放臂进入次数和停留时间均显著少于同组术后6、24 h和对照组各时间点(P值均＜0.01),闭合臂停留时间显著长于同组术后6、24 h和对照组各时间点(P值均＜0.01);在术后6h的开放臂进入次数显著少于对照组同时间点(P＜0.01).组内不同时间点间和组间同时间点闭合臂进入次数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).瑞芬太尼组术后2、6h的前扣带回c-Fos和NeuN共染色神经元计数分别显著高于对照组同时间点(P值分别＜0.01、0.05),且c-Fos仅在前扣带回的外颗粒细胞层和外椎体细胞层表达明显增加.结论 瑞芬太尼诱发痛觉敏化的发生可能不是由伤害感受的阈值降低所致,而是通过诱发短期焦虑样行为,改变了疼痛体验的中枢整合过程.
-
二氮嗪后处理对大鼠缺血再灌注心肌损伤和糖原合成酶激酶-3β表达的影响
目的 探讨激活磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(Akt)信号通路对二氮嗪后处理大鼠缺血再灌注(I/R)心肌保护作用的影响及其机制.方法 60只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分入假手术组、I/R组、二氮嗪后处理组(予二氮嗪7mg/kg)、渥曼青霉素组(予渥曼青霉素15 μg/kg)和二氮嗪+渥曼青霉素组(复合组).结扎左冠状动脉前降支30 min、再开放120min建立心肌I/R损伤模型.再灌注末,采用比色法检测血浆乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)表达水平,应用电子显微镜观察心肌超微结构变化,采用比色法测定心肌组织内半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Caspase-3)活性,Western免疫印迹试验检测糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)和磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)的表达水平.结果 I/R组、二氮嗪后处理组、渥曼青霉素组、复合组的LDH、CK表达水平,心肌组织内Caspase-3的活性值均显著高于假手术组(P值均＜0.01);二氮嗪后处理组和复合组均显著低于I/R组(P值均＜0.01);复合组均显著高于二氮嗪后处理组(P值均＜0.05);I/R组与渥曼青霉素组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).二氮嗪后处理组和复合组的p-GSK-3β表达水平显著高于假手术组和I/R组(P值均＜0.01),复合组显著低于二氮嗪后处理组(P＜0.01),假手术组、I/R组和渥曼青霉素组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 二氮嗪后处理通过激活PI3K/Akt信号通路减轻大鼠心肌I/R损伤的机制与p-GSK-3β的表达增加有关.
-
多发伤患者早期降钙素原水平临床意义分析
目的 测定重症监护室中多发伤患者早期血清降钙素原(PCT)水平,分析血清PCT水平与多发伤患者创伤严重程度、创伤部位、治疗结果有无相关性,并与同期收治的脓毒血症患者血清PCT水平进行比较.方法 回顾性分析2011年11月15日-2013年11月15日间复旦大学附属上海市第五人民医院创伤急救危重症医学中心重症监护室中收治的74例多发伤患者(多发伤组)的临床资料,测定其入重症监护室24 h内血清PCT水平,记录并比较不同创伤部位、不同创伤严重程度评分(ISS评分)、是否行急诊手术和不同治疗结果的多发伤患者的血清PCT水平.测定同时期重症监护室中收治的57例脓毒血症患者(脓毒血症组)治疗期间的血清PCT水平,比较两组间血清PCT水平.结果 多发伤患者各创伤部位的血清PCT水平由高至低依次为腹部和盆腔1.003(0.269,3.805) ng/mL、四肢和骨盆0.839(0.243,3.750) ng/mL、头颈部0.777(0.125,2.645) ng/mL、胸部0.744(0.198,2.840) ng/mL、体表0.715(0.121,2.450) ng/mL、面部0.267(0.062,2.450) ng/mL,各创伤部位间血清PCT水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).ISS评分≤20分患者的血清PCT水平为0.243(0.061,0.791) ng/mL,显著低于ISS评分＞20分患者的0.945(0.294,3.990) ng/mL(Z=-2.920,P＜0.05).存活患者的血清PCT水平为0.602 (0.167,2.304) ng/mL,与死亡患者的1.460(0.128,22.770) ng/mL的差异无统计学意义(Z=1.053,P＞0.05).行急诊手术患者的血清PCT水平为0.772(0.128,2.450) ng/mL,与未行急诊手术患者的0.524(0.167,2.840) ng/mL的差异无统计学意义(P＞0.05).多发伤组患者的血清PCT水平为0.743(0.167,2.450) ng/mL,显著低于脓毒血症组的19.860(4.140,60.770) ng/mL(P＜0.05).结论 血清PCT水平可作为评估多发伤严重程度的指标,患者创伤越严重,其血清PCT水平越高;该指标不受急诊手术的影响,可与脓毒血症相鉴别,但无法评估患者预后情况.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
