上海医学杂志
Shanghai Medical Journal 상해의학
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 上海市医学会
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9934
- 国内刊号： 31-1366/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲氧氯普胺对胶囊内镜胃内滞留的影响
目的 探讨甲氧氯普胺对胶囊内镜胃内滞留的影响,以期为临床解决胶囊内镜胃内滞留提供方法.方法 前瞻性纳入2012年7月-2015年7月在南通大学附属医院消化内科行胶囊内镜检查的患者60例,按随机数字表将患者分入干预组和对照组,每组30例.干预组患者在口服胶囊内镜后立即予肌内注射甲氧氯普胺10 mg,对照组不予任何干预.主要观察指标为胃内滞留率(胶囊内镜在胃内运行时间≥1h定义为胃内滞留),次要观察指标为胃、小肠通过时间和全小肠检查完成率.干预组检查结束后观察患者是否出现甲氧氯普胺的不良反应.结果 60例患者中55例胶囊内镜顺利通过胃进入十二指肠,4例患者(均为对照组患者)胃内滞留,1例患者(干预组患者)因无法吞咽胶囊内镜需使用胃镜和圈套器将其送入十二指肠而未纳入胃内滞留率的计算,总体胃内滞留率为6.78％(4/59),干预组的胃内滞留率为0,显著低于对照组的13.33％(x2=4.148,P=0.042).干预组中1例因无法吞咽胶囊内镜需由胃镜送入十二指肠和1例因小肠多发溃疡狭窄导致胶囊内镜滞留后行手术治疗的患者未纳入数据分析.纳入数据分析的58例患者中,56例完成了全小肠检查(干预组和对照组中各有1例胶囊内镜在工作时间内未进入盲肠),总完成率为96.55％(56/58),干预组全小肠检查完成率为96.43％(27/28),对照组为96.67％(29/30),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).干预组中1例因无法吞咽胶囊内镜而由胃镜送人十二指肠的患者未纳入胃通过时间的统计,未完成全小肠检查的3例患者未纳入小肠通过时间的统计;对照组有4例患者胶囊内镜胃内滞留,1例患者胶囊内镜在工作时间内未进入盲肠,未纳入胃和小肠通过时间的统计.干预组的平均胃通过时间为(22.07±15.78) min,对照组为(22.27±13.58) min;干预组的平均小肠通过时间为(329.54±190.68) min,对照组为(327.00±186.87) min.两组间胃和小肠通过时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).干预组无患者发生甲氧氯普胺不良反应.结论 在吞服胶囊内镜的同时肌内注射甲氧氯普胺可在一定程度上降低胶囊内镜的胃内滞留率,对胃、小肠通过时间和全小肠检查完成率无明显影响.
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胆管黏液腺癌13例临床特征和预后分析
目的 分析胆管黏液腺癌的临床病理学特征和预后特点.方法 回顾性分析东方肝胆外科医院2002年1月-2014年12月间收治的13例胆管黏液腺癌患者的临床资料,总结其临床病理学特征、诊断和治疗策略,根据随访结果进行预后分析.根据有无淋巴结转移将患者分为两组并比较其预后的差异.结果 患者自症状出现至手术的时间为7 d～13年,中位时间为4个月.11例患者有临床症状,其中右上腹胀痛不适7例,发热3例,黄疸7例,乏力4例;无临床症状2例.实验室检查各项指标水平均升高.13例患者中,6例术前影像学检查见局部淋巴结转移.胆管黏液腺癌的大体病理学特征与其MRI检查表现相符.13例患者中,11例行根治性手术,其中5例肝内胆管黏液腺癌患者行肝切除术(1例伴肝门部淋巴结转移的患者行肝切除术十肝门部淋巴结清扫术);4例肝门部胆管黏液腺癌患者行肝门部胆管癌根治术(均行局部淋巴结清扫术);2例远端胆管黏液腺癌患者行胰十二指肠切除术;1例肝内胆管黏液腺癌患者因术中发现腹腔内肿瘤广泛转移面行右肝胆管癌栓取出、T管引流术;1例肝门部胆管黏液腺癌患者行胆囊和肝外胆管切除、肝门部淋巴结清扫、胆肠吻合术,术后病理学检查提示切缘阳性,术后辅以放射治疗.所有患者术后病理学检查均证实为胆管黏液腺癌,其中7例阻塞性黄疸患者术后病理学检查证实为胆管黏液性梗阻伴远端胆管扩张.13例患者均顺利出院,无围术期死亡.随访时间7～80个月,中位随访时间为33个月.截至2015年12月31日,有7例患者存活,生存时间7～80个月,中位生存时间为54个月,95％CI为27.02～80.98个月.采用Kaplan-Meier估计法得出术后1、3、5年患者的生存率分别为(92.3±7.4)％、(53.8±17.7)％、(35.9±18.8)％.分别对淋巴结转移组(6例)和无淋巴结转移组(7例)进行生存分析.因无淋巴结转移组的病例数少且数据中事件或死亡病例太少,大部分生存时间对应的生存率均＞50％,中位生存时间不存在,同时也无法计算95％CI.淋巴结转移组生存时间7～31个月,中位生存时间为23个月,95％CI为0.1～45.9个月.采用Log-rank法比较两组生存率的差异有统计学意义(P=0.005),提示无淋巴结转移组的预后显著优于淋巴结转移组.结论 扩张的胆管旁低密度占位和与胆管相通的多发囊性占位是胆管黏液腺癌显著的影像学特点,淋巴结转移是影响手术预后的危险因素.
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2型糖尿病患者臀围与心脑血管病危险因素和心血管事件的关系
目的 探讨中国成人2型糖尿病(T2DM)患者臀围与心脑血管病危险因素和心血管事件的关系.方法 采用整群抽样方法,在上海交通大学附属第六人民医院糖尿病管理信息系统数据库中,选取按WHO诊断标准确诊且有相关调查、体格测量和生化检查数据的T2DM患者,共8 771例,年龄30～98岁,平均年龄为(64±11)岁,男4 687例(53％),女4 084例(47％).按BMI＜24 kg/m2和≥24 kg/m2将患者分别分入正常体重组和超重/肥胖组,将患者按代谢综合征(MS)的4种组分(糖尿病、高血压、高血脂、超重/肥胖)分为仅有糖尿病组分和糖尿病伴1、2、3种MS组分,按臀围四分位数(＜91 cm、91～＜96 cm、96～＜101 cm、≥101 cm)分为4组.结果 正常体重组中,不同臀围组T2DM患者的年龄、BMI、腰围、腰臀比、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、高血压构成比、冠状动脉性心脏病(CHD)构成比、MS构成比的差异均有统计学意义(P值分别＜0.01、0.05);超重/肥胖组中,不同臀围组T2DM患者的年龄、BMI、腰围、腰臀比、SBP、DBP、HDL、高血压构成比、CHD构成比、MS构成比的差异均有统计学意义(P值均＜0.01);在正常体重组和超重/肥胖组中,高血压、CHD和MS患者的构成比均随臀围的增大而升高.单因素有序Logistic回归分析结果显示,校正年龄、性别、BMI、腰围等混杂因素后,臀围是T2DM患者发生MS(臀围＜91 cm,OR=1;臀围91～＜96 cm,OR=1.17,95％CI为1.02～1.36,P=0.030 0;臀围96～＜101 cm,OR=1.23,95％CI为1.05～1.44,P=0.012 1;臀围≥101 cm,OR=2.23,95％CI为1.82～2.73,P＜0.000 1)、高血压(臀围＜91 cm,OR=1;臀围91～＜96 cm,OR=1.20,95％CI为1.04～1.38,P=0.012 0;臀围96～＜101 cm,OR=1.35,95％CI为1.15～1.58,P=0.000 2;臀围≥101 cm,OR=1.93,95％CI为1.58～2.36,P＜0.000 1)、中心性肥胖(臀围＜91 cm,OR=1;臀围91～＜96 cm,OR=2,63,95％CI为2.17～3.18,P＜0.000 1;臀围96～＜101 cm,OR=8.04,95％CI为6.64～9.75,P＜0.000 1;臀围≥101 cm,OR=37.70,95％CI为29.18～48.63,P＜0.000 1)和BMI(臀围＜91 cm,OR=1;臀围91～＜96 cm,OR=4.21,95％CI为3.62～4.90,P＜0.000 1;臀围96～＜101 cm,OR=13.37,95％CI为11.48～15.57,P＜0.000 1;臀围≥101 cm,OR=43.37,95％CI为36.28～51.83,P＜0.000 1)的独立影响因素,且随着臀围的增大危险性增大;随着臀围的增大,发生CHD的危险性有逐步增大的趋势,但只有当臀围≥101 cm时相关性才具有统计学意义(臀围＜91 cm,OR=1;臀围≥101 cm,OR=1.44,95 ％CI为1.11～1.86,P=0.005 6).进一步行单因素无序多分类Logistic回归分析,校正年龄、性别、BMI、腰围等混杂因素后,趋势分析结果显示,随着臀围的增大,发生糖尿病伴1、2、3种MS组分的危险性均逐步增大(糖尿病伴1、2、3种MS组分的x2值分别为14.09、30.66、8.07,P值均＜0.01),但只有当臀围≥96 cm时与糖尿病伴1种MS组分(臀围＜91 cm,OR=1;臀围96～＜101 cm,OR=1.37,95％CI为1.11～1.70,P=0.004 1;臀围≥101 cm,OR=1.74,95％CI为1.25～2.42,P=0.001 2)和2种MS组分(臀围＜91 cm,OR=1;臀围96～＜101 cm,OR=1.14,95％CI为1.01～1.29,P=0.033 3;臀围≥101 cm,OR=1.82,95％CI为1.54～2.16,P＜0.000 1)的相关性才具有统计学意义,只有当臀围≥101 cm时与糖尿病伴3种MS组分的相关性才具有统计学意义(臀围＜91 cm,OR=1;臀围≥101 cm,OR=1.54,95％CI为1.23～1.92,P=0.000 1).结论 在T2DM患者中,臀围是心脑血管病危险因素和心血管事件的独立影响因素.
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胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及其危险因素分析
目的 对胃癌根治术后的并发症进行Clavien-Dindo分级,并探讨其发生的主要危险因素.方法 回顾性分析172例行胃癌D2根治术的患者的临床资料,根据术后是否有并发症分为并发症组(30例)和对照组(142例).比较两组患者的性别构成、年龄、有无基础疾病、手术时间、手术方式、失血量和术后病理分期等,并进行Logistic回归分析胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素.结果 术后并发症的总发生率为17.44％(30/172),Clavien-Dindo分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级并发症的发生率分别为11.63％(20/172)、4.65％ (8/172)、0.58％(1/172)和0.58％(1/172).并发症组有术前基础疾病和围术期输血的患者比例分别为60.00％(18/30)和50.00％(15/30),均显著高于对照组的32.39％(46/142)和26.06％(37/142,P值均＜0.01).两组间患者的性别、手术切除方式、重建方式、肿瘤部位和肿瘤TNM分期的构成,以及年龄、淋巴结转移数目、术中出血量、手术时间和肿瘤直径的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),术前美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级及以上和联合脏器切除患者构成的差异有统计学意义(P值分别＜0.05、0.01).Logistic回归分析结果显示,围术期输血(OR值为3.14,95％ CI为1.36～7.25,P=0.007)和术前有基础疾病(OR值为2.580,95％CI为1.120～5.960,P=0.027)是胃癌根治术后发生并发症的独立危险因素.结论 Clavien-Dindo分级标准应用于胃癌根治术后并发症分级有助于对胃癌手术的安全性进行综合评估,术前加强对基础疾病的处理和尽量减少围术期输血可能减少术后并发症的发生.
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主动脉夹层患者的高血压危险因素分析
目的 分析主动脉夹层患者的高血压危险因素,为临床诊断提供参考.方法 回顾分析2003年1月-2008年6月由复旦大学附属中山医院心外科收治的361例主动脉夹层患者.对收集的资料中9项相关因素(年龄、性别、疼痛与否、疼痛程度、病程、神经系统临床表现、Stanford分型、有无中度以上主动脉瓣反流、术后转归)进行高血压病的单因素和多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示,年龄(OR=4.274,95％CI为2.775～6.585,P=0.000)、病程(OR=0.560,95％CI为0.340～0.923,P=0.023)、有中度以上主动脉瓣反流(OR＝0.366,95％CI为0.198～0.680,P=0.001)和术后转归(OR=0.466,95％CI为0.235～0.942,P=0.029)均与高血压相关,性别、有无疼痛、疼痛程度、Stanford分型、有无神经系统临床表现均与高血压不相关(P值均＞0.05).多因素分析结果显示,年龄(OR=3.514,95％ CI为1.563～7.900,P=0.002)和有中度以上主动脉瓣反流(OR=0.373,95％CI为0.197～0.707,P=0.003)均与高血压相关,病程和术后转归均与高血压不相关(P值均＞0.05).结论 主动脉夹层患者中,随着年龄的增长,并发高血压的危险性升高;中度以上主动脉瓣反流并发高血压的危险性降低.
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经阴道彩色多普勒超声引导应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声引导下应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的效果.方法 选择2013年1月-2016年1月上海市第一人民医院宝山分院收治的CSP患者40例,将其随机分入水囊压迫组和药物组,每组20例,分别在刮宫术前应用Foley导尿管球囊内注入40～60 mL常温0.9％氯化钠溶液压迫CSP孕囊处24 h或给予药物(甲氨蝶呤和米非司酮)治疗后,在超声引导下行刮宫术.观察患者治疗前,以及分别接受水囊压迫或药物治疗后的超声声像图特征;于刮宫术后1～2 d和术后随访1～8周定期行超声检查的超声声像图特征,以及官腔刮出物组织病理学检查结果;比较两组患者术中和术后24 h的出血量,以及定期复查β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常水平的时间.结果 两组患者超声声像图均表现为孕囊型,部分患者见胚芽和心管搏动,切口处子宫肌层变薄,孕囊周围肌层彩色血流丰富.两组患者分别行水囊压迫或药物治疗后孕囊均明显缩小,孕囊周围血流信号减弱,血流阻力指数(RI)值增高.两组RI增高值的差异无统计学意义(P＞0.05).行刮宫术后1～2d复查,两组超声声像图均表现为前壁切口处肌层回声增高,部分患者在切口处见混合性回声包块.水囊压迫组官腔刮出物组织为蜕膜组织和胎盘组织蜕变,伴胚囊绒毛水肿;药物组官腔刮出物组织为妊娠期子宫内膜伴绒毛.术后随访1～8周定期行超声检查,发现部分在切口处见混合性回声包块逐渐缩小直至恢复正常.水囊压迫组患者的术中和术后24 h的出血量均显著少于药物组(P值均＜0.05).术后定期复查血β-HCG结果显示,水囊压迫组患者的β-HCG降至正常水平的时间显著短于药物组(P＜0.05).结论 经阴道彩色多普勒超声检查能较准确地早期诊断CSP,并对其治疗和随访起到重要的监测作用.在治疗CSP的过程中,刮宫术前应用Foley导尿管球囊注水压迫治疗是一种简单易行、疗效显著的方法.
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特发性肺间质纤维化合并肺癌的临床和影像学特点
目的 探讨特发性肺间质纤维化(IPF)合并肺癌(IPF-LC)的临床和影像学特点.方法 回顾性分析2009年4月-2014年4月在浙江大学医学院附属第一医院住院期间被诊断为IPF-LC的21例患者(IPF-LC组)的临床和影像学特点,并与同期23例单纯IPF患者(单纯IPF组)进行比较.结果 IPF-LC组患者的平均年龄为(65.2±10.1)岁,平均吸烟指数为(43.1±27.6)包·年,临床表现为咳嗽、咳痰15例(71％),气促18例(86％),咯血4例(19％);肿瘤病理类型以鳞癌(11例,52％)和腺癌(7例,33％)为主,好发于两肺下叶(67％)和外周带(81％),多与网格状、蜂窝样结构不相邻(76％),且均为实性占位(100％).IPF-LC组的男性患者比例和吸烟指数均显著高于单纯IPF组(P值分别＜0.05、0.01),动脉血氧分压(paO2)显著低于单纯IPF组(P＜0.05),生存时间显著短于单纯IPF组(P＜0.05).综合21例IPF-LC患者的年龄、是否吸烟、肿瘤分期、血肿瘤标志物(血癌胚抗原、血糖类抗原199水平升高)、是否合并低氧血症等进行18个月生存率的Cox比例风险回归模型分析,结果提示除吸烟、合并低氧血症外(P值均＜0.05),其余各因素与其生存率均不相关(P值均＞0.05).综合21例IPF-LC和23例单纯IPF患者的年龄、是否吸烟、血肿瘤标志物(血癌胚抗原、血糖类抗原199水平升高)、是否合并低氧血症、是否合并肺癌等进行18个月生存率的Cox比例风险回归模型分析,结果提示IPF-LC患者的预后差(P＜0.05),其余各因素与IPF患者的生存率均不相关(P值均＞0.05).结论 IPF患者CT检查新出现的占位需警惕肿瘤可能.是否合并肺癌影响IPF患者的预后,吸烟、低氧血症与IPF-LC患者生存率存在相关性.
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氟比洛芬酯在肝移植围术期应用的效果
目的 探讨氟比洛芬酯应用于肝移植围术期辅助镇痛的效果,并评价其安全性.方法 回顾分析上海长征医院2006年1月-2009年1月收治的55例因肝脏恶性肿瘤行原位肝移植手术且术前肝、肾功能均无明显异常的患者围术期的临床资料,根据术中有无使用氟比洛芬酯,将患者分为氟比洛芬酯组(20例)和对照组(35例).在术后12、24、72 h,记录并比较患者的凝血酶原时间(PT)、血小板计数和国际标准化比率(INR);术后72 h时测定血清总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)水平;记录术后24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分);比较术后腹腔出血和移植物排异发生率.采用多因素方法分析药物对术后肝、肾功能和凝血机制的影响.结果 氟比洛芬酯组术后12和24 h的PT均显著长于对照组同时间点(P值分别＜0.01、0.05),INR均显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05);两组间术后72 h的PT和INR的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间术后12、24、72 h的血小板小数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间术后72 h的TB、ALT、Cr、Hb水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).氟比洛芬酯组术后24 h的疼痛VAS评分显著低于对照组同时间点(P＜0.05),两组间术后48 h的疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).两组间术后腹腔内出血、术后第1周内排异和术后第2周内排异发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).药物对术后肝、肾功能和凝血机制影响的多因素分析结果显示,氟比洛芬酯的使用是术后12、24 h的PT延长和INR升高的独立影响因素(P值均＜0.01).结论 肝移植围术期短期使用氟比洛芬酯可达到良好的术后镇痛效果.氟比洛芬酯对术后早期凝血机制有一定影响,但不影响术后肝功能的恢复.
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肾损伤分子-1、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和白细胞介素-6对早期鉴别诊断不同病原菌血流感染的脓毒症急性肾损伤的价值
目的 探讨肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和IL-6对早期鉴别诊断不同病原菌血流感染的脓毒症急性肾损伤的价值.方法 选取无特定病原体级雄性Sprague-Dawley大鼠45只,禁食但不禁水.12h后,分别取15只大鼠于尾静脉注射大肠埃希菌和活金黄色葡萄球菌标准菌株悬液[均为1.5×108菌落形成单位(CFU)/mL,0.1 mL/100 9],分别制备大肠埃希菌感染大鼠模型(大肠埃希菌组)和金黄色葡萄球菌感染大鼠模型(SA组);另取15只大鼠注射等量的0.9％氯化钠溶液,作为正常对照组.在注射菌株后6、12、24、48、72 h各时间点,采集3组大鼠心脏血按ELISA试验盒操作步骤检测血清肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、KIM-1、NGAL、IL-6水平,并在光学显微镜下观察大鼠肾脏病理组织形态学特征.结果 大肠埃希菌组和SA组大鼠的血清BUN、sCr水平于注射菌株后48 h达高峰,KIM-1、NGAL、IL-6水平于注射菌株后6h达高峰.大肠埃希菌组注射菌株后12、24、48、72 h的BUN水平,注射菌株后6、12、24、48、72 h的sCr水平均显著高于正常对照组同时间点(P值均＜0.05);SA组注射菌株后6、12、24、48、72 h的BUN水平,注射菌株后12、24、48、72 h的sCr水平均显著高于正常对照组同时间点(P值均＜0.05);大肠埃希菌组与SA组间注射菌株后不同时间点BUN、sCr水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).大肠埃希菌组和SA组注射菌株后6、12、24、48、72 h的IL-6水平均显著高于正常对照组同时间点(P值均＜0.05);大肠埃希菌组注射菌株后6、12、24、48 h的IL-6水平均显著高于SA组同时间点(P值均＜0.05).大肠埃希菌组注射菌株后6、12、24、48 h的KIM-1水平,注射菌株后6、12、24 h的NGAL水平均显著高于正常对照组和SA组同时间点(P值均＜0.05);SA组注射菌株后6、12、24、48 h的KIM-1和NGAL水平均显著高于正常对照组同时间点(P值均＜0.05).肾组织病理学检查结果显示,SA组大鼠注射菌株后12、24、48 h的肾间质充血程度和肾小管扩张程度均较大肠埃希菌组有所减轻.结论 血清KIM-1、NGAL水平变化能反映早期肾功能变化,早期检测血清KIM-1、NGAL、IL-6水平对不同病原菌血流感染的脓毒症急性肾损伤的鉴别诊断有意义.
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慢性肾脏病心血管损伤的临床代谢组学研究进展
慢性肾脏病(CKD)严重危害人类健康,其发病率在全球范围内呈进行性升高趋势[1].心血管损伤不仅是CKD患者的常见并发症,更是其主要的死因,40％～50％的终末期肾病(ESRD)患者死于心血管疾病[2],但其发病机制目前仍不清楚.代谢组学作为后基因时代的重要分支,为临床疾病的诊断和寻找针对性的防治措施提供了全新的方法.近年来已有诸多关于代谢组学与CKD患者发生心血管损伤的机制的研究,现就CKD心血管损伤的临床代谢组学研究进展作一综述.
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间充质干细胞修复肾损伤的机制探讨
在全球范围内,由各种肾脏疾病引起的肾衰竭在患者死亡原因中所占比例较大,故对肾脏疾病的治疗迫在眉睫.对于终末期肾病,传统的治疗方法是肾脏替代治疗和肾移植,随着间充质干细胞(MSC)在其他领域的应用和再生医学的发展,将MSC用于治疗肾损伤的研究越来越多.干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的原始细胞,可大致分为胚胎干细胞(ESCs)和成体干细胞(ASCs).MSC属于成体干细胞,不像人体胚胎干细胞一样在医学伦理、道德和法律等问题上受到限制,MSC自发现起一直是研究的重点.有研究[1]结果表明,MSC可向肾实质细胞转化,并可能在促进肾脏旁分泌和自分泌等方面发挥作用.现就近几年来MSC在肾脏修复中的机制进行探讨.
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营养支持在肿瘤治疗中的应用
肿瘤患者是营养不良的高发人群,除了肿瘤可以导致患者营养不良外,接受化学治疗或放射治疗的肿瘤患者也因治疗导致的不良反应而出现营养不良[1-2].因此,营养支持在肿瘤临床治疗和促进肿瘤患者康复中的作用越来越受到重视.本综述通过了解营养支持在肿瘤治疗中的应用进展,为进一步合理有效地开展肿瘤患者的营养支持治疗提供理论依据.
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外泌体在动脉粥样硬化形成和发展中的作用研究进展
动脉粥样硬化(AS)作为一种病因复杂的慢性炎性反应性疾病,是目前导致中国人群死亡的第1位原因,其病死率是欧美国家的4～5倍,且发病率仍呈逐年增高趋势.因此,探讨AS的发病机制,寻找与AS发生和发展密切相关的分子,对于早期发现和治疗该疾病,预防不良事件的发生具有重要意义.AS的主要病理表现为炎性反应细胞浸润、脂质沉积、细胞增殖和凋亡,终导致心肌梗死和脑卒中等不良事件发生[1].目前普遍认为,AS与细胞内压力蓄积相关,如全身性炎性反应通过释放炎性细胞因子和下调M1与M2巨噬细胞比例,导致局部炎性反应过度激活和氧化应激发生[2-4].近年研究[5]发现,外泌体作为细胞间通讯的重要媒介在炎性细胞因子释放和炎性反应过度激活中发挥作用,与心血管疾病如AS的发生和发展密切相关.
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LMNA基因突变导致非典型Werner综合征伴发糖尿病的临床研究
Werner综合征又称成人早老综合征,是一种较为少见的常染色体隐性遗传疾病,属于早老性疾病.其临床表现多样化,主要表现为早老貌和过早出现老年相关病变,包括头发过早稀疏灰白、特殊鸟样面容、身材瘦小、白内障、皮肤改变和内分泌代谢异常等[1-3].全球目前约有1 300余例Werner综合征,多集中在日本,多以皮肤或眼科疾病为首发表现,国内报道少见,尚未见以内分泌相关疾病作为首次就诊原因的病例报道.上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科收治了1例因糖尿病就诊的非典型Werner综合征患者,现报道如下.
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“翻转”体位下联合入路手术在不稳定型三踝骨折中的应用
三踝骨折作为一种常见的关节内骨折,容易造成胫距关节改变、胫骨远端关节面破坏、下胫腓联合损伤,以及其他不良后果,从而影响踝关节和下肢的活动功能.三踝骨折手术通常需要从3个不同的平面进行复位和固定,常规的仰卧位或俯卧位体位存在后侧骨块显露不充分的缺点,致使术者在操作时多有不便.因此,采用合理的手术方案和体位将有利于术者操作,从而节省手术时间、减少术中失血量、降低术后感染率.安徽医科大学附属宿州市立医院骨科于2011年12月-2013年12月间采用“翻转”体位下联合人路手术治疗不稳定型三踝骨折患者22例,取得良好疗效,现就其应用方法和临床效果进行总结.
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顽固性低钠低氯血症一例
1 临床资料 患者男,77岁,因“乏力、行走不稳1个月,加重1周”入院.患者于2016年2月起无明显诱因下出现行走乏力;3月21日晨练时突然摔倒,不能行走.至外院就诊,测体温37.8℃,血钠121 mmol/L、血氯91 mmol/L,白细胞计数6.1×109/L、中性粒细胞占o.778;予抗感染治疗3 d,测体温37.2℃,以3％氯化钠溶液间断静脉注射7d.治疗后患者恢复行走,但步态缓慢且不稳,复查血电解质,结果示血钠、血氯水平无明显升高.于2016年3月31日转至上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊就医,测血钠122 mmol/L、血氯91 mmol/L、血钾4.25 mmol/L.患者否认近期体重明显减轻.遂于当日收入院,4月1日起患者发热,体温37.4～38.4℃,胸部CT检查未见明显感染征象.血常规检查结果示,白细胞计数(6.0～8.0)×109/L、中性粒细胞占0.558～0.707、CRP1～3 mg/L.予β内酰胺类、碳青霉烯类药物抗感染治疗,补钠10～30 g/d 6 d;测体温37.4～38.0℃,血钠122～128 mmol/L、血氯91～95 mmol/L,均未见明显改善.体格检查:神志清楚,精神萎靡,血压132/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);听诊两肺呼吸音稍粗,未闻及明显干、湿啰音;心率80次/min,心律不齐,心房颤动律;颈软,布氏征和克氏征均为阴性;双上肢肌力Ⅴ级,肌张力轻度增高,双下肢肌力Ⅳ+,上肢生理反射存在,下肢膝、踝反射减弱,四肢病理反射均未引出.血电解质检查结果示,血钠121～127 mmol/L、血氯86～97 mmol/L.肾功能检查结果示,尿素2.6 mmol/L、肌酐41 μmol/L、尿酸125 μmol/L.多次复查24 h尿钾、尿钠、尿氯水平,24 h尿钠485 mmol/d、24 h尿氯455 mmol/d、24 h尿钾75 mmol/d.血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素水平,以及甲状腺功能、自身免疫功能均未见明显异常.人获得性免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎病毒、梅毒螺旋杆菌(RPR)、伤寒杆菌、副伤寒杆菌检测均为阴性,多次血培养、痰培养均未找到结核杆菌等.腹部、泌尿系统、肾上腺、肾动脉超声检查均无异常.头颅MRI检查示,双侧基底节和半卵圆中心多发缺血灶,脑萎缩.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
