冠状动脉旁路移植术后的肺动脉栓塞(下)

3.CABG术后发生DVT和PE的危险因素通过单变量和多变量分析,CABG术后病人恢复缓慢或卧床时间长和术后心功能不全是发生PE的主要危险因素[9].

急性心肌梗死的纤溶治疗与辅助抗栓治疗热点

急性心肌梗死(AMI)的纤溶治疗自上个世纪80年代以来广泛应用于临床,已成为再灌注治疗的主要方法之一.

心肌肌钙蛋白Ⅰ与心力衰竭远期心脏事件的关系探讨

目的:探讨心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平与心脏功能及远期心脏事件的关系.方法:测定66例心力衰竭患者血清cTnI,肌酸激酶同功酶(CK-MB),并分为cTnI正常组和升高组,随访至少12月患者远期心脏事件,分析cTnI与心脏功能及远期心脏事件的关系.结果:66例心力衰竭患者中有27例血清cTnI升高,5例CK-MB轻度升高;Ⅲ级心功患者crnI升高检出率(66.7%)比Ⅱ级心功cTnI升高检出率(5.9%),显著增高(P＜0.05);Ⅳ级心功患者cT-nI升高检出率(100%)比Ⅲ级心功患者明显增高(P＜0.05).62例心力衰竭患者远期随访,随访时间(18±6)个月,cTnI正常组远期心脏事件17例次,cTnI升高组远期心脏事件35例次(P＜0.01).结论:心功能越差cTnI升高的检出率越大,血清cTnI不仅是心力衰竭患者心肌损伤的敏感标志物,而且是远期心脏事件的独立预测因子.

凝血酶治疗假性动脉瘤初步探讨(附1例报告)

患者女,58岁,因阵发性心慌胸闷半年,加重20天,以"冠心病待排"收入院.经术前准备后于2000年9月8日行冠状动脉造影术,选右侧股动脉插管,术后拔鞘局部压迫半小时后加压包扎,6小时后撤沙袋,周围无血肿及渗血.

在循证医学原则的指导下:充分发挥他汀类药物在冠心病防治中的重要作用

血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实.

肺癌患者行气管支架的健康教育

肺癌是一种起源于支气管粘膜或腺体的原发性肺部恶性肿瘤。按原发性肿瘤的部位不同分为中心型(生长于气管、支气管及叶、段以上的气管，位于肺门附近者)和周围型(生长于段以下的支气管，位于肺的边缘者)两种。

经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影155例分析

目的:探讨经桡动脉冠状动脉造影的可行性及评价其效果.方法:收集我院自2001年12月1日至2002年11月5日间经桡动脉冠脉造影患者共155例,术前常规行改良Allen试验,阳性者遂穿刺右(或左)桡动脉,依个人习惯使用5FMedtronicBRACHIAI4.0桡动脉造影导管或5FCordisMPA-2造影导管.结果:手术成功率为96.8%,5例失败,失败原因:2例因血管严重痉挛而无法操纵导管,3例右锁骨下动脉严重扭曲致导管无法到达升主动脉.2例术后发生桡动脉闭塞.无出血、夹层、血肿等血管并发症发生.结论:经桡动脉入路冠状动脉造影成功率高,血管并发症少,患者痛苦少,易于接受,具有推广价值.

猝死的危险因素--机械电反馈

猝死是目前发展及发达国家面临的一个重大问题,因此有必要对猝死的发生机制和识别猝死高危患者的方法进行研究.多数猝死源于室性快速性心律失常,常有器质性心脏病及不同程度的心力衰竭.

冠心病危险因素对冠状动脉病变程度的影响

目的:探讨冠心病危险因素对冠状动脉病变程度的影响.方法:回顾性总结连续194例接受冠状动脉造影确诊为冠心病的病人,根据冠状动脉病变程度分为单支病变组[58例,男31例、女27例,年龄(59.9±9.77)岁]和多支病变组[136例,男91例、女45例,年龄(60.9±11.7)岁],分析其危险因素(高血压、糖尿病、家族史、吸烟及血脂水平)与冠状动脉病变严重程度的关系.结果:冠心病病人在是否有吸烟史、高密度脂蛋白降低与单支病变组比较有显著差异(P＜0.05),而有吸烟史的冠心病病人其冠状动脉病变狭窄程度更为严重、完全闭塞的血管更多(P＜0.05).结论:冠心病多支病变和完全闭塞病变的发生在有吸烟史的患者中多见.在高密度脂蛋白水平降低的患者中,多支病变发生率高.

快速床旁检测脑钠素对急性心肌梗死患者危险分层及预后的评价

目的:通过快速床旁检测急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者和不稳定心绞痛(Unstable angina,UA)患者血浆中BNP浓度,对比研究BNP对AMI患者危险分层及预后评价的价值.方法:入选2002年7月～2003年2月的AMI和UA患者,分为AMI组和UA组.即刻床旁抽血行床边BNP和心肌酶三项(CK-MB、Myo、TNI)的快速测定.同时观察入院时血压、心率、肺部罗音和住院期间及出院后一个月内不良事件.结果:入选AMI患者25例和UA20例.其中AMI组肺部有湿性罗音组12例和无罗音组13例.AMI组和UA组的BNP、肺部罗音和不良事件分别为(376.9±410.2)pg/ml和(45.2±20.6)pg/ml(P＜0.001)、12例和4例、不良事件3例和0.有湿性罗音组和无罗音组的BNP浓度分别为(604.8±425.2)Pg/ml和(149.1±81.5)pg/ml(P＜0.05)、年龄分别为(71.1±13.5)岁和(61.7±11.2)岁(P＜0.05)、不良事件分别为3例和0例,而两组间Myo、CPK-MB、TNI无差异性.结论:快速床旁检测AMI患者血浆中BNP浓度有助于对AMI患者进行危险分层和评价预后.

房颤血栓栓塞病例对照研究与关系型数据库

目的:为"中国房颤病人血栓栓塞研究*"科研项目中病历对照研究部分提供一个采用先进的关系型数据库管理的解决方案.方法:在全面分析房颤血栓栓塞病例对照研究对于数据采集、数据管理及分析统计等实际需求的基础上,针对本项目研究的实际需求,以Microsoft Visual FoxPro 6.0为数据库开发工具.结果:建立了一个房颤病例对照研究专用的数据库软件系统,该系统具有用户界面友好、数据采集与管理快捷方便等特点,为本项目的研究提供了先进高效的科学工具.并在实际应用中得到证实.结论:关系型数据库是一种先进的数据管理方案,在医学研究的大规模的数据管理分析中应用的意义十分重要.本数据库系统的开发是一个有益的探索,将有助于推动医学研究领域的数据库管理标准的制定.

Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损3例报道

室问隔缺损是一种常见的先天性心脏畸形,常会给患儿生长发育带来不良影响,甚至会发生心力衰竭和细菌性心内膜炎等并发症.

比索洛尔治疗充血性心力衰竭52例临床观察

目的:探讨国产比索洛尔在充血性心力衰竭中的治疗效果.方法:选择充血性心力衰竭病例100例心功能NYHAⅡ～Ⅳ级,LVEF≤45%,随机分为常规治疗组(对照组)(即:强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂)48例,比索洛尔治疗组52例(在常规治疗基础上加用比索洛尔治疗).疗程4个月,观察2组治疗前后血液动力学变化及临床治疗效果.结果:常规治疗组总有效率为87.5%,比索洛尔组为92.3%,2组对心力衰竭血液动力学指标均有改善,但比索洛尔组好于常规治疗组.结论:充血性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂--比索洛尔治疗可明显改善患者的心功能、增加其射血分数、改善其生活质量、副作用轻微.

地尔硫(艹卓)缓释剂与维拉帕米对轻中度原发性高血压患者随机、单盲、平行对照研究

目的:比较地尔硫(艹卓)缓释剂(Dilacor)与缓释维拉帕米治疗轻中度原发性高血压患者的降压效果及安全性.方法:共入选49例轻中度高血压患者并随机分为两组,A组:维拉帕米组共24例,每日服用240mg;B组:地尔硫(艹卓)组共25例,每日服用180mg或240mg.结果:服用180mg或240mg Dilacor8周可使84%患者平均收缩压下降9.92mmHg,平均舒张压下降10.48mmHg;心电图QT、QTc有所延长,但在正常范围内.以上结果与维拉帕米组相似.两组均无严重不良反应.结论:Dilacor治疗轻中度高血压安全而有效.

用两种剂量福辛普利治疗重症心力衰竭患者的临床研究

目的:比较两种剂量福辛普利治疗重症心力衰竭(HF)的临床疗效、安全性和防治心血管事件的作用.方法:将85例NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级重症HF患者随机单盲分为2组:福辛普利20mg/d组43例;福辛普利l0mg/d组42例,治疗1年,观察患者心功能、不良反应和心脏性事件发生情况.结果:福辛普利治疗重症HF 3、12个月,2组均能明显改善心功能,包括临床症状改善总有效率,超声心动图左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、二尖瓣快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度(E/A),也能降低纤溶系统的纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、纤维蛋白原(FG)、C-反应蛋白(CRP)、且20mg/d组对上述指标改善均优于10mg/d组,(P＜0.05),同时20mg/d组治疗3,12个月发生不稳定型心绞痛(UP),心律失常事件比10mg/d组明显减少(P＜0.05),而2组治疗后3,12个月血压及心率均较治疗前明显下降(P＜0.05),但无组间差异(P＜0.05),2组不良反应轻微.结论:用福辛普利20mg/d治疗重症HF,预防心脏性事件较合适,需否用40mg 1次/d,仍需临床探讨.

北京大学人民医院成立胸痛中心

"世界睡眠日-3.21"宣传活动在北京启动

2003年全国心血管药物临床应用进展学习班

第六届美国胸科医师学会(ACCP)抗栓治疗共识会概要(2)

3.缺血性脑卒中的抗栓和溶栓治疗3.1症状开始后3h内:组织型凝血酶原激活物(tPA)推荐@在严格遵照合格标准后,患者接受tPA治疗(0.9mg/kg;大剂量90rg;初10%静推,其余的在60min内输入)(表3)(1A级).

ASCOT 研究--降压联合阿托伐他汀降脂治疗分支的特点与意义评价

近一项名为盎格鲁-斯堪的那维亚的心脏终点试验(Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial,ASCOT研究)是近来欧洲大规模的前瞻性、随机、降压联合降脂的终点研究.ASCOT研究初步结果对阿托伐他汀降脂治疗分支的特点与意义浅评如下:

解读INSIGHT研究亚组分析

过去已有大量临床试验显示降低血压可以减少高血压患者的心脑血管事件,降低死亡率,长期以来有许多针对β受体阻止剂和利尿剂的临床试验,显示二者减少脑血管事件的作用相似,但利尿剂减少冠脉事件的作用更佳,目前有关钙拮抗剂降压治疗对心血管疾病影响的研究数据非常有限,而对硝苯地平,盐酸地尔硫 ,盐酸维拉帕米的短效或即释剂型不良反应报道也是众说纷纭.

当代药物不良反应的特点与对策(2)

5.至今尚有争论的ADR5.1口服避孕药口服避孕药(OC)自1960年问世以来,始终是计划生育的重要药物,全球有超亿妇女使用,市场年销售额达30亿美金,但其安全性至今令人颇有顾虑,主要涉及OC可增加脑卒中、静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死以及脑静脉窦栓塞等的危险性.

褪黑激素在胃肠道的作用

褪黑激素(Melatonin,简称MT)是由松果体分泌的肽类激素,对生物节律、睡眠、情绪、性行为、生殖、免疫、抗衰老及抗氧化等均有调节作用.

茴三硫治疗慢性肝损害北京地区多中心临床研究

目的:观察茴三硫对慢性病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、瘀胆性肝病等的保肝、利胆和解毒的作用.方法:本研究是一项随机对照的多中心临床研究.按病例选择标准将入选病例随机分成两组,实验组(茴三硫组,70例)给予茴三硫25rg,tid;对照组(硫普罗宁组,36例)给予凯西来1片,tid;两组疗程均为8周.根据两组病人治疗后症状改善及肝功能恢复情况的判定标准,来评估两组药物的显效率、有效率和总有效率.结果:茴三硫组的显效率、有效率和总有效率分别为52.9%、27.1%和80%,硫普罗宁组的显效率、有效率和总有效率分别为55.6%、27.8%和83.3%,治疗前后两组的各症状及肝功能改善率基本相同,两组间无显著性差异(P＞0.05),两组均未发生明显不良反应.结论:茴三硫治疗慢性病毒性肝炎、药物性肝炎等慢性肝损害,可以明显减轻患者症状,改善肝功能,其疗效与硫普罗宁效果相近,临床观察无明显不良反应.

幽门螺杆菌粪便抗原检测--一种新的非侵入性检查

目的:了解幽门螺杆菌粪便抗原检测方法(Helicobacter pylori stool Antigen HpSA)的准确性与可靠性.方法:采用酶联免疫分析"双抗体夹心法"对303例因上消化道症状而进行胃镜检查的患者的粪便标本进行幽门螺杆菌检测,以快速尿素酶试验,组织学染色和培养检测Hp,以三项检查中至少两项阳性或Hp培养检测阳性者判定为Hp感染作为"金标准".结果:"金标准"诊断Hp感染阳性182例,阴性121例."金标准"阳性的182例中176例HpSA检测阳性,阴性的121例中100例HpSA检测阴性,HpSA敏感度为96.7%(176/182),特异度为82.6%(100/121).结论:HpSA检测是一种简便易行,准确性高的非侵入性诊断Hp的方法,值得临床进一步推广.

短期用药对幽门螺杆菌检测结果的影响

目的:研究短期不规则用药对幽门螺杆菌(Hp)检测结果的影响.方法:136名慢性胃炎及消化性溃疡的住院患者,根据病史分为服药组即Hp检查前一周内接受过铋剂、抑酸剂治疗的患者,共99例.对照组即Hp检查前未接受过药物治疗的患者,共37例.Hp检查方法包括①血清学方法;②快速尿素酶试验(RUT);③组织学方法;④13C-尿素呼气试验(13C-UBT).结果:服药组RUT,组织学,13C-UBT方法Hp检出率分别为9.0%,21.2%,27.3%,均显著低于对照组相应Hp检出率37.8%、40.5%、48.6%(P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05).两组血清学方法HpIgG、IgM阳性率各为48.5%,51.5%和54.1%,54.1%(P＞0.05).单独服用质子泵抑制剂组RUT,组织学方法Hp检出率4.0%,16.0%显著低于对照组相应方法Hp检出率(P＜0.01,P＜0.05).单独服用枸橼酸铋钾、H2受体拮抗剂患者中各方法Hp检出率与对照组检出率无显著性差异(P＞0.05).单独服用枸橼酸铋钾、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂三组Hp感染率14.3%、15.0%、16.0%均显著低于对照组Hp感染率46.0%(P＜0.05).结论:Hp检查前短期使用铋剂、抑酸剂可导致Hp检出率下降,短期使用质子泵抑制剂可显著降低RUT、组织学方法Hp检出率;各方法中快速尿素酶试验检出率低.血清学方法检测Hp抗体不受药物影响.

胃肠道症状与糖尿病关系的分析

目的:通过对因糖尿病住院患者的胃肠道症状观察,了解糖尿病胃肠道症状的特点.方法:收集1986年1月～1997年4月间于我院住院治疗的674例糖尿病患者的相关临床资料,分析糖尿病患者胃肠道症状的发生率及其临床特点.结果:224例糖尿病患者出现一项或一项以上的胃肠道症状,以腹胀、恶心、呕吐、腹泻及便秘为主.1型糖尿病患者胃肠道症状与疾病病程无关,2型糖尿病患者病程与胃肠道症状发生成正比.有胃肠道症状组空腹血糖显著高于无症状组,而糖化血红蛋白水平在两组无差异.有胃肠道症状组糖尿病患者神经病变、糖尿病肾病及视网膜病变发生率显著高于无症状组患者.结论:33.2%糖尿病患者存在胃肠道症状,以腹胀、恶心、呕吐、腹泻及便秘为主,1型糖尿病、病程长于10年、空腹血糖高及存在糖尿病慢性合并症的患者胃肠道症状发生几率大,应引起重视.

酸相关疾病治疗研究进展

酸相关疾病(Acid-Related Disorders,ARDs)是指一类与酸攻击作用密切相关的胃肠道疾病,其概念范畴,包括胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)、消化性溃疡病(peptic ulcer disease,PUD)和消化不良(dyspepsia)等多种发病率高、生活质量受损明显的疾病(表1).

Fas转导大肠癌细胞诱导其凋亡的实验研究

目的:观察Fas转导大肠癌细胞株诱导大肠癌细胞凋亡效应,可望为进一步研究大肠癌的Fas基因治疗提供实验依据.方法:以流式细胞术(FCM)及琼脂糖凝胶电泳法检测Fas转导大肠癌细胞凋亡效应.实验分四组:a.LoVo细胞组b.LoVo细胞+Fas抗体组c.LoVo转导细胞组d LoVo转导细胞+Fas抗体组.结果:Fas转导大肠癌细胞株+Fas抗体组(d)细胞凋亡率明显高于a、b、c组.结论:Fas表达细胞株在Fas抗体作用下能够有效启动Fas介导的细胞凋亡途径.

遗传性大肠癌综合征的分子遗传学与临床

1.遗传性大肠癌分子遗传学的研究意义大肠癌是一种遗传倾向比较明显的恶性肿瘤.其中,遗传背景为突出的有两种,即遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP).

正确使用芦荟治疗功能性便秘

使用不同的芦荟制剂治疗便秘,已被广大的患者所接受.但如何正确使用、是否可以长期使用应该在临床上引起注意.

110例肝硬化病人转归分析

目的:为了了解肝硬化转归的相关因素,我们将五年来在我院住院诊治的¨0名肝硬化患者的情况进行回顾性的分析总结.方法:回顾性肝硬化病人的初诊年龄;复诊次数;肝硬化病因;肝功能损害的程度(child分级);并发症发生的情况;以及病人死亡的情况及原因,将数据进行统计学处理并进行分析.结果:1.110例患者平均年龄58.8岁.男女性两组的年龄差别无显著性(P＞0.05).2.肝硬化的主要病因为病毒性肝炎.3.第一次就诊时肝功能损害程度:①Child C级58.0%;②Child B级,38.2%;③Child A级3.6%.其中出院者中,BiL异常41.3%;死亡者中,BiL异常76.7%,两者差异较显著(P＜0.01).4.病人转归情况:¨0例患者中,1次或多次住院后好转出院的患者为69.1%(76/110);1次或多次住院后,死亡的患者为27.3%(30/110).5.并发症及其转归:①消化道出血37.3%(37/110人);②感染30.9%(30/110人),其中颅内感染5例;③肝性脑病18.3%(20/110人);④原发性肝癌15.5%(17/110);⑤肝肾综合征12.7%(14/110);⑥其它合并症11.8%(13/110).其中好转出院的病人中有并发症的占51.3%(41/80);死亡患者中存在有并发症的占93.3%(38/30).两者比较有显著的差异(P＜0.01).6.死亡原因:1)肝性脑病40%(12/30);2)消化道出血26.7%(8/30);3)肝肾综合征10%(3/30);4)其他23.3%(7/30).7.存活时间:死亡者平均存活时间为4.7年;好转出院者平均存活时间8.3年.结论:与肝硬化的转归相关因素有:①首诊的肝功能损害程度,特别是血清胆红素的水平有关,肝功能损害重,胆红素水平高,预后差.②有严重并发症存在预后差.存活时间明显缩短.③对慢性肝病患者在早期进行干预和健康教育指导,对延长患者生命,提高生活质量应该是十分有意义的.

伊托必利治疗慢性胃炎合并消化不良症状多中心、随机、双盲、平行安慰剂对照研究

目的:通过与安慰剂对照研究,评价伊托必利治疗慢性胃炎合并消化不良症状的疗效和安全性.方法:179例慢性胃炎合并消化不良症状患者随机分为2组,双盲法分别接受伊托必利50mg tid或安慰剂tid治疗.疗效评价指标为(1)基线期、治疗1周和2周分别评价上腹胀、上腹不适、早饱、上腹痛、恶心、呕吐或食欲减退的总症状评分和上腹胀和早饱2项主要症状评分(0～3);(2)胃不透x线标志物排空率;(3)受试者和观察者的疗效综合评价.同时评价药物不良事件发生情况和安全性.结果:伊托必利治疗1周和2周后总症状评分和两项主要症状评分、受试者和观察者的疗效综合评均显著优于安慰剂组(P＜0.05).伊托必利组2周治疗结束时第5小时胃排空率显示优于安慰剂的趋势,虽无显著统计学意义(P=0.058).伊托必利的不良反应轻微,患者耐受良好.结论:伊托必利50mg tid,疗程两周,用于治疗慢性胃炎伴消化不良症状,具有良好的临床疗效及安全性.

幽门螺杆菌感染治疗研究进展

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称Hp)从发现到现在已有超过20年的历史.20年来,胃肠病工作者对Hp与上胃肠道疾病的关系进行了大量而逐渐深入的研究.

非酒精性脂肪肝炎发病机制的研究进展

随着发病率的逐年增加及被认为可能是发展成终未期肝病的一个主要病因,非酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪肝炎(NASH)已越来越受到重视,本病发生的风险因素已基本明确,它们分别是:2型糖尿病、45岁或以上,体重指数≥26及AST/ALT比值＜1[1].

关于缓释、控释制剂体内外相关性试验的讨论

按照中国药典(2000年版)二部中"缓释、控释制剂指导原则",缓释、控释制剂要求进行体内外相关性的试验,"只有当体内外具有相关性,才能通过体外释放曲线预测体内情况".