β受体基因多态性与高血压及β阻滞剂降压疗效相关性研究进展

原发性高血压是与心脑血管事件发病率及死亡率增加密切相关的一种常见疾病,但目前即使在美国也仅有约1/3的患者有效地控制了其血压水平,个体对药物治疗反应的可变性和不可预见性是高血压控制率较低的重要原因之一[1].随着分子生物学技术的飞速发展,我们期望能从基因水平揭示高血压发病机制,同时对不同降压药物的疗效进行遗传多态性预测分析并用于指导临床用药实践.

我院烧伤病房葡萄球菌的感染分析与对策

目的:探讨我院诊治的烧伤患者葡萄球菌感染现状及防治对策.方法:从近5年烧伤住院患者中分离的葡萄球菌进行MRSA和MRCNS的检测和分析.结果:亚热带气候条件下烧伤患者的葡萄球菌感染中,MRSA和MRCNS的检出率有逐年增高的趋势,与高原地区比较,其检出率明显偏高.结论:气候条件对MRSA和MRCNS的检出有一定的影响,正确处理烧伤创面、合理使用抗菌药物、重视医院感染是防治MRSA和MRCNS感染的重要措施.

微量白蛋白尿与心血管疾病危险性的关系

微量白蛋白尿是指尿中白蛋白水平超过健康人参考范围.尿白蛋白排出增多是许多疾病早期的改变,尿白蛋白水平是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标.这项指标对于早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义,对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值.尿微量白蛋白的重要临床价值已经引起了广泛的重视.美国糖尿病协会,建议对刚确诊为2型糖尿病的患者和确诊1型糖尿病5年以后的患者进行微量白蛋白尿的筛查,以后每年进行微量白蛋白尿的监测.欧洲高血压-心脏协会指南中推荐将微量白蛋白尿作为所有高血压患者评价的一部分.JNC7高血压防治指南将血浆肌酐、尿白蛋白排泄率或尿白蛋白/肌酐比值作为高血压患者危险分层的指标之一.2005年中国高血压防治指南中也特别加入了微量白蛋白尿做为靶器官损害的征象之一.

100例异位妊娠保守治疗结局分析

目的:通过对100例异位妊娠保守治疗结局的回顾性分析,探讨异位妊娠保守治疗时影响疗效的临床因素.方法:将100例异位妊娠保守治疗患者分为三组:(1)单用米非司酮口服50 mg bid×3天;(2)单用MTX 50 mg/m2 im 1次/周,或MTX10～25 mg经阴B超引导下,行异位胎囊穿刺注射;(3)米非司酮口服50 mg bid×3天、MTX 50 mg/次 im 1次/周.将三种治疗方法共计100例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果:治愈69人,失败而转手术31人,总治愈率69%.血β-HCG＜2 000 IU/L的治愈率77.8%,优于血HCG＞2 000 IU/L治愈率42.9%,差异有显著性(P＜0.05).联合用药组单用MTX疗效优于单用米非司酮组,差异有显著性(P＜0.05).治疗效果与平均停经天数,成功组与失败组两组相比P＞0.05差异无显著性.单用米非司酮组血HCG转阴平均时间长于其他两组,差异有显著性(P＜0.05).结论:治疗方法的选择、血HCG水平、选择保守治疗病例的标准、临床医师对治疗后病情变化的准确判断是影响治疗结局的有关因素.

心跳骤停15min抢救成功1例

1 资料患者男,68岁.因持续性心前区疼痛伴胸闷5 h,呼吸、心跳骤停15 min急诊入院.患者入院前5 h饮酒后出现心前区疼痛,伴胸闷,大汗,呈持续性,在当地医院查心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高,立即予尿激酶溶栓,溶栓2 h后患者胸痛无缓解,由急救车转院,途中患者出现意识丧失,心跳骤停,立即行胸外按压,15 min后到我院急诊,患者血压测不到,无自主呼吸,心电图示室颤,立即予电除颤,急行气管插管,机械通气,患者恢复窦性心律,置入主动脉内球囊反搏泵(IABP).入院时查体:神志不清,双瞳孔光反射迟钝,BP 130/80 mmHg,口唇紫绀,双肺未闻及罗音,心界无扩大,心率82次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3r～V5r ST段弓背向上抬高约0.2～0.3 mV,TNI 19.8 ng/ml,Cr 137 μmol/L,血K 3.7 mmol/L,中心静脉压高(CVP).诊断为急性下壁、右室心肌梗死.

VCT冠状动脉成像:心率对图像质量的影响

目的:探讨心率对64排CT(VCT)冠状动脉成像图像质量的影响.方法:121例患者作VCT冠状动脉成像,并对不同心率组冠状动脉图像质量进行评价.图像质量评价标准为:1级:各段图像清晰,无伪影.2级:图像稍模糊,或有运动伪影,但至少不影响主干血管评价.3级:至少有1段主干图像模糊或严重运动伪影,影响冠脉评价.结果:扫描时心率＜65次/分者65例,1级62例,2级2例,3级1例;65～75次/分者40例,1级26例,2级12例,3级2例;心率＞76次/分者16例,1级5例, 2级7例,3级4例.随着心率增加,图像质量依次下降.结论:心率影响图像质量,为获得优质图像,应将心率控制在65次/分以下.

CT引导下经皮肺穿刺氩氦靶向治疗中央型肺癌

目的:观察经皮肺穿刺氩氦靶向治疗中央型肺癌的疗效、安全性.方法:采用局部麻醉、CT引导下经皮肺穿刺氩氦靶向治疗中央型肺癌.结果:71例中央型肺癌患者76次采用CT引导下经皮肺穿刺氩氦靶向治疗.71例中45例伴肺不张.14例次直径＜4 cm的肺内肿块,冰球覆盖肿瘤面积达(89.6±3.5)%,显效率可达91.7%,而62例次直径＞4 cm的肿块,冰球覆盖肿瘤面积达(76.3±2.2)%,显效率达65.1%,表明氩氦靶向治疗肺癌的局部疗效主要取决于肿块的大小.手术过程较安全,术中仅有1例患者出现一过性轻度血压下降,无1例术中死亡.术后并发症较少,术后61.8%有少量咯血,47.8%有发热,气胸和胸腔积液各23.7%.术后1周92.3%瘤体增大,73.1%呈空洞样改变;术后1月64.7%瘤体缩小,35.3%还有空洞样改变;3月后,68.7%瘤体进一步缩小,5.9%病灶(＜3 cm)完成吸收,56.3%密度变低,仅有5.9%呈空洞样改变.6月以后,还有60%瘤体变小,且密度变低.随访15个月,中位生存期为6个月.根据寿命表法计算,氩氦刀术后半年生存率为66%,15个月为51%.结论:氩氦刀可用于中央型肺癌的治疗,能减轻症状,延长生命.

要重视脂肪肝的危害——预防与治疗

众所周知,脂肪肝的发病率这几年在我国呈明显上升之势,这其中,工作压力大、节奏快,生活不规律、多吃少动、肥胖、糖尿病(DM)、高血脂等都是导致脂肪肝发生的原因.同时也需要注意到:许多轻度脂肪肝病人并无明显症状,因此容易忽视,这就相当于给脂肪肝的继续发展,从单纯性脂肪肝进展为脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化甚至肝硬化,其引起的肝脏病理变化不容乐观.脂肪肝到底预示着什么,有哪些危险呢?

血压节律和心血管事件

研究表明,人体的各种功能处于动态的周期性变化过程中.当这些过程以24小时为周期反复发生时,即称为近日节律或昼夜节律.众所周知,血压的波动具有昼夜节律性,往往在清晨急剧增高.近年来的一些流行病学调查表明,心肌缺血/梗死、心源性猝死、中风多发生在清晨觉醒后数小时,发生频度显著高于同日其它时段.两者之间是否存在联系?如何纠正异常的血压节律以预防心血管事件的发生?本文就近年来的研究综述如下.

GlideScope视频喉镜不能减轻经口气管插管的心血管反应

目的:通过与Macintosh直接喉镜相比较,评价GlideScope视频喉镜是否能够减轻经口气管插管的心血管反应.方法:选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～60岁和拟在经口气管插管全身麻醉下施择期整形外科手术的患者,随机分为GlideScope视频喉镜组(GSVL组,30例)和Macintosh直接喉镜组(MDLS组,30例).麻醉诱导后分别采用GlideScope视频喉镜或Macintosh直接喉镜实施经口气管插管操作,观察麻醉诱导前、后,气管插管时和气管插管后5 min内的血压、心率(HR)和二重指数(RPP)的变化,并记录气管插管时间.结果:GSVL组的气管插管时间显著长于MDLS组.麻醉诱导后,两组的血压和RPP均较麻醉诱导前基础值显著降低.与麻醉诱导后值相比,气管插管引起两组的血压、HR和RPP显著升高.除了GSVL组观察期的DBP大值之外,气管插管在两组引起的血压升高均未显著超过基础值.与基础值相比,GSVL组气管插管时的HR和RPP显著升高,并且HR增快持续了4 min;虽然MDLS组气管插管时的HR亦显著高于基础值,但是HR增快仅持续了1 min.两组在所有观察时间点的心血管指标均无显著差异.结论:采用GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜实施经口气管插管可引起类似的心血管反应.GlideScope视频喉镜在减轻经口气管插管心血管反应方面并不优于Macintosh直接喉镜.

他汀防治脑卒中的作用和机制

血脂异常与脑卒中的关系,特别是胆固醇与脑卒中的关系一直是人们关注的焦点.许多具有里程碑意义的他汀类降脂治疗的临床试验显示,他汀类能降低脑卒中发生的危险.

钙离子拮抗剂在心脑肾疾病中的应用进展

钙离子拮抗剂(CCB)问世以来,已作为一线治疗药物,广泛应用于冠心病、高血压及心律失常等心脑血管疾病的治疗,其疗效得到肯定.但在过去的10年中CCB疗效曾有一些争议[1～3],近些年来陆续公布了一些临床试验,再次肯定了长效CCB的安全性以及在冠心病、高血压、脑血管、糖尿病等心脑血管疾病中治疗的地位.

苄星青霉素治疗67例早期梅毒疗效分析

目的:对苄星青霉素治疗的早期梅毒患者进行临床疗效及治疗前后的血清学结果分析.方法:选择67例早期梅毒患者,采用苄星青霉素240万单位,肌注治疗,每周一次,共三次.结果:一期梅毒24例,1周后皮损均消失,血清RPR于治疗后3月时阴转率为37.5%,6月时阴转率为58.3%.二期梅毒43例,3周后皮损均消失,血清RPR于治疗后3月时阴转率为14.0%,6月时阴转率为44.2%.结论:早期梅毒病程短,临床治愈快.RPR滴度于治疗后3月内呈4倍幅度下降,6月内呈8倍幅度下降,是预言早期梅毒能尽早治愈的标志.

内耳病的局部药物治疗

内耳病(包括耳蜗与前庭系统)的临床发病率约占耳科疾病的近1/3,如突发性耳聋、自身免疫性内耳病及梅尼埃病等,可导致不同程度的感音神经性耳聋和平衡机能障碍,严重影响患者的工作能力与生活质量.一直以来临床上针对内耳病常采用全身药物治疗,但由于血-迷路屏障的存在,阻抑了药物在内耳的分布与扩散,因此治疗效果并不理想.

健康人体阿司匹林的药效学研究

目的:研究阿司匹林在健康人药效学特征.方法:选择健康汉族男性志愿者28名,随机分成阿司匹林3个剂量组:81 mg组(n=9)、162 mg组(n=9)及324 mg组(n=10),每日1次,连续服用7天,在服药前0 h、服药后2 h、24 h、96 h及停药后1、3、7天,分别测定血中血栓素B2(TXB2)和血小板聚集率(PAg).结果:与服药前比较,在服药后2 h,三组TXB2、PAg抑制率基本达到了大,TXB2生成持续受抑制维持至停药后3天,而三组PAg抑制率在服药24 h、96 h均有所升高,在服药7天后,三组PAg抑制率恢复至服药后2 h水平.结论:单次口服阿司匹林81～324 mg,抑制血小板聚集作用在2 h基本达到大,且无剂量间差异;连续服药时,三组阿司匹林抑制TXB2作用相同,连续眼药7天后,抑制血小板聚集作用达到稳定,停药3天后血小板功能恢复正常.

阿曲库铵和罗库溴铵量-效关系和恢复时相的比较

目的:对比观察阿曲库铵和罗库溴铵的量-效关系和恢复时相特征.方法:选择60例ASA Ⅰ级,年龄18～50岁,施择期整形外科手术的患者,随机平均分成阿曲库铵组和罗库溴铵组.用60% NO2-O2-硫喷妥钠-芬太尼维持麻醉;通过加速度仪监测神经肌肉功能,采用TOF刺激方式,以T1抑制的百分比为研究指标.采用累计给药方法建立阿曲库铵和罗库溴铵的量-效关系曲线.结果:根据量-效关系曲线,阿曲库铵和罗库溴铵的作用强度比率为1∶1.2,两药的ED50、ED90和ED95均有显著性差别.应用等效剂量(1.5×ED95)后,两药的高峰时间、临床作用时间和体内作用时间具有显著性差别,但恢复时间无显著性差别.结论:阿曲库铵和罗库溴铵均是弱效能的中效非去极化肌肉松弛药.与阿曲库铵相比,罗库溴铵的作用强度大约弱20%,而且作用时间较短.

慢性HCV感染患者RNA、ALT、AST水平以及细胞因子之间的关系

目的:研究慢性HCV感染患者HCV RNA水平、ALT、AST以及外周血单个核细胞(PBMCs)体外细胞因子分泌之间的关系.方法:体外培养慢性HCV感染患者PBMCs72小时后,ELISA检测培养上清细胞因子(IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ、TNF-α)含量,荧光定量PCR检测患者血清HCV RNA含量.结果:RNA阳性患者ALT、AST水平明显高于阴性患者,但阳性患者之间,ALT、AST水平无显著差异.不论RNA滴度高低,细胞因子分泌水平均无差异.相关性分析表明IFN--γ与ALT、AST有一定相关性(r=0.8178,P=0.02;r=0.7517,P=0.04).结论:血清HCV RNA水平与肝损伤有关,IFN-γ在抗HCV免疫应答的同时可能对肝脏也造成了一定损伤.

环氧化酶-2在子宫腺肌病中的表达

目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)在子宫腺肌病(AM)发生发展中的作用及意义.方法:应用半定量逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)和免疫组织化学(IHC)方法对32例子宫腺肌病在位及异位子宫内膜和37例正常子宫内膜组织COX-2进行检测.结果:①正常子宫内膜COX-2 mRNA及蛋白表达与月经周期有关,分泌期高于增生期(P＜0.05》.②AM在位及异位子宫内膜COX-2 mRNA及蛋白均表达,二者表达水平无差异(P＞0.05),但均显著高于正常高平均水平(P＜0.05).③AM在位内膜COX-2 mRNA及蛋白表达水平与月经周期有关,而异位内膜则无关.结论:COX-2过表达可能参与了子宫腺肌病的发病过程.

同型半胱氨酸在心血管疾病中的基础与临床研究

30年前,MeCully通过对两种不同类型的甲硫氨酸(Met)代谢紊乱引起的血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)浓度升高的研究,观察到其对动脉壁造成的损伤,从而提出:血浆Hcy水平轻度升高可能会增加发生心血管疾病的危险[1].从此,大量的有关血浆Hcy浓度升高是否能够增加心血管病发生危险的相关研究相继展开.血浆Hcy升高,即通常所说的高同型半胱氨酸血症(HHM),十分常见,其作为心血管疾病独立危险因子的观点已经被大多数人所接受.

焦点人物焦点谈

胡大一--科学与和平的使者,来到人物访谈吐露心声.他在球囊、射频、科普选题的成功,即是根据学科的研究发展和疾病的防治需求,又是顺应了历史潮流.表现出选准方向绝不动摇的大无畏精神和攻关激情.

ASCOT研究新结果公布

1 新结果2006年12月11日,从中国医师协会心血管内科医师分会组织召开的"同步解读欧洲大高血压研究新结果"发布会获悉,对伴有心血管危险因素(吸烟、糖尿病、血脂异常以及年龄≥55岁的男性和≥65岁的女性)的高血压患者同时使用钙拮抗剂络活喜(苯磺酸氨氯地平)和他汀类药物立普妥(阿托伐他汀),与单用络活喜相比,使致死性冠心病(CAD)、非致死性心肌梗死(MI)发作的相对风险减少53%.这些来自ASCOT研究(盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏终点研究)的新数据发表在2006年12月11日欧洲心脏病学杂志.

AHA2006热点报道(2)

1 Framingham研究为改变心血管危险提供证据Framingham心脏研究(Framingham Heart Study,FHS)在指导医生处理心血管病变的策略转化和把预防放在首位的战略转移方面起到了重要指导作用.促使医生的理念和实践发生了革命性的变化,该研究掌握的心血管疾病危险因素学说为之后半个多世纪的科学证据所证实.

国际乳腺癌研究进展——第29届圣安东尼奥乳腺癌研讨会概要

圣安东尼奥乳腺癌大会是全球乳腺癌领域高水准的学术会议,自1978年起每年一届,第29届于2006年12月14日至17日在美国得克萨斯州圣安尼奥召开,来自80多个国家的7 000余名学者参加了本届大会,大会内容涵盖了目前乳腺癌基础与临床研究领域的新进展,对于乳腺癌的治疗与研究有较大参考价值,特将本次大会的主要讨论内容介绍如下:

首届国际心血管病学在线会议拉开帷幕

近日,本刊从首届"国际心血管病学在线会议"发布会上获悉,此次互联网在线会议是中国首次以互联网会议形式举办的心血管学术交流会议,将分为互联网在线会议和"面对面"会议.届时主办方将利用互联网技术,举办有关心血管学术方面的专题讲座交流.会议的形式将包括:心血管病学发展研究成果汇报、专题学术交流、专家互动交流、新研究数据公布和专家在线答疑等有效的学术交流形式.

北京心血管病中青年工作者论坛2006年第3次学术活动在北京举办

北京心血管病中青年工作者论坛于2006年12月9日举办论坛年度第三次活动在北京举办,论坛的主题是"聚焦不良反应,降低用药风险-心血管病治疗药物正确评价",会议特别邀请心内科、急诊科等科室知名专家就该问题的基础研究、疾病的药物治疗,合理应用以及不良反应的治疗原则等相关问题展开学术交流.

《中国医药导刊》投稿须知

2007年1月《导刊》药物风险管理列表

药品通用名 药品商品名 用途 风险提示 关注理由 规避推荐A

探讨《医疗器械监督管理条例》修订中要解决的主要问题

2000年4月1日开始实施的《医疗器械监督管理条例》(以下简称《条例》)是我国第一部由国务院发布的医疗器械监督管理法规,在此之前对医疗器械的管理是依靠部门规章.《条例》的发布对强化和规范我国医疗器械监督管理工作起到了重要的作用.近7年来,国家和地方食品药品监督管理部门依据《条例》对医疗器械进行上市前和上市后的管理,取得了一定的成绩.

欧盟批准舒尼替尼在晚期肾细胞癌一线用药的全市场准入

辉瑞宣布舒尼替尼(商品名:Sutent,苹果酸舒尼替尼)在晚期和(或)转移性肾细胞癌(MRCC)(晚期肾癌的一种类型)一线用药已获得欧洲委员会批准完全市场准入.它是第一个被欧盟批准为MRCC一线用药的多靶点酪氨酸激酶受体抑制剂.

科学与和平的使者——访中华医学会心血管病分会胡大一

胡大一教授简介:现任国际欧亚科学院院士,中华医学会常务理事、心血管病分会候任主任委员,中国医师协会心血管内科专业医师分会会长,北京大学人民医院心研所所长,《中国医药导刊》总编辑等.2007年是《中国医药导刊》(以下简称"导刊")创刊9周年.回顾导刊发展历程,作为本刊引领者、总编辑胡大一倾注满腔热忱,为我们导刊走向医疗·药品双向科技领域的导向性平台,承担起历史所赋予的责任而努力着.

2006年罗马Ⅲ功能性胃肠病诊治标准关于药物治疗的介绍(3)

7 FGIDs的精神药理学表2中显示了各种精神药物的急性作用.5-HT1A受体和肾上腺素α2受体在突触前、后都存在,它们通过突触前膜和后膜的受体,分别介导去甲肾上腺素和5-HT的神经传递.当长期服用抗抑郁药时,所有的这类药品都可以增强肾上腺糖皮质激素的信号,在大脑和外周抑制使促肾上腺皮质激素过度释放的因子.每种药物都是通过胺类和神经肽系统的相互作用来影响几种神经递质,并且在多种以炎症因子为核心的情况下减少细胞因子的过度释放.

浅谈加强医学实践性教学的方法

医学实践性教学在医学院校教学中占有重要位置,是培养应用型人才的重要手段,是促使知识向能力、素质转化的有效途径.人们越来越清楚地认识到,能力比知识具有更广泛的适用性和持续性.课堂教学不可能教给医学生解决一切医学问题所需要的全部知识,而医学实践性教学,则可让医学生了解、熟悉、掌握各种医学基本理论知识和实践操作技术、培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力.但近年来,由于学校、医院、医学生、患者等多方面的原因,影响了医学实践性教学,影响了医学生临床实习质量.如何保证和提高医学实践性教学质量,已成为深化医学教学改革的重要研究课题之一.本文就当前医学实践性教学中存在的问题及加强医学实践性教学的方法做一些探讨.

ICH新动向

ICH(人用药品注册技术规范国际协调会)指导委员会及专家工作组近一次是于2006年6月5日至8日在日本召开会议.从会议摘要要可观察到如下ICH新动向: