腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式的疗效分析

目的分析腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式与近期疗效之间的关系.方法回顾性分析1989年2月～2003年6月期间,采用两种术式治疗的腰骶部脊髓脊膜膨出症患儿38例,年龄范围介于7 d～4月.其中2例伴有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪.术前均摄取腰骶椎X线片,23例曾做了MRI检查,21例表现为脊髓圆锥低位或膨出于囊内.手术方法为单纯脊膜修补术18例和椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术20例.对大小便失禁者分别采用Kelly评分法及Bruskewize评分法.结果38例患儿术后平均随访3年,原有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪的2例患者无明显恢复.单纯脊膜修补手术者,术后4例发生脊髓拴系综合征(Tethered cord syndrome,TCS),MRI显示脊髓圆锥在原位粘连.椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术后未发生TCS病例.结论治疗腰骶部脊髓脊膜膨出,推荐选择椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术.单纯脊膜修补术术后极易导致TCS的发生.

C2、C3椎弓根固定术选择性治疗Hangman骨折

目的介绍一种治疗Hangman骨折的新的手术方法.方法自2001年10月～2003年6月,应用Axis系统经C2、C3椎弓根固定术选择性治疗Hangman骨折9例.男8例,女1例,年龄21～56岁,平均38.5岁.致伤原因:车祸伤6例,跌落伤3例.根据Levine和Edwards的X线分型标准,Ⅱ型骨折5例,ⅡA型骨折2例,Ⅲ型2例.结果随访6～26个月,平均16个月.无内固定松动,骨折全部获得愈合,无明显的颈椎功能受限.结论经C2、C3椎弓根固定治疗不稳定性Hangman骨折是一种有效的方法,可达到良好的固定和早期康复的目的.

胸椎椎板截骨原位再植在胸椎椎管内肿瘤手术治疗中的应用

目的观察通过胸椎椎板截骨原位再植治疗椎管内肿瘤的疗效.方法自1995年8月至2003年12月对56例胸椎椎管内肿瘤实施胸椎椎板截骨原位再植、椎管内肿瘤切除术.其中男性32例,女性24例,年龄23～68岁,平均34.7岁.病变部位:T1～T6 29例,T7～T1237例.病变范围:1个节段8例,2个节段21例,3个节段18例,4个节段5例,6个节段3例,7个节段1例.本组患者硬膜外肿瘤43例,硬膜内肿瘤13例.神经鞘瘤23例,脊膜瘤18例,脑室管膜瘤7例,脂肪瘤3例,囊肿3例,畸胎瘤2例.其中因肿瘤二次复发手术9例.结果手术时间90～205min,平均137 min.失血量300～1400ml,平均760 ml.术后随访3～38个月,平均14个月.术后X线平片、CT、MRI观察椎板愈合时间4.5～6个月,平均5个月.术后出现脑脊液漏4例,肋间神经痛2例,术后复发9例,其中本院术后复发3例.结论该术式安全可行,避免椎板咬骨钳咬除椎板造成椎管内的进一步占位损伤脊髓,而且缩短了手术时间.通过椎板回植恢复了脊髓所需要的椎管管性结构,减少了椎管内术后粘连,有利于二次手术.

骶骨骨折的手术治疗

目的探讨骶骨骨折的手术治疗方法.方法对16例骶骨骨折的患者行切开复位、松质骨螺丝钉内固定术,5例合并骶神经损伤者同时行神经探查.结果对全部病例随访12～48个月,平均18个月,骨折均为一期愈合,一例坐骨神经损伤未恢复,治愈率达93%.结论骶骨骨折切开复位内固定可以恢复骶骨的解剖关系,有利于神经损伤的恢复.对伴有神经损伤症状者应同时行神经探查.

应用SF经椎弓根脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折

目的讨论应用SF系统内固定手术治疗胸、腰椎骨折的方法和治疗效果.方法脊柱后侧入路椎管减压或单纯采用SF系统内固定手术治疗不稳定型胸、腰椎骨折30例.结果经一年以上随访,椎体前缘平均高度由术前的48%恢复到术后的93.2%,椎体后缘平均高度由86%恢复到97.7%,cobb角由术前平均23.1°恢复为术后平均4.9°.结论SF系统结构简单,操作方便,复位完美,固定牢靠,在脊柱内固定器械中具有较明显的优越性.

放疗后脊柱肉瘤的临床特点及治疗方法

目的探讨放疗后脊柱肉瘤的起因、临床特点、治疗及预后.方法自1997年以来共收治5例放疗后肉瘤患者,其中4例为脊柱原发性巨细胞瘤术后,1例为何杰金病.均予以肿瘤切除内固定术及术后化疗.结果术后所有患者的症状均有不同程度的缓解,经2～5年随访,3例死亡,2例复发.结论脊柱原发性肿瘤的首次手术一定要彻底,同时避免脊柱承受大剂量、长期的X线照射,以尽可能预防放疗后脊柱肉瘤的发生.

项韧带损伤与颈椎病关系探讨

随着社会的进步、文化的发展,人们的工作方式和生活方式发生了改变.尤其计算机的普及、应用,颈椎病的发病呈现普遍化、年轻化,越来越受到广大医务工作者的重视[1].作者在治疗颈椎病的同时发现项韧带损伤与颈椎病有着密切关系,同时对368例项韧带损伤患者进行了调查及研究,现将研究结果报道如下.

腰椎间盘退变/突出的分期及其病理学

腰腿痛是危害人类健康的常见病,据估计约80%以上的人一生中发生一次以上的严重腰腿痛,为此投入的医疗保健费用也颇为可观,如英国每年花费约120亿英镑用于诊治腰腿痛[1].尽管大多数下腰痛原因不完全清楚,但椎间盘退变及其继发性改变被认为重要原因之一,各种针对椎间盘病变的治疗方法多可获得良好效果[2].近10年来,随着基础研究和影像学的发展,对椎间盘退变分期/级、椎间盘源性疼痛、椎间盘突出的组织学及其临床病理联系等认识逐步加深,这将有助于临床选择正确的治疗方法.

椎间融合器研究进展

脊柱融合技术治疗各种脊柱疾病已有几十年的历史.初的融合技术包括大量的肌肉松解、自体骨移植、以及长期的牵引床固定.自从脊柱内固定技术发展以来,脊柱融合的成功率得到了提高,缩短了患者的康复时间,并给手术治疗留有较多的选择空间.为降低后路内固定手术的失败率,目前逐步兴起了脊柱前柱支撑融合的概念.起初,通过前后路将骨移植于椎间隙,以更好地改善患部的血供、承受负重及维持脊柱生理曲线.

常压及控制性降压下脊髓急性牵拉损伤比较研究

目的评价控制性降压是否增加脊髓对牵拉损伤的易感性.材料与方法健康成年杂种犬6只,随机分为常压和控制性降压脊髓牵拉损伤组.观察常压及控制性降压水平下相同程度牵拉损伤后脊髓血流(SCBF)、体感诱发电位(SEP)、神经源性运动诱发电位(NMEP)改变的差异.结果外周血有创动脉压(MABP)平均下降幅度为40.5%.经SSPS统计软件独立样本t检验,不同牵拉水平下,常压组及低压组的SCBF(%)、SEP波幅(Asep)(%)及NMEP波幅(%)无显著差异.结论尼卡地平控制性降压不增加脊髓对牵拉损伤的易感性.

锥形与柱形椎弓根螺钉的生物力学研究

目的比较锥形与柱形椎弓根螺钉在下胸段及腰段的生物力学差异性及影响因素.方法将6具成人新鲜T9～L5脊柱标本分解为54个椎体标本.随机选取一侧按标准方法放置特制试验用直径5.5 mm锥形螺钉,然后在MTS力学试验机上先后测量其大扭矩及大拔出力.在对侧以同样的方法进行5.5 mm柱形螺钉的实验.结果在下胸段,锥形螺钉的大扭矩(1.445±0.66)N·m显著性大于柱形的大扭矩(1.073±0.42)N·m(P=0.021),而在腰段锥形(1.017±0.43)N·m和柱形(1.128±0.50)N·m螺钉的大扭矩没有明显差异(P=0.416).无论在下胸段还是腰段,锥形螺钉与柱形螺钉的大拔出力均无显著性差异.从下胸段到腰段,螺钉的大拔出力逐步增加.柱形椎弓根螺钉的大扭矩与大拔出力呈正相关(r=0.629)锥形螺钉的大扭矩与大轴向拔出力的相关性不显著(r=0.179).结论相同直径的锥形与柱形螺钉的大拔出力相近,且锥形螺钉在其直径与椎弓根内径相近时具有较高的扭矩.螺钉的大扭矩与大拔出力的相关关系要视螺钉的类型而定.

大鼠脊髓慢性压迫性损伤动物模型的建立

目的建立一种大鼠脊髓慢性压迫性损伤模型.方法应用平头不锈钢螺钉从大鼠C4椎体前侧钻入压迫脊髓腹侧,术后保留螺钉30 d,并用联合行为评分(CBS)、神经电生理、光镜、电镜检查进行综合评判.结果模型动物脊髓慢性压迫随着螺钉轻、中、重程度的不同,其术后行为学、运动诱发电位(MEP)及组织学观察符合脊髓慢性压迫症病理改变的特点.结论建立了大鼠脊髓慢性压迫性损伤模型,此模型制作简便,可重复性强,脊髓损伤能表现出不同的压迫深度,为进一步研究脊髓慢性压迫损伤病理机制奠定了基础.

兔成骨细胞与纳米氧化锆强韧化高孔隙率磷酸钙人工骨细胞支架生物相容性研究

目的研究成骨细胞与纳米氧化锆强韧化高孔隙率磷酸钙人工骨细胞支架在体外培养条件下的生物相容性.方法将成骨细胞株置于含体积分数为10%胎牛血清的DMEM培养基中培养,传代后改用含地塞米松、β-甘油磷酸钠和维生素C的条件培养基培养,分为纳米支架复合细胞组和单纯细胞组,不同时间用倒置相差显微镜、HE染色光镜及扫描电镜观察.MTT法进行细胞增殖测定,并进行细胞微量蛋白含量检测和碱性磷酸酶的定量检测.结果成骨细胞体外培养时复合或不复合纳米支架均生长良好,表现出典型的细胞形态特征和生物学特性,纳米支架利于细胞的贴附、生长与增殖,并对细胞的功能无不良影响.结论纳米支架是较理想的骨组织工程支架材料,成骨细胞复合纳米支架用于骨缺损的修复,具有广阔的临床应用前景.

椎管内神经鞘瘤14例手术治疗

神经鞘瘤是起源于神经鞘的良性肿瘤,多发于周围神经干,在椎管肿瘤中亦不少见.我科自2001～2003年手术治疗14例,取得良好效果.报告如下.

直视下建立通道显微内镜下腰椎髓核摘除及侧隐窝扩大术的研究

20世纪90年代中后期后路椎间盘镜应用于临床,国内报道其入路为棘突旁1.0～1.5 cm椎旁肌肉内,经扩张管逐级扩张而完成工作通道的建立.此入路具有出血多、肌肉易突入通道内,扩张管需逐级扩张,镜下建立通道难掌握等缺点.我们将手术入路改为棘突椎板、椎旁肌间隙入路,自行设计手动骨钻通道器,直视下使用手动骨钻,即完成了工作通道的建立,该操作简单迅速,具有开放手术经验的医生即可完成.更换Storz内镜[1]通道,可镜下完成侧隐窝扩大及髓核摘除.本组共完成各种类型腰椎髓核摘除及侧隐窝扩大术140例,详细报告如下.

DRFS联合TFC治疗腰椎滑脱症

腰椎滑脱症的治疗目的是彻底解除神经压迫,恢复脊柱序列及力线,重建脊柱稳定性[1].2000年2月～2003年9月,我们应用协和钢板(Distraction Reduce Fixation System,DRFS)联合椎间融合器(Threaded Fusion Cage,TFC)行腰椎后路椎体间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)治疗腰椎滑脱症29例,经6～36个月,平均20个月随访,效果满意,报告如下.

前路扩大减压术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤

临床上,外伤导致颈椎骨折脱位者常见,大多发生脊髓损伤而致四肢瘫痪.掌握手术时机,尽早解除脊髓压迫和恢复脊柱的稳定性,可获一定疗效.总结1988年以来应用颈前路扩大减压术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤216例,报告于下.

小儿椎板解剖性回植在治疗椎管内疾病中的应用

各种原因引起的小儿椎管内病变在临床上并不少见[1],传统的手术方式是广泛的脊柱后部结构切除后处理椎管内病变,这种手术方式虽然减压彻底,近期效果较好,但其所带来的腰椎结构不稳、硬膜粘连等并发症较多见.为此,自1995年3月～2003年2月我们采用经棘突椎板截骨原位解剖性回植椎管成形术治疗小儿椎管内疾病共28例,效果优良.报告如下.

颈椎化脓性感染伴不全瘫行前路手术1例报告

由于近年来抗生素的发展和早期应用,脊柱感染发病率逐年降低,占全身骨骼感染的1%,而颈椎感染仅占脊柱感染的3%～6%.因其发病率低,且往往患者症状不典型,常常延误了佳治疗时机,导致预后较差.我们对近期收治的1例颈椎化脓性感染合并不全瘫患者的情况报告如下.

胸椎侧凸前路术后并发顽固性乳糜胸

乳糜胸是胸外科手术特别是食管癌术后的严重并发症之一,对脊柱外科而言,顽固性乳糜胸则是少见的并发症,若未及时发现和恰当处理,其后果严重.因此,早期发现及时处理乳糜胸对其预后有十分重要的意义,而国内文献尚无脊柱侧凸前路松解、矫形术后并发顽固性乳糜胸的报道,我科1998～2003年行脊柱侧凸前路手术350例,发生顽固性乳糜胸2例,现结合2例患者的临床资料和有关文献对本并发症进行讨论.

脊柱外科学术论坛-新技术、新理论研讨会通知(国家级Ⅰ类继续教育项目)

骨科外固定新技术学习班通知(国家级继续教育项目)

椎间盘退变干预与修复的研究进展

椎间盘退变疾病目前的治疗方法有类固醇注射、理疗和外科手术治疗等,但这些措施会损伤椎间盘结构,引起其进一步退变导致运动节段不稳.为了避免这些弊端,有学者建议通过基因治疗、组织工程、细胞移植、髓核移植以及药物治疗等方法实现对椎间盘退变的早期干预与修复.

2004年欧洲脊柱周(Spine Week)简介

欧洲脊柱周于2004年5月30日～6月5日在葡萄牙波尔多举行.本次大会由六个学会的会议组成,分别是:①The International Society for the Study of the Lumbar Spine(ISSLS).②Spine Society of Europe(SSE).③Cervical Spine Research Society European Section(CSRS-E).④Brazilian Spine Spine Society(BSS).⑤Iberolatinoamerican Spine Society ( Sociedad Iberolatinoamericana de Columna Vertebral-SILACO).⑥Asia Pacific Orthopaedic Association - Spine Section (APOA) .

颈椎病治疗的基本理论与技术(一)

颈椎病的治疗需要根据不同的病理类型而有所不同.通常,颈椎病的治疗分非手术疗法与手术治疗两大类.但两者并非独立,而是相互交叉的.非手术疗法既是颈椎病治疗的基本方法,又是手术疗法的基础;手术治疗是非手术治疗的继续,术后仍有一部分患者需行非手术疗法以求大疗效和康复.

贾连顺

计算机辅助的虚拟透视技术及其在脊柱外科的应用

1引言随着计算机技术的迅速发展,可视化技术的飞速进步,各种影像资料得以被直接应用于临床治疗过程中,出现了计算机辅助手术(也称为影像导航手术)这一崭新的领域.计算机辅助手术(Computer Assisted Surgery,CAS)是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力,通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援,使手术更准确、更安全的一门新技术[1].