颈前路减压支撑融合钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病

目的探讨颈前路减压、椎体间植骨支撑融合或颈椎椎间融合器(钛网或Cage)支撑融合、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床方法及疗效.方法回顾分析66例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压后,分别采取骼骨植骨支撑融合、颈椎间融合器(钛网或Cage)植入支撑融合,钢板内固定术,随访时间平均32个月,采用Zdeblick影像学判定椎体间融合的标准,贾连顺的评定法评定术后临床疗效.结果在颈前路减压、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病方法中,自体骼骨植骨融合优良率87.5%,供区并发症12.1%,椎间盘退变椎间高度丢失7.6%;颈椎间融合器支撑融合优良率96.1%,无供区并发症和椎间盘退变椎间高度丢失.结论颈前路减压、椎体间植骨融合或颈椎间融合器支撑融合、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病临床疗效满意.钢板内固定术后颈椎即刻稳定;植骨融合手术操作简单,费用少,但存在供区并发症、椎间高度丢失;椎间融合器融合稳定、牢固,椎间高度丢失少,后者疗效优于前者.

后路椎体间打压植骨治疗老年人腰椎退变性疾病的临床报道

目的探讨椎体间微粒骨打压植骨治疗老年人腰椎退变性疾病的手术技术和初期临床疗效报道.方法本组为2002年5月～2004年8月在对28位60岁以上老年人腰椎退变性疾病患者手术治疗的同时进行椎体间微粒骨打压植骨融合.观察手术前后的症状、体征、影像学上的腰椎前凸角、椎间隙高度指数的变化,以及手术后CT检查椎体间植骨面积,同时随访6～26个月观察初期临床疗效和融合率.结果几乎所有患者手术后原症状和体征均得到缓解,影像学上的腰椎前凸角、椎间隙高度指数都有明显恢复,手术后6～26个月,脊柱融合率达到96.4%.没有发生植入骨的吸收、移位和沉陷.并发症主要为术中硬脊膜撕裂、神经根牵拉以及出血多等.结论后路减压、固定、椎体间微粒骨打压植骨融合治疗老年人腰椎退变性疾病早期临床疗效满意.

AF治疗胸腰椎骨折术后内固定器松动断裂的原因及对策

目的分析AF内固定系统治疗胸、腰椎骨折术后内固定器松动断裂的原因,并探讨其预防对策.方法1999年5月～2003年9月,我院对125例胸、腰椎骨折患者行AF内固定治疗,其中T11骨折12例,T12骨折37例,L1骨折46例,L2骨折30例.结果所有患者中的94例获得随访,随访时间6～24个月,平均11.3个月,其中32枚螺丝钉松动,15枚螺丝钉断裂,4枚纵杆断裂.结论AF内固定术未修复椎体骨缺损及手术操作不规范是导致手术失败的主要原因,早期植骨和严格操作规程可在一定程度上避免内固定器松动或断裂.

后路椎间盘镜治疗高龄腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨后路椎间盘镜治疗高龄腰椎间盘突出症患者的临床效果.方法2001年5月～2004年5月间我院共开展后路椎间盘镜治疗高龄腰椎间盘突出症患者31例.男22例,女9例,平均年龄68.9岁,术后随访平均21个月.结果所有病例均获随访,其中疗效为优者15例,疗效为良者14例,疗效为可者2例,优良率达93.55%,全部病例术后无并发症发生.结论后路显微椎间盘镜具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点,是治疗高龄腰椎间盘突出症患者有效且安全的手术方法.

上颈椎类风湿关节炎与脊髓损伤

目的对颈椎类风湿关节炎累及枕颈部或寰枢椎的患者行颈后路植骨融合内固定治疗.方法对本组17例颈椎类风湿关节炎的患者(神经功能损害按Ranawat分级:Ⅱ级5例、ⅢA级10例、ⅢB级2例),行颈后路植骨融合内固定术,其中4例垂直半脱位(VS)患者和4例难复性寰枢椎半脱位(AAS)患者行枕颈减压融合内固定术、9例可复性或复位效果较好的AAS患者行钛缆寰枢椎融合固定术.结果随访1.5～7.5年(平均3.5年),17例均获骨性融合,15例患者的神经功能获不同程度改善,2例虽无改善但亦无神经损伤加重.结论早期寰枢椎或枕颈部稳定手术,似可有效减缓颈椎类风湿关节炎(RA)的炎症破坏过程;同时发现RA病程仍呈进行性,但术后17例患者的齿突周围血管翳较术前明显减小.

寰枢椎不稳后路手术固定的研究

目的比较研究寰枢椎不稳后路固定的方法,为寰枢椎不稳患者制定合理的手术方案.方法回顾5年来手术治疗的34例寰枢椎不稳病例,并对几种手术方法的适应证、稳定性和疗效进行比较研究,分析其结果.结果寰枢椎不稳的不同病因采用不同的固定方法临床结果不同.后路钢丝法对齿状突骨折引起的寰枢椎不稳固定效果良好,类风湿关节炎所导致的寰枢椎不稳后路钢丝固定也有好的疗效,但术后需用严格的头颈胸石膏固定.Apofix椎板夹固定与Brooks法固定效果无显著差异.Magerl螺钉是牢靠的内固定方法.结论寰枢椎不稳采用后路手术固定应根据不同的病因选择不同的固定融合方法和术后辅助外固定.

胸腰椎爆裂型骨折的外科治疗

目的探讨胸、腰椎爆裂型骨折的外科治疗策略.方法回顾性分析1998年1月～2004年5月手术治疗的胸、腰椎爆裂型骨折患者59例,男42例,女17例,年龄19～58岁,平均38岁.受伤节段为T11～L3.侧位X线片示骨折椎体楔形变.骨折椎体高度压缩程度为1/4～3/4(在侧位X线片上骨折椎体前、后缘高度与相邻上下节段椎体前、后缘高度的平均值之比).其中后路手术43例,前路手术16例.结果全部病例随访12个月～3年,平均21个月,椎体前、后缘高度分别由术前平均37.5%(12.0%～46.0%)和79.0%(31.0%～87.0%)恢复到术后92.5%(90.0%～100%)和97.4%(94.5%～99.8%),Cobb角由术前平均23°(13°～39°)恢复到术后平均2.3°(1°～6°),脊髓损伤患者按Frankel分级,除5例A级无明显改善外,其余病例均有明显改善,平均改善1级以上.结论胸、腰椎爆裂型骨折手术治疗的疗效是肯定的,手术方式的选择依术者所在医院的条件、医师手术技巧及患者的病情而定.

合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤及其外科治疗

目的探讨合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤的临床表现及治疗方法.方法对1996～2004年间收治的17例合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤患者损伤原因、机制,合并脊髓神经损伤的类型、程度以及手术治疗疗效进行分析.结果合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤常因高速撞击伤所致,损伤过程中发生了过伸性损伤转变为屈曲损伤,脊髓损伤严重.积极地行椎体切除减压、植骨融合重建颈椎稳定性的手术治疗效果满意.结论合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤是由于过伸应力转变为屈曲应力.及早解除机械性压迫因素,重建和保持颈椎稳定性是手术治疗的原则.

SEP与MEP对脊髓功能的监测作用

随着影像学技术的快速发展,磁共振成像可准确提供更多的信息,直接评价脊髓损伤范围和程度,从而提高了脊髓型颈椎病(CSM)确诊率.但颈椎退变引起脊髓受压并不一定伴随脊髓病变,且大部分MRI显示椎管狭窄的患者既无脊髓损伤的临床症状也无电生理的改变[1].王新家等[2]发现脊髓电生理特性的改变与病理变化以及功能变化相一致;并发现躯体感觉诱发电位(SEP)与运动诱发电位(MEP)的潜伏期与椎管侵占率、CBS功能评分呈正相关.Maertens等[3]发现MEP与SEP在脊髓型颈椎病的异常率分别为93%和73%.因此MEP与SEP是比影像学诊断和临床检查脊髓损伤更为敏感的检查方法,MEP与SEP的结合应用可以提高其敏感性,从而有助于早期诊断和正确拟定治疗措施.

转基因治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(SCI)一直是困扰医学界的一大难题.近年来神经干细胞(NSCs)的培养成功为破解这一难题带来了希望.然而,NSCs移植后在中枢神经系统只有很少一部分能存活和分化为神经元[1].而且分化为神经元的细胞通常不能形成轴突而成为有功能的神经元[2].自Blaese等1990年首次对腺苷脱胺酶(ADA)缺乏严重联合免疫缺陷症患者成功地进行基因治疗以来,基因治疗已成为当前生物医学中进展快的学科之一,为解决许多医学难题带来了曙光.近年来这一技术也应用于SCI修复的研究.其结果令人振奋.现就SCI后转基因治疗研究现状作一综述.

一氧化氮/一氧化氮合酶系统在脊髓继发性损伤中的作用

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是临床亟待解决的一大难题,虽然SCI的实验性治疗在18世纪就已经开始,但迄今尚未取得有意义的突破.原因可能是对SCI后病理发展过程认识不足.目前认为急性脊髓损伤有两种损伤机制,即原发性机械损伤及迟发性结构损害所致的继发性损伤,后者产生的损伤程度更严重、范围更广.因此,虽然原发的脊髓横断伤较少,但由于继发的不可逆的结构的改变,损伤仍然非常严重,故阻断继发性损伤的发生成了SCI研究的焦点.一氧化氮(Nitric Oxide,NO)/一氧化氮合酶(Nitric Oxide Synthase,NOS)系统是近年来被认为在继发性SCI中起着重要作用,本文将就其在机械性损伤所致的继发性SCI中的作用作一简要综述.

转化生长因子β对退变颈椎间盘成纤维细胞的成骨诱导作用

目的探讨转化生长因子β(Transforming Growth Factor β,TGF-β)对退变的颈椎间盘纤维环中成纤维细胞成骨诱导的作用,以进一步揭示颈椎病的发病机理.方法利用体外细胞培养技术,建立颈椎病患者的退变颈椎间盘纤维环中成纤维细胞的培养体系,观察在TGF-β条件培养液诱导下的成骨表现.结果非条件培养组和条件培养组在传代的颈椎病患者纤维环成纤维细胞培养的各时间点的细胞增殖活力(MTF)测定无明显差异(P＞0.05),TGF-β条件培养组的ALP活力经测定与空白对照组ALP活力有显著性差异(P＜0.05),TGF-β组的成纤维细胞所形成的骨钙素分泌量均与空白对照组有显著性差异(P＜0.05).结论TGF-β对纤维环成纤维细胞体外有明确的诱导成骨作用,退变的颈椎间盘纤维环成纤维细胞存在成骨潜能.

经皮穿刺套管导向器的设计和临床应用

目的设计一种经皮穿刺套管导向器,以期提高齿状突螺钉及侧块关节螺钉置入的成功率及置入质量.方法对13具尸体模拟经皮前路C1～2侧块关节螺钉手术内固定,进而应用于临床治疗患者7例.术中均使用经皮穿刺套管导向器,记录手术用时、放射线剂量及影像学评价螺钉位置优良率.回顾性分析上颈椎经皮前路内固定手术32病例,统计上述三项指标.结果13具尸体模拟手术,螺钉植入26枚,手术用时为(50.25±9.07)min,螺钉固定优良率92.31%,放射线量仅为(0.395±0.105)Gycm2.临床患者7例螺钉植入14枚,手术用时35～72min,平均(52.71±9.54)min;固定螺钉位置优良率100%,放射线量仅为(0.411±0.081)Gycm2.未用套管导向器的32例临床病例组,手术用时为(116.72±13.22)min,固定螺钉位置优良率70.31%,放射线量仅为(0.690±0.124)Gycm2.统计使用导向器与未用导向器两组结果具有显著性差异.结论使用经皮穿刺套管导向器可提高侧块螺钉置入的准确性、减少X线对手术人员的辐射量及缩短手术时间.

椎管造影在腰椎爆裂型骨折AF内固定术中的应用

为了解腰椎爆裂型骨折在行AF术中骨折块复位情况,我院自2000年4月采取术中椎管造影,根据造影情况决定是否采用椎板减压、骨折块复位,取得良好效果,现报告如下.

显微椎间盘镜下摘除腰椎间盘髓核的治疗体会

椎间盘镜下摘除突出的椎间盘髓核技术是20世纪90年代首先在美国出现[1],并在国内外普遍开展.我院在2002年初开展此项手术,总结了随访半年以上的完整病历5例,本文就开展本手术的体会报道如下.

钢板内固定在颈椎前路术中的应用

颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎节段性不稳、单节段或多节段脊髓型颈椎病等病症在临床中并不少见.随着MRI的普及和广泛应用,我们发现很多病例的脊髓压迫都来自前方.从治疗角度来说,以往的环锯法减压、单纯开槽式减压在维持减压节段椎节的高度和生理曲度以及颈椎稳定性方面均存在一定缺陷,远期随访效果并不理想.自2000年起,我们采用颈椎前路开槽式减压自体髂骨植骨加自锁钢板内固定治疗颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎节段性不稳、单节段或多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化病(OPLL)等病种患者38例,平均随访19个月,效果良好.本手术能直接到达椎管前方压迫部位,解除致压物,经植骨、自锁钛钢板内固定后,能即时恢复椎间的高度、生理曲度和颈椎的稳定性.

改良环形椎管减压术治疗腰椎骨折伴有神经损伤21例报告

我们自2000年5月～2003年8月共收治L2椎体以下骨折38例,其中采用开窗改良环形椎管减压术治疗腰椎骨折伴有神经损伤21例,效果显著.现报告如下.

L5横突综合征的手术治疗

L5横突综合征是指由于L5横突的影响,在腰部后伸活动时引起患者腰痛或坐骨神经痛.临床上常被误诊为腰肌纤维织炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症而得不到及时正确的治疗,使病情延误.通常按摩、理疗、服药等非手术方法治疗难以奏效,采用神经阻滞或小针刀治疗,也易复发.我院自1989年12月～2004年12月,采用手术切除肥大的横突,共治疗患者16例,疗效满意.现报告如下并对其发病机理、诊断、治疗提出讨论.

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗

胸椎黄韧带骨化症(OLF)是导致椎管狭窄、脊髓受压的重要原因之一,经常合并强直性脊柱炎、氟骨症、DISH病.本病多见于下胸椎,可局限、广泛甚至跳跃存在[1].因其临床表现复杂多样,临床上往往诊断困难,易与颈椎病、腰椎管狭窄症相混淆.我院自2000年3月～2004年6月,应用椎管后壁切除治疗OLF 14例,回顾性总结其临床特点,就影响疗效的因素进行探讨.

袁文