腰椎减压融合术中保留头端后部韧带复合体结构完整性对相邻节段退变的影响

目的：评估腰椎后路融合术中保留后部韧带复合体结构完整性对相邻节段退变的远期影响。方法对本科2004年1月—2005年12月因腰椎退行性疾患行后路椎板切除减压，经椎弓根内固定、后外侧植骨融合的158例患者进行随访，统计相邻节段影像学退变的发生率，分析相邻节段的转归情况。结果102例病例获得完整随访，其中26例（25.5%）出现了相邻节段的影像学退变。在融合相邻节段头端和尾端时，退变的发生率分别为19.6%（20/102）和15.2%（10/66），差异无统计学意义（χ2=0.543，P>0.05）。单、双及三节段融合患者的相邻节段退变发生率分别为13.6%（6/44）、26.3%（10/38）和50.0%（10/20），差异有统计学意义（χ2=9.595，P<0.05）。结论保留头端后部韧带复合体结构的完整性可能减少术后相邻节段退变的发生，全椎板减压的方式应该尽量避免。

经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗高位腰椎椎间盘突出症

目的：探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PETD）治疗高位腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2010年8月—2014年5月本院采用PETD治疗的24例高位腰椎椎间盘突出症患者临床资料。记录手术时间、术中出血量、住院天数，术前及术后12个月腰腿疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI），采用Macnab标准评价临床疗效。结果所有患者手术顺利完成。手术时间60~100 min，平均74.6min；手术出血量15~40 mL，平均24.0mL；住院天数3~7 d，平均4.3 d；随访时间14~36个月，平均21.1个月。术前腰痛VAS评分为（6.88±1.33）分，术后12个月为（1.96±0.91）分，差异有统计学意义（P<0.01）；术前腿痛VAS评分为（7.67±1.27）分，术后12个月为（1.83±0.76）分，差异有统计学意义（P<0.01）。术前ODI值为（68.8±8.4）%，术后12个月为（20.4±5.6）%，差异有统计学意义（P<0.01）。根据Macnab标准，术后12个月随访时优16例、良5例、可2例，差1例，优良率为87.5%。结论 PETD治疗高位腰椎椎间盘突出症能够取得较为满意的疗效，是治疗高位腰椎椎间盘突出症的有效方法。

一期单纯后路和前后联合入路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的临床疗效对比

目的：对比一期单纯后路和前后联合入路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月—2015年1月本院收治的71例胸腰椎结核患者资料，行一期后路病灶清除植骨内固定术治疗37例（A组），行一期前路病灶清除植骨并后路内固定术治疗34例（B组）。2组患者术前均给予标准抗结核治疗2~3周，记录手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率，以及手术前后红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、Cobb角和美国脊髓损伤协会（ASIA）分级。结果所有手术顺利完成，术后随访8~22个月，平均随访14个月。2组在手术前后Cobb角、ESR、CRP、ASIA分级、Cobb角纠正度及术后并发症发生率方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。A组在手术时间、术中出血量及住院天数方面均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时所有患者均获得骨性融合，未出现结核复发及内固定松动、断裂等并发症。结论一期单纯后路病灶清除植骨内固定与前路病灶清除植骨并后路内固定治疗胸腰椎结核均可取得满意疗效，但单纯后路在手术时间、术中出血量及住院天数上均低于前后路联合入路，有明显优势。

化脓性脊柱炎的诊疗研究进展

化脓性脊柱炎，又称脊柱化脓性骨髓炎，占所有骨髓炎的4%，包括椎骨骨髓炎、椎间盘炎和硬膜外脓肿［1］。该疾病好发于青壮年，但近年有文献报道老年人或者免疫系统受损伤者也容易发生［2-3］。化脓性脊柱炎发病多隐匿，症状不典型且不具有特异性，早期诊断困难，一旦误诊漏诊，容易导致脊柱畸形、神经功能受损、瘫痪，甚至死亡［4］。因此早期确诊、制定有效的治疗方案对疾病康复有重要意义。目前对于化脓性脊柱炎的治疗仍存在较多的争议，笔者就化脓性脊柱炎的诊断和治疗进展综述如下。

强直性脊柱炎骨髓间充质干细胞诱导Th17/Treg失衡

目的：观察强直性脊柱炎（AS）患者外周血白介素（IL）-17A、IL-23水平及Th17/Treg比例，探讨骨髓间充质干细胞（BMSCs）与Th17/Treg体外相互作用，为研究AS发生机制提供理论依据。方法研究对象为48例活动期AS患者[实验组，男43例、女5例，年龄（26.2±5.2）岁，均为HLA-B27+]和49例健康志愿者[对照组，男44例、女5例，年龄（25.9±4.8）岁，HLA-B27+43例、HLA-B27-6例]。ELISA检测外周血清中IL-17A及IL-23水平，流式细胞术检测外周血单个核细胞（PBMCs）中的CCR4+CCR6+Th细胞（Th17）及Treg细胞数量。分离健康志愿者的PBMCs，将PBMCs分别与AS患者及健康志愿者的BMSCs体外共培养72 h，收集PBMCs行流式细胞术检测，评价BMSCs与Th17/Treg体外的相互作用。结果实验组与对照组血清IL-17A及IL-23的表达水平相近（P>0.05）；实验组Th17细胞明显高于对照组（P<0.05），而Treg细胞明显低于对照组（P<0.05）。与健康志愿者BMSCs共培养72 h后的PBMCs中Th17较培养前轻度下降，Treg轻度上升，差异无统计学意义（P>0.05）；而与AS患者BMSCs共培养72 h的PBMCs中Th17较培养前及对照组均明显上升，Treg均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 AS患者PBMCs中Th17/Treg细胞亚群失衡。免疫抑制能力明显下降的BMSCs极可能通过诱导Th17/Treg失衡而在AS免疫发生机制中发挥重要作用。

急性脊髓损伤脑脊液中炎性因子IL-6、IL-8的表达

目的：了解急性脊髓损伤（SCI）后脑脊液中炎性因子白介素（IL）-6和IL-8的表达情况，探索其与SCI程度的关系。方法急性SCI患者31例，均在脊髓休克恢复后按Frankel分级进行神经功能评价，分为A级组4例、B级组7例、C级组12例、D级组8例。所有患者均在48 h内行手术减压植骨融合内固定治疗，随访6个月。在患者受伤后12、24、36、48、72 h行腰椎穿刺术并收集脑脊液，采用ELISA法检测IL-6和IL-8的浓度。结果 Frankel分级A级组1例死亡，3例神经功能无明显改善；其他组均有一定比例的患者神经功能改善。IL-6和IL-8在SCI早期（12 h）即出现高表达，且SCI越严重IL-6和IL-8升高越明显，损伤程度严重的A级组IL-6和IL-8的表达分别为其他组的2.4~9.1倍和2.0~17.8倍；IL-6和IL-8的峰值分别在36 h和24 h；其中IL-6升高幅度更大、更持久，浓度变化大，且与SCI程度相关，损伤程度严重的A级组IL-6在24、36、48 h的表达与12 h时的比值分别为3.6、5.6、4.7，而其他组的相应比值范围为0.74~2.40。结论急性SCI早期脑脊液中IL-6和IL-8浓度变化可在一定程度上作为判断SCI程度的指标，对帮助临床判断是否进行早期手术治疗有一定的参考价值。

椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折安全性的Meta分析

目的：对现有椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）安全性的随机对照研究（RCT）进行系统评价，从而为合理、科学地认识椎体成形术后椎体及相邻椎体再骨折提供统计学依据，并用于指导临床及下一步科研。方法全面检索所有关于椎体成形术与非手术治疗OVCF安全性的RCT文献，严格按照纳入及排除标准筛选文献，并对结果进行Meta分析。结果终纳入7篇RCT文献，共计782名患者，其中椎体成形术组377名患者，非手术治疗组405名患者。Meta分析结果显示，椎体成形术组和非手术治疗组椎体及相邻椎体再骨折发生率在治疗后1、3、6、12和24个月差异均无统计学意义（P>0.05）。结论本研究支持椎体及相邻椎体再骨折的发生可能是骨质疏松症的自然病程这一假说，不是椎体成形术的并发症，抗骨质疏松治疗能很好地降低此种风险。

体感诱发电位监测在脊柱外科手术应用中的影响因素

目的：分析体感诱发电位（SEP）监测在脊柱外科手术应用中的影响因素，探讨其预测指标，初步建立SEP指标波幅差值异常变化时出血量及平均动脉压的预测模型。方法回顾性分析接受多节段椎板切除减压手术的86例患者的SEP监测资料，以SEP波幅差值异常变化作为SEP受影响的指标，与性别、年龄、身高、体质量、平均动脉压范围、出血量、手术时间、皮下针电极导线长度、电磨钻应用情况、气磨钻应用情况、电动手术床电源接通情况等11个指标进行Pearson或Spearman相关分析及多元线性回归，筛选影响SEP的相关因素。结果 SEP指标（波幅差值P40/N50）和出血量（P<0.05）、平均动脉压波动范围（P<0.05）、电磨钻使用情况（P<0.05）、气磨钻使用情况（P<0.05）、电动手术床电源接通情况（P<0.05）5个因素存在相关关系，而与性别（P>0.05）、年龄（P>0.05）、身高（P>0.05）、体质量（P>0.05）、手术时间（P>0.05）、皮下针电极导线长度（P>0.05）不具有相关关系。平均动脉压<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或在50 mmHg左右波动时，以及出血量较多且>1249 mL时，SEP的波幅将明显发生变化，接近甚至会低于基线水平，与术中脊髓、神经损伤表现相似。结论出血量、平均动脉压范围、电磨钻使用情况、气磨钻使用情况和电动手术床电源接通情况是SEP指标（P40/N50）的影响因素。

低温等离子体射频消融术应用于椎间松解的组织学观察

目的：评价低温等离子体射频消融术应用在椎间松解及其自然转归的组织学变化。方法将12只2.0~2.5月龄的健康雌性山羊随机分为低温等离子体消融组（消融组，n=6）和传统胸椎椎间盘切除组（传统组，n=6）。每只动物均处理中段6个胸椎椎间盘（T5/T6/T7/T8/T9/T10/T11），光镜下分别比较2种术式术后即刻和术后12周自然转归的组织学变化。结果消融组术后即刻椎间盘组织（纤维环，髓核和软骨终板）基本被去除，仅在软骨终板和骨性终板交界处残留一薄层软骨终板，表面光整，厚度均匀，周围组织细胞形态基本正常。传统组术后即刻纤维环、软骨终板有不同程度的剩余，骨性终板无明显破坏，松解面凹凸不平，刀痕周围的组织细胞形态正常。消融组术后12周显微镜下见椎间残留有部分薄层软骨终板已被不同程度的钙化，椎间前后缘融合稍差；椎间中部被大量成纤维细胞连接，软骨细胞增生更加明显，椎体骨小梁和终板下骨小梁之间无明确的界限，潮标前移变薄。传统术后12周显微镜下见软骨终板大部分消失，仅在近椎体后缘残留；终板下骨小梁排列不规则，上下终板下骨小梁之间未呈连续性生长，而是被大量由软骨细胞和成纤维细胞组成的组织连接，其中可见新生的毛细血管，上下潮标不对称并前移。结论采用低温等离子体消融术行椎间准备可以较好地去除软骨终板，处理后的终板面较传统组光整，且对周围健康组织影响小，和传统组都能获得早期的椎间融合倾向。

脊髓损伤住院患者1027例流行病学分析

目的：分析本院脊髓损伤住院患者流行病学特点。方法收集2009年9月—2014年11月本院收治的1027例脊髓损伤患者临床资料，根据致伤原因分为8组。交通事故（321例）、高处坠落（288例）、重物撞击（144例）、摔伤（131例）、疾病（109例）、血管畸形（12例）、锐器/火器伤（11例）及其他（11例），并对性别、年龄、损伤程度、损伤节段、并发症及合并症等进行回顾性分析。结果脊髓损伤患者年龄4~83（42.5±12.4）岁；总体上男女比例为3.6∶1。交通事故伤是主要致伤原因（321例，31.26%），锐器/火器伤比例低（11例，1.07%）。按照美国脊髓损伤协会（ASIA）标准诊断的患者共818例（79.65%），ASIA分级占前3位的依次为A级（355例，34.57%）、C级（182例，17.72%）、D级（166例，16.16%）。在高处坠落伤组中，坠落高度为（5.04±3.05）m，且坠落高度与损伤节段具有相关性（P<0.05）。脊髓损伤并发症占前3位的依次是褥疮（88例，8.57%）、肺炎（73例，7.11%）和泌尿系感染（61例，5.94%），高血压（69例，6.72%）是脊髓损伤患者的首要合并症。结论应建立并完善脊髓损伤救治平台，全方位防治脊髓损伤。

脊柱外科手术术后伤口感染致病菌分布及药物敏感性

目的：分析脊柱手术术后切口感染的致病菌分布特点及药物敏感性，为临床合理用药提供指导。方法收集2004年6月—2014年6月在第二军医大学长海医院骨科行脊柱手术后发生切口感染的165例患者的临床资料，回顾性分析其切口分泌物或脓液的细菌培养药物敏感实验结果。结果共培养分离出致病菌173株。其中革兰阴性菌（G-）114株（65.9%），前3位分别是铜绿假单胞菌32株（18.5%）、鲍曼不动杆菌28株（16.2%）、肺炎克雷伯杆菌21株（12.1%）；革兰阳性菌（G+）54株（31.2%），前3位分别是金黄色葡萄球菌22株（12.7%）、凝固酶阴性葡萄球菌10株（5.8%）及表皮葡萄球菌8株（4.6%）；真菌感染5株（2.9%）。革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感性高，对青霉素敏感性低，对氨苄西林、哌拉西林敏感性也较低。革兰阳性菌对万古霉素敏感性高，对青霉素敏感性低。结论革兰阴性菌及革兰阳性菌在脊柱手术后切口感染中均较常见，且革兰阴性菌较革兰阳性菌所占比例更高，临床应根据细菌培养和药敏实验结果合理选用抗生素。

围绝经期女性腰椎椎间盘退变程度的MRI观察

目的：探讨围绝经期女性腰椎椎间盘MRI特点及相关退变规律。方法随机选择2014年1月—12月来本院就诊的成年男女患者各420例，记录患者年龄、身高、体质量指数（BMI）、吸烟史、高血压史、糖尿病史、月经史、职业等，每位患者均行腰椎MRI检查。女性患者按照月经史分为5个组：绝经前组（n=76），绝经>0年且<6年组（n=98），绝经≥6年且<11年组（n=82），绝经≥11年且≤15年组（n=80），绝经>15年组（n=84）。用Pfirrmann分级系统对腰椎椎间盘退变程度进行分级，用SPSS 19.0软件进行相关数据分析。结果男女患者年龄、BMI、糖尿病史、高血压史、职业等差异无统计学意义（P>0.05）；男性吸烟率明显高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。男性患者Pfirrmann分级≥Ⅲ级的椎间盘比例高于女性（男78.2%，女60.8%），差异有统计学意义（P<0.05）；PfirrmannⅣ、Ⅴ级时差异更显著。在女性亚组中，绝经前组各椎间盘水平Pfirrmann平均分均显著低于各绝经组，差异有统计学意义（P<0.05）。绝经≤15年时，绝经年限越高，L1/L2、L2/L3、L4/L5及L5/S1椎间盘Pfirrmann平均分越高，差异有统计学意义（P<0.05）；绝经≥11年且≤15年组与绝经>15年组间各节段椎间盘Pfirrmann平均分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论男性患者腰椎椎间盘退变较女性严重。绝经后女性腰椎椎间盘退变较绝经前严重，且在绝经≤15年时，绝经年限越长，退变越严重；绝经>15年后，腰椎椎间盘退变进程减缓。因此，雌激素水平下降可能是腰椎椎间盘退变的危险因素。

胸椎嗜酸性肉芽肿的外科治疗

脊柱的嗜酸性肉芽肿（EG），是以朗格汉斯细胞增生为特征的多系统侵犯的反应性增生性疾病，它属于3种朗格汉斯组织细胞增多症（LCH）中的一种，多见于小儿和青少年，成人较少见，老年人罕见［1］。症状性的胸椎EG常引起背部疼痛，多伴有神经功能障碍，造成脊柱失稳，甚至造成瘫痪和二便功能障碍，严重危害患者的身心健康。一旦发生神经功能症状或脊柱不稳，需要及时通过外科手术来干预，以达到挽救濒临恶化的神经功能［2-3］。第二军医大学长征医院骨肿瘤科于2009年1月—2013年12月收治胸椎EG患者28例，均采用一期后路肿瘤切除、植骨融合内固定术治疗，重建脊柱稳定性，解决患者的神经压迫症状，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

《脊柱外科杂志》荣获上海市高校特色科技期刊奖

为了不断提高上海市高校科技期刊的学术影响力，激励高校期刊出版单位提高综合办刊质量，上海市高校科技期刊研究会于2016年4—5月组织了上海市高校精品·优秀·特色·佳进步科技期刊奖评选活动。2016年6月28日，在上海隆重召开了“上海市高等学校科技期刊研究会第八届会员代表大会暨第二届上海市高校精品·优秀·特色·佳进步科技期刊奖颁奖大会”。《脊柱外科杂志》在此次科技期刊评比活动中获“上海市高校特色科技期刊奖”。

“第五届湘雅国际脊柱外科学术大会暨2016年湖南省医学会脊柱外科专业委员会年会”通知

欢迎订阅2017年《脊柱外科杂志》

《脊柱外科杂志》启用“中国知网不端检测”的声明