泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
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160W绿激光直光束汽化增生前列腺组织的体会
目的 探讨160W绿激光直光束汽化增生前列腺组织(photoselective vaporization of prostate,PVP)的手术方式体会.方法 本科采用中国瑞尔通公司生产的非接触式绿激光治疗系统进行PVP,额定输出汽化功率为160W,电凝功率为40W.将良性前列腺增生(BPH)患者30例依所用手术方式不同分为2组,分别行绿激光侧出光PVP和绿激光直光束PVP,比较2种术式的手术时间、术中出血量、近期疗效及并发症等情况.结果 记录患者手术前后国际前列腺症状评分( international prognostic scoring system,IPSS)、生活质量评分(qualiltyof life,QOL)、大尿流率(Qmax)及剩余尿量(residual urine volume,RUV),2组术后IPSS、QOL、Qmax及RUV等指标均较术前明显改善(P＜0.01),但2组之间上述指标比较,差异无明显统计学意义(P＜0.05).直光束PVP组术中出血量少于侧出光PVP组,但无统计学意义(P＞0.05).直光束PVP组手术时间明显短于侧出光PVP组(P＜0.05).结论 160W绿激光直光束PVP组与传统侧出光PVP组相比在手术时间方面有明显优势,且同样具有手术过程安全、恢复快及并发症少等优点,为治疗BPH提供了一种新的手术方式.
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上尿路结石合并感染的治疗策略
目的 总结上尿路结石合并感染的治疗经验.方法 分析2011年8月至2011年10月收治的110例上尿路结石合并感染患者的临床资料,对治疗经验进行总结.所有患者均进行结石患者入院常规检查,包括尿常规、尿细菌培养+药敏试验、KUB平片和泌尿系CT检查等.对于发热、尿液中白细胞增高或尿细菌培养阳性的患者,给予经验性或依据药敏结果的抗生素治疗.对于合并肾积脓的患者一期行经皮肾穿刺造瘘引流或输尿管内双J管置入引流,待感染控制后再行针对结石的治疗.采用的结石治疗方法包括排石疗法、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术和腹腔镜手术.所有手术患者均放置输尿管内双J管引流,施行经皮肾镜碎石术和腹腔镜手术的患者尚需留置肾造瘘管和腹腔引流管.术后继续应用抗生素治疗至患者体温、尿常规白细胞和细菌培养恢复正常.结果 11例患者行排石疗法、8例患者行体外冲击波碎石术联合排石疗法后结石排出,复查B超或KUB未见明显结石或石街形成.9例合并肾积脓的患者一期手术后引流尿液行细菌培养示阳性者7例.91例手术患者均顺利度过围手术期,术后无感染性休克发生.所有发热、尿中白细胞增高和细菌培养阳性患者在出院时均恢复正常.结论 上尿路结石患者多合并感染,常规行尿常规和尿细菌培养检查并指导用药、术中应用抗生素并仔细操作、术后留置合适引流能有效控制感染,减少并发症.
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上尿路结石尿细菌培养结果与结石成分相关性的研究
目的 探讨上尿路结石的尿细菌培养结果与结石成分的相关性.方法 对215例上尿路结石患者术前作中段尿细菌培养,细菌培养阳性的取石术后标本做结石分析.结果 215例尿细菌培养中,阳性结果65例(30.2％).细菌培养出的菌种中革兰阴性杆菌42例(64.6％),其中大肠埃希菌28例(43.1％)；革兰阳性菌18例(27.7％),真菌5例(7.7％).结石成分示感染性结石55例(84.6％),非感染性结石10例(15.4％).差异有统计学意义(P值＜0.01).结论 上尿路结石尿细菌培养菌种主要为革兰阴性杆菌,并且以大肠埃希菌为主.尿培养阳性的结石成分主要是感染性结石.术前尿细菌培养对结石成分的预估、手术方式的选择及抗菌药物的使用有重要指导意义.
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大剂量螺内酯方案在原发性醛固酮增多症术前准备中的应用研究
目的 探讨大剂量螺内酯方案在原发性醛固酮增多症患者术前准备降压治疗中的有效性及安全性.方法 选取山东省立医院泌尿微创中心2009年6月至2011年6月收治的42例合并高血压痛的原发性醛固酮增多症患者.以大剂量螺内酯控制患者术前血压至稳定,观察患者术前血压控制效果及服药前后肝肾功能变化及药物不良反应.结果 所有患者行大剂量螺内酯治疗均术前血压达到稳定,螺内酯每日口服3次,240～540 mg/d,平均使用剂量为361 mg/d；血压控制至稳定时间3～6天(平均3.6天).除1例患者术前1日复查血清肌酐水平略高于正常外,所有患者术前复查血肝肾功能均无异常升高.无其他药物不良反应发生.结论 大剂量螺内酯在原发性醛固酮增多症患者术前血压控制应用上是安全有效的.
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吉西他滨与顺铂联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效观察(附35例报道)
目的 观察吉西他滨与顺铂联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效和不良反应.方法 35例肌层浸润性膀胱癌患者行吉西他滨+顺铂(GC方案)化疗.吉西他滨800～ 1000 mg/m2静脉滴注30 min,第1、8、15天；顺铂25mg/m2静脉滴注,第1～3天.28天为1个周期.所有患者均接受至少2个周期的化疗.2～3个周期后评价药物疗效及不良反应.结果 35例患者共行119个周期的化疗,均可入组评价疗效及不良反应.其中完全缓解率( complete response,CR)为11.4％ (4/35),部分缓解率(partial response,PR)为48.5％( 17/35),疾病稳定率(stable disease,SD)为22.9％ (8/35),疾病进展率(progressive disease,PD)为17.1％ (6/35),有效率为60.0％.中位随访期9个月,中位缓解期为29周.主要毒副反应为骨髓抑制和消化道反应.骨髓抑制主要表现为白细胞降低、血小板降低、血红蛋白下降.消化道反应主要表现为厌食、恶心、呕吐.皮疹、脱发、肝肾功能损害等均较轻.结论 吉西他滨与顺铂联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌有较好疗效,并且毒副反应相对较轻,患者耐受性好,值得临床进一步研究.
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腹腔镜精索静脉高位结扎术的学习曲线研究
目的 分析腹腔镜精索静脉高位结扎术的学习曲线.方法 回顾性分析我中心2010年1月至2011年11月行腹腔镜精索静脉高位结扎术患者的手术相关资料.入组标准:①患者的手术目的为改善精液质量；②双侧精索静脉曲张患者；③自同一医师进行的第一例按照标准方法进行的腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术为起始患者.按照手术顺序构建手术时间和术中估计失血量曲线.观察手术时间曲线,根据曲线平台期情况,将所有病例分为A、B、C三组,A组12例；B组16例；C组30例.应用Wilcoxon秩和检验分别比较A组与B+C组及B组与C组手术时间的统计学差异.并应用独立样本t检验比较A组与B+C组及B组与C组术中估计失血量的统计学差异.结果 符合入组标准病例58例,无中转开放病例,无术中输血病例.A组12例患者的平均手术时间为96.67±9.85分钟；B组16例患者的平均手术时间为75±10.49分钟；C组30例患者的平均手术时间为64.33±10.23分钟.A组12名患者的手术时间与B组及C组的46例患者的手术时间差异具有统计学意义(P =0.00001)；B组16例患者与C组的30例患者的手术时间差异具有统计学意义(P=0.0001).A、B及C三组患者的平均术中估计失血量分别为12.92±3.96 ml、11.88±5.44 ml及15.67±5.68 ml,三组术中估计失血量数据符合正态分布(P均＞0.05),应用独立样本t检验示三组间术中估计失血量无统计学差异(P＞0.05).结论 腹腔镜精索静脉高位结扎术的学习曲线为12例.
关键词： 腹腔镜精索静脉高位结扎术 学习曲线 -
手助腹腔镜治疗巨大嗜铬细胞瘤
目的 探讨手助腹腔镜治疗巨大肾上腺嗜铬细胞瘤的手术方法和效果.方法 回顾性分析自2006年7月至2009年3月,采用经腹腔入路手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗直径大于6 cm的嗜铬细胞瘤患者10例.观察手术时间、术中出血量、术后并发症及患者恢复情况.结果 10例手术均获成功,无中转开放,手术时间40 ～110分钟,平均80分钟,术中出血量15 ～200 ml,平均90 ml,术后住院时间5～8天,平均6.9天,术中和术后无明显并发症.术后病理均提示嗜铬细胞瘤.术后随访6～ 24个月,平均15个月.术后半年内血压均恢复正常,无明显不适.结论 手助腹腔镜治疗巨大嗜铬细胞瘤,具有视野清晰、创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等特点.
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膀胱颈口电切开术后尿道吸收热1例报告并文献复习
尿道吸收热常见于男性行尿道扩张术后,尤其是因强行扩张导致尿道损伤严重者,少见于女性[1].我院收治1例老年女性患者,因膀胱颈口硬化症行膀胱颈口电切术后出现尿道吸收热,现报道如下.1 病例简介患者,老年女性,因“进行性排尿困难伴尿频、尿急及夜尿增多2年”入院.既往无特殊病史,查体未见阳性体征.B超示残余尿144 ml,膀胱镜检查示膀胱颈部黏膜僵硬水肿,膀胱颈后唇抬高,颈口收缩及开放运动明显减弱,膀胱内可见小梁小室及输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变,术前诊断为膀胱颈口硬化症.术前体温36.7°C,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压119/83 mmHg.
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重复肾并肾盂癌1例报告并文献复习
重复肾为临床上常见疾病,但合并肾肿瘤却较为少见,本中心收治此类病人1例,为重复肾上肾合并肾盂癌,现报告如下.1 病例简介患者,男,54岁,因全程无痛性肉眼血尿3个月余,加重半月入院.患者约3个月前因机器撞击打右侧腰部出现无痛性全程肉眼血尿,呈暗红色,伴有少量血凝块,无发热,无腰部疼痛不适,无尿频、尿急、尿痛.曾于当地医院行肾脏CT及MRI检查,均示右肾上部实性占位,考虑肾癌.入院后行CTU检查,示右肾双肾盂双输尿管重复畸形(图1),上方右肾盂内见不规则软组织密度影,边界不清,CT值约35HU,增强扫描病变呈进行性强化,CT值达70HU,延迟期示肾盂内充盈缺损.病变大小约1.5 cm ×1.0 cm,与周围肾实质分界不清,考虑肾盂癌.尿脱落细胞学检查未查到癌细胞.
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肾上腺区巨大节细胞神经瘤2例报告及文献复习
节细胞神经瘤是一种临床上较为少见的良性肿瘤.近年来,随着超声、CT及MRI等影像学诊断技术的普及和人们健康意识的提高,临床查体发现的肾上腺区无功能肿瘤逐渐增多,其中节细胞神经瘤有明显增高趋势.近期本中心先后行腹腔镜手术切除2例肾上腺巨大肿瘤,并经术后病理证实为节细胞神经瘤,现将病例报告如下.1 病例简介病例1,患者,男,40岁.因查体发现左肾上腺区占位收入院.既往无高血压、低血钾等病史,无头晕头痛、四肢乏力、腰背痛等不适症状.入院后行MRI示左肾上腺区巨大肿瘤,约5 cm ×4.5 cm,考虑肾上腺良性肿瘤(见图1).患者入院后查肾上腺激素水平正常,予以充分术前准备,血压平稳,于全麻下行腹腔镜左肾上腺巨大肿瘤切除术.
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纳米细菌诱发泌尿系结石形成的研究进展
结石是泌尿系统的常见病、多发病,长期以来一直严重地威胁着人类的健康.关于泌尿系统结石的成因长久以来有诸多的学说和理论,受到幽门螺杆菌(HP)的启发和影响,近年来纳米细菌( nanobacterium,NB)引起了国内外学者越来越多的关注.由于纳米细菌( nanobacterium,NB)具有独特的矿化能力,其生长过程中能在菌体周围产生坚硬的羟磷灰石矿化外壳,形成晶体核心,可作为活性中心,黏附、侵入并破坏肾集合管的上皮细胞和肾乳头细胞,形成磷灰石晶核,从而诱发结石形成[1,2],故而为泌尿系统结石的发生机制及防治等领域的研究提供了新的切入点,本文仅就纳米细菌诱发泌尿系结石形成的研究进展做一综述.
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双侧泌尿系结石的微创治疗
双侧泌尿系结石约占结石患者的15％,如何有效、合理、安全的处理双侧泌尿系结石对泌尿外科医生来说是个挑战.既往遵循的治疗原则:双侧输尿管结石,一般先处理梗阻严重侧,条件允许时可同时处理双侧输尿管结石;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先处理输尿管结石;双侧肾结石时,应在尽可能保留肾功能的前提下,一般先处理容易取出且安全的一侧.近年来,随着碎石设备的飞速更新及微创碎石技术的日益成熟,同期双侧微创碎石,包括同期双侧经皮肾镜碎石术(bilateral simultaneous percutaneous nephrolithotomy,bsPNL)和同期双侧输尿管镜碎石术(bilateral simultaneous ureteroscopy,BSU)更多的应用于治疗双侧巨大肾结石及双侧输尿管结石.
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输尿管结石输尿管镜碎石术并发症预防及处理
1980年,Pérez - Castro Ellendt和Martínez - Pineiro[1]首先报道使用硬性输尿管镜来观察输尿管病变,其后随着腔镜器械的不断改进和腔内技术的不断完善和提高,输尿管镜技术被临床广泛应用于输尿管疾病的诊断和治疗.其中有代表性的是输尿管镜碎石术.作为一项新的腔内技术,使大多数输尿管结石病人免受开放手术的痛苦,但由于输尿管镜碎石术需要清晰的视野及精细的操作,并发症也容易发生,甚至导致严重的后果.
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膀胱部分切除术的价值
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,在我国其发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位.其中膀胱移行细胞癌(TCC)为常见,占膀胱癌的90％以上.膀胱鳞状细胞癌比较少见,占膀胱癌的3％ ～7％.膀胱腺癌更为少见,占膀胱癌的比例＜2％.膀胱移行细胞癌的治疗方法取决于肿瘤的分期和细胞分级.表浅性肿瘤(SBC)占全部膀胱肿瘤的75％～85％,包括Tis、T0、T,期膀胱肿瘤,常采用保留膀胱手术方式;浸润性膀胱肿瘤是指肿瘤浸润肌层T2、T3、T4期肿瘤,其基本治疗是根治性膀胱切除术[1].
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《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读:治疗篇
下尿路症状是BPH患者的切身感受,下尿路症状及其导致的生活质量下降是患者寻求治疗的主要原因.因此,下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据.应充分了解患者的意愿,向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与不良反应.1 观察等待( watchful waiting)观察等待包括患者教育、生活方式指导及随访.BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程,BPH患者中尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症的只是少数.因此,对于大多数BPH患者来说,观察等待不失为一种合适的处理方式,特别是患者生活质量受下尿路症状影响并不明显的时候.
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睾丸表皮样囊肿1例病例讨论
1病例报告患者,男,29岁,因“有侧阴囊坠胀2年,查体发现右侧睾丸占位4大”来诊.入院后查体提示右侧阴囊体积略增大,睾丸表面可触及质硬肿块,边界清晰,无明显压痛,附睾组织未及明显异常,双侧腹股沟无明显淋巴结,其余(-).B超提示右侧睾丸占位性病变,肿物周边界限清晰,有强回声壁,肿物内部大部分为低回声,内部无明显血流信号,肿块大小约2.3 cm×1.9 cm ×1.8 cm,未见明显双侧腹股沟淋巴结,CT提示右侧睾丸占位性病变,增强扫描后未见明显强化,未见明显腹膜后肿大淋巴结.AFP、HCG、LDH均未见明显异常.
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第十八届全国泌尿外科年会纪要
2011年10月27～30日,恰逢金秋时节,龙蟠虎踞、秦淮流韵的南京秋高气爽、云淡风轻,第十八届全国泌尿外科学术会议暨中华医学会泌尿外科学分会成立三十周年庆典活动在南京金陵国际会议中心隆重举行.本次年会适逢CUA成立30周年,而30年前也正是在南京创建了中华医学会泌尿外科学分会(CUA).1981年11月,一批中国泌尿外科学的前辈们,在新中国泌尿外科创始人吴阶平院士的倡导下,在古都南京,成立了中华医学会泌尿外科学分会.中国的泌尿外科学界从此拥有了自己的学术交流、科学普及和继续教育的平台,专科医师的素质和专业技术设备得到了极大的提高.经过几代人的付出与努力,中华医学会泌尿外科学分会正步入而立之年.如今正是在CUA梦想开始的地方,重温前辈开创的伟业,共同见证国内外同道所取得的累累硕果.所以,此番在南京举行CUA年会并共庆CUA成立30周年,重返金陵再出发,也别有一番抚今追昔之深意,会议规模亦是空前.
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输尿管结核性狭窄的处理
输尿管狭窄是泌尿系结核的常见临床表现.其原因,早期为结核菌所致输尿管粘膜水肿,一般发生于输尿管下段;后期为输尿管及肾盂的纤维化,可导致肾盏颈、输尿管各段甚至全程狭窄.狭窄部位多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁内段,很少累及肾盂输尿管连接部,发生于输尿管中间三分之一者更为少见.膀胱输尿管连接部的狭窄长度多在5 cm以下.少数情况下可累及输尿管全程,这种情况见于肾脏广泛钙化,且一般已无功能.狭窄梗阻是加速肾脏破坏的主要原因,因此,对于输尿管结核性狭窄,必须予以足够重视,力争早期、充分解除梗阻,挽救患肾功能.
