泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
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红外光谱分析对泌尿系结石成分分析及预防指导的应用意义
目的 评价红外光谱自动分析系统在泌尿系结石成分分析中的应用,并通过结石成分分析探讨相关结石预防措施的临床应用价值.方法 回顾性分析本中心自2014年6月1日至2015年4月1日通过内镜手术收集到122例尿路结石患者信息.以红外光谱自动分析法对收集的结石标本行化学成分分析,研究不同结石成分与性别、结石发生部位之间的关系.并查阅和复习相关文献,探讨结石成分分析对相关结石预防指导在实际临床应用中的价值与意义.结果 122例泌尿系结石中,含一水草酸钙者多(90.4％),其次是碳酸磷灰石(47.6％)和二水草酸钙(32.3％),无水尿酸(9.8％)与六水磷酸铵镁(4.1％)等其他成分均少见.单一种成分结石42例,混合成分结石共80例(二种成分结石38例,三种成分结石31例,四种成分结石6例);单一成分结石常见为一水草酸钙(77.8％);常见混合结石成分为一水草酸钙+碳酸磷灰石(75％).通过检验,肾结石与输尿管结石中,不同成分结石的分布数据并无统计学差异(P>0.05),而上尿路结石与下尿路结石的结石成分分布数据存在统计学差异(P<0.05).此外,不同性别的结石成分构成比存在统计学差异(P<0.05).结论 红外光谱自动分析可快速、简便、准确地分析尿路结石成分.根据尿路结石成分对患者进行相关结石的预防指导,可有效降低尿路结石的复发率.适合于临床推广及常规使用.
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同侧肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的诊疗分析
目的 探讨同侧肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的临床特点及诊疗经验.方法 回顾性分析4例该病患者的临床资料:3例临床表现为腰部或胁肋部不适、隐痛或胀痛,1例因血尿发现,4例均有患侧肾结石病史(20～45年,平均30年);伴发热者2例,左侧骶髂关节疼痛者1例,右侧第6肋骨疼痛者1例;血清结核DNA均<1000 IU/ml;行CT检查4例,IVU检查3例,B超检查3例,KUB检查1例,全身骨扫描2例.术前诊断为肿瘤1例,误诊为结核1例,诊断为肾多发结石2例;肾结石术中发现肿瘤并经快速冰冻病理确诊2例.4例患者均经手术治疗,行根治性肾输尿管全切除者3例,根治性肾切除者1例.结果 4例患者病理诊断均为尿路上皮癌并发鳞状细胞癌,其中低分化3例、中分化1例,T3 N1 M0者2例、T3 N1 M1者1例、T4 N2 M1者1例.术后均获随访,生存时间50天～14个月,中位生存时间5个月,患者均死于肿瘤复发及转移.结论 CT、IVU检测对于肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的诊断具有重要意义,根治性肾输尿管全切除术是治疗本病的较好方法,但本病预后极差.
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肾癌肾脏供肾移植的系统研究
目的 通过系统检索和分析文献,荟萃相关证据,系统地评价肾癌肾脏供肾的的研究现状.方法 在中国知网、万方、维普、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov等数据库,通过制定完备的检索策略,无语言限制地检索相关文献,人工检索入选文献的参考文献避免遗漏.两名评述者根据预先制定好的文献纳入和排除标准独立地筛选文献,按预制好的表格提取纳入文献中相关资料,数据获取后,汇编成表,计算总的肿瘤复发率.结果 一共有1920篇文献被检索出,通过筛选,19个研究被终被纳入系统评价,这19个研究均为病例报道或病例系列研究.通过对现有文献的系统综述,目前总共有104例小肾癌肾脏被用作供肾,肾移植后均未发生明确的肾癌复发.结论 现有的证据表明,小肾癌肾脏作为供肾,肾移植后肾癌的复发率相对很低,值得进一步地深入研究和应用.
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注射用白眉蛇毒血凝酶局部应用对腹腔镜上尿路手术创面止血效果的临床研究
目的 研究泌尿外科上尿路腹腔镜手术患者术中创面局部使用注射用白眉蛇毒血凝酶的止血效果.方法 本单位2017年3月至2017年6月接受泌尿外科上尿路腹腔镜手术患者80例,将患者随机分为2组,每组40例,将其中一组设置为对照组(A组),患者在进行泌尿外科上尿路腹腔镜手术时,对手术创面给予常规的止血方法;另一组设置为血凝酶局部喷洒组(B组),患者手术时给予注射用白眉蛇毒血凝酶局部喷洒.记录两组患者术中创面出血量、术后引流管引流情况及两组患者术前和术后凝血相关参数,并进行统计学分析.结果 血凝酶局部喷洒组术后引流量和术后渗血量显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术前术后血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体的组间比较没有显著差异(P>0.05);两组术前、术后的以上各指标的组内统计学分析也没有显著差异(P>0.05).结论 上尿路腹腔镜手术过程中局部喷洒注射用白眉蛇毒血凝酶安全有效,能够有效减少术后的渗血和术后引流量,对患者的凝血功能没有显著影响.
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腹腔镜右肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较
目的 比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术的临床效果.方法 2011年1月至2016年12月于本科室行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术患者252例,经腹腔入路139例,经后腹腔入路113例,比较两种入路的手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后进食时间.按肿瘤大小将该组资料分为病变大小≥5 cm和病变大小<5 cm两个亚组,分别比较各亚组中两种入路的手术指标.结果 经腹腔入路组平均手术时间(86.44分钟)显著低于经腹膜后入路组(107.43分钟)(P<0.01),平均出血量(47.32ml)显著少于经腹膜后入路组(75.49ml)(P<0.01),但在病变大小≥5 cm的亚组中,两种手术入路无统计学差异.结论 腹腔镜右肾上腺切除术经腹腔入路具有手术时间短、出血量少的优势,但对于病变大小≥5cm,无明显优势.
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肾癌假包膜附近肿瘤微环境的基础研究
目的 通过对56例经根治性肾切除术取得的肿瘤假包膜行染色观察和统计分析,提高对肾癌假包膜附近肿瘤微环境和局部浸润方式进一步了解,为肾部分切除术的安全性和无瘤原则进行指导.方法 收集2009年6月至2010年7月在本单位行根治性肾切除术的组织学标本56例,行苏木素染色并进行统计学分析.观察肾癌假包膜局部肿瘤微环境;对假包膜外侧肿瘤浸润情况进行统计分析.结果 56例肾癌中,45例具有完整假包膜,假包膜局部微环境是由成纤维细胞束、癌细胞和炎细胞构成.其中癌旁组织出现肿瘤浸润11例,浸润范围<0.2cm者9例,浸润0.2～0.5 cm者1例,仅1例>0.5cm,但均局限在1.0cm之内.结论 肾癌假包膜是癌细胞增殖浸润的主战场,T1a期肾癌可以突破假包膜实现肿瘤进展,因此在进行肾部分切除术时应注重无瘤原则.
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电子输尿管软镜联合钬激光治疗直径≤2cm上尿路结石的优势探讨
目的 探讨电子输尿管软镜联合钬激光治疗直径≤2 cm肾输尿管上段结石的有效性和优势.方法 分析2015年9月至2017年1月本院应用电子输尿管软镜联合国产钬激光治疗62例73侧上尿路结石临床资料,男41例,女21例;年龄25～80岁,平均47.9岁.左侧24例,右侧27例,双侧11例,结石单发28例,多发45例.大结石直径2～20mm,平均11.9mm.61例术前1～2周预留双J管行被动扩张.术中先留置外径14 F/16 F输尿管鞘,采用Olympus电子软镜及国产200μm钬激光纤进行碎石,碎石后常规以套石篮取石.术后1～3天及术后1个月分别复查尿路X线片或B超,计算即刻清除率及术后1个月结石清除率.结果 62例(73侧)均顺利完成手术,平均手术时间80分钟,结石寻及率100％(包括1例憩室内结石),碎石率100％.术后平均住院时间4.1天.16例(21.9％)患者出现发热.即刻结石清除率65.8％(48/73),1个月后复查结石清除率79.5％(58/73).按术前结石停留部位不同分为:输尿管上段、中上盏、下盏、多部位多发(代表上述三个部位以上存在结石),不同部位的结石在手术时间、术后即刻清除率、1个月后清除率及术后住院日的比较无统计学差异(P>0.05).结论 电子软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全、有效.在结石负荷较小的情况下,不同部位的结石在手术时间、结石清除率的比较方面无明显差异.
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S3骶神经调节治疗用于难治性膀胱过度活动症的长期效果
目的:评估骶神经神经调节(sacral neuromodu-lation,SNM)在治疗难治性膀胱过度活动症(idio-pathic overactive bladder,IOAB)的长期效果,并确定其预测因素.
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以发热为唯一症状的嗜铬细胞瘤1例并文献复习
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的一种肿瘤,其常见的临床表现为持续性或阵发性的高血压.迄今为止,国内外报告过若干例表现有发热症状的嗜铬细胞瘤病例.笔者诊治1例以不明原因发热为唯一临床表现的嗜铬细胞瘤患者,且实验室检查提示显著的炎症状态,而无高血压等其他嗜铬细胞瘤的典型临床表现,报道如下.
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长链非编码RNA在泌尿系恶性肿瘤中的研究进展
随着人类基因组计划研究的深入,研究人员发现在基因组中有98 . 5％的基因序列没有蛋白编码功能.而随后的ENCODE计划证明75％的基因序列都可以转录为RNA,但绝大多数RNA却不能进一步翻译为蛋白质.大多数非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA)的长度超过200个碱基,被称为长链非编码 RNA (long non - coding RNA,ln-cRNA).近年来,lncRNA成为了研究的热点.大量的研究证明lncRNA对细胞分化和个体发育等生命过程起到重要的调控作用,其异常表达或功能改变对恶性肿瘤等疾病起到重要影响.目前研究者已经发现了许多肿瘤相关性lncRNA,本文就lncRNA在泌尿系恶性肿瘤中的研究进展作一综述.
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晚期前列腺癌的治疗选择理念和发展方向
目前对于肿瘤浸润转移的研究取得了很大进展,研究重点集中于以下三个方面:肿瘤微环境、肿瘤异质性及肿瘤靶向治疗的个体化.前两方面主要依据于基础理论研究的进展,但是到目前为止,也没有明确肿瘤转移确切的转移途径.而且只有对肿瘤微环境和肿瘤的异质性得到一定程度的认识以后,才有可能为患者提供不同的个体化靶向治疗.
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肾积水罕见病因分析
不论先天的还是后天的泌尿系梗阻,均会因为尿液潴留而导致肾盂肾盏扩张,随着肾盂肾盏扩大程度不断加重,将导致肾实质萎缩,称之为肾积水(hydronephrosis).这些患者往往长期无明显症状,直到出现腹部包块和腰部胀感时才被注意.潴留的尿液如果发生感染,则为感染性肾积水,当肾组织因为感染坏死失去功能,肾盂充满脓液则为肾积脓或脓肾,此时的临床表现以脓尿和全身中毒症状为主.严重的肾积水轻微外力就可能引起破裂和出血,流入腹膜后间隙或腹腔内时可导致严重后果,因此及时明确肾积水的病因并早期针对性地治疗极为重要.
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前列腺增生症与勃起功能障碍
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是引起中老年男性排尿障碍为常见的一种良性疾病,主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生,解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement,BPE)、尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)和以下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)为主的临床症状.BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病,其症状随着患者年龄的增加而进行性加重,并出现相应的并发症.流行病学调查研究发现年龄是一个关键的无法改变的危险因子.组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增长,初通常发生在40岁以后,到60岁时发病率>50％,80岁时高达80％,与组织学表现相类似,随着年龄的增长,排尿困难等症状也随之增加.传统的观点认为BPH相关的LUTS是老年的必然结局不再被接受.BPH的诊断是基于前列腺移行区内上皮细胞和间质细胞的增殖来确定的.其确切的病因仍不清楚.目前的流行病学证据显示,前列腺内炎症过程不仅是 BPH发展的主要驱动者,而且也是BPH临床进展的关键因素.
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三孔八步法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术要点解析
1 概述随着世界范围内人口老龄化的加速,前列腺癌逐渐成为西方国家以及我国男性常见恶性肿瘤之一,在发达国家其死亡率高居第2位,仅次于肺癌[1].目前根治性前列腺切除术被认为是治疗局限性前列腺癌的有效方法,自 1997年Schuessler教授首次成功开展腹腔镜下根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)以来[2],国内外学者积极推广并优化LRP技术,使得LRP手术方式日臻完善与成熟[3,4].LRP因手术入路的不同分为经腹腔途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy,T-LRP)和经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy,E -LRP),近年来,由于 E -LRP具备直接进入耻骨后间隙、避免肠道血管损伤等优点而更多地被国内外术者所采用.本院在传统腹腔镜根治性前列腺切除术[5,6]以及张骞教授创立的三孔六步法E-LRP[7]基础上,结合自身手术经验和体会,对E-LRP手术方式进行了整理细化,提出了E-LRP的八个手术要点,归纳为三孔八步法,介绍如下.
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AUA/ASCO/ASTRO/SUO 2017指南解读:临床局限性前列腺癌
2017年5月,美国泌尿外科学会(AUA)、美国放射治疗及肿瘤学会(ASTRO)以及泌尿科肿瘤学会(SUO)共同发布了临床局限性前列腺癌指南.指南建议的主要内容涉及临床决策制定、前列腺癌风险分层、疾病监测、放射治疗、根治性前列腺切除术及治疗相关不良反应等.现就此指南进行解读,以期对国内同道有所裨益.
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AUA/ASCO/ASTRO/SUO 2017指南解读:非转移肌层浸润性膀胱癌的治疗
2017年,美国泌尿学会(AUA)、美国临床肿瘤学会(ASCO)、美国放射肿瘤学会(ASTRO)、泌尿肿瘤学会(SUO)联合制定了非转移肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)的循证治疗指南.现就其指南进行解读,以期对同道们有所借鉴.预计2017年美国新发膀胱癌79 ,030例,死亡16,870例.约 25％的新确诊患者为 MIBC,与10年前相比这一比例并无改变.50％以上的高危非肌层浸润性膀胱癌(non -muscle invasive blad-der cancer,NMIBC)会进展为MIBC.男女发病率为3:1,发病率随年龄而增加,白人族群膀胱癌的罹患率高于其他人种族群.
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