泌尿外科(电子版)杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지(전자판)
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提前贯穿缝合的腹腔镜肾部分切除术的安全性和有效性分析(附7例报告)
目的:简要介绍本科在零缺血肾部分切除术方面的改良探索,即通过提前贯穿缝合来达到切除肾肿瘤中止血目的腹腔镜肾部分切除术。方法收集并分析2013年10月到2015年1月期间7名T1a期肾肿瘤患者行提前贯穿缝合的非夹闭腹腔镜肾部分切除术的围术期资料。结果所有手术均顺利完成,没有患者中途中转开放或行根治性肾切除术,患者平均年龄是48岁,平均肿瘤大小是2.2 cm。提前贯穿缝合的非夹闭腹腔镜肾部分切除术手术时间为76~152分钟,手术时间均值为89分钟,术中热缺血时间为0分钟。手术过程中出血量为160~750ml,均值约235ml。术前术后的肌酐和尿素氮差别并不明显(BUN,P=0.39;Scr,P=0.78)。结论提前贯穿缝合的腹腔镜肾部分切除术在手术临床安全性方面是可行的,应根据肿瘤的特点个体化选择合适的手术方式。
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肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石
目的:探讨肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效。方法回顾性分析江苏省如皋市博爱医院2013年1月至2015年1月收治45例膀胱结石患者的临床资料,对全部患者均应用肾镜、电切镜鞘组合,利用电切环勾取结石、气压弹道碎石、Ellick冲洗器冲出结石的方法治疗。结果45例均获得成功,无结石残留、无膀胱大出血、膀胱穿孔、感染性休克等并发症。手术时间5~60分钟,平均25分钟。结论肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石安全、高效,是治疗膀胱结石的有效方法。
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早期应用透明质酸钠尿道灌注对前列腺术后尿道狭窄的预防
目的:探讨早期应用透明质酸钠尿道灌注对经尿道前列腺电切(transurethral prostatecto-my,TURP)术后尿道狭窄的预防经验。方法1460例经尿道前列腺电切术患者分为试验组960例和对照组500例,试验组患者术后拔除导尿管后行透明质酸钠尿道内灌注、对已经发生尿道狭窄的患者先行尿道扩张然后再灌注透明质酸钠,对照组术后常规拔除导尿管。结果1460例患者术后1个月内均未发生尿道狭窄,排尿通畅。试验组16例患者术后2~15个月发生尿道狭窄,占1.67%,均行单纯尿道扩张并注入透明质酸钠治愈,随访6~15个月,排尿通畅。对照组22例患者术后1~15个月发生尿道狭窄,占4.40%,单纯行尿道扩张治愈,随访6~15个月,其中7例再次发生尿道狭窄。结论尿道狭窄为TURP术后常见并发症,早期尿道内灌注透明质酸钠及尿道扩张后注入透明质酸钠对预防和降低尿道狭窄的发生具有良好的作用,值得推广应用。
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前列腺尖部推切法治疗良性前列腺增生症125例疗效观察
目的:探讨经尿道前列腺切除术中前列腺尖部腺体的切除方法,分析比较对前列腺尖部腺体采用尖部推切法与顺行切除法两种方法的疗效差异。方法2012年1月至2016年1月间,对125例良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)患者采用经尿道等离子前列腺电切术按对尖部腺体切除方法的不同随机分为尖部腺体逆行尖部推切组(观察组)和顺行切组(对照组)治疗并随访3~12个月,平均6.8个月。结果全组125例手术均获得成功,无中转开放手术及大出血等严重并发症。98例获得6个月以上的随访。其中观察组51例、对照组47例。两组在年龄组成、病程、术前前列腺质量(W)、剩余尿量(RUV)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)大尿流率(Qmax)方面的差异无统计学意义(P>0.05)。两组在手术时间、切除组织量及术后住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组在 IPSS、QOL、RUV及 Qmax方面比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在经尿道前列腺切除术中,采用前列腺尖部推切法法较顺行切除法有更好的近期治疗效果。
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腹腔镜和显微镜下精索静脉结扎术的比较
目的:比较腹腔镜精索静脉高位结扎术和显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法将66例精索静脉曲张患者分成两组,37例行腹腔镜精索静脉高位结扎术(腹腔镜组),29例行显微镜精索静脉结扎术(显微镜组)。对比两组患者手术所用时间、术中睾丸动脉保护、术后睾丸鞘膜积液的发生、精液质量的改善、复发率。结果两组手术时间、术中睾丸动脉保护、术后鞘膜积液的发生、精液质量的改善、复发率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论除去手术时间长以外,从安全性及对精液质量的改善方面考虑,显微镜精索静脉结扎术优于腹腔镜精索静脉高位结扎术,值得临床推广。
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合并下尿路症状/良性前列腺增生和小体积前列腺的膀胱出口梗阻患者的尿动力学特点和显著预测因子
目的:根据下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)/良性前列腺增生(benign prostat-ic hyperplasia,BPH)患者的前列腺体积,探讨患者临床及尿动力学特点。
方法:2004年10月至2013年8月,笔者分析了2039例患者接受尿动力学检查的 LUTS/BPH患者。根据前列腺体积大小将患者分为3组:轻度增生(≤30ml)组、中度增生(31~80ml)组和重度增生(≥81 ml )组。笔者比较各组患者的年龄、国际前列腺症状评分、大尿流率(Qmax)、残余尿量(postvoid residual,PVR)、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺体积超声测量及尿动力学研究结果。 -
前列腺小细胞癌1例报告并文献复习
1病例简介
患者,男,54岁,因“尿频伴进行性排尿困难2年”以“前列腺增生症”入院。近2年来夜尿增加,一开始每晚2~3次,后逐渐增加至4~5次,并出现尿线无力、分叉及变细,遂来本院就诊门诊收入院。患者饮食、既往史、家族史无明显异常。 -
肾移植术后Page肾1例报告
Page肾(Pagekidney)早由IrwinPage等人提出,是指继发于肾实质受压迫而产生高血压(有时伴有肾功能受损)。1988年 Yussim 和Shmuely[1]报道了1例肾移植术后因淋巴囊肿引发Page肾的病例。Butt和 Seawright[2]于2010年曾报道1例肾移植术后的Page肾。该病例表现为肾移植术后24天后突发腹痛及少尿,CT见移植肾周包膜下血肿及右侧股静脉至右侧髂外静脉的深静脉血栓,行下腔静脉滤器置入术后急症手术探查行移植肾被膜剥脱术并清除血肿后,移植肾功能逐渐恢复正常。除此之外,肾移植术后Page肾亦时有报道。
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选择性肾动脉夹闭在腹腔镜保留肾单位手术中应用1例报告
1病例简介
患者,男,58岁,因“查体发现右肾占位10天”入院。B超:右肾上极低回声实性占位(1.6cm ×1.8cm),边缘清,内回声均匀,局部外凸。既往体健,入院常规检查未及明显异常。肾CTA增强扫描:右肾上极一类圆形混杂密度灶,2.0cm ×1.6cm,边界欠清,局部外凸,符合右肾癌表现。R. E. N. A. L.评分5分,肾动脉CTA显示肿瘤为单支动脉支配(图1),三维成像清晰显示支配动脉(图2)。依据术前CTA检查结果,术中选择性Hem-o-lok夹闭供应瘤体肾动脉分支后实施腹腔镜右肾部分切除术,未阻断肾动脉主干,术中出血约50 ml。术后无明显出血及尿漏等并发症。术后病理:右肾透明细胞性肾细胞癌,Ⅰ级,面积2 cm ×1.5cm,累及肾被膜,肾切缘阴性,脂肪囊未查见癌(图3)。恢复顺利。术后1个月、2年内每3个月门诊复查,未见局部复发及转移,肾功能未及异常。 -
磁共振扩散加权成像在肾局灶性病变中的应用进展
磁共振扩散加权成像(diffusion weighted ima-ging,DWI)通过检测活体组织内水分子的布朗运动,间接反映组织微观结构的变化,能够从细胞及分子水平研究疾病的病理生理状态。肾脏血流量丰富,是调节水循环代谢的重要器官,并且DWI成像无需使用造影剂,从而避免了造影剂引起肾系统性纤维化的风险,这对造影剂过敏和肾功能不全的患者具有重要的意义。近年来,DWI成像在肾脏方面的应用越来越广泛,本文对DWI成像的原理及其在肾局灶性病变方面的应用进行综述。
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SMAD4泛素化调控介导TGF-β通路信号转导的研究进展
TGF-β超家族蛋白成员作为一种多效细胞信号分子普遍存在于各种基本生物进程当中,包括诱导胚胎胚芽层生长、维持成人组织体内稳态等[1]。与其多效性相对应的,TGF-β信号通路缺陷与癌症发生、组织纤维化、生长缺陷密切相关[2]。TGF-β配体与胞膜上的跨膜激酶受体复合体结合,导致R-SMAD的丝氨酸C端残基磷酸化,磷酸化后的R-SMADs与SMAD4结合转运至胞核,与转录因子特异性启动子相结合调节基因表达。因此,SMAD4作为TGF-β通路上的关键蛋白,对介导该通路的信号传导具有重要作用[3,4]。
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零缺血肾部分切除术的相关进展
肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,近年来发病率一直呈现不断上涨的趋势[1]。随着影像学技术的进步,被偶然发现的小的局限性肾肿瘤(称小肾癌)日益增多,占新确诊肿瘤的绝大多数,这使得肾部分切除术的应用日益普遍。目前肾部分切除术往往需要阻断肾蒂血管来提供便于精确切除肿瘤和重建肾盂的清晰视野。但是阻断肾蒂会造成正常肾实质的缺血从而造成肾实质的损伤,因此一些新的改良的不阻断肾蒂血管的肾部分切除术应运而生,被称为零缺血肾部分切除术。它在控制术中出血的同时,避免因缺血而导致的肾脏损伤,故而能大限度地保护肾功能。零缺血肾部分切除术目前是治疗小肾癌的重要手术方式,并逐渐得到大家的认可和关注,在此笔者从其临床必要性、术式特点和围术期安全性等方面进行综述。
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输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤
目前,输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石在国内开展的如火如荼,甚至已经普及到县级医院,取得满意疗效,但是在看到成绩的同时,也有发生感染性休克等严重并发症的报告[1,2]。为了普及和规范软镜技术,提高碎石的效率,避免或减少并发症,作者总结输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤,报道如下。
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绕线法在环状异物致1~3级阴茎绞窄中的应用
1概述
环状异物致阴茎绞窄是一种临床上较少见的男性生殖器损伤,儿童及成年人均可发生。常见绞窄物有戒指、轴承、螺母、金属管、杠铃固定环、锤头、绳索、磁铁环、铁丝、玻璃或塑料瓶口、橡皮带、尿套[1]、头发[2]等。儿童常因玩耍、对生殖器好奇、防治夜间遗尿等原因将异物套于阴茎上。成人常见于手淫、性好奇、异物癖、精神异常等,将各种金属、非金属环状物套于阴茎上,以增强性快感。尿失禁或夜尿症患者,可因防漏尿装置的使用引起。 -
经皮肾手术的P. D. F和V. I. P原则
2016年是泌尿外科医生值得纪念的年度,40年前,也就是1976年,世界上第一篇有关经皮肾手术的文章得以发表[1]。经过40年的发展,经皮肾技术已十分完善,其有效性和安全性得到了泌尿外科医生的广泛认同,美国泌尿外科学会(Ameri-can Urological Association,AUA)、欧洲泌尿外科学会(European Association Of Urology,EAU )和中国泌尿外科学会(Chinese Urological Association, CUA)均将其列为2cm以上肾结石的首选治疗方法。尽管对于2 cm以下肾结石的治疗,软镜碎石的比例有所增加,但近期超微经皮肾镜取石术(su-per-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP)、超细经皮肾镜取石术(ultra-mini percutaneous nephro-lithotomy,UMP)、微通道经皮肾镜取石术(micro-percutaneous nephrolithotomy,Micro-PCNL)及可视穿刺的出现,使得经皮肾手术对于2 cm以下结石的治疗又占据相当的比例。
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老年女性尿路感染的特点及处理
尿路感染(urinary tract infections,UTI)是女性常见病,也是下尿路不适的主要原因,且发病率随着年龄的增加而增加,同时增加老年女性的死亡率。对尿路感染进行深入的研究,加强治疗及护理等可以有效控制病情并减少死亡率及住院率。对于老年女性,绝经后内源性的雌激素分泌下降与泌尿生殖道萎缩及下尿路感染增加相关。所以,阴道雌激素疗法可以对尿路感染的预防及治疗起到良好的效果。本文主要对老年女性尿路感染的临床特点及治疗等进行综述。
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前列腺癌细胞上皮间质转化机制及治疗策略的研究进展
前列腺癌在美国是常见的男性恶性肿瘤,在中国,其发病率也逐年飙升。前列腺癌病死率居高不下,一旦发病,生存率较低,这主要归因于其较高的转移率,主要转移到骨等部位。肿瘤转移是细胞内多种分子机制共同作用的结果,在肿瘤进展中占据重要地位。而对于去势抵抗性前列腺癌的治疗方法有限,患者通常存活时间仅为2~3年。导致患者病死率高的一个重要原因是肿瘤转移,因此,针对前列腺癌患者转移的治疗已成为当前医学研究的热点之一[1]。与肿瘤转移相关的因素有很多,如新生血管发生、细胞外基质重塑、细胞程序性死亡异常等都对肿瘤转移起到促进作用。近来,上皮间质转化(epithelial- mesen-chymal transition,EMT)逐渐得到人们认识并被深入研究。上皮间质转化对于肿瘤细胞形态学、功能性等方面的改变影响巨大,它使肿瘤细胞易于向邻近组织及远处组织迁移,从而增加肿瘤的转移可能。