泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
立体定向放疗或三维适形放疗治疗膀胱癌疗效与并发症分析比较
目的：分析比较采用立体定向放疗或三维适形放疗治疗膀胱癌的疗效与并发症。方法近7年43例膀胱癌患者在本科室行立体定向放疗或三维适形放疗，其中26人采用立体定向放疗，每次280 cGy，每周5次，共13～15次，PTV周边总剂量3650～4200 cGy。17人采用三维适形放疗，每次200 cGy，每周5次，共25～30次，PTV周边总剂量5000～6000 cGy，所有患者治疗结束后3个月行膀胱镜和CT检查评价短期疗效，随访3～36个月，以观察远期治疗效果及不良反应发生情况。结果所有病人血尿症状减轻或消失，立体定向放疗组，CR5例，PR11例。三维适形放疗组，CR2例，PR7例。2组的短期疗效有差异（P＝0．022），放疗后膀胱内复发27例，均再次行立体定向放疗或三维适形放疗。2组中位生存时间分别为18．00个月和16．00个月。立体定向放疗组晚期泌尿系统反应高于三维适形放疗组（P ＝0．033），三维适形放疗组急性消化系统反应高于立体定向放疗组（P＝0．024）。结论膀胱癌采用立体定向放疗可以获得较三维适形放疗更好的局部控制率，延长FPS，采用立体定向放疗晚期泌尿系统反应较重，但急性消化系统反应较轻。
-
前列腺尖部推切法对经尿道前列腺切除术后尿失禁的预防作用
目的：总结探讨前列腺尖部推切法对经尿道前列腺切除术后尿失禁预防作用。方法回顾性总结本院2012年至2015年2月收治的82例前列腺增生症患者的临床资料及经尿道前列腺切除术（经前列腺尖部推切法）术后尿失禁的发生率（3个月～3年）随访结果。结果前列腺症状评估从术前（24．8±3．5）分降至（6．8±2．6）分。大尿流率从术前（8．6±1．3）ml／s增加至术后（15．6±3．5）ml／s，术后暂时性尿失禁0例，永久性尿失禁0例，尿失禁发生率为0％。结论 TURP术中正确辨认精阜标志，防止尿道外括约肌损伤，正确处理精阜旁增生腺体组织是防止术后尿失禁的关键，而前列腺尖部推切法有效保护尿道外括约肌勿损伤，防止了因尿道外括约肌损伤发生的尿失禁。此方法值得在临床上大力推广使用。
-
自噬对Folliculin基因缺陷的肾癌细胞放疗敏感性的影响
目的：利用不同剂量γ线分别照射Folliculin（FLCN）缺失或下调的肾癌细胞与高表达FL-CN的肾癌细胞，探讨FLCN蛋白对肾癌细胞γ线放射敏感性的影响，并进一步探讨联合应用自噬激活剂和γ线放射治疗BHD伴发肾癌的有效性和可行性。方法利用克隆存活分析实验测定细胞对γ线照射的敏感性，利用TUNEL法测定细胞凋亡，利用GFP－LC3荧光分析以及LC3蛋白印迹分析方法检测细胞自噬，并在抑制或激活细胞自噬后，通过克隆存活分析实验比较自噬改变后细胞的生存指数曲线。利用Western blot检测ERK信号通路的关键蛋白ERK／P－ERK，以及自噬调节蛋白Bceclin 1。结果克隆存活分析实验结果显示，无FLCN表达的UOK257肾癌细胞对γ线放射较敏感。GFP－LC3荧光分析以及LC3蛋白Western blot结果显示，相对于高表达FLCN的细胞，γ线放射可以在FLCN缺失或下调的肾癌细胞中诱导更明显的自噬反应。克隆存活分析实验结果显示，应用自噬诱导剂雷帕霉素可以增强γ线放射对UOK257和ACHN5968细胞的杀伤作用。结论 FLCN蛋白可以降低肾癌细胞对γ线放射的敏感性，同时增加γ线放射在肾癌细胞内诱导的凋亡。相对于高表达FLCN的细胞，γ线放射可以在FLCN缺失或下调的肾癌细胞中激活ERK信号通路并上调Beclin－1蛋白从而诱导更明显的自噬反应。联合应用自噬激活剂和γ线放射可能成为治疗BHD伴发肾癌的潜在有效途径。
-
肾部分切除术后迟发性出血的治疗及其高危因素分析
目的：研究肾部分切除术后迟发性出血的发生率及选择性肾动脉栓塞在其中的应用。分析发生术后假性动脉瘤可能的高危因素。方法回顾性分析我科2000年1月至2010年12月426例保留肾单位手术的临床资料，比较其中14例迟发性出血患者与总体患者的手术方式、肿瘤大小、位置、在肾实质内的深度和是否单侧多发等可能的影响因素。结果14例患者中，12例通过肾血管造影明确诊断假性动脉瘤，其中的10例（83．3％）栓塞治疗成功，另1例开放手术止血，还有1例肾切除。2例造影未见异常，通过输液支持、止血治疗后缓解。在两组患者之间，肿瘤的大小、位置以及肿瘤是否单侧多发等因素存在显著性差异。结论肾部分切除术后假性动脉瘤发生率较低，病灶直径较大、肿瘤靠近肾蒂和同侧多发病灶是其危险因素。选择性肾动脉栓塞可以安全有效的治愈大多数此类患者，可作为首选治疗。
-
160 W直束绿激光剥离汽化术治疗良性前列腺增生症
目的：探讨160 W直束绿激光剥离汽化术治疗良性前列腺增生症的手术方法并评估其安全性和有效性。方法采用中国瑞尔通公司生产的非接触式绿激光治疗系统进行PVP，额定输出汽化功率为160 W。通过改进，将侧出式光纤改为直出式光纤，采取逆行边剥离边汽化的手术方式，将前列腺完整剥离的同时又完全汽化。应用该激光对2012年1月至2013年1月共60例良性前列腺增生（BPH）患者行绿激光剥离汽化术，比较术前术后血Na＋、K＋、Cl－、血红蛋白（Hb）浓度及红细胞压积（HCT）的改变。随访患者术后1个月和3个月的残余尿量、大尿流率（Qmax）、大尿流率时逼尿肌压（Pdet／Qmax）等尿动力学指标以及国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOLS）等主观感受评分。结果手术时间平均65分钟，术中无明显出血，无1例需要输血。术后3个月，大尿流率由术前的（6．1±0．9）ml／s上升至（21．1±3．0）ml／s。国际前列腺症状评分由术前的（23．5±4．4）分下降至（8．2±1．3）分，生活质量评分由术前的（5．1±0．3）分下降至（1．8±0．2）分；这三项指标手术前后比较均有显著性差异。结论直束绿激光剥离汽化术治疗良性前列腺增生症安全有效。
-
后腹腔镜／开放性肾癌根治术学习策略的研究
目的：为初学者建立标准的肾癌根治术学习及带教策略，并评估该学习方法的安全性和有效性。方法选择上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科未掌握肾癌根治术的年轻主治医师6名，随机分成3组，分别为腹腔镜－开放组（即先进行腹腔镜肾癌根治术的学习和临床训练8例，再进行开放性肾癌根治术的学习和临床训练8例，后考核）；开放－腹腔镜组（即先进行开放性肾癌根治术的学习和临床训练8例，再进行腹腔镜肾癌根治术的学习和临床训练8例，后考核）；混合组（即同时进行腹腔镜／开放性肾癌根治术的学习和临床训练，间隔使用两种术式行肾癌根治术各8例，后考核）；考核办法为在指导教师指导下完成腹腔镜肾癌根治术5例，开放性肾癌根治术3例，并收集和比较其临床数据（如手术时间、出血量，术后拔除引流管时间、术后下床活动时间，住院时间等），并评估其手术效果。结果所有肾癌根治术均获成功，无一例腹腔镜肾癌根治术中转开放，后考核中混合组的训练者学习曲线短，多项临床评价指标明显优于其他两组。术中并发症比例三组无明显差异。结论初学者在导师指导下可以安全有效的掌握肾癌根治术的手术方法，并且在训练期间腹腔镜及开放手术的有机结合学习和训练有助于更快掌握解剖知识和手术技巧，缩短学习曲线。另外，腹腔镜肾癌根治术的学习和训练对初学者掌握解剖知识，熟悉手术步骤，更快掌握手术方法及减少手术并发症更有帮助，而开放性肾癌根治术也对更快掌握腹腔镜肾癌根治术的要点有助益。
-
前列腺癌胆碱PET／CT显像与肿瘤分子生物学行为的相关性研究
目的：探讨前列腺癌PET／CT显像与其肿瘤分子生物学行为的相关性。方法共计26例于2007年4月至2010年3月接受11 C－胆碱PET／CT的前列腺癌患者纳入本项研究。测量前列腺癌肿瘤组织及肌肉组织的高胆碱摄取值（SUVmax），并计算其比值（P／M）。同时以免疫组织化学方法检测肿瘤组织Ki－67、雄激素受体、CD31、Her－2／neu、PTEN和Bcl－2的表达情况，将其与胆碱摄取值的关系进行统计学分析。结果 SUVmax值平均为[9．42±6．70（1．69～24．65）]，SUVmax－P／M值平均为[4．33±1．41（1．18～7．44）]。26例患者以Ki－67标记增殖指数平均为[10．4±13．1（0～48）]，以CD31标记MVD平均为[26．4±11．8（7～48）]，AR半定量评分平均为[86．5±61．8（0～180）]。Spearman等级相关分析显示SUVmax－P／M值与增殖指数、MVD值均具有统计学相关性。26例患者中判定为Her－2／neu、Bcl－2及PTEN表达阳性的患者分别为6例，13例及11例。其中Her－2／neu表达阳性的患者SUVmax－P／M值明显高于阴性的患者，具有统计学差异。结论以同层肌肉SUVmax值校正后的前列腺癌病灶胆碱摄取值SUVmax－P／M值能较好反映前列腺癌的肿瘤生物学行为，具有很高的临床应用价值。
-
经尿道绿激光汽化切除与等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较
目的：探讨经尿道绿激光汽化切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的安全性和疗效。方法将61例膀胱肿瘤患者随机分为两组，31例行经尿道绿激光汽化切除手术，30例行经尿道等离子电切手术；比较两组患者手术时间、闭孔神经反射发生例数、膀胱穿孔例数、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后保留尿管时间、肿瘤复发等情况。结果两组患者平均手术时间、术后保留尿管时间、术后肿瘤复发率差异均无统计学意义（P＞0．05），但绿激光治疗组发生闭孔神经反射例数、膀胱穿孔例数、术中出血量、术后膀胱冲洗时间明显少于电切治疗组（P＜0．05）。结论经尿道绿激光汽化切除术治疗浅表性膀胱肿瘤，安全可靠，疗效确切，尤其适用于膀胱侧壁肿瘤。
-
成人腮腺炎性睾丸炎27例治疗分析
目的：探讨成人流行性腮腺炎并发睾丸炎的有效治疗方法及干预措施。方法对住院治疗的27例腮腺炎并发睾丸炎患者所采取的治疗措施进行了回顾性总结。结果该组病例均获得较好疗效，体温降至正常时间（4±1）天，治疗时限（6±1）天，无阴囊破溃及脓肿形成病例。结论成人腮腺炎易并发睾丸炎，成熟的睾丸易于被二次入血的腮腺病毒攻击，且病情发展迅猛，其症状重于腮腺炎，提前干预是减少或减轻睾丸炎症状的有效手段。
-
前列腺癌根治术后即刻控尿的预测因素
目的：研究根治性前列腺切除术后即刻控尿的预测因素。
患者与方法：本研究将在同一个医疗机构中行根治性前列腺切除术的1553例患者作为对象，其中670例行传统的开放经耻骨后前列腺癌根治术（RRP），883例行机器人辅助前列腺癌根治术（RARP），研究对象均有完整的围手术期数据和后续的尿控随访数据，并对数据进行了前瞻性分析。即刻控尿的定义是拔除导尿管后不需使用尿垫。评估参数包括年龄、体重指数、ECOG体能状态评分、勃起功能、前列腺体积、PSA数值、Gleason评分、肿瘤分期和D＇Amico风险组分析，以及手术方式（RRP、RARP ）、外科医生因素、保留神经、淋巴结清扫、输血和带尿管时间等情况。 -
膀胱平滑肌肉瘤1例报道并文献复习
膀胱平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of bladder ）在临床上罕见，而同一病人先后出现多部位平滑肌肉瘤、肉瘤样癌并合并尿路上皮癌、鳞状细胞癌，更少见，我院自1997年12月至今，收治1例，现报道如下。
-
盆腔脂肪增多症
盆腔脂肪增多症（pelvic lipomatosis）是一种罕见的良性疾病，早由Engels于1959年报道［1］，1965年Fogg等［2］将“盆腔内膀胱、乙状结肠周围正常脂肪组织增生”命名为骨盆脂肪增多症。主要表现为乙状结肠和膀胱周围脂肪过度生长，而导致直肠周围空间不足引起乙状结肠、膀胱等变形［3］，引起肾盂输尿管扩张积水，终可引起肾功能减退甚至尿毒症。年龄多在30～60岁之间，女性患者少见，男女比例约为18∶1［4］；国内外绝大部分病例为散发，有家族遗传倾向。本病的临床表现无特征性，易与其他疾病混淆而耽误诊断和治疗，故作一综述，如下。
-
女性间质性膀胱炎的治疗
间质性膀胱炎（interstitial cystitis，IC ）是一种慢性无菌性炎症引起的膀胱综合征，常导致患者生活质量（QOL ）严重下降。其临床特点是尿频、尿急、与夜尿相关的膀胱疼痛（或耻骨上疼痛）。Temml等的研究显示，女性IC的总患病率为306／10万，在中年女性（40～59岁）中高（464／10万）。大约2／3的女性 IC患者生活质量下降，约35％的患者性生活受到影响［1］。由于IC发病机制尚不清楚，对其诊断及有效治疗方法也缺乏共识。IC的治疗包括保守治疗，口服药物治疗，膀胱灌注治疗，膀胱 A型肉毒毒素注射，水扩张（hydrodis-tention，HD）和手术。口服药物及膀胱灌注是主要的治疗方法，手术治疗一般用于顽固性病例。本文对目前女性IC患者的治疗方法进行综述。
-
联合腹膜后及经腹入路腹腔镜治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓
约4％～10％肾癌患者可能伴有静脉系统侵犯［1，2］，其中近一半患者瘤栓突入下腔静脉，形成下腔静脉瘤栓［3，4］。此类患者接受根治肾切除及下腔静脉瘤栓取出术后可获得较好的远期预后［5－7］。此类患者既往多采用开放手术方式。随着手术技术和手术器械的进步，近年来腹腔镜被逐步应用于肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的治疗，并在缩短手术时间、减少术中出血等方面展现出一定优势［8，9］。近期，本单位首创联合腹膜后及经腹入路腹腔镜手术方式［10］，有效结合两种不同入路的优势，已成功完成多例完全腹腔镜下根治性肾切除及下腔静脉瘤栓取出术。在此，我们将结合1例患者资料，对腹腔镜技术在肾癌伴下腔静脉瘤栓患者治疗中的经验及相关进展进行探讨。
-
IUPU完全腹膜后镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路上皮癌
1概述
上尿路上皮癌手术治疗的金标准是开放肾输尿管全长切除术，包括输尿管进入膀胱的袖状开口一并切除［1］。1991年，Clayman等人首次报道了第一例腹腔镜肾输尿管全长切除术，随着微创技术的发展成熟，腹腔镜肾输尿管全长切除术早已成为开放手术的替代选择，腔镜术式在取得与开放术式同等的肿瘤治疗效果的同时，还能有效地减少手术时间、术中出血及住院时长［2－10］。肾输尿管全长切除术主要分为两步：①切除患侧肾并游离近端输尿管；②远端输尿管及袖状开口的切除。整个切除过程需保证切除的完整，避免切破尿路引起种植转移，输尿管显露后可结扎，以避免尿液继续下流引起更多的肿瘤细胞脱落。其中，输尿管末端处理是一个关键环节。2014年， Krabbe等人报道了不切除输尿管袖状切口者的肿瘤特异性生存及无膀胱内复发的生存差于切除组，但不影响膀胱内复发率，这一研究建议我们必须规范输尿管末端的切除。 -
经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术及改良膀胱袖状切除术：IUPU技术
上尿路尿路上皮癌是一种相对发病率较低的泌尿系疾病，有报道称其发病率约占总尿路上皮癌患者的5％～7％左右［1－3］。上尿路上皮癌的常见发病部位为肾盂，其手术治疗后有发生局部及膀胱复发的可能性较高。目前，治疗上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方法为根治性肾输尿管全长切除术及完整的膀胱袖状切除术［4］。起初，此种手术均需在开放条件下完成，需要1至2个切口，手术创伤较大。在1991年Clayman等［5］首次报道腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术后，此种微创的方法被越来越多地应用于临床实践之中。目前腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术已因其具有创伤小、出血少、住院时间短及术后恢复快的优点而成为临床上治疗上尿路上皮癌的常见的手术治疗方法［6－9］。然而关于腹腔镜肾输尿管全长切除术中输尿管末端处理的方法，目前尚无定论，各种方法均有其各自的优缺点。理想的输尿管末端处理技术应该首先保证不违反肿瘤根治原则（即保证完整切除膀胱袖样结构的同时避免含肿瘤尿液的外溢），其次尽可能地避免患者在术中的体位变换从而保证手术的微创并减少手术时间。
-
IUPU经腹腹腔镜联合膀胱软镜肾盂取石及肾盂成型术
1概述
肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是引起肾积水常见的原因，它被定义为尿液从肾脏流入近端输尿管时出现梗阻的疾病。梗阻会造成肾盂内压增高、肾积水，进而导致肾功能损害，同时也会因尿液淤积引起肾结石［1，2］。当UPJO合并肾盂或肾盏结石时，选择何种恰当的治疗方式既能解决UPJO问题又能取出结石，同时大程度的减少病人痛苦，这常常是挑战泌尿外科医师的一个问题。但须牢记一点，治疗的主要目的仍是得到一个不梗阻且没有残余结石的上尿路。近年来，随着微创技术的进步，治疗UPJO合并肾结石的手段越来越多，如经皮内镜下肾盂内切开术越来越受推崇［3，4］，但该方式面临着手术成功率低的问题［5－7］。开放离断肾盂成型术（Anderson－Hynes式）被认为是UPJO治疗的标准术式，但随着技术的进步，腹腔镜手术、机器人手术也逐渐加入治疗行列，在发挥微创的优势时还能达到开放术式同等的治疗疗效，逐渐成为治疗UJPO的主要术式。其中，腹腔镜联合膀胱软镜或其他治疗UPJO合并肾结石就是微创治疗的一个很好的体现［7－10］。 -
IUPU经腹腹腔镜巨输尿管体外裁剪、乳头再植术
1概述
巨输尿管症是由多种原因引起的以输尿管扩张、迂曲为主要表现的相对少见的输尿管疾病，详细病因不清，现在多认为与输尿管末端管壁肌肉过度发育、胶原积聚以及Cajal间质细胞（ICC ）缺乏等有关［1，2］，其中，梗阻性巨输尿管类型为多见，儿童发病多于成人，但成人起病隐匿，发现时多伴有部分肾功能损害。本病症状和体征缺乏特异性，临床上主要因腰痛、血尿，反复继发的尿路感染，或肾盂、输尿管结石等就诊而发现，少部分表现为腹部包块或肾功能进行性恶化，也有一部分无症状患者因体检意外发现。
