泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
吉西他滨联合顺铂新辅助化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察
目的：观察和探讨吉西他滨、顺铂（GC）方案新辅助化疗治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析MIBC患者69例，予以吉西他滨800～1000mg/m2，第1、8、15天静脉滴注；顺铂25mg/m2，第1～3天静脉滴注的3～4个疗程新辅助化疗。化疗结束后依据患者病情选择不同手术方式治疗，随访记录不良反应，比较新辅助化疗前后肿瘤大径和小径的差异。结果行GC方案新辅助化疗的平均疗程为3．5个，完全应答率27．9％（19/68），部分应答率22．1％（15/68）；临床获益率79．4％（54/68）；疾病进展率20．6％（14/68）。随访期4～55个月，中位随访期20个月，中位应答期16个月。化疗后肿瘤大径及小径明显减小，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。主要毒性反应为骨髓抑制及消化道反应是，未出现化疗相关严重不良反应所致化疗相关性死亡。结论在短期内，3～4个疗程GC方案新辅助化疗可获得较高的应答率，显著减小肿瘤体积，具有可靠的安全性及耐受性。
-
肾癌不同病理亚型的MRI特点
目的：探讨肾癌不同病理亚型的MRI表现。方法回顾性分析了2009年1月至2013年6月本中心收治的47例肾癌病例，所有病例均经MRI检查，术后病理确诊为肾细胞癌。以正常肾皮质信号强度为标准，采用目测法比较总结各病例的MRI特点。用SPSS 13．0统计软件，以P＝0．05为标准进行卡方分析。结果肾透明细胞癌T1 WI增强序列强化幅度明显高于其他两个亚型，且具有明显的“快进快出”的特点，有统计学意义（P＜0．05）。而肾乳头状细胞癌与肾嫌色细胞癌的T1 WI增强序列图像无明显差异（P＞0．05）。肾透明细胞癌及肾乳头状细胞癌的化学位移图像中反相位图像部分区域较同相位图像有所降低，而肾嫌色细胞癌无此特点，有统计学意义（P＜0．05）。三种肿瘤均在DWI及ADC图像上呈略高信号，无明显差异（P＞0．05）。结论 MRI对鉴别肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌均有一定的参考价值，其中增强序列是鉴别肾透明细胞癌和乳头状肾细胞癌及肾嫌色细胞癌的重要参数。而通过化学位移成像能较好地鉴别肾嫌色细胞癌与肾透明细胞癌及肾乳头状细胞癌。
-
非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1 a期肾癌的临床研究
目的：探讨非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的临床经验与治疗效果。方法回顾性分析我单位2008年6月至2012年6月期间收治的93例T1a期肾癌患者的临床资料，其中男性61例，女32例，肿瘤直径[2．9±0．5（1．0～3．9）]cm，肿瘤位于左肾43例，右肾50例。所有患者均行非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中及术后并发症、术后肾功能及术后恢复情况。结果所有手术均顺利完成，无中转开放手术者，手术时间[93±16（70～140）]分钟。术中出血[110±28（20～280）]ml，均未输血。术后住院时间[9．5±2．0（7～15）]天。术后病理报告切缘均为阴性。术前尿素氮及肌酐的均值分别为（5．0±0．7）mmol/L、（68．4±15．3）μmol/L；术后1周复查血尿素氮及肌酐均值分别为（5．6±0．8）mmol/L、（73．7±11．6）μmol/L（P＞0．05）。术中及术后无明显并发症。术后随访[37±4．5（12～60）]个月，患侧肾功能正常，肿瘤无复发及转移。结论非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗T1a肾肿瘤安全、有效，可将潜在的肾脏热缺血损伤降至低。
-
泌尿系感染与肾结石复发的临床探讨
目的：探讨泌尿系感染与肾结石的关系及抗感染治疗对预后的影响。方法回顾性分析38例自2011年11月至2013年3月间在本中心行手术治疗的肾结石患者的临床资料，患者均为原发性单侧肾结石或单侧肾结石合并输尿管结石，手术方式为PCNL或者PCNL、URL相结合，术前所有尿常规WBC升高病人均行经验性抗感染治疗，尿培养结果阳性者则根据药敏结果行抗感染治疗，疗程为3～16天；术后所有病人均应用抗生素抗感染治疗3～15天，术后随访时间为12～29个月。文章主要分析患者是否合并感染症状、尿常规及尿培养结果、术前抗感染治疗时间、术后抗感染治疗情况，并跟踪随访其院外是否存在泌尿系感染及结石复发。结果术后跟踪随访时间为12～29个月，复发者5例，其中尿常规阴性出院者共30人，复发1例；尿常规WBC升高者8例，出院后均未用抗生素规范治疗，4例复发。结论患者复发率与泌尿系炎症控制情况具有相关性；合理应用抗生素控制尿路感染对于预防泌尿系结石复发具有一定效果。
-
急症输尿管镜下碎石术治疗孤立肾患者输尿管中下段结石临床意义（附13例报告）
目的：探讨急症输尿管镜下碎石治疗孤立肾患者输尿管中下段结石、避免急性肾功能损害的临床意义。方法急症输尿管镜下碎石治疗孤立肾患者输尿管中下段结石13例，其中中段结石4例，下段结石9例，结石长径0．6～1．1cm，平均0．8cm。结果13例患者均碎石过程顺利，无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症发生，术后1周肾功能全部恢复正常，术后1月复查结石全部排净。结论输尿管镜下碎石术治疗孤立肾患者输尿管中下段结石安全、有效，具有碎石彻底、肾功能恢复快等优点，避免了急性尿闭导致严重肾功能损害的发生。
-
经皮肾镜碎石术对孤立肾功能的长期影响
目的：研究经皮肾镜碎石术（PNL ）对孤立肾肾结石患者肾功能的长期影响，并确定导致肾功能恶化的因素。
方法：对2002年1月至2009年12月行PNL治疗的孤立肾肾结石患者的资料进行回顾性分析，其中随访时间少于2年的患者被排除。并发症、二次治疗措施和结石清除率被记录下来。肾功能的变化通过术前和术后的肾小球滤过率进行评估。通过单变量和多变量分析对可能影响肾功能的术前、术中和术后因素进行统计学处理，以确定导致肾功能恶化的因素。 -
前列腺癌根治术中磁共振成像的精确度
目的：检测磁共振成像（MRI ）在行前列腺癌根治术的患者中，对局部前列腺癌进行分期的精确度。
患者和方法：研究对象共包括110例前列腺癌患者，均接受了根治性前列腺切除术，术前均行MRI检查对前列腺癌进行分期，术后对MRI分期结果和根治手术后肿瘤标本的病理分期结果进行对比分析。 -
超声引导下经直肠前列腺穿刺前纤维肌肉带的价值
背景：前列腺前纤维肌肉带（AZ ）并不是超声引导下经直肠前列腺穿刺活检（TRUS-b ）的常规部位。MRI可以较准确的诊断AZ部位的肿瘤，但是由于价格昂贵等原因限制了MRI的应用。作者在本研究中评估了AZ部位穿刺对诊断前列腺癌的价值。
-
前列腺穿刺活检（21针法）的前瞻性研究
目的：评估21针法前列腺穿刺活检的诊断率。
材料和方法：在过去10年里，研究者对2753例患者进行了21针法前列腺穿刺活检，且均为初次活检。所有患者的穿刺均按照统一的部位进行穿刺。研究者对其他患者采取了6针法和12针法进行初次前列腺穿刺活检，作为对照。将这三组患者的前列腺癌检出率应用配对卡方检验进行分析，对于21针法穿刺活检诊断率的影响因素进行罗辑回归分析。 -
早期前列腺癌：观察等待还是根治
背景：根治性前列腺切除术减少了局限性前列腺癌的死亡率。然而，对其是否长期获益仍存争议。
方法：我们随机分配自1989至1999年间的695例前列腺癌患者接受观察等待或根治性前列腺切除术并随访至2012年末。在 Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4（SPCG -4）中，主要终点是任何原因引起的死亡，死于前列腺癌或转移；次要终点包括开始雄激素剥夺疗法。 -
肾上腺皮质黑色腺瘤1例报道
1病例简介
肾上腺黑色腺瘤（adrenal black adenoma）又称色素性肾上腺皮质腺瘤（pigmented adrenocortical adenoma），属于一种罕见的肾上腺良性肿瘤［1］。因其细胞内含大量脂褐素或黑色素颗粒，肉眼多呈黑色或褐色，临床上常称其为黑色腺瘤。国内外文献报道的仅10余例。我科近期收治表现为库欣综合征的肾上腺黑色腺瘤患者1例，并行腹腔镜肾上腺切除术，手术效果良好。现分析其临床资料报告如下。 -
医源性输尿管损伤处理后再狭窄的手术治疗（附2例报道）
临床上输尿管损伤少有发生，医源性手术损伤常见，尤其伴随着输尿管镜手术在泌尿外科中的广泛应用，术中发生此类并发症者逐渐增多，处理不当可致严重后果。目前，对输尿管缺损过长行重建修复治疗的办法不多，自体肾移植术、永久肾造瘘术很难被患者接受；临床采用较多的为输尿管膀胱壁瓣吻合术，但该手术的适应证和禁忌证较严格，操作有一定难度，且术后存在一定并发症。我单位近期收治2例输尿管镜碎石术致输尿管损伤致输尿管膀胱壁瓣吻合术后再狭窄的患者，现报告如下。
-
肾癌的微创治疗进展
肾癌是我国为常见的泌尿系肿瘤之一，随着诊断技术的提高，其发病率也在逐年攀升。手术治疗目前仍是肾癌治疗的首选方式。早期局限于诊断技术的落后，肾癌发现时常已是晚期，一般采取术式为开放性的根治性肾癌切除术，手术切除的范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结，以及髂血管分叉以上的输尿管［1］。如今肾癌的手术治疗手段已逐渐转变成以腹腔镜为主，配合射频消融等技术手段的微创治疗模式。
-
卡介苗灌注治疗膀胱肿瘤的疗效预测标志物及其研究进展
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤。膀胱癌的复发率高，手术治疗后若不进行干预，术后复发率可高达近90％。因此膀胱肿瘤手术后常采用膀胱灌注的方法来减少肿瘤复发。1976年，Morales［1］首次将卡介苗用于膀胱灌注以预防膀胱肿瘤的复发，并取得较好疗效。目前卡介苗膀胱灌注已被公认为预防膀胱肿瘤复发有效的方法之一，主要适用于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗［2，3］。
-
封面人物介绍
赵勇，医学博士，山东省立医院泌尿微创科副主任，副主任医师，山东大学医学院副教授，山东省激光医学会泌尿男科学专业委员会副主任委员，山东省医师协会男科学医师分会委员，山东中西医结合学会男科委员会委员，《中华实验外科杂志》通讯编委，美国Vanderbilt大学高级访问学者。山东省立医院集团“十佳”青年医师。山东省立医院按传统方式培养的临床型外科医师，具有扎实的外科基础，掌握先进的微创技术，能够灵活、熟练地选择运用微创或开放手术进行治疗，特别是在绿激光治疗前列腺增生方面技术达到国际先进水平。多次应邀赴北京、重庆、广州、郑州等“三甲”医院会诊手术，多次应邀参加国内外学术会议并作报告，两次应邀作为主讲嘉宾参加中央电视台“健康之路”栏目现场直播。在各级核心医学刊物上发表论文40余篇，承担省部级课题3项，获省科技进步三等奖一项。
-
HDACi抑制肿瘤发生上皮间质转化的研究进展
前列腺癌是目前美国男性发病率高，且死亡率仅次于肺癌的的恶性肿瘤［1］。近年来，随着生活水平的提高、饮食结构的调整、生活习惯的改变以及人口老龄化日益加重等现象，我国的前列腺癌发病率呈现出明显的逐年上升趋势［2］。
前列腺癌的预后与肿瘤的分期密切相关，如肿瘤未突破前列腺包膜，则患者5年生存率可以达到90％以上；但前列腺癌患者起病较为隐匿，约90％的患者由于出现了排尿困难、尿痛、血尿等尿路症状后前来就诊［1］，而一旦确诊已有相当比例的患者处于前列腺癌晚期，肿瘤已经突破前列腺包膜，发生了骨骼及肺部等转移，只能采用抗雄激素治疗，而此时患者的存活时间通常仅为2～3年。针对晚期雄激素非依赖性前列腺癌的治疗已经成为了临床上的研究热点［3］。 -
压力性尿失禁的干细胞治疗
全球约有超过2000万的人罹患尿失禁（urina-ry incontinence，UI）［1］。在美国约有172万人有尿失禁症状，每年尿失禁治疗的花费超过3200万美元［2］。80岁以上的人群中，女性尿失禁的发病率是男性的2～3倍［3］。20岁以上的女性人群约50％有尿失禁的症状，其中50％为压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），其余的为急迫性尿失禁（urge type of UI，UUI，16％）或混合性尿失禁（SUI合并UUI，34％）［4］。急迫性尿失禁是指强烈的尿急症状后立即出现的尿失禁现象，与逼尿肌过度活动（动力性尿急）和膀胱过度敏感（感觉性尿急）有关；压力性尿失禁与盆底和尿道薄弱有关，当腹压增加时（如咳嗽、喷嚏或大笑）尿液不自主流出。SUI一般多见于女性（多与妊娠、分娩、绝经、子宫切除等有关），但也可以见于男性（多与前列腺手术有关）。SUI药物治疗无效［5］，尿道周围注射塑化剂疗效不佳，并可能致排尿困难、注射部位脓肿形成及肺栓塞等并发症的发生［6］。吊带等侵袭性手术治疗效果良好，但可能导致尿道损伤，切口感染等并发症［7］。因此，临床研究一直寻求进一步的替代治疗，特别是那些能够恢复正常储尿机制的治疗。目前认为干细胞（stem cell，SC）治疗成功的可能性大。
-
右侧经皮肾镜碎石术手术精要
手术名称：右侧经皮肾镜碎石术
术者：金讯波
手术步骤：
1体位：左侧卧位，腰部垫高，呈折刀位。
2特殊器械使用：球囊扩张器，双J管。
3术中精要
3．1输尿管置管。麻醉成功后，先取截石位，常规术野皮肤消毒铺巾。插入F8尿管，先行输尿管镜检查：膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物，双侧输尿管口清晰可见，于右侧输尿管置入F5输尿管支架管25cm 顺利，拔出输尿管镜，插入尿管留置导尿，外部固定输尿管支架管及导尿管，支架管外接生理盐水持续冲洗。 -
腹腔镜脐尿管肿物切除术手术精要
手术名称：腹腔镜脐尿管肿物切除术
术者：李博
手术步骤：
1体位：平卧位。
2手术过程精要
2．1自尿道外口置入F22气囊导尿管入膀胱。 -
超选择性腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称：超选择性腹腔镜左肾部分切除术
术者：王正
手术步骤：
1体位：右侧卧位，腰部垫高，呈折刀位。
2特殊器械使用：超声刀。
3术中精要
3．1建立气腹常规术野皮肤消毒铺巾。在左锁骨中线肋缘下2cm 处作一约0．5cm 切口，气腹针穿刺，建立气腹，注入CO2气体，设定腹腔压力14mmHg。 -
现代输尿管镜在治疗泌尿系结石中的应用
作为治疗泌尿系结石一种十分重要的技术，输尿管镜技术一直在向前发展着。尽管体外冲击波碎石（ESWL）和经皮肾镜碎石术（PCNL）也是被广泛接受而且发展充满活力，但输尿管镜治疗结石被认为是成功的治疗方式，并且随着纤维光学和数字影像技术飞速发展，输尿管镜的适用范围逐步扩大，已经成为常规的治疗方式，现综述如下。
-
右侧肾脏被膜下巨大积脓合并肝周盆腔多发脓肿1例讨论
1病例摘要
患者，女，34岁，因“右腰腹部疼痛半月余”入院。患者半月前无明显诱因出现右腰腹部疼痛，不伴发热，偶伴胸闷憋喘，无尿急、尿频、尿痛及明显肉眼血尿。5天前患者于当地医院查体，行CT检查示：右上腹部占位性病变、肝周积液、盆腔积液、右侧胸腔积液。现为求进一步诊治前来我院，门诊以“右肾被膜下积液”收入我病区。患者自发病以来，神志清、精神可，饮食睡眠好，大小便无异常，体重无明显增减。患者5天前于当地医院就诊时发现血糖增高，予以胰岛素对症治疗。否认高血压、冠心病病史；否认手术外伤史；否认重大遗传性疾病史。入院专科查体：腹部平软，未触及包块；双肾区无压痛、触痛，耻骨上膀胱区无压痛。辅助检查：患者入院后行常规入院辅助检查，血常规示白细胞13．22×109／L、血红蛋白111 g／L、中性粒细胞百分比79．9％；血白蛋白29．5 g／L、血糖8．71 mmol／l；余尿常规、肝肾功能均正常。入院超声示：右侧膈下肝周探大量液性暗区，范围约12．8cm ×5．2cm，内可见分隔回声。右肾周探及一囊实性包块回声，大小约11．0cm ×8．4cm，边界尚清，内回声欠均，提示右侧膈下局限性积液、右肾周囊实性包块、多发宫颈囊肿、盆腔积液。我院复查上腹部CT增强：右侧大量胸腔积液并右肺压迫性不张伴肝被膜下积液、右肾被膜下大量积液并右肾筋膜增厚，考虑炎性病变，结核性可能，建议病理学检查；MRI亦考虑炎性可能性大（图1、图2）。入院完善相关检查后，进一步行血沉、结核抗体及风湿免疫指标检查，结果均为阴性。排除风湿免疫系统疾病及结核。AFP、CEA、CA199、CA125等各项肿瘤标志物均为阴性，妇科查体及B超结果阴性。为进一步明确诊断，入院后于B超引导下行穿刺抽液。超声所见右侧胸腔探及液性暗区；该处可穿刺出清亮渗出液，考虑为胸腔反应性积液；右侧膈下探及液性暗区，范围约10．4 cm ×4．3cm，内见密集分隔回声，内透声差，穿刺针于该处抽吸较困难，可抽出少量淡黄色液体，送细菌培养及查肿瘤细胞均为阴性。右肾前内侧及外侧探及一实性包块，大小约11．5cm ×10．3cm ×5．0cm，边界欠清，内回声不均，该处穿刺针仅能抽出约3 ml淡黄色液体，常规送检结果亦为阴性。 -
第32届世界腔道泌尿外科大会（WCE）将于2014年9月在台北召开
第32届世界腔道泌尿外科大会（WCE）将于2014年9月3日至9月7日在台北召开。《泌尿外科杂志（电子版）》副主编、台湾阳明大学医学院院长邱文祥教授将出任大会主席。更多会议相关资讯请登录CUA学术平台查询（http：／／www．2014wce． com）。
-
第21届全国泌尿外科学术会议将于2014年10月在济南召开
第32届在CUA（中国泌尿外科学会）第十届全体委员会议上，《泌尿外科杂志（电子版）》编委、山东省医学会泌尿外科分会主任委员徐忠华教授，通过宣传短片《相聚山东2014》详细介绍了山东省泌尿外科学界的发展与现状，获得了全国同道的一直肯定与赞誉，终获得了2014年第21届全国泌尿外科学术会议的举办权。第21届全国泌尿外科学术会议将于2014年10月23日至10月26日在济南召开，更多会议相关资讯请登录CUA学术平台查询（http：／／www． cmacua． org）。
-
国际化背景下的海外住院医师培训--暨巴哈桑医生访谈录
1前言
随着医学科学的不断发展，世界人民对于健康需求的不断增加，医疗人才在全球范围内正面临着前所未有的紧缺。在目前全球化、国际化的大时代背景下，欧盟国家、大洋洲的澳大利亚及新西兰，中东地区的富庶国家都在招聘和培训海外医生（oversea doctor ）。由于各国对于医学人才引进的政策性宽松，是否能够达到当地的医学水平要求，是否能在当地获得行医执照和相关的职位，诸如此类的具体甚至细节问题成为海外医生主要需要考虑的问题，而语言与生活习惯则是后的细枝末节。实际上，在我国医学院的教学医院也常常见到来自南亚及非洲国家的实习医生。但确实是由于语言和我国民众的生活习惯问题，在我国少有外籍医生进入日常的临床实践工作。在此医学人才全球化的背景下，我国的年轻医生，甚至是刚刚获得学士、硕士或博士学位的医学生，是否有机会去海外进行培训甚至去海外行医呢？带着这样的问题我们采访了来自沙特阿拉伯，正在德国美因茨大学医院泌尿外科进行住院医师培训的奥玛·巴哈桑（Omar Bahassan）医生。
