泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
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成人睾丸畸胎瘤的诊治分析(附8例报告)
目的 探讨成人睾丸畸胎瘤的临床特点及诊治原则和预后情况,提高对此疾病的认识及处理能力.方法 对本单位自2006年1月至2018年5月收治的8例成人睾丸畸胎瘤患者的临床症状、病情特点、实验室及影像学检查、治疗方法及对其随访情况进行回顾性分析并结合文献复习.临床分期Ⅰa期5例,Ⅰb期2例,Ⅱa期1例,患者均按照睾丸肿瘤治疗指南推荐的方案进行根治性睾丸切除术,其中Ⅰb期和Ⅱa期共3例患者行腹膜后淋巴结清扫术及化疗,化疗采用BEP化疗方案,取得较好疗效.术前监测甲胎蛋白(AFP)及β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)均升高4例,术前精液指标无明显异常.结果 8例患者均行根治性患侧睾丸切除术,其中3例患者联合行腹膜后淋巴结清扫术及化疗,均顺利完成手术.8例睾丸畸胎瘤患者术后病检提示纯畸胎瘤5例,混合性生殖细胞肿瘤含畸胎瘤成分3例;其中4例为成熟性,4例为非成熟性.术后监测AFP及β-HCG指标无异常.所有患者术后随访1～32个月,平均23个月,现患者一般情况良好.未见肿瘤复发和转移.结论 睾丸畸胎瘤与其他睾丸肿瘤临床症状相似,临床无特异性.睾丸畸胎瘤是一种特殊类型的非精原细胞瘤,对放、化疗不敏感,根治切除手术是临床有效的治疗方法.睾丸彩超及CT有助于肿瘤诊断.术后睾丸病理活检可明确诊断.治疗上采用根治性睾丸切除术为主,Ⅰb期以上并提示有淋巴结转移情况需要联合腹膜后淋巴结清扫术或联合化疗.早期睾丸肿瘤根治术后一般不需辅以放疗或化疗,预后良好.按照指南推荐的早期诊断及治疗对睾丸畸胎瘤的预后有重要意义.
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无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床研究
目的 探讨无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的可行性、安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2017年7月至2018年4月本院采用无管化经皮肾镜碎石取石术治疗的36例上尿路结石患者的临床资料.观察患者结石清除率、疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、肾周血肿及积液发生率、尿外渗发生率、发热、出血及输血情况、术后住院时间等数据和指标.结果 36例手术均一期取净结石,手术时间15～60分钟,平均(30.6±8.2)分钟;结石清除率100％;VAS评分为(3.08±0.36)分;术后血红蛋白平均下降(6.02±3.06)g/L,无输血病例,无选择性肾动脉栓塞病例;无明显肾周血肿及尿外渗发生;术后有2例患者出现明显发热(体温>38.5℃),经抗生素治疗后好转;术后平均住院时间(2.8±0.6)天.术后4周复查,未发生其他明显并发症.结论 在严格掌握手术指征、熟练手术操作的基础上,无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石是安全有效的.
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输尿管镜手术治疗妊娠期输尿管结石的临床研究
目的 探讨输尿管镜手术治疗妊娠期输尿管结石的安全性和有效性.方法 2013年3月至2017年10月,我单位对21例妊娠期输尿管结石患者行输尿管镜手术治疗,回顾性分析其临床资料及临床疗效结果.结果 手术时间平均为14～47分钟,平均31分钟,平均住院时间为5天,所有患者术后肾绞痛症状均得到明显缓解.18例患者一次手术碎石成功,1例患者结石上移入肾盂、2例因输尿管狭窄致操作困难而未行碎石治疗,留置双J管,妊娠结束后Ⅱ期治疗.本组患者围术期均未出现产科并发症.结论 输尿管镜手术治疗妊娠期输尿管结石安全有效.
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输尿管镜钬激光碎石术联合坦索罗辛治疗输尿管中下段结石的临床研究
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术联合坦索罗辛提高手术成功率及辅助排石的临床疗效.方法 将84例输尿管中下段结石患者随机分为对照组和联合治疗组,对照组患者仅接受输尿管镜钬激光碎石术(ureteroscopy holmium laser lithotripsy,URSL)治疗,联合治疗组在URSL术前3天开始加用坦索罗辛0.4mg QD,比较两组患者手术成功率、术后各时间段的结石排净率、结石排净平均时间、肾绞痛发生率及疼痛评分.结果 联合治疗组患者手术成功率以及术后结石排净率均高于对照组,与对照组患者手术成功率相比,其差异有统计学意义(P<0.05);术后3天及术后7天的结石排净率与对照组同期相比,其差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组患者术后14天及28天的结石排净率均明显高于对照组(P<0.05);联合治疗组患者的结石排净平均时间、肾绞痛的发生率及疼痛视觉模拟评分(visual an-aloguescale,VAS)均显著低于对照组(P<0.05).结论 URSL术联合坦索罗辛治疗输尿管中下段结石,既能够提高手术成功率,而且辅助排石效果显著且安全可靠,缩短排石时间,值得临床推广应用.
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13例膀胱小细胞癌的诊疗体会并文献复习
目的 通过分析临床病例诊疗数据及文献回顾,探讨膀胱小细胞癌治疗方案的选择.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院自1997年至2016年间收治的13例膀胱小细胞癌(small cell car-cinoma of the urinary bladder,SCCB)患者临床资料,包括患病年龄、首发症状、疾病分期及治疗方式,采用Kaplan-Meier法统计患者1年、3年及5年生存率.结果 13位患者平均年龄(71±10.12)岁.血尿为首发症状占92.31％.Ⅰ期(T1 N0 M0)1例,Ⅱ期(T2 N0 M0)5例,Ⅲ期(T3 N0 M0,T4a N0 M0)3例,Ⅳ期(T4bNxMx)4例.共随访12例患者,1例失访.患者1年总生存率为66.67％,3年总生存率33.33％,5年总生存率33.33％.保留膀胱手术联合PE(依托泊苷+铂类)化疗者,1年的生存率88.89％,3年的生存率44.44％,5年的生存率44.44％.结论 SCCB作为一种罕见的高侵袭性恶性肿瘤,预后普遍较差.综合文献及本研究,对于局限无进展期疾病,根治性膀胱手术加PE化疗治疗效果较好,新辅助化疗联合手术似乎更具优势,对于高龄、不能耐受根治性手术、及保留膀胱意愿强烈的患者可采取保留膀胱的手术联合全身PE化疗,但需要注意随访.
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腹腔镜重复肾及重复输尿管切除术治疗重复肾重复输尿管畸形的临床研究
目的 探讨重复肾重复输尿管畸形的诊治策略及腹腔镜重复肾及重复输尿管切除术的治疗效果.方法 收集2007年1月至2017年12月之间本单位收治的重复肾重复输尿管病例24例,回顾性分析其病例资料.因反复泌尿系感染、腰痛等症状就诊者14例(58.33％),因体检发现者10例(41.67％).症状较轻,行密切随访观察,暂未行手术者7例.行腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术者17例,记录手术时间、术中估计出血量、输血率、是否阻断下肾血供、术后住院时间、引流量、围术期主要并发症等参数,所有患者均进行术后随访,多至24个月.结果 17例患者平均手术时间(168±81.6)分钟.术中发生肾静脉损伤出血2例,术后出现尿漏2例.术后住院7～25天,平均13天.术后随访8～24个月,平均22个月.1例出现尿囊肿形成并增大,其余原发病症状均消失,残留肾功能均正常,超声复查亦无特殊异常.结论 腹腔镜治疗重复肾重复输尿管安全可行,可作为成人治疗重复肾重复输尿管的首选手术方法.
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基于尿常规的机器学习辅助泌尿系统肿瘤筛查
目的 探索利用机器学习基于尿常规检查结果的数据,进行辅助筛查泌尿系统肿瘤.方法 利用PTSVM算法对500位正常人和408位泌尿系统疾病患者的尿常规数据进行分析,找到其与泌尿系统恶性肿瘤的相关性.结果 对于泌尿系统恶性肿瘤,通过5次交叉验证,机器学习的优平均分类准确率达到了85.78％.结论 PTSVM算法可以通过尿常规检查数据区分正常人和泌尿系统恶性肿瘤患者,表明该方法有望成为一种泌尿系统肿瘤辅助筛查手段.
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改良经尿道前列腺先切后剜术治疗良性前列腺增生的疗效分析(附25例报告)
目的 探讨改良经尿道双极等离子前列腺先切后剜术治疗良性前列腺增生的疗效.方法 回顾性分析2017年5月至2018年3月本单位行改良经尿道双极等离子前列腺先切后剜术治疗25例BPH患者的临床资料及手术效果.结果 25例手术均获成功,手术时间50～120分钟,平均手术时间(82.6±16.3)分钟;术中出血量约50～200 ml;切除腺体50～130 g;术后留置尿管48～72小时;膀胱冲洗时间12～36小时;住院时间5～10天.所有患者均未出现压力性尿失禁现象,术后随访3～6个月,无尿道狭窄,无尿失禁,术后3个月国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)(6.4±3.3)分,生活质量(quality of life,QoL)评分小于3分,术后残余尿均为阴性.结论 改良经尿道前列腺先切后剜术治疗良性前列腺增生安全可行,操作简化,疗效满意.
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肾脏混合性上皮和间质肿瘤1例报告
肾脏混合性上皮和间质肿瘤是一种很少见的肾脏肿瘤,文献报道较少.本单位收治1例,整理临床及病理资料,结合文献,现报道如下.1 病例简介患者,女,24岁.查体发现右肾占位2年.患者于 2 年前查体发现右肾占位,大小约44mm × 48mm,呈囊性样,无低热、无盗汗、无尿频、尿急、尿痛、无排尿困难、无腰背酸痛,其后定期复查.近期复查B超发现右肾占位体积增大,遂来本院就诊.
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乳糜尿:现状及诊治进展
乳糜尿是一种常见的泌尿外科疾病,其特征性临床表现为尿液混入由白蛋白、乳化脂肪组织及纤维蛋白构成的乳糜,从而呈现乳白色[1,2].乳糜尿为一种"古老"的疾病,早在公元前400年希波克拉底时代便有记载,多发生于亚热带和热带国家,具有明显的地区聚集性[3].乳糜尿患者由于大量的蛋白质、脂肪及淋巴细胞随尿液流失,长期乳糜尿会导致营养不良及免疫功能受损,进而会严重影响患者的健康及生活质量,甚至危及生命,所以乳糜尿是当前应当关注的一种疾病[2,3].本文旨在通过复习国内外相关文献,对乳糜尿的现状及诊治进展作一综述.
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膀胱癌的分子生物学研究进展及其在分子标记物诊断中的应用
膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一,据报道在全球范围内其发病率居全部恶性肿瘤的第九位,死亡率在全部恶性肿瘤所致死亡率中位列第十三位,世界卫生组织(WHO )推测膀胱癌的发病人数和死亡人数在不久的将来会翻倍[1].按照性别划分,其居男性恶性肿瘤的第四位,女性恶性肿瘤的第十一位.每年全世界大约有430000人被诊断为膀胱癌,其中美国有大约74000人[2].面对如此庞大的患病人群,如何更早期准确的诊断、更精准有效的治疗膀胱癌成为摆在基础医学研究者和泌尿外科医师面前的一道难题.
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复方苦参注射液治疗膀胱癌的相关研究进展
膀胱癌(bladder cancer)是一种比较常见的泌尿系统恶性肿瘤[1],绝大多数起源于上皮组织,其中90％以上是移行细胞癌.临床表现为间断发作的全程无痛性肉眼血尿,可合并尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,45 ～80岁的中老年人为该病的高发人群,男女发病之比为3:1 [2].目前临床上治疗膀胱癌的主要方法是外科手术联合化疗,虽然有一定的效果,但长期应用化疗药物毒副反应大、易产生耐药性,严重影响患者的生活质量.
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运用机器学习算法研究膀胱癌
据2018年美国癌症协会统计,膀胱癌发生率居于男性恶性肿瘤发生率的第四位[1],及时诊断和个体化治疗可以预防膀胱癌的进展,明显提高患者生存期[2-4].研究表明利用机器学习的研究方法可以提高膀胱癌诊断的准确性[5-7]、辅助临床医生选择精准治疗方案[8]并进行预后分析[9].研究者运用机器学习的方法研究泌尿系恶性肿瘤已经在多个方面取得了进展[5,10,11],以下将从各个方面进行详细叙述.
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无症状未梗阻性肾结石:积极治疗,还是随访观察?
随着人们生活水平的改善、体检意识的增强和超声、CT等检查手段的逐渐普及,肾结石的检出率逐渐增高;作为世界三大结石高发地之一[1],新的研究显示,我国目前的结石发病率为6. 4％(男性6. 5％、女性5. 1％),大概每17名成年人中就有一个结石患者[2].但其中大部分患者是无症状未梗阻性结石,对于这类患者的肾结石,是积极干预治疗还是密切随访观察仍存在广泛争议[3,4].
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根治性前列腺切除术的进展与展望——电切镜辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的思考
前列腺癌严重威胁男性的生命健康.2012年,全世界范围内约有新发病例110万例,约占新增癌症病例总数的15％,是全球范围内男性第二常见的癌症[1].在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第一危害男性健康的肿瘤,据美国癌症协会估计,美国2016年前列腺癌发病者将达到180890人,死亡人数约26120人.在欧洲,前列腺癌是老年男性中常见的恶性肿瘤,在北欧及西欧其发病率为200/10万人口.近年来,随着人口老龄化比例的上升和饮食结构的改变,我国前列腺癌的发病率呈现出了明显的上升趋势.手术治疗是治疗局限性前列腺癌主要手段,现将目前临床实践中应用的根治性前列腺切除术的手术方式做一述评.
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加拿大泌尿外科学会实践指南解读:勃起功能障碍(2015版)
虽然是2015年加拿大泌尿外科协会(Canadi-an Urological Association,CUA)的勃起功能障碍(e-rectile dysfunction,ED)指南,但其内容有许多值得借鉴的地方,特整理并解读如下文:1 ED的定义CUA的ED定义为:ED是指持续性或者反复性不能获得足够进行满意性生活的阴茎勃起硬度,和(或)不能维持足够进行满意性生活的阴茎勃起硬度,上述情况至少持续3个月.
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