泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
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GOLPH3促进前列腺癌细胞增殖和转移的机制研究
目的 研究前列腺癌中新型高尔基相关蛋白GOLPH3的表达特性,并探索其在前列腺癌细胞中的功能作用和分子机制.方法 采用定量PCR和Western blot方法检测前列腺癌细胞中GOLPH3表达情况.运用免疫组化法检测前列腺组织中GOLPH3的表达情况.采用CCK-8方法检测敲减GOL-PH3后PC-3细胞增殖生长情况;使用Transwell方法检测敲减GOLPH3后PC-3细胞侵袭和迁移能力.Western blot方法检测敲减GOLPH3后PC-3细胞周期蛋白表达的变化;Western blot方法检测EGFR-Src和EGFR-Akt-mTOR信号通路中关键蛋白及其磷酸化在GOLPH3 RNAi及其阴性对照组细胞中的表达变化.结果 GOLPH3在前列腺癌细胞和组织不同程度表达.GOLPH3敲减后,PC-3细胞增殖和生长受到明显抑制作用(P<0.05),PC-3细胞穿过滤膜的细胞数明显减少(P<0.05).GOLPH3基因沉默后PC-3细胞增殖和转移能力明显下降.GOLPH3敲减后,PC-3细胞在G2/M期出现了非常显著的阻滞,提示GOLPH3基因在G2/M期参与了PC-3细胞增殖周期过程;PC-3细胞中p21的表达明显上调,CDK1/2、cyclinB1表达明显下调,Akt和mTOR表达上调,p-Akt、p-mTOR、p-p70S6K则下调;p-EGFR、p-Src蛋白表达量显著降低,而EGFR、Akt、mTOR、Src、FAK、p-FAK、p70S6K蛋白表达量无明显变化.揭示阻断GOLPH3能抑制EGFR-Src信号通路的活化.结论 GOLPH3在前列腺癌细胞和组织中过量表达.GOLPH3在前列腺癌细胞增殖和转移过程中发挥重要作用.GOLPH3通过抑制p21,激活CDK1/2、cyclinB1等细胞周期蛋白和Akt-mTOR-p70S6K磷酸化来促进前列腺癌细胞增殖.GOLPH3能调控EGFR蛋白磷酸化及其下游Src蛋白磷酸化的表达.GOLPH3可能通过调控EGFR-Src信号通路及其底物MMP9影响前列腺癌的侵袭和转移.
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石134例临床报告
目的 探讨经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的可行性、有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年11月至2017年11月在本院行输尿管镜下钬激光碎石治疗134例患者的临床资料,观察患者的碎石率、排石率以及并发症等情况.结果 134例患者一次碎石成功,碎石成功率94.03％(126/134);其中,上段结石碎石成功率为85.71％(36/42),中、下段结石碎石成功率为98.30％(90/92);手术时间30～100分钟,平均55分钟,术后住院时间3～9天.结论 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石可靠、高效、安全,尤其对于中、下段输尿管结石效果更佳.
关键词： 输尿管结石 输尿管镜钬激光碎石术 -
绿激光尿道切开术治疗短段后尿道狭窄的长期效果分析
目的 男性后尿道狭窄(posterior urethral stricture,PUS)在泌尿外科领域内一直是亟待解决的难题.笔者利用绿激光尿道切开术治疗短段PUS(<2cm)取得了较好的治疗效果,在本研究中笔者将分享笔者的数据和经验.方法 2011年5月至2014年5月间,本单位新收治的短段PUS患者被随机分为两组.一组患者接受绿激光(80W)尿道切开术治疗(激光组),一组患者接受狭窄段切除然后行尿道端端吻合术(开放组).比较并统计两组的围术期和术后各项有关参数的差别.结果 与开放组比较,激光组的手术时间明显缩短(P<0.001)、术后留置尿管时间明显缩短(P<0.001)、住院时间明显缩短(P=0.022).激光组患者术后接受重复尿道扩张的次数要多于开放组(P=0.036).激光组患者术后并发症的发生率,包括皮肤尿道瘘(0)、尿路感染(1.69％)、血肿(0)、一过性勃起功能障碍(5.08％)、附睾炎(1.69％)和阴茎水肿(6.78％)均明显低于开放组(分别为7.84％,P<0.001;9.80％,P=0.017;5.88％,P<0.001;13.73％,P<0.001;9.80％,P<0.001;11.76％,P=0.031).两组的术后评估参数,包括大尿流率(P<0.001)、国际前列腺症状评分(P<0.001)和生活质量分数(P<0.001),均较术前明显改善.而对于上述术后随访的参数,两组在随访的每个观察点之间并无明显统计学差别(P>0.05).结论 绿激光尿道切开术安全有效,可用来治疗短段PUS.
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青岛地区早泄患者心理障碍情况及影响因素的临床研究
目的 对青岛地区早泄(premature ejaculation,PE)患者心理障碍的患病情况及相关影响因素进行调查,探讨影响PE患者心理障碍的相关因素.方法 应用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表(hos-pital anxiety and depression scale,HAD)、早泄量表(the premature ejaculation scale,PEDT)及自制的相关因素调查表对2016年8月至2017年4月至本单位男科门诊就诊的332例PE患者的心理情况进行调查,分析HAD评分及心理障碍检出率与患者的年龄、职业、病程、文化程度、结婚生育等因素的相关性.结果 在受检的332例患者当中HAD评分为(6.795±4.560)分,按HAD≥8分判定,有焦虑或抑郁症状者132例(39.76％),HAD评分与受检患者的年龄、病程等存在相关性(P<0.05),而与患者的职业、文化程度、婚姻生育情况等无相关性(P>0.05).结论 青岛地区PE患者普遍存在焦虑或抑郁等心理障碍情况,这些情况与患者的年龄、病程、性格特点等因素有关,而与患者的职业、文化程度、婚育情况等因素无关.
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尿流改道术中Bricker pouch与改良Indiana pouch的临床疗效比较
目的 比较根治性膀胱切除术中尿流改道方式Bricker pouch与改良Indiana pouch的临床疗效.方法 1998年3月至2014年6月间本单位符合入组条件的实施尿流改道手术患者120例,行Bricker pouch患者(A组)与行改良Indiana pouch的患者(B组)各60例,通过回顾性分析A、B两组患者的临床资料,记录并比较A、B两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、留置输尿管支架管时间;随访(9～144)个月,观察并比较两组患者术后主要并发症发生情况.结果 ①A、B两组手术时间为(240±52)分钟、(380±31)分钟,术中出血量分别为(405±153)ml、(715±124)ml,两组患者比较有统计学意义(P<0.05);两组术后下床活动时间、拔除输尿管支架管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);②实验室检查、影像学检查中,两组患者高氯性酸中毒、贮尿囊内病变(结石、出血、感染、肿瘤、尿瘘)、肠梗阻发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组上尿路扩张并积水、腹壁造瘘口狭窄、肾盂肾炎、浸渍性皮炎发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);③两组患者调查问卷中术后满意度、生活质量评分(QoL)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 随着随访时间的延长及研究例数的增多,两种术式并发症的发生率较各自先前报道均有所增加;Bricker pouch因术后需佩戴集尿袋,故满意度低于改良Indiana pouch,但该术式操作相对简单、耗时短、术后并发症发生率低;改良Indiana pouch术后无需佩戴集尿袋,患者易于接受,但操作复杂、术后并发症发生率较高.
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手助腹腔镜下巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的应用
目的 探讨手助腹腔镜下巨大(≥8cm)肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的应用价值和方法 .方法回顾性分析本单位2015年4月至2017年3月期间行手助腹腔镜下巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术患者资料,记录手术时间、术中失血量、住院时间及短期随访结果 .结果14例患者均手术成功,术中无中转开放手术.手术时间100～240分钟,平均159分钟;术中出血100～800ml,平均277ml;术后住院时间3～12天,平均7.5天.结论 手助腹腔镜下巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术创伤小、出血少、安全高效,患者恢复快,在术者手的触觉帮助下,可以完成较为复杂的肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术手术.
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腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术联合输尿管软镜囊肿切开内引流术治疗多囊肾的初步研究
目的 研究腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术联合输尿管软镜囊肿切开内引流术治疗多囊肾的有效性.方法 将本单位自2016年6月至2017年6月收治的常染色体显性遗传性多囊肾患者32例,随机分为A、B两组,A组16例,采用腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术,B组16例,在腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术后,再行输尿管软镜囊肿切开内引流术,两组手术均由同一医师进行手术.术后3个月、9个月及15个月定期随访,评估临床症状改善情况及术侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)改善情况和肾脏体积变化和大囊肿数量变化情况.结果 两组患者术后9、15个月术侧GFR均较术前有明显提高(P<0.01),且B组较A组提高更为显著(P<0.05);术后3个月术侧肾脏体积均较术前有明显减小(P<0.01),且B组较A组减小更为显著(P<0.05);对于直径>4cm囊肿去除率B组明显优于A组(P<0.05).结论 腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术联合输尿管软镜囊肿切开内引流术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病方法可靠,在传统去顶减压术去除肾脏表面及浅部囊肿的基础上,联合输尿管软镜囊肿切开内引流术可以去除腹腔镜手术难以清除的肾脏深部囊肿,内外结合,可更有效地去除肾脏囊肿,减轻囊肿对肾脏本身的压迫,从而尽可能地保护和恢复残余肾组织的功能.
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负压吸引装置在输尿管钬激光碎石术治疗输尿管上段结石中的应用研究
目的 探讨负压吸引装置联合输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 回顾性分析本单位2014年10月至2016年8月间采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的117例输尿管上段结石患者临床资料.所有患者均为单侧输尿管结石,其中对照组(在术中单独采用输尿管镜钬激光碎石术)70例,观察组(在术中同时应用负压吸引装置配合碎石)47例,比较两组的结石上移率、手术成功率、术后1个月结石清除率、手术时间及术后发热的发生情况.结果 术中对照组和观察组结石上移率分别为31.43％(21/70)和6.38％(3/47)(P<0.05).对照组和观察组的碎石成功率分别为74.29％(52/70)和93.62％(44/47)(P<0.05).对照组与观察组手术时间分别为(69±24)分钟和(63±20)分钟(P>0.05).术后对照组有12例患者出现发热,观察组有2例患者出现发热(P<0.05).术后1个月对照组和观察组手术成功患者结石清除率分别为81.43％(57/70)和95.74％(45/47)(P<0.05).结论 负压吸引装置联合输尿管钬激光碎石术在治疗输尿管上段结石时可以显著降低结石上移率、提高手术成功率及结石清除率,是一种安全、有效的方法.
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肿瘤相关巨噬细胞p-STAT6表达与膀胱尿路上皮癌COX-2表达的关系及临床意义研究
目的 探讨肿瘤相关巨噬细胞(tumor associated macrophage,TAM)中磷酸化信号转导和转录活化因子6(phosphorylated Signal transducers and activators of transcription 6,p-STAT6)的表达与膀胱尿路上皮癌环氧化酶2(Cyclooxygenase 2,COX-2)表达的关系以及两者在膀胱癌患者疾病进展评估中的临床意义.方法 研究2009年1月至2012年1月在山东大学附属省立医院泌尿微创中心进行手术治疗的膀胱尿路上皮癌患者106例,同时选取20例取自根治性膀胱切除术标本中远离癌灶10cm以上的黏膜组织作为正常对照,以免疫组化检测CD163表达阳性作为巨噬细胞的判定标准,应用免疫组化法检测p-STAT6在TAM以及COX-2在癌组织中的表达,记录患者一般临床资料及术后随访资料,分析相关数据并进行统计学处理.结果 106例膀胱癌TAM中p-STAT6的平均计数值为(21.02±1.72);COX-2在膀胱癌组织中的高表达率为71.70％;均显著高于正常膀胱黏膜组织(P<0.001).结合临床资料进行分析,显示p-STAT6及COX-2表达在TNM分期T 2～T4期显著高于T is～T1期(P<0.001);在组织学分级G2、G 3级显著高于G 1级(P<0.001).分析p-STAT6与COX-2表达的相关性,显示两者表达呈正相关(Kappa值为0.471,P<0.01).结论 膀胱癌TAM中p-STAT6及癌组织COX-2的表达显著高于正常黏膜组织,两者表达水平呈正相关,且均与膀胱癌的疾病进展关系密切.
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四种治疗输尿管上段复杂性结石方法的比较
目的 比较体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)四种方法 对输尿管上段复杂性结石的治疗效果,分析并总结输尿管上段复杂性结石的佳治疗方案.方法回顾性分析并比较以上四种方法治疗输尿管上段复杂性结石患者165例的临床效果.结果 四种治疗方法一次治疗成功率分别为:ESWL组66.7％、URL组81.6％、PCNL组100％、RLU组100％.术后1周结石清除率分别为:ESWL组38.1％、URL组60.5％、MPCNL组77.8％、RLU组100％.结论 对于结石体积较大、梗阻时间较长、肾积水严重者,可首选MPC-NL或RLU.通过比较综合分析,MPCNL效果更好.RLU可作为治疗失败的补救治疗方案.临床上应根据患者的全身情况、治疗意愿、治疗费用、医院设备、医生技术水平等方面综合考虑,制定出佳治疗方案.
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包皮环切吻合器与商环包皮环切术治疗成人包皮口狭窄的疗效比较
目的 比较包皮环切吻合器与商环行包皮环切术治疗成人包皮口狭窄的临床疗效.方法 143例包皮口狭窄患者分为包皮环切吻合器组和商环包皮环切组,比较两组手术时间、术后血肿、切口裂开、创口愈合时间、术后止痛次数、术后换药次数、包皮口再狭窄率及患者满意度的差异.结果 两组患者在手术时间和术后血肿发生率方面无显著差异.包皮环切吻合器组患者总体满意度高于商环包皮环切组(分别为95.9％ 和73.9％,P<0.05),其创面愈合时间[分别为(7.6±3.5)天和(11.5±4.3)天]、术后使用止痛药物次数[分别为(1.6±1.1)次和(5.2±2.5)次]、术后换药次数[分别为(2.23±0.36)次和(7.73±2.69)次]和包皮口再狭窄发生率(分别为0和4.3％)均显著优于商环治疗组(P<0.05).商环治疗组切口裂开率11.5％(8/69),包皮环切吻合器组切口裂开率为0％(0/74),差异具有显著性(P<0.05).结论 包皮环切吻合器用于治疗包皮口狭窄具有手术时间短、美观、痛苦少、恢复快的优点,值得临床推广.
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扭转程度和症状持续时间是睾丸扭转发作时能否保留睾丸的预后因素
背景:睾丸扭转属于泌尿外科急症.快速诊断并治疗睾丸扭转对保证患者睾丸活性是至关重要的.在探查手术中,可以看到精索绕其长轴扭转了不同的圈数.有关睾丸扭转的程度与其预后之间关系的数据很少.本文的研究目的 就是通过随访初步探索睾丸扭转的程度与预后间的关系.方法 :回顾性分析本单位诊治的睾丸扭转的青年男性的病例,观察疼痛症状持续的时间、手术记录中扭转的程度、具体的手术方式(睾丸固定术或睾丸切除术)、随访临床数据(如睾丸固定术后是否有睾丸萎缩).睾丸萎缩或需行睾丸切除术者被认定为是无法挽救的睾丸.基于扭转的时间和程度,运用ROC曲线、多变量、Logistic回归分析来确定出现睾丸扭转后睾丸无法挽救的可能性.结果 :共有81例患者符合入组标准,其中55例保留睾丸,26例睾丸未能保留.随访结果显示睾丸固定术后睾丸萎缩率为25.7％.以症状持续8.5小时和扭转495°为界,可以分别提供73％和53％的敏感性,以及两者均为80％的特异性.多因素分析显示只有症状持续时间和年龄与睾丸无法挽救的危险度增加有关.Logistic回归分析显示一个线性的概率计算公式:4+(3×症状持续时间)和7+(0.05×扭转度数),该公式在计算睾丸无法挽救的概率方面有很强的相关性.结论 :笔者可以通过症状持续时间和扭转度数得到独立的两个公式来判断扭转睾丸的活性.症状持续15小时或睾丸扭转860°会有50％的睾丸保留率.有趣的是,笔者发现睾丸固定术后1/4的患者会发生睾丸萎缩.
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BCG膀胱灌注导致PSA升高2例报道并文献复习
卡介苗(bacillus Calmette-Guerin,BCG)膀胱灌注治疗始于1976 年,目前已经成为非肌层浸润性膀胱癌( non-muscle invasive bladder tumor, NMIBC)术后有价值的免疫治疗方式[1].然而,卡介苗治疗常伴有不良反应,常见的就是下尿路刺激症状[ 2].关于BCG对血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)的影响却少有研究及报道.为了进一步明确BCG膀胱灌注治疗是否与血清PSA的升高有关,在此报道BCG 膀胱灌注导致PSA 升高患者2 例并对相关文献进行复习.
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交叉异位肾的诊治进展
交叉异位肾(crossed renal ectopia,CRE)是一种极罕见的先天性泌尿系统畸形,属于异位肾范畴,是指一侧肾脏由原位跨过中异位至对侧,而输尿管膀胱开口位于原侧的先天性畸形[1].此病多在尸检中被发现,发生率约为1/7500 [2],男女比例为3:2 ,分为融合型和非融合型,其中90％为融合型,常见于左肾向右侧异位融合[3].
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晚期前列腺癌内分泌治疗的研究进展
前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,也是西方发达国家男性癌症相关死亡的主要原因,在美国前列腺癌是男性发病率高、死亡率第二的恶性肿瘤[ 1].虽然在亚洲前列腺癌的发病率低于欧美国家,但是近年来呈上升趋势,且增长速度比欧美国家速度更快.我国目前前列腺癌发病率也逐年升高,且大部分患者初诊时已经处于中晚期[ 2],内分泌治疗是我国治疗晚期前列腺癌的主要方法 之一.
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欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌指南解读:2017更新
欧洲泌尿外科学会(European Association of U-rology,EAU)对上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC)指南进行了更新,上一次的版本是2015 年推出的,基于对Medline数据库的系统性文献检索,应用新的循证医学证据,工作组编写了2017 年新版指南,旨在帮助临床医师对UTUC 的治疗提供佳的临床决策.
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