泌尿外科(电子版)杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지(전자판)
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腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗小肾癌的临床比较
目的 通过腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)与开放保留肾单位手术(ONSS)切除小肾癌的临床指标的对比研究,评价腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的安全性和有效性.方法 选取本中心2009年6月至2011年6月期间行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者51例,其中27例行腹腔镜保留肾单位手术,余24例行开放保留肾单位手术.对两组患者肿瘤大小、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、输血例数、引流管留置时间、术后住院时间、切口长度、相关并发症、术前及术后3个月患侧肾的肾小球滤过率(GFR)等指标进行回顾性分析.结果 51例患者均成功施行保留肾单位手术,患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤侧别、术前患肾GFR、术后引流管留置时间、术后3个月患肾功能等均没有明显差异;手术时间、术中出血量、切口长度、并发症、术后住院天数等,LNSS组明显低于ONSS组(P<0.05);肾脏热缺血时间,LNSS组明显长于ONSS组(P<0.05).结论 腹腔镜保留肾单位手术能完整切除肿瘤,有效控制术中出血,大限度的保留肾单位,保护肾脏功能.与开放保留肾单位手术相比,LNSS是一种创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快的手术方式,是治疗小肾癌的有效方法.
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经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石
目的 回顾性分析经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石的安全性及疗效.方法 自2006年5月至2012年3月应用经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石67例,其中,男30例,女37例,年龄25 ~ 66岁,平均41.5岁.简单肾结石15例,复杂肾结石52例.单通道碎石20例,多通道碎石47例,采用目标肾盏穹窿部穿刺、多通道多期碎石、标准通道与微通道结合的方法.结果 全部67例孤立肾结石患者均成功行经皮肾镜碎石术.Ⅰ期术后无石率(46/67),Ⅱ期术后无石率(60/67),Ⅲ期术后无石率(64/67),术后总的无石率95.5%(64/67).并发症有液气胸1例;经皮肾通道丢失1例;泌尿系感染、高热3例,未发生感染性休克;术后严重出血需输血5例;轻度肾功能损害3例,均无需透析治疗.结论 通过采取术前、术中、术后综合措施,孤立肾的经皮肾镜碎石术风险可控,结石清除率高.
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冠脉支架术后前列腺增生患者围术期处理要点(附27例报告)
目的 分析冠脉支架植入术后患者行绿激光前列腺汽化术治疗围术期的注意事项及处理要点.方法 27例冠脉支架植入术后患者行绿激光前列腺汽化术治疗.术前停用阿司匹林及氯吡格雷,调整为低分子肝素.术中行经尿道前列腺绿激光汽化术.术后使用低分子肝素治疗,并逐步过渡至常规抗凝治疗.结果 27例患者均顺利度过围术期,大尿流率等指标均较术前显著改善,无严重出血、冠脉支架血栓形成及下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症发生.结论 冠脉支架术后患者行前列腺增生手术,术前调整抗凝药物,术中行绿激光汽化,术后注意及时应用抗凝药物,可顺利度过围术期.
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B超引导侧卧位经皮肾镜取石术1200例报告
目的 总结B超引导下侧卧位经皮肾镜取石术(PCNL)的经验、手术技巧及其并发症的防治策略.方法 回顾性分析2007年12月至2012年6月采用B超引导下侧卧位PCNL治疗1200例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症.结果 1200例患者完成手术,总结石清除率为96.6%,首次结石清除率为84.2%,15.8%的残余结石需进一步辅助综合治疗.总并发症发生率为19.3%,107例发热超过38.0℃,占8.9%,5例需输血治疗,占0.4%,没有需介入栓塞止血的病例.27例集合系统穿孔导致大量冲洗液外渗占2.3%,5例周围脏器损伤占0.4%,13例尿脓毒血症占1%,其中6例感染性休克占0.5%,这6例感染性休克均抢救成功,恢复良好.结论 侧卧位PCNL相对于俯卧位具有较大的优势,其治疗复杂性肾输尿管结石能使患者更好耐受手术,结石一次清除率更高,合并心肺功能不全的患者均能安全耐受侧卧位手术.
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阴茎异物嵌套处理(附3例报道)
目的 探讨阴茎异物嵌套的处理方法.方法 回顾性分析3例阴茎异物嵌顿患者解除异物的方法.结果 1例患者在阴茎涂抹润滑油后直接取下嵌套物:1例患者行阴茎海绵体放血后,同时远端涂抹润滑油取下嵌套物;1例患者嵌套异物为钢制轴承,在腰麻下将嵌套远端阴茎皮肤脱套至冠状沟处,同时远端挤压后取出.结论 处理阴茎异物嵌套应该从简单到复杂的操作开始尝试,对于难以取出的坚硬的异物,可以采用阴茎脱套术进行处理,但需注意保护阴茎皮瓣血运,防止坏死.
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经输尿管镜腔内治疗输尿管息肉(附48例报告)
目的 探讨经输尿管镜腔内治疗输尿管纤维上皮息肉的有效性和安全性.方法 应用输尿管镜腔内技术治疗输尿管纤维上皮息肉患者48例,其中上段息肉18例,中段息肉17例,下段息肉13例,并发输尿管结石44例.结果 术后随访3个月至2年,48例疗效满意,肾积水明显改善,保护了肾功能;2例残留结石.结论 输尿管镜腔内技术是治疗输尿管纤维上皮息肉安全、有效的方法.
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阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长18例报告
目的 探讨阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长的疗效和安全性.方法 2010年9月至2012年4月,18例包皮过长患者施行阴茎根部皮肤环切术(A组),对手术时间、术后并发症及术后外观满意度进行比较,并与33例传统包皮环切术(B组)进行对比分析.结果 两组患者均顺利完成手术.A组平均手术时间(40±6)分钟,长于B组(30±5)分钟(P<0.05).A组术后切口肿胀1例,无切口出血、血肿、感染等并发症发生,B组术后切口肿胀25例,切口出血3例,均高于A组(P<0.01).A组患者术后外观满意度评分平均为2.8分,高于B组的2.2分(P<0.05).结论 阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长安全、有效,并发症少,值得推广.
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脐尿管癌诊治的临床分析(附13例报告)
目的 探讨脐尿管癌的临床特征、诊断与及治疗,以提高其疗效.方法 回顾性分析13例脐尿管癌患者的临床资料.结果 男11例,女2例,平均年龄48岁.Sheldon分期Ⅱ期1例,ⅢA期8例,ⅢC期2例,ⅣA期1例,ⅣB期1例.13例患者均获手术治疗,10例行膀胱扩大部分切除术1例因术后复发并远处转移于术后1年死亡,1例术后2年出现局部复发转移,予以MVAC方案化疗,化疗后未见缓解,半年内死亡.其余8例随访3个月至10年.中位随访时间为48个月,均未见复发.3例患者行根治性膀胱切除术,其中两例分别于术后3个月、半年内死于并发症,1例随访四年未见复发.术后1年、3年、5年生存率分别为83.1%、50%、25%.结论 扩大膀胱部分切除术可作为治疗脐尿管癌的首选术式,首次手术彻底切除肿瘤以及对晚期和术后复发转移患者积极的综合治疗是提高脐尿管癌疗效的关键.
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TURP术后尿道狭窄的影响因素及预防
目的 探讨经尿道前列腺电切(TURP)术后尿道狭窄的形成影响因素及防治.方法 统计分析TURP病例中尿道狭窄的发生率和防治方法.2146例TURP术后患者中,术后4周至22个月发生尿道狭窄48例,占2.24%.前尿道狭窄23例(47.9%),后尿道狭窄15例(31.3%),膀胱颈挛缩或闭锁10例(20.8%).结果 48例患者术后随访6 ~ 36个月,平均18个月,均达到治愈标准.行单纯尿道扩张术成功36例(75%),其中单纯尿道扩张器扩张24例,斑马导丝引导筋膜扩张器扩张5例,两者配合7例.失败5例(10.4%)改尿道外口切开成形术;膀胱颈口切开7例(14.6%).结论 尿道狭窄为TURP术后的常见并发症,术后定期密切随访和早期治疗是治愈的关键.
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老年睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床特征和治疗方案
目的:笔者对一家大型转诊中心的老年睾丸生殖细胞瘤(GCC)患者的治疗方案进行回顾性研究.有关于老年睾丸GCC患者的治疗方案并没有多少现存的数据,而这些患者中伴有并发症者已被临床试验排除在外.材料和方法:笔者复习预选的年龄大于60的GCC患者的数据库.记录下有关于病情、治疗方案及转归的有关资料.
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超声测量肾脏肿瘤直径是否劣于CT或MRI
目的:评估术前超声测量肾脏肿瘤直径是否劣于CT或MRI.方法:建立一个前瞻性的资料库,分析其中所有术前行肾脏超声检查的肾脏肿瘤患者.患者同时进行CT和/或MRI检查.应用相关性分析和方差分析的统计方法评估各种成像方式测量肿瘤大直径的差异.
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前列腺癌治疗后勃起功能的预测
背景:性功能是前列腺癌治疗后患者的健康相关生活质量评分(HRQOL)常受损的部分.然而,目前尚缺乏能够个体化预测前列腺癌治疗后患者勃起功能的检测手段.目的:根据每个前列腺癌患者的特点与治疗方案的不同来预测其长期勃起功能.
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多房囊性肾细胞癌影像学特征与病理学改变的对比
目的:多房囊性肾癌(MCRCC)是一种恶性程度低,预后良好的疾患.本文通过回顾性分析,来对比多房囊性肾细胞癌的影像学特征和病理学改变,并研究它们之间的联系.材料与方法:在本机构的数据库中,笔者回顾性分析23例于2001至2010年间多房囊性肾细胞癌病例.所有病例均在术前行过CT或MRI检查,并经术后病理确诊.回顾性分析所有患者的影像资料(9份CT资料及14份MRI资料),并行Bosniak分级.
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腹腔镜下小肾脏肿瘤行部分肾切除术后患肾功能远期评估
背景:应用放射性核素Tc99m-巯基乙酰基三甘氨酸(99mTc-MAG-3)进行肾显像是一种可准确评价患侧肾功能损伤程度的方法.近年来有人应用该检查方法长期监测肾部分切除术(PN)后患肾因暂时性热缺血时间(WIT)而造成损伤的程度.目的:应用肾显像将病人手术前后双侧肾脏功能作对比,来评估WIT对肾脏功能的远期影响.
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肾细胞癌患者的氧化应激状态
目的:虽然氧化应激与肾细胞癌的发病机制有关,但是其氧化应激指标在术后肾细胞癌患者中的改变未被研究过.笔者调查了肾细胞癌患者的氧化应激状态.
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精索静脉曲张修复术治疗非梗阻性无精症的Meta分析
目的:多个小样本研究报道非梗阻性无精症患者在精索静脉曲张修复术后精液中出现精子并可以自然受孕.笔者推测相对于存在严重病变的患者(如睾丸组织仅有间质细胞),睾丸组织结构相对较好的患者(如睾丸活检证实精子成熟障碍或精子生成功能低下者)拥有更高的术后成功率.
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睾丸癌发生率和死亡率的全球性趋势
背景:睾丸癌的流行病研究主要对象是欧洲国家,而全球睾丸癌的发生率和死亡率则很少被正式的评估.目的:更好的了解新的睾丸癌全球标准化年龄发生率和死亡率,并据此对一个地区的卫生保健质量进行评估.
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HOXB13基因的遗传变异与前列腺癌高危因素
背景:很少有人认识到家族史是前列腺癌的一种高危因素,目前这种内在联系的研究已经包括了前列腺癌易感基因可能出现的位置—17号染色体q21-22片段.方法:自肿瘤基因相关区域的家庭中选取了94个非相关的前列腺癌病例,并按照遗传基因的顺序检测了其17号染色体q21-22片段中的200个基因.并应用家系成员、门诊病例和对照组去描述基因突变的频率.
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两个随机试验分析:局限性或局部晚期前列腺癌的抗雄治疗与放疗后特异性死亡率的替代终点
背景:抗雄疗法和放疗均可用于治疗局部晚期前列腺癌.3年的抗雄治疗较半年的治疗带来更小的生存受益,同时伴有更多的毒副作用.在治疗中,我们认识到早期识别放疗和半年抗雄治疗的不足是非常重要的.因此,我们评估前列腺特异性抗原值(PSA)是否可以在早期替代前列腺癌特异性死亡率(PCSM).
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精索静脉曲张术后精液参数改善时间
目的:虽然目前有很多文献报道了精索静脉曲张切除术对精液参数有改善,但术后精液质量改善需多长时间并未很好明确.本文旨在研究术后精液参数随时间变化情况.材料与方法:回顾性分析应用精索静脉曲张切除术治疗低生育力的304例患者,所有患者均在术前进行至少2次精液分析,并在术后第3、第6个月时复查精液情况.
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腹膜后神经鞘瘤1例报告并文献复习
神经鞘瘤是指起源于周围神经神经鞘的肿瘤,大部分为良性肿瘤,也可发展为恶性,并通过血液和淋巴系统播撒到远处组织[1].好发于脊髓和脑,也可见于四肢、颈等部位大神经处,而发生于消化道及腹腔者少见.统计发现,发生于腹膜后的神经鞘瘤占所有神经鞘瘤的0.3%~3.2%[2],占腹膜后肿块的0.5%~12%[3].由于缺乏特征性的影像学表现,其术前诊断较为困难[4],本中心收治一例,详述如下.
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肾嗜酸细胞瘤1例报告
肾嗜酸细胞瘤是近年来被确定的肾肿瘤,它是一种罕见的发生在肾近曲小管的良性肿瘤,其发病率与确诊率均较低,临床上常被误诊为肾癌而行根治性肾切除[1].目前国内至今共报道不足100例,近期本单位收治肾嗜酸细胞瘤患者1例,结合文献复习,报道如下.
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家族性嗜铬细胞瘤的研究进展
嗜铬细胞瘤来源于神经嵴,属APUD系列,起源于外胚层母细胞,嗜铬细胞瘤既可发生在肾上腺内,又可发生在神经节丰富的身体其他部位,常见于肾及肾上腺周围、腹主动脉两旁、输尿管末端的膀胱壁、胸腔、心肌、颈动脉体积颅脑等处.家族性嗜铬细胞瘤是嗜铬细胞瘤的一种特殊类型,系常染色体显性遗传病,具有较高的外显率.据报道家族性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的6%~10%,多为双侧多发或两个以上的内分泌腺受累,发病年龄较早,常见于儿童;双侧性嗜铬细胞瘤中约50%为家族性,同一家族的发病成员其发病年龄和肿瘤部位往往相同.
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前列腺炎与良性前列腺增生的相关性研究进展
良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)是引起老年男性下尿路症状的常见原因,这是一种渐进性的病理过程.经典理论认为雄激素与年龄是良性前列腺增生的决定性因素.在51 ~ 60岁的男性中,良性前列腺增生发生率是41%,61 ~ 70岁占70%,81~90岁达90%[1,2].在过去的50年里,有关良性前列腺增生的病因已有大量的研究.前列腺是雄激素依赖性器官,它的生长、发育、结构及功能的维持都需要足够的雄激素.但雄激素不是导致良性前列腺增生的决定原因,也没有一种理论能够确定其中的因果关系.
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压力性尿失禁致病原因的研究进展
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年女性常见疾病,据统计,约25%的45~ 64岁年龄段女性和30%的65岁以上女性受此病的长期困扰[1].虽然该病不会直接威胁生命,但由于其发病率很高,导致治疗费用花费巨大[2,3].压力性尿失禁往往伴有盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP).据估计,11%患有SUI和POP的女性需接受手术治疗,且再手术率约为30%[4],目前,对SUI尚无有效的药物治疗,手术虽然是SUI的主要治疗方法,但约有20%的患者术后2年出现复发[5].由于目前SUI的病因并不十分明确,通过遗传研究探索疾病和基因活性的相关性,将是未来研究的主要方向.本文对基因在SUI发生中的作用进行综述.
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肾盂旁囊肿的诊断和治疗进展
肾盂旁囊肿(peripelvic renal cyst)是肾脏囊性疾病中比较少见的类型,约占肾脏囊性疾病的1%~3%[1],为一种非遗传性疾病,主要是指发生于邻近肾盂部位的囊肿.1998年Amis等[2]提出将其组织起源于肾窦组织者称为肾盂周围囊肿,另一种则是起源于肾窦以外的组织,囊肿突入肾盂内,称其为肾盂旁囊肿.以上两种情况在临床上都称为肾盂旁囊肿.肾盂旁囊肿的发病机制和组织结构与单纯性肾囊肿基本一致,其形成的主要原因可分为先天性和后天性,后天性的肾盂旁囊肿多是由于泌尿系梗阻性疾病,患者既往多有泌尿系梗阻、结石或者感染性疾病史,有学者认为这可能是由于肾盂淋巴管的慢性炎症所导致的局部肾盂淋巴管扩张所致[3,4].
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经皮肾镜碎石术治疗肾盏多发小结石1例讨论
1病历摘要患者,女,39岁,以"反复右侧腰腹部疼痛2年余,加重2天"收入院.患者2年前劳累后出现右侧腰腹部疼痛,反复发作,呈钝痛,无远处放射,无恶心、呕吐、无腹胀腹泻,无皮肤黄染,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿;2天前出现右侧腰部疼痛加剧,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.遂至本院就诊,查尿常规示红细胞30.00/μl,白细胞65.00/μl;B超示右肾多发结石.门诊以"右肾多发结石"收住院.患者既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史,无重大外伤手术史.平素月经不规律,适龄结婚,育有1女.入院查体:T36.7℃,P70次/分,R21次/分,BP113/85 mmHg,心脏律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,双下肢水肿.专科查体:右肾区叩痛,左肾区无叩痛,双侧输尿管行径区无深压痛,耻骨上膀胱区无压痛.