泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
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梗阻性肾盂肾炎并发感染性休克的预测因素
目的：合并梗阻的急性肾盂肾炎（APN ）在临床中较为多见并经常导致包括脓毒症和感染性休克在内多种严重情况的发生。我们评估了继发于上尿路结石的梗阻性APN患者并发感染性休克的危险因素。
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多囊肾的去顶减压术的外科治疗
目的：总结相关文献，探讨多囊肾去顶减压术对常染色体显性遗传性多囊肾病（autosomal domi-nant polycystic kidney disease，ADPKD）患者的高血压、肾功能、疼痛等症状的影响。
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腹腔镜多囊肾去顶减压及被膜剥脱术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病1例报告
常染色体显性遗传性多囊肾病并非少见的遗传性疾病，随着腹腔镜技术开展的日益广泛，腹腔镜多囊肾去顶减压术得到了越来越多的临床应用。在与不同单位的临床医师进行交流时，发现目前大家对于是否要在多囊肾患者肾功能衰竭前进行外科干预的原则性问题上，存在着相当的困惑。齐太国医师的文章，虽然是个例报道，但数据翔实，希望通过此个例对更多的读者有所启迪。本期国外医学快览中配发了《多囊肾的去顶减压术的外科治疗》一文，亦可供参照。
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泌尿系结石成因相关研究进展
随着生活水平的提高及饮食结构的改变，泌尿系结石的发病率在逐年提高（我国文献报道的人群发病率为1％～5％［1］），除了其诊断及手术治疗的研究有了很大进展外，结石的病因及成石机制也在研究之中。但目前泌尿系结石成因目前并不明确，本文仅就此做一综述。
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激光技术在良性前列腺增生治疗中的应用
随着中国社会老龄化的到来，前列腺增生的发病率将会越来越高。TURP曾经被公认为治疗前列腺增生症的金标准。但由于其技术自身存在一定的TURP相关并发症风险，其作为BPH治疗的金标准的地位在不断受到挑战。近10余年来，泌尿外科先后出现4种具有代表意义的治疗前列腺增生症的激光技术。分别是：钬激光（Hol －YAG）、绿激光（KTP － YAG）、铥激光（Thu － YAG）和2微米激光（2 micron laser）。
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腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术手术精要
手术名称：腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术
术者：金讯波王慕文
术前精要：
1体位：30°头低足高位，下肢稍分开。
2特殊器械使用：切割吻合器（Endo－GIA），电凝钩，超声刀。 -
经尿道前列腺直光束绿激光汽化术手术精要
手术名称：经尿道前列腺直光束绿激光汽化术术者：金讯波
术前精要：
1体位：膀胱截石位。
2特殊器械使用：奥林巴斯等离子电切镜，（26F，12°）。 -
手助腹腔镜根治性左肾切除术及左肾静脉瘤栓取出术手术精要
手术名称：手助腹腔镜根治性左肾切除术及左肾静脉瘤栓取出术
术者：孟慧林术前精要：
1体位：右侧卧位，抬高腰桥。
2特殊器械使用：心耳钳，无创伤血管夹（哈巴狗夹）。 -
结石性脓肾一例讨论
1病历摘要
患者，女，53岁，“反复右下腹部疼痛2年，右脓肾穿刺造瘘术后1月余”。患者2年前开始无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈间歇性隐痛，伴尿频、乏力，无明显尿痛、血尿及结石排出，无发热、盗汗，无恶心呕吐。于当地医院住院诊治，查血沉118mm／h，尿常规示白细胞4954．5／HPF，胸片示双肺未见明显异常，行CT示“右肾盂结石并多发囊性低密度灶，腹膜后肿大淋巴结”，给予多种抗生素治疗效果差，诊断为“右肾结核”，予口服利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等行试验性抗结核治疗。2014年4月患者再次入住当地医院，查结核抗体阴性，血沉106mm／h，多次尿液抗酸杆菌涂片检查呈阴性。行双肾ECT示左肾GFR 6．74ml／min，右肾GFR 1．78 ml／min。于当地行右肾穿刺造瘘引流术，术后造瘘管有少量脓性尿液引出，停用抗生素后未出现腰痛及发热，患者出院，未再服用抗结核药物。后患者来本单位就诊，门诊以“右脓肾”收入院。患者否认糖尿病等慢性病史，否认肺结核病史及密切接触史。入院查体：T 36．3℃，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。右肾区可见肾造瘘管、其内少量脓性尿液，右肾区叩痛阳性。辅助检查：血沉96 mm／h，尿常规示白细胞29．4／HPF，尿细菌培养未见明显细菌生长，多次尿液抗酸杆菌涂片检查阴性。胸部CT示双肺少量纤维灶、炎性改变。CTU示右肾体积增大，呈囊实性病变并钙化，增强扫描各期强化程度均低于左侧，右侧输尿管中上段管壁增厚明显，增强扫描强化均匀，符合右肾、输尿管结核CT改变并腹膜后及右肾门多发淋巴结肿大；右肾功能减退（图1）。经右肾造瘘管注入造影剂检查示右肾结石、造影剂下行通畅，输尿管未见明显串珠样改变（图2）。双肾 ECT示左肾 GFR 59．84ml／min，右肾 GFR 9．79 ml／min。监测右肾造瘘管96小时引流量33 ml。 -
游离PSA／总PSA＜0．16在总PSA≤4 ng／ml的前列腺癌患者中的前列腺穿刺指导价值
目的：探讨游离PSA／总PSA（f／t）＜0．16对于总PSA≤4ng／ml的前列腺癌（PCa）患者是否具有指导前列腺穿刺的意义。方法回顾本院于2008年至2014年收治的总PSA≤4 ng／ml的PCa患者的病历资料，分为4组，A组：f／t＜0．16；B组：f／t＜0．16且MRI或DRE阳性；C组：f／t≥0．16；D组：f／t≥0．16且MRI或DRE阳性。统计各组穿刺者人数及穿刺阳性率。结果共计73人进入本研究，A组32人，穿刺阳性率23．5％；B组9人，穿刺阳性率33．3％；C组41人，穿刺阳性率11．5％；D组12人，穿刺阳性率16．7％。A组与B组，A组与C组，B组与D组之间穿刺阳性率差别有统计学意义（P＜0．05）。C组与D组穿刺阳性率差别无统计学意义（P＞0．05）。结论对于总PSA≤4 ng／ml的PCa患者，f／t＜0．16可以作为前列腺穿刺的指导指标，联合MRI或DRE检查可以提高前列腺穿刺阳性率。
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TVT－O治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及5年随访观察
目的：分析经闭孔无张力阴道吊带悬吊术（TVT－O）治疗女性压力性尿失禁的有效性、安全性以及并发症，并通过5年随访分析TVT－O的复发及并发症的原因。方法2008年7月至2009年8月应用TVT－O术治疗压力性尿失禁患者75例。通过记录手术时长、术中出血量、围手术期并发症及处理，评价该手术的短期临床疗效；并对患者进行随访观察5年，记录患者的主、客观治愈率，分析复发以及远期并发症原因等。结果75例患者均成功行TVT－O术，手术时间约13～21分钟，平均（17．7±3．2）分钟；术中出血量2～12ml，平均（4．3±2．2）ml；全部患者术中均无膀胱穿孔及继发出血，术后3天拔除导尿管；5例患者拔除导尿管后出现不同程度排尿困难，7例术后大腿内侧疼痛，可耐受，其中6例术后1周内疼痛消失。1例随访1年内症状消失。主观治愈率90．67％，客观治愈率88．0％。术后随访中2例失访，1年随访有3例患者复发，5年随访时共5例患者复发，分析与既往曾行治疗压力性尿失禁（SUI）手术治疗有相关性，但总体治愈率与术后短期治愈率无明显统计学差异，随访时发现部分患者出现膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）。结论 TVT－O治疗女性压力性尿失禁疗效确切，安全有效，并发症少，适用于未行手术治疗过的单纯性压力性尿失禁患者，且5年疗效可靠。
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输尿管子宫内膜异位症的诊断与治疗（附3例报告）
目的：分析输尿管子宫内膜异位症的病因、诊断及治疗方法。方法临床3例输尿管子宫内膜异位症病例的诊断、治疗，随访1年疗效。结果输尿管子宫内膜异位症无典型临床表现，无特异性，诊断主要依靠组织病理检查，及早治疗至关重要。结论临床工作中应提高对输尿管子宫内膜异位症的认识，掌握其发病原因、机理及临床特点，尽可能减少其导致的损害。
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泌尿外科腹腔镜手术后并发症的观察及护理
目的：观察总结泌尿外科腹腔镜手术后并发症的情况，通过积极的护理减少或避免并发症的发生。方法对2013年6月至2014年6月1年内我单位459例泌尿外科腹腔镜手术患者，进行术后的密切观察，针对患者出现的各类手术相关并发症总结分析其护理策略。结果459例患者中，出现并发症39例，占8．50％，无死亡病例。其中出现腹部肩背部疼痛15例，腹部胀气9例，皮下气肿7例，肠道损伤3例，切口感染2例，下肢深静脉2例，术后严重出血1例。结论加强护理观察，通过护理干预，提高护理质量，可以减少并发症的发生或减低并发症的严重程度。
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更换抗雄药物治疗初始内分泌治疗失效的晚期前列腺癌
目的：观察初始内分泌治疗失效的晚期前列腺癌更换抗雄激素药物的二线内分泌治疗疗效。方法48例晚期前列腺癌，采用药物或手术去势联合比卡鲁胺（50mg，qd）行全雄激素阻断治疗。初始治疗失效后更换抗雄药物为氟他胺（250mg，tid）进行二线内分泌治疗，以血清PSA值是否下降作为疗效评估指标，观察药物不良反应。结果所有患者均耐受氟他胺治疗。29例（60．4％）血清PSA值下降，其中17例（35．4％）下降＞50％，中位有效时间（10．2±3．5）个月；12例（25．0％）下降＜50％，中位有效时间（7．4±2．7）个月。19例（39．6％）治疗无效。统计分析显示一线内分泌治疗有效时间长者可获得良好的二线内分泌治疗反应（P＜0．05），而Gleason评分，一、二线内分泌治疗前PSA及治疗后PSA谷值均与二线内分泌治疗疗效无关。结论晚期前列腺癌初始内分泌治疗失效后，部分患者更换抗雄激素药物仍可取得一定疗效，可作为细胞毒化疗前的有效选择。
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糖尿病并发气肿性肾盂肾炎临床分析并文献复习
目的：探讨气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephritis，EPN）的临床表现、病因学、诊断及治疗方法。方法对本院收治的一例临床确诊为气肿性肾盂肾炎患者的资料进行总结分析，并通过文献复习进一步总结。结果气肿性肾盂肾炎好发于成人女性糖尿病患者，病情急发且危重、死亡率高，CT为佳影像诊断方法，治疗方法既往常选择肾切除，近年更多选择抗感染加外引流或内引流的方法。结论气肿性肾盂肾炎为肾实质和肾周的产气性感染，病情凶险，选择CT检查为宜，并及时抗感染并外引流／内引流，必要时选择肾切除。
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输尿管软镜碎石术后SIRS发生的高危因素分析
目的：对输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石后发生全身炎症反应综合征（SIRS）的高危因素进行分析。方法回顾性分析自2011年10月至2013年2月因肾结石接受输尿管软镜治疗患者的临床资料。根据术后是否发生SIRS，将患者分为两组，通过单因素分析和多因素回归分析探索术后SIRS发生的高危因素。结果在561例患者（男性381例，女性180例）中，5．2％（29／561）术后出现SIRS表现。单因素分析显示，双侧手术（P＝0．032），慢性肾功能不全（P＝0．041），肾脏解剖畸形（P＝0．035），近期因结石发热病史（P ＜0．001），患侧泌尿系结石手术治疗史（P ＝0．010），术前中段尿培养阳性（P ＜0．001），术中感染迹象（P＜0．001），磷酸铵镁结石（P＜0．001）在两组患者中存在显著差异。而患者年龄、性别、BMI、手术时间、结石大小、糖尿病史、孤立肾患者、术前肌酐水平、术前放置双J管、术中放置输尿管软镜鞘等因素均与术后SIRS的发生无显著相关性（P＞0．05）。多因素回顾分析进一步证实，术前未放置双J管（P＝0．021）、近期因结石发热病史（P＜0．001）以及术中感染迹象（P＜0．001）是输尿管软镜碎石术后SIRS发生的高危因素。结论术前未放置双J管、近期因结石发热病史以及术中感染迹象增加了输尿管软镜碎石术后SIRS发生的风险，应注意询问相关病史，完善术前检查，预防尿脓毒血症的发生。
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微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗梗阻性输尿管上段结石的前瞻性随机对照研究
目的：比较微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗梗阻性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法91例梗阻性输尿管上段结石患者，随机分为两组，分别行微创经皮输尿管镜（44例）和逆行输尿管镜（47例）结合钬激光碎石治疗。结石横径均＞1 cm。纳入研究的梗阻性输尿管上段结石定义为结石位于肾盂输尿管连接部至第四腰椎横突下缘水平之间且静脉肾盂造影片中造影剂不能到达结石以下部位。分析比较术后次日和术后1个月的结石清除率、手术时间、住院时间、手术失败率以及术中、术后并发症。结果微创经皮输尿管镜组术后次日和术后1月的结石清除率均明显高于逆行输尿管镜组，分别为（95．3％和79．5％，P＝0．027）以及（100％和86．4％，P＝0．026）。微创经皮输尿管镜组平均手术时间[（75．4±11．8）和（30．6±7．8）分钟，P＜0．001]、平均住院时间[（6．3±0．5）和（2．1±0．4）天，P＜0．001]均明显高于逆行输尿管镜组。手术失败率和术中、术后并发症两组无统计学差异。结论对于结石横径＞1 cm的梗阻性输尿管上段结石，微创经皮尿管镜与逆行输尿管镜比较，前者更易取净结石，但手术时间和住院时间较长。
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德国肯普滕医院泌尿外科学习见闻（二）
肯普滕市医院（Klinikum Kempten ）是德国乌尔姆（Ulm）大学附属教学医院，成立于1814年，前身为一教会医院，目前已发展为一家有800余张床位的现代化综合性医院，作为阿尔高地区的中心医院，承担着繁重的临床救治、急救与教学等任务，其中医院的泌尿外科、妇产科及病理科为医院重点科室。
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德国肯普滕医院泌尿外科学习见闻（一）
《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部收到了德中科技基金交流会（DCTA）推荐的两位医师的来稿，这两位医师均在德国肯普腾医院泌尿外科研修，自各自的角度叙述了他们在德国医院的见闻及感悟，分享诸位读者。
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大医精诚－封面人物孙颖浩教授专访
孙颖浩教授，主任医师，博士生导师，973首席科学家，现任第二军医大学校长兼长海医院泌尿外科主任、全军前列腺疾病研究所所长。担任国际泌尿外科学会（SIU）主席团理事、世界腔道泌尿外科学会（ES ）理事会理事、亚洲泌尿外科学会（UAA）候任主席、中华医学会泌尿外科分会主任委员、全军泌尿外科专业委员会主任委员、上海市医学会副会长、上海医师协会泌尿外科医师分会会长、上海市科学技术协会副主席、美国生殖泌尿外科医师学院（AAGUS）海外院士。借第二十一届全国泌尿外科学术会议（CUA2014）在济南召开之机，我们有幸采访到了大会主席孙颖浩校长。
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以人为本的仁心仁术－封底人物邱文祥教授专访
邱文祥教授是台湾地区的著名泌尿外科专家，是腹腔镜外科的先驱者，在亚洲地区都具有相当的影响和声望。在Pubmed可以查询到，他早在1991～1996年间即在诸如《European Urology》、《Urology》、《Journal of Endourology》、《British Journal of Urology》及《Urologia Internationalis》等诸多SCI 杂志上的发表关于腹腔镜手术的相关研究。受32届世界腔道泌尿外科大会（2014WCE）组委会邀请，我们在会议期间采访了邱教授。
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经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石
目的：探讨经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石的可行性及安全性。方法2011年1月至2013年12月，采用超声引导下经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石10例。术中精确穿刺肾盏憩室，扩张至16F，建立通道，应用钬激光或气压弹道碎石。而后在导丝引导下，采用球囊扩张导管扩张憩室盏颈。术后留置F14肾造瘘管至少2周。结果10例患者均一次碎石成功，手术时间平均为60分钟（35～120分钟），术中出血量平均为50ml（20～120ml），术后住院时间平均为8．3天（7～10天）。无严重并发症。术后随访3月至半年中均未发现结石复发。结论经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗肾盏憩室结石安全、有效，其结石排净率高、并发症少、创伤小、住院时间短，可以作为症状性肾盏憩室结石的首选治疗方式。
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腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的临床疗效分析（附37例报告）
目的：探讨腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的手术方法和临床疗效。方法收集本单位2011年10月至2014年6月采用腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的37例膀胱癌患者的临床资料，观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、住院时间、术后并发症及手术效果，并进行统计分析。结果37例患者的手术均成功完成。手术时间（230±55）分钟，术中出血量（320±110）ml，术后肠蠕动恢复时间为（4±2）天，术后拔除引流管时间为（7±2）天，术后拔除输尿管支架管时间为（13±3）天，术后住院天数为（18±3）天。1例患者术后2月出现粘连性肠梗阻，其余均未出现感染、肠瘘和术后出血等严重手术并发症。术后随访2～36个月，1例死于原发病转移，余患者未见肿瘤复发或远处转移。术后患者排尿通畅，未出现排尿困难；直肠膀胱功能正常，肾功能正常。结论腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术创伤小、出血少、恢复快，但操作难度大，是治疗浸润性膀胱癌的一种有效方法。
