内科理论与实践杂志
Journal of Internal Medicine Concepts & Practice 내과리론여실천
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-6087
- 国内刊号： 31-1978/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病心脏自主神经病变程度与心肌缺血发生和严重性的关系
目的:观察不同程度糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)患者相应的心肌缺血情况,探讨病变程度与心肌缺血的关系.方法:根据心血管自主神经功能试验(立卧位30/15比值、深呼吸心率差、Valsalva动作反应指数、立卧位收缩压差)评分值,将140例2型糖尿病患者分为心血管自主神经功能正常组(正常组)和DCAN早期组、确诊组、严重组4组,均进行24 h动态心电图(DCG)检查,分析心率、ST-T变化.结果:正常组无痛性ST段压低发生率为10.2%.DCAN早期组为12.1%,DCAN确诊组为23.8%,DCAN严重组达31.3%;无DCAN患者心肌缺血主要发生在上午,有DCAN者则弥散到全天;DCAN越严重,DCG中快心率值越低(P＜0.05),心率变异越小(P＜0.01).结论:随DCAN严重性增加,心率变异减小,心肌缺血尤其是无痛性心肌缺血的发生率和严重性增加;DCG是较好的早期诊断心肌缺血的方法.
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老年代谢综合征患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗的研究
目的:探讨老年代谢综合征患者血清瘦素水平与血糖、血脂、胰岛紊和胰岛素抵抗的关系.方法:根据相应的诊断标准,分别收集老年2型糖尿病患者49例,血脂异常患者39例,代谢综合征104例,以同期门诊体检人员49例作为对照组,测定体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖、空腹血清胰岛素(FINS)、空腹血清三酰甘油、瘦素水平等,以稳态模型公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并分析瘦素与各参数间的相关性.结果:与正常对照组相比,代谢综合征患者HOMA-IR、血清瘦紊水平和FINS均显著增高(t分别为11.849、2.839、3.280.均P＜0.01).与糖尿病组和血脂异常组相比,代谢综合征组患者的血清瘦素水平(t=3.058,t=2.911,P＜0.01)、FINS(t=2.750,P＜0.01;t=2.482,P＜0.05)和HOMA-IR值(t=3.072,t=7.749,P＜0.01)亦显著增高.直线回归相关分析显示瘦素水平与BMI呈正相关(r=0.418,P＜0.01),校正BMI和性别后与WHR无相关性(r=0.042,P＞0.05).但与FINS、HOMA-IR呈正相关(r=0.257,P＜0.01;r=0.124,P＜0.05).结论:老年代谢综合征患者中普遍存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗;瘦素水平与BMI、FINS及HOMA-IR的相关性提示瘦素是胰岛素抵抗、代谢综合征发生的重要相关因素之一.
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重症监护病房与普通病房细菌分布及耐药性比较
目的:比较呼吸科重症监护病房(RICU)、外科重症监护病房(SICU)以及普通呼吸科病房检出细菌流行病学分布及耐药特点.方法:采用纸片扩散法(K-B法),对我院RICU、普通呼吸科病房、SICU患者中1523株分离细菌进行药敏试验.并用WHONET软件5.4进行分析.结果:1523株细菌中革兰阴性菌1112株(73.0%);革兰阳性菌411株(27.0%).RICU、普通呼吸科病房和SICU分别检出细菌383、441和699株,三大病房金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)流行率分别占96.7%、64.3%和98.4%.未检出对万古霉素或替考拉宁耐药株,SICU检出耐万古霉素屎肠球菌4株.肺炎克雷伯菌产超广谱B内酰胺酶(ESBLs)菌株在RICU、普通呼吸科病房和SICU的流行率分别为21.6%、10.6%和45.9%:非发酵菌分别占革兰阴性菌的75.0%、53.0%和54.0%.三大病房比较,普通病房各细菌耐药率均较低;RICU和SICU鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮-舒巴坦耐药率低(＜20%),对其余临床常用抗生素耐药率均高于50.0%:SICU检出铜绿假单胞菌对临床常用抗假单胞菌药物耐药率均高于40.0%.结论:三大病房检出细菌均以革兰阴性菌为主,多重耐药非发酵菌是常见细菌.葡萄球菌属在革兰阳性菌检出中占主导,已发现耐万古霉素屎肠球菌菌株.
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上海市奉城社区30岁以上人群代谢综合征腰围切点的研究
目的:分析上海农村30岁以上人群代谢综合征(MS)腰围的适宜切点.方法:随机整群抽取上海市奉贤区奉城镇灯民村及洪南村30岁以上人群1041人.分析男性和女性不同腰围水平与MS其他成分聚集的关系,并寻找检出2个及以上危险成分假阳性和假阴性率均较低的腰围切点,作为30岁以上人群腰围切点的建议.据此计算各性别年龄组MS的患病率以及成分组合特点.结果:随腰围增大,MS成分聚集的比数比(OR)显著增高,以男性腰围≥85.0 cm.女性腰围t≥80.0 cm,接受者运行曲线(ROC)距离短.以此为腰围切点,30岁以上人群男性MS患病率为15.32%,女性为12.35%,其中以腰围超标、血压升高和高血糖3项的组合为多.结论:建议男性腰围≥85.0 cm,女性腰围≥80.0 cm,收缩压≥130 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥85 mm Hg,血清三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L,男性高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.03 mmol/L、女性HDL-C＜1.29 mmol/L,空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L,5项中具备3项及以上作为上海农村MS的临床检出标准.
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干预多重危险因素对2型糖尿病微血管病、心血管病、病死率的效果:Steno-2研究
多年来,干预心血管危险因素对预防糖尿病慢性并发症的重要性已成共识,但干预性研究多限于某一种因素,如血糖、血压或血脂,同时对多重因素进行干预并已取得成果的试验目前仅有steno-2研究[1-4],故其经验受到重视.
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早期强化糖尿病干预可使1型糖尿病血管并发症的防治长期获益——DCCT及EDIC研究的启示和反思
DCCT及EDIC研究的背景众所周知,1921年Frederick Banting等发现胰岛素,次年1月即将胰岛素成功应用于第1例1型糖尿病患者,以致医学界一时间普遍认为糖尿病已不再是不治之症.
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他汀类药物在糖尿病心血管疾病防治中的作用
糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一.大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因,近80%的糖尿病患者死于心血管疾病.糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2～3倍.
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高血压合并糖尿病患者的降压治疗
高血压与糖尿病是经常伴随出现的2种常见慢性病.近40%的糖尿病患者同时患有高血压,即收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg[1].按照新的高血压诊治指南[2],糖尿病患者的血压应控制在130/80 mm Hg以下,则大部分糖尿病患者都需降压治疗.
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关注冠心病患者餐后血糖调节异常——心血管内科医师义不容辞的责任
餐后血糖调节异常是冠心病患者糖代谢紊乱的主要类型随着人们对糖尿病及冠心病认识的深入,糖尿病与冠心病的关系也日益受到重视.20世纪末到21世纪初,越来越多的循证医学证据表明,糖尿病患者是冠心病的高发人群,糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病患者的2～3倍,糖尿病患者主要的死因是冠心病;而冠心病患者合并糖尿病或糖调节异常的比例也高于常人,糖尿病使冠心病患者发生心血管事件的危险性增加2倍以上.
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糖尿病患者无症状心肌缺血的检出
英国糖尿病(DM)前瞻性研究(UKPDS)及随后的研究发现,DM患者发生心肌梗死与有心肌梗死病史的非DM患者再梗死的机会相当.是冠心病的等危症.DM是引发心血管疾病的强危险因素,Framingham研究随访20年发现,DM患者发生心脑血管疾病(冠心病、间歇跛行、脑梗死)的比例显著高于非DM者.
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抗血小板治疗及戒烟与糖尿病心血管病的防治
糖尿病的流行已成为全球性的公共卫生问题.糖尿病的巨大危害在于可导致各种并发症,严重影响患者的生活质量和寿命,增加医疗成本支出.其中,心血管疾病在糖尿病患者中发病率高,并终导致约75%的糖尿病患者死亡,是威胁患者生命的主要原因.
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糖尿病合并Graves眼病者需慎用过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂
过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)γ激动剂噻唑烷二酮类药物的应用是近年2型糖尿病治疗的主要进展之一.但自2003年以来,陆续有报道在合并Graves眼病(GO)的糖尿病患者中应用噻唑烷二酮类药物后,GO有恶化倾向[1-4],因而有关PPARγ与GO发病的关系越来越引起人们的重视.
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糖尿病与急性冠状动脉综合征
流行病学糖尿病(diabetes mellitus)是一个严重的公共健康问题.根据世界卫生组织(WHO)2000年的统计数字,在所有年龄组人群中,受糖尿病困扰的患者为1.71亿人,预计到2030年将迅速增至3.66亿人,糖尿病占世界人口的比例也将由2.8%增长至4.4%;中国作为糖尿病的高发区,2000年糖尿病患者约2000万人,2030年预计将升至4000万人以上[1].
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贝特类药物及烟酸在糖尿病心血管并发症防治中的应用
随着社会经济的发展,糖尿病已成为全球性的流行病,发病率显著增长.中国糖尿病的发病率近10年增长了10倍,居全球第2位.糖尿病及其并发症给社会带来巨大的负担.
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严格控制血糖在2型糖尿病微血管及心血管并发症防治中的重要性
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,其慢性并发症涉及全身大、小血管,影响心脏、肾脏、眼睛等多个器官功能.导致患者生活质量下降甚至死亡.
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多发性硬化的影像学研究进展
多发性硬化(multiple sclemsis,MS)是一种以中枢神经系统脱髓鞘为特征的神经免疫性疾病,好发于青壮年.临床上病变具有时间上和空间上多发的特点,在亚洲人群中主要累及视神经和脊髓[1],具有较高的致残性.由于目前病因尚不十分清楚,且病情多呈长期缓慢进展或复发一缓解的特点,因此早期诊断和治疗比较困难.
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糖尿病心脏自主神经病变与心血管事件发生的特点
糖尿病导致死亡的原因中,心血管事件是主要因素之一.虽然在强调糖尿病及其并发症的治疗过程中,也能改善糖尿病自主神经病变,但临床专门针对心脏自主神经病变(cardiac autonomic neuropathy,CAN)的检查和治疗仍较少,容易被忽视[1.2].CAN的危害性隐匿、后果严重,相应的检查、诊断方法复杂,实际治疗方法和效果也并不理想[3],这就要求在临床上充分了解其特征,才能及时诊断和作出恰当的处理.
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利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮的研究进展
近年在对系统性红斑狼疮(systemic lupus ervthematosus,SLE)的发病机制研究中,B细胞扮演了越来越重要的角色.成熟的B细胞生成自身抗体,引起溶血性贫血和肾小球肾炎等临床表现.
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脑桥外髓鞘溶解症1例
病例:男,53岁,因"胸闷10 d余,加重2 d,恶心、呕吐2 d"入当地医院诊治.患者既往身体健康,少量饮酒.入院第1天血生化示:Na+103 mmol/L、Cl-70 mmol/L,第2天Na+105 mmol/L、Cl-75 mmol/L,第3天Na+117 mmol/L、Cl-75 mmol/L,第4天Na+142 mmol/L、Cl-106 mmol/L.诊断为"冠心病"、"电解质紊乱--低钠、低氯血症".
