内科理论与实践杂志
Journal of Internal Medicine Concepts & Practice 내과리론여실천
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-6087
- 国内刊号： 31-1978/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血小板计数水平对脓毒症患者的临床意义
目的:研究血小板计数(PC)、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(N％)对脓毒症患者的临床意义.方法:56例脓毒症患者依据28 d转归分为存活组(43例)和死亡组(13例);根据病情严重程度分为一般脓毒症组(19例)、严重脓毒症组(18例)和脓毒性休克组(19例);测定患者确诊脓毒症当日的PC、WBC和N％水平并分析其在各组的变化,同时分析各指标与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症患者严重程度及预后的关系.结果:PC和APACHEⅡ评分在不同转归的脓毒症患者中差异均有统计学意义(P≥0.05),且死亡组PC显著低于存活组,而APACHEⅡ评分在死亡组显著高于存活组;PC和APACHEⅡ在不同程度脓毒症患者之间两两比较差异均有统计学意义(均P≥0.05);WBC和N％在不同程度和不同转归脓毒症患者中差异均无统计学意义(P＞0.05);相关分析显示PC与APACHEⅡ评分呈显著的负相关性(r=--0.330,P≥0.05);Logistic回归分析示PC水平降低是导致脓毒症患者死亡的危险因素(P≥0.05).结论:PC水平可预测脓毒症患者的病情严重程度和预后,患者的病情越重,PC水平越低,预后越差.
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呼吸道症状特应症患者尘螨过敏状态与呼出气一氧化氮和血清IgE的关系
目的:探讨呼吸道症状特应症患者尘螨过敏状态、呼出气一氧化氮(FeNO)和血清免疫球蛋白E(IgE)三者之间的关系.方法:选取2016年1月至12月在我院变态反应(过敏)科门诊就诊的呼吸道症状特应症患者129例,分别进行过敏原皮肤点刺试验(SPT)及FeNO测定;其中51例同时进行血清总IgE、户尘螨特异性IgE(sIgE)、粉尘螨sIgE测定.结果:129例患者中户/粉尘螨阳性组FeNO值明显高于阴性组(P＜0.05).51例同时进行血清总IgE、户尘螨sIgE、粉尘螨sIgE检测的患者中,户/粉尘螨阳性组的血清总IgE、sIgE分别高于阴性组(P＜0.05);FeNO升高组的血清总IgE、户尘螨sIgE、粉尘螨sIgE分别较FeNO正常组高(均P＜0.01),且FeNO值与血清总IgE呈正相关(r=0.376,P＜0.01).结论:呼吸道症状特应症患者以户/粉尘螨过敏为主,FeNO值可在一定程度上反映过敏状态;而FeNO与血清总IgE和sIgE之间的紧密联系,值得进一步探讨.
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164例非M3型急性髓系白血病免疫表型的临床预后研究
目的:探讨非M3型急性髓系白血病(AML)患者免疫表型的一般临床特征及预后相关性.方法:采用CD45/侧向角散射(SSC)设门十色荧光标记流式细胞术,检测164例AML(非M3)患者抗原CD2、CD4、CD7、CD19、CD79a、CD11b、CD13、CD15、CD33、CD64、CD14、CD117、髓过氧化物酶(MPO)、人类白细胞DR抗原(HLA-DR)、CD34、CD38、CD56的表达.回顾分析不同免疫表型与年龄,性别,法国、美国和英国(FAB)分型,初诊时白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)及预后的关系.结果:在164例AML(非M3)患者中髓系相关抗原表达率依次是CD13 (97.6％)、CD33 (97.6％)、CD117(89.6％)和MP0(84.8％);与祖相关抗原表达率依次是CD38 (92.7％)、HLA-DR(84.8％)、CD34(63.4％),部分AML患者伴有淋系相关抗原表达,表达率高的是CD7(30.5％),其次分别是CD56(22.0％)、CD4(18.3％)、CD19(9.8％).CD19+、CD56+的AML患者中,M2多见,其中CD19+尤多见于M2b患者中,且CD19+、CD56+患者完全缓解(CR)率显著高于CD19-、CD56-的患者(P=0.048、P=0.038).56.7％的AML患者具有白血病相关抗原表型(LAIP)阳性,以M2、M4、M5为主,LAIP表现为抗原跨系列表达(约87.1％,以CD7+CD117+CD34+/-、CD56+CD 117+CD34+/-为主)、抗原表达量异常(约32.3％,以CD33dim为主)、抗原非同步表达(约6.5％,以CD11b同期表达为主),其中,存在抗原非同步表达的AML患者显示较短的总生存(0S)期、无病生存(DFS)期,提示其预后较差.结论:免疫表型对预测AML患者预后及指导治疗有一定的价值.
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慢性淋巴细胞白血病的分子异常及其临床价值
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种起源于成熟B淋巴细胞的肿瘤.CLL临床异质性极大,一部分患者终生不需要治疗,而有一部分患者尽管临床积极干预,其生存期也不超过3年[1].2000年Dohner等[2]提出了建立在细胞遗传学基础上的预后模型,在传统的临床分期基础上进一步优化了CLL的预后分层,并在临床上广泛应用.近年来,随着二代测序的广泛应用,参与CLL发生、发展的驱动基因异常与肿瘤的克隆演变过程被进一步阐明.这些发现为优化CLL的预后分层、寻找新的治疗靶点提供了新线索.本文就CLL的分子异常及其临床价值展开综述.
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嵌合抗原受体T细胞治疗在B细胞淋巴瘤的应用进展及存在问题
尽管利妥昔单抗联合化学治疗(化疗)较大改善了B细胞淋巴瘤的预后,但是侵袭性B细胞淋巴瘤中仍然有部分患者原发耐药或者复发进展[1],而惰性B细胞淋巴瘤则无法治愈,经过反复复发和治疗后终死亡[2].近年来,多中心的临床研究证明抗CD19嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)T细胞在B细胞淋巴瘤可以取得52％ ～82％的治疗反应率,而且有些患者在治疗后随访至2年时仍然没有复发.
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PET/CT淋巴瘤临床研究新视角
正电子发射断层摄影/计算机断层摄影(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)是将功能显像(PET)与解剖形态显像(CT)相互结合的一种综合性分子影像手段.其能够同时提供恶性肿瘤的代谢活性及解剖位置双重信息,具有较高的灵敏度和特异度,已作为淋巴瘤分期、疗效判定及预后评价的主要手段.本文回顾近期文献及国际会议热点,结合临床实际,对PET/CT在淋巴瘤应用上的进展进行阐述.
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套细胞淋巴瘤的新药研究进展
套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)是一种相对少见的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL),约占所有B细胞NHL的6％～8％,好发于老年男性.MCL具有特征性的11和14号染色体易位,从而导致周期蛋白D1 (cyclin-D1)的过表达,使之成为病理诊断的要点[1].作为一种不可治愈的淋巴瘤类型,MCL具有临床表现和肿瘤生物学行为的异质性,小部分患者可以呈现出惰性淋巴瘤的临床特点,但大部分患者肿瘤发展迅速并且容易出现胃肠道和骨髓的累及,传统的治疗手段有限且预后不佳.
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老年惰性B细胞淋巴瘤治疗进展
不论是西方数据还是亚洲数据,均提示淋巴瘤整体发病率逐年提高,非霍奇金淋巴瘤(NHL)已经成为了世界范围内致死病因第11位的疾病[1].截止2011年的美国流行病学统计,惰性B细胞淋巴瘤主要包括慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)、滤泡性淋巴瘤(FL)、边缘区淋巴瘤(MZL)、淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症(LPL/WM)、毛细胞白血病(HCL),整体约占NHL的46.2％,且有继续增长趋势[2].虽然这一特征在亚洲人群中并不如此显著,亚裔中发生率约占NHL20％～30％,但值得关注的是,这类疾病于老年人群(＞60岁)中高发,且随着诊断水平不断提高,人口平均寿命不断延长,平均年龄有增高趋势.故本文将老年惰性B细胞淋巴瘤的治疗现状与进展进行总结.
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自然杀伤/T细胞淋巴瘤治疗现状与挑战
自然杀伤(NK)/T细胞淋巴瘤是1997年WHO淋巴造血组织肿瘤新分类草案中提出的一种恶性淋巴瘤新类型.2001年将其作为一种独立的临床病理分型正式列入WHO关于恶性淋巴瘤的新分类[1].对NK/T细胞淋巴瘤的认识和研究经历了相当长的历史阶段,病变的名称也随着研究的深入而不断变化.恶性肉芽肿、致死性中线肉芽肿、多形性网织细胞增生症、血管中心性T细胞淋巴瘤等等名称先后被使用过.
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华氏巨球蛋白血症的诊断与治疗
华氏巨球蛋白血症(WM)是一种伴有单克隆免疫球蛋白M(IgM)分泌的淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL),约占LPL总数的90％～95％,是一种少见的惰性B细胞淋巴瘤[1].WM患者可出现一系列造血组织浸润相关的症状和(或)单克隆IgM蛋白相关的症状,但约1/4的患者初诊时无症状.MYD88I265P以及CXCR4WHIM样体细胞突变可分别在＞90％及30％～40％的WM中被发现[2-4],是WM的诊断及鉴别诊断的重要分子学标志.尽管WM目前尚无法被治愈,但近年WM的中位生存时间已经延长达5～8年,有明显的改善.以下就WM诊治的新进展作一简要评述.
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高级别B细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断
2008年第4版WHO淋巴瘤分类将特性介于弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)和伯基特淋巴瘤(Burkitt lymphoma,BL)之间的B细胞淋巴瘤暂定为B细胞淋巴瘤,无法分类型(B-cell lymphoma,unclassifiable,BCLU)也称为灰区淋巴瘤,其中包括伴或不伴Myc和Bcl-2(或)Bcl-6重排的淋巴瘤[1].2016年新版WHO淋巴瘤分类将BCLU名称更新为高级别B细胞淋巴瘤(high grade B-cell lymphoma,HGBL),进一步细分为HGBL中同时伴有Myc、Bcl-2和(或)Bcl-6重排的淋巴瘤(HGBL with Bcl-2 0r Bcl-6/Myc)和HGBL中非特指型(not otherwise specified,NOS)2种类型,后者不伴有Myc、Bcl-2和(或)Bcl-6重排[2].
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去铁治疗异基因造血干细胞移植后继发性移植物功能不良2例及文献复习
病例1:男,22岁.患者因确诊慢性粒-单核细胞白血病急变2个月余,拟行异基因造血干细胞移植于2015年10月入院.患者入院前1年因出现反复颜面部皮肤脓肿就诊,经骨髓穿刺检查确诊为慢性粒单细胞白血病伴多种基因突变,当时拒绝治疗.随访中白细胞(WBC)进行性升高,血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)进行性下降,脾脏进行性增大.分别于入院前5个月和4个月接受2疗程地西他滨化学治疗(化疗),未见好转.
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伴单克隆免疫球蛋白增多的IgG4相关疾病1例
患者:女性,66岁,2008年发现双侧颌下腺肿大,无口干、眼干、进食困难,无发热、消瘦、乏力、疼痛等不适.后因肿物渐进性增大明显,2011年11月外院全身麻醉(全麻)下行双侧颌下腺切除术.术后病理结果为:双侧颌下腺小叶内腺泡萎缩,导管残留,大量淋巴细胞、浆细胞浸润,散在少量嗜酸粒细胞浸润,淋巴滤泡形成,纤维组织增生,考虑为慢性涎腺炎.之后逐渐出现口干不适,进食干质食物时哽噎感明显,喜饮水.
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精准医疗下的恶性淋巴瘤治疗
当2015年美国前总统奥巴马提出“精准医疗”的概念时,许多人认为精准医疗只是一个美好的愿景.但是当2017年5月美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准了第一个不依照肿瘤来源,而依照生物学标志进行区分的抗肿瘤药物程序性死亡受体1 (PD-1)单抗派姆单抗(pembrolizumab)用来治疗有高度微卫星不稳定性(MSI-H)或错配修复基因缺陷(dMMR)的既往治疗后出现进展的实体肿瘤患者后,人们惊喜地发现,精准医疗的时代已经悄然来到.
