内科理论与实践杂志
Journal of Internal Medicine Concepts & Practice 내과리론여실천
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-6087
- 国内刊号： 31-1978/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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上海市2012年第2、3季度成人麻疹患者临床及免疫学特点分析
目的:探讨上海市2012年第2、3季度成人麻疹患者的临床及免疫学特点.方法:采集本中心感染二科收治患者的年龄分布、接种史、接触史等一般资料,对主要症状、体征、并发症及免疫学指标[出疹至麻疹免疫球蛋白(Ig)M抗体阳性时间间隔、细胞免疫和体液免疫等实验室检查]进行统计分析.结果:期间共收治79例成人麻疹患者,以有麻疹疫苗接种史(84％)、没有明确接触史(80％)者居多.大多数患者存在麻疹的典型临床表现,出疹至麻疹IgM抗体阳性时间间隔平均(5.8±0.2)d,部分患者存在咽炎、肺炎、肝功能损害等并发症,绝大多数患者为轻-中型,无死亡病例.患者平均白细胞总数为(5.0±0.2)×109/L,平均CD4+T淋巴细胞(CD4细胞)计数为(252.1±27.5)个/μL,平均CD4/CD8淋巴细胞比值为1.2±0.1,平均C反应蛋白(CRP)水平为(30.2±2.9) mg/L.相关性分析显示:年龄与白细胞总数呈负相关.CRP水平与白细胞总数呈正相关,与CD4细胞计数、CD4/CD8淋巴细胞比值呈负相关.CRP明显升高、白细胞总数的升高、CD4细胞计数明显降低、CD4/CD8淋巴细胞比值明显降低,均提示病情较严重.结论:目前上海市成人麻疹流行以散发为主.患者存在不同程度的实验室指标异常,突出表现在体液免疫指标CRP水平的上升及细胞免疫指标CD4细胞的下降.
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上海淞南地区外周动脉病变的流行状况及其危险因素
目的:探讨上海市淞南地区外周动脉病变(PAD)的流行现状及其危险因素.方法:选取上海市淞南地区3 881名社区居民进行调查.采用调查问卷收集受检者的既往病史和生活方式等信息.对受检者进行身高、体重、腰围、血压、踝肱指数(ABI)等检测以及75 g无水葡萄糖口服耐量试验(OGTT).受检者任意一侧肢体的ABI＞1.4或＜0.9诊断为PAD.结果:上海市淞南地区自然人群的PAD患病率为3.4％,男女性患病率没有显著差异(P＞0.05).多元Logistic回归分析显示,年龄、吸烟、糖尿病、蛋白尿、心脑血管疾病史与PAD的患病风险显著相关.结论:上海市淞南地区自然人群的PAD患病率为3.4％.年龄、吸烟、糖尿病、蛋白尿、心脑血管疾病史是PAD患病的危险因素.
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恩替卡韦初治耐药的乙型肝炎病毒体外表型分析
目的:探讨恩替卡韦初治患者发生病毒学突破的可能病毒学原因.方法:扩增1例恩替卡韦初治发生病毒学突破的患者在治疗基线和发生病毒学突破时的乙型肝炎病毒(HBV)全长基因组,构建全长基因组克隆并测序,筛选代表性基因组构建1.3倍复制型质粒,转染Huh7细胞后以Southern blot方法观察病毒复制能力,并分别以单克隆病毒和病毒准种群的形式进行恩替卡韦体外药敏试验,Southern blot检测基线及病毒学突破时单个病毒株及准种群的体外药敏情况.结果:在治疗基线和病毒学突破时间点的22个和25个全长克隆中分别筛选出7个和8个代表性克隆,体外药敏结果显示该患者血清中无论是基线还是病毒突破后的病毒株,无论单克隆病毒株还是本研究所构建的病毒准种群在体外情况下均对恩替卡韦敏感.结论:在本例恩替卡韦初治患者未发现与病毒学突破相关的病毒因素,其耐药机制值得进一步研究.
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136例获得性免疫缺陷综合征患者神经认知功能障碍的研究
目的:评估上海市获得性免疫缺陷综合征(AIDS)门诊患者中人类免疫缺陷病毒(HIV)相关认知功能损害(HAND)的发生情况.方法:对2012年12月1日至31日在上海市公共卫生临床中心就诊的门诊患者进行横断面的研究.收集患者性别、年龄、受教育程度以及抗反转录病毒治疗(ART)等情况.用蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)、日常生活活动(ADL)量表以及认知筛查问题等对患者的认知功能进行评估.结果:MoCA评分正常和异常的患者分别为71例(52.2％)和65例(47.8％),在性别方面没有显著性差异(P=0.004).MoCA评分异常组中年龄以及文化程度低的患者比例显著升高(均P＜0.001),而是否ART对其并无影响(P=0.672).MoCA评分异常的患者更易出现ADL评分异常以及筛查问题答案异常.结论:上海市AIDS患者通过认知功能的初筛工具发现异常的比例较高.MoCA可以作为HAND的筛查工具.
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腺苷A2A受体在过敏性哮喘发生、发展中的作用
目的:初步探讨腺苷A2A受体在过敏性哮喘疾病中的表达水平变化和在哮喘发生、发展过程中的作用.方法:分别选择18例对屋尘螨过敏的慢性持续期哮喘患者(过敏性哮喘组)和19名健康志愿者(正常对照组),通过荧光实时定量PCR方法检测研究对象外周血单个核细胞中A2A受体mRNA水平.酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆中屋尘螨特异性免疫球蛋白(Ig)E、白细胞介素(IL)-4、IL-17A和转化生长因子(TGF)-β水平.结果:过敏性哮喘组A2A受体mRNA明显高于正常对照组[(0.45±0.29)×10 3比(0.21±0.06)×10-3;t=3.611,P＜0.01],且A2A受体mRNA与血浆IL-4水平呈正相关(r=0.583,P＜0.01),与TGF-β水平呈负相关(r=-0.499,P＜0.01),与IL-17A无相关性(r=-0.395,P=-0.085).结论:腺苷A2A受体可能参与了过敏性哮喘的发生、发展.
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前清蛋白与代谢综合征及胰岛素抵抗相关性的人群研究
目的:在社区人群中探讨前清蛋白与代谢综合征及胰岛素抵抗的相关性.方法:按照整群抽样的方法选取上海市嘉定区社区40岁以上居民共2 446名,采集受试者基本信息并测量相关人体学指标,测定血脂、血糖、前清蛋白等生化指标.根据2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告(NCEP-ATPⅢ)诊断标准定义代谢综合征.Pearson相关分析前清蛋白与代谢综合征各个组分以及胰岛素抵抗的相关性.Logistic回归分析前清蛋白与代谢综合征的患病风险之间的关系.结果:随着前清蛋白水平的增加,体质量指数、腰围、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压、空腹胰岛素浓度均升高(均P＜0.01),而高密度脂蛋白胆固醇降低(P＜0.000 1).Pearson相关性分析结果提示,前清蛋白水平与胰岛素素抵抗指数显著正相关(P＜0.0001).按照前清蛋白四分位切点将人群分为4组,第1分位组到第4分位组人群代谢综合征的患病率分别为26.04％、34.71％、36.62％和41.91％(组间趋势P＜0.0001).以前清蛋白第1分位组为参照组,校正年龄、性别、吸烟和饮酒状况、运动情况以及肾小球滤过率后,第2至第4分位组的代谢综合征的患病风险分别增加39％[比值比(OR)=1.39,95％可信区间(CI):1.04～1.85]、52％(OR=1.52,95％CI:1.13～2.03)和114％ (OR=2.14,95％CI:1.60～2.87).结论:中老年人群中,前清蛋白水平与胰岛素抵抗相关.前清蛋白水平升高可能增加代谢综合征的患病风险.
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糖尿病足溃疡治疗1年内不同阶段病情变化的随访分析
目的:随访糖尿病足溃疡(DFU)患者治疗1年中的病情变化,观察DFU治疗的疗效、心脑血管事件发生情况和影响因素.方法:详细记录158例DFU患者住院期间的一般病史资料及实验室检查指标,随访观察患者3、6及12个月溃疡愈合、复发,心脑血管事件发生及死亡等预后情况.结果:D FU愈合率在随访3、6和12个月分别为75.3％、84.8％和89.2％;随访至12个月时,溃疡复发33例(23.4％),发生心脑血管事件34例(21.5％),死亡12例(7.6％),其中死于心脑血管事件8例(66.7％).年龄、严重的足溃疡为DFU患者心脑血管事件发生的危险因素(P＜0.05).结论:绝大部分DFU能够愈合,DFU患者足溃疡复发率、心脑血管事件发生率和病死率高,提示后续治疗仍需要严密观察.
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110例人类免疫缺陷病毒感染及获得性免疫缺陷综合征患者合并血小板减少症临床分析
目的:了解人类免疫缺陷病毒感染或获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者合并血小板减少症的临床特点.方法:回顾性分析2009年8月至2012年12月上海市公共卫生临床中心收治的110例HIV/AIDS合并血小板减少症患者的临床资料,分析血小板减少的病因、治疗及转归.结果:110例患者中机会性感染49例(44.5％),乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒(HBV/HCV)感染26例(23.6％),HIV相关免疫性血小板减少性紫癜(HIV-ITP) 20例(18.2％),药物相关骨髓抑制7例(6.4％),AIDS相关肿瘤及其他疾病8例(7.3％).以血小板减少为HIV/AIDS首发临床表现者10例.82.7％(91/110)的患者同时合并其他血液学异常,包括贫血(68.2％)或白细胞减少(58.2％).81.3％的HIV-ITP患者对激素及静脉注射免疫球蛋白治疗敏感,治疗无效或复发者长期抗病毒治疗后血小板缓慢上升.结论:HIV/AIDS患者血小板减少常见病因有机会性感染、合并HBV/HCV感染、HIV-ITP、药物相关骨髓抑制等.HIV-ITP可为HIV/AIDS患者首要临床表现,其根本治疗措施为抗病毒治疗.血小板减少患者常同时合并贫血和(或)白细胞减少,多重血液学异常预示病情严重,需要积极处理原发病.
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人类免疫缺陷病毒感染老年患者综合诊治的特点
随着高效抗反转录病毒治疗(HAART)的出现,人类免疫缺陷病毒(HIV)的老年感染者(年龄≥50岁)显著增加[1].这不仅仅是因为许多年轻时感染的患者如今已经活至50岁以上,而且也是因为患者感染时的平均年龄已增加.美国疾病控制与预防中心(CDC)的报告显示,2000-2007年年龄≥50岁的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者比例从19％上升至27％[2].按照这样的发展趋势,到2015年美国预计可能会有50％以上的HIV感染者年龄超过50岁[3].有研究显示在肯尼亚年龄大于50岁的死亡人群中有17％可能与HIV有关[4],这是因为在老年HIV感染者中,细菌性肺炎、脑血管意外、心肌梗死、糖尿病、外伤性和非外伤性骨折以及非AIDS相关的恶性肿瘤的发生率显著高于年轻患者[5].
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慢加急性肝功能衰竭发病机制和治疗的研究进展
我国是病毒性肝炎发病率较高的国家,肝功能衰竭(肝衰竭)发病率也高于其他国家.随着对肝衰竭的不断研究和认识,其分类也越来越细,其中慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)由于起病急、治疗手段有限、病死率高而备受关注.ACLF是指在已有慢性肝病的基础上,由于各种促发因素的作用造成急性肝功能恶化,终导致一个或多个器官衰竭的一组临床综合征.ACLF与慢性肝衰竭大的区别在于前者通过及时干预和处理,肝功能的损害是可逆的.
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人类免疫缺陷病毒感染女性的综合诊治特点
1985年美国7％的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者是女性,近期这一比例已上升至27％[1].HIV在女性中的主要传播方式是异性性传播[2],疾病的进展比其他队列人群更快[3].HIV感染的女性与其他女性一样面临着社会和家庭的压力,在患病后则更加沉重.通过广泛使用有效的抗病毒药物治疗后,女性感染者的生存时间延长,这也使其将会面对生命的不同特殊阶段,包括妊娠和绝经.虽然对女性患者的诊治做了很多努力,但是仍存在许多未确定的问题,要重视与性别相关的临床诊治的特殊性,这样HIV女性感染者的诊治工作才能持续改进.
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冠状动脉长病变介入治疗与预后的研究现状
冠状动脉(冠脉)长病变是经皮冠脉介入治疗(PCI)术中常常遇到的复杂病变,尽管药物洗脱支架(DES)的应用降低了病变长度对支架内再狭窄的影响,但冠脉长病变仍是PCI术后预后不良的高危因素.目前上市支架长为38 mm,但实际操作中某些病变需要植入的支架长度超过90 mm,一次需要应用多个支架连接方能完成对病变的完全覆盖.长支架植入是否安全,远期疗效如何?近年来对长支架植入的结果进行了一些研究和总结,其结果对长病变的处理有一定的借鉴作用.本文对长病变的介入治疗现状及预后的研究进行综述.
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脑膜炎败血伊丽莎白菌血行感染1例
病例:女,63岁,上海人,退休工人.因"反复呕吐伴发热3d"入院.患者入院前3d出现恶心、呕吐,伴发热、寒战,在外院对症处理后发热不退,体温达40℃,急诊入我院.病程中患者无双侧肢体乏力、抽搐,无感觉减退,无大、小便失禁,无胸闷、心悸,无气促,无腹痛、腹泻等.既往有脑囊肿手术史.否认其他基础疾病.体检:体温39.2℃,脉搏110次/min,呼吸29次/min,血压96/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者神志尚清,精神萎靡.颜面无浮肿,巩膜无黄染.双肺呼吸音粗,可闻及少量湿啰音.心律齐,未及杂音.腹软无压痛,左肾区有扣击痛.双下肢不肿.辅助检查:血常规示白细胞(WBC) 21.4×109/L,中性粒细胞(N)0.905,血生化提示血肌酐(Cr)214.7 μmol/L,血尿素氮(BUN) 17.3 mmol/L,肝功能正常,尿常规示WBC满视野/HP.入院后的全血和中段尿的细菌培养均为阴性.
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获得性免疫缺陷综合征对现代感染病学的重大影响
美国疾病预防控制中心(CDC)1981年6月5日宣布了新发现的疾病,定名为"获得性免疫缺陷综合征(AIDS)",1983年法国巴斯德研究所率先从患者标本中分离出病毒,后定名为"人类免疫缺陷病毒(HIV)",自此,AIDS被确定为新的病毒性疾病."现代医学之父"Osler医生(1849-1919)曾说过:"不了解梅毒的医生不是合格的临床医生",这是因为梅毒的临床表现非常复杂,累及的器官繁多,各器官的梅毒在不同病期又有不同的临床表现.不全面掌握就不可能在临床实践中运筹帷幄.
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老年人类免疫缺陷病毒感染者抗病毒治疗
老年人类免疫缺陷病毒感染者的发病率及相关因素世界范围内老年人群感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的比例逐渐增高.在欧美的确诊患者中,老年人群所占的比例均较高[1-2].据美国疾病控制与预防中心(CDC)预测,再过5年将有半数HIV感染者年龄超过50岁[3].欧洲目前50岁以上患者占14％,预计2015年将达30％[4].按照《中华人民共和国老年人权益保障法》,年满60周岁及以上者称为老年人;世界卫生组织规定65岁以上为老年人.我国老年感染者传播途径与国外类似,以性传播为主[5].我国60岁以上HIV感染人群除新发感染者老龄比例快速增长外,很大程度上归因于抗反转录病毒药物的有效治疗使获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的病死率下降,同时通过改善治疗方案使治疗失败率有所下降,由此延长了HIV感染者的寿命[5].
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女性人类免疫缺陷病毒感染者抗病毒治疗方案
女性人类免疫缺陷病毒感染者特点及治疗需关注的问题一、女性人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的传播风险女性HIV感染者在不同的年龄阶段有不同的生理变化(妊娠、分娩、避孕等),因此会面临不同的与治疗相关的问题.早期的研究表明女性比男性更容易通过异性性传播途径感染HIV,影响因素有合并性病、处于不同疾病阶段的性伴、药物滥用、年龄、避孕药、暴露部位(口腔、阴道、肛门)及社会行为因素等[1-5].二、HIV相关疾病的特点与男性相比,HIV感染女性有着不同的临床特点,在相似的HIV感染阶段,女性的HIV病毒载量比男性低;在感染HIV后,女性的CD4+T细胞计数较高;女性较男性更易发生弓形体病、单纯疱疹病毒感染及细菌性肺炎,死亡风险也更高,但卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma)的发生率较男性低[4-6].
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单阳家庭中人类免疫缺陷病毒感染者抗病毒治疗
对单阳家庭患者的治疗本身就是一种预防措施,可以明显降低人类免疫缺陷病毒(HIV)母婴传播、性传播及吸毒者之间的传播,同时治疗也可以明显降低获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的发病率及病死率,是一举两得的措施.HIV预防试验网络(HIV prevention trials network,HPTN)052研究结果也证实了这点[1].目前的挑战是如何把这一很有价值的干预效应大化,临床医师应认识该干预措施除了降低HIV传播外,对CD4+T细胞计数较高的患者进行早期治疗也很有价值.
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优化和简化治疗策略
优化和简化治疗策略在过去的30年间对抗反转录病毒治疗(ART)取得了极大的成功,有效的治疗延长了人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的生命.但随着治疗时间的延长,因长期治疗而带来的各种问题相继出现,尤其是在一些特殊人群中.尽管《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》已就抗病毒治疗提供基本框架,但尚未完全涵盖不同特点和不同诉求的特殊人群,如高龄人群、怀孕或计划妊娠妇女、轻度认知功能障碍患者以及单阳家庭患者等这给临床医师及相关工作人员提出了新的挑战.
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人类免疫缺陷病毒相关认知功能障碍的识别及抗病毒治疗
在抗反转录病毒(ARV)治疗(ART)时代,与人类免疫缺陷病毒(HIV)相关的神经认知障碍(HAND)仍然是一个重要问题.HAND属于神经认知行为综合征,影响患者的认知、行为和运动三方面功能.一部分HAND患者没有明显的临床症状,但随着感染者生存期延长,为适应工作学习的需求以及避免进展为严重的HIV相关痴呆,应意识到对HAND识别和优化治疗的重要性.
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要重视获得性免疫缺陷综合征临床路径的推广应用
临床路径是指针对一个病种制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式,使患者从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务.近年来,临床路径管理成为提高医疗质量的一种新兴的临床诊疗规范化管理方式.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)作为一种慢性传染病,疾病晚期病变可累及全身各脏器,同时因免疫缺陷会出现各种病原微生物同时感染,病情比较复杂,疑难和危重患者比例较高.为了规范医疗行为,达到既合理控制医疗费用,又保证医疗质量的整体效果[1],我院自2010年12月开始对AIDS相关疾病进行探索并建立规范化标准操作,同时通过基于医院信息系统(HIS)的临床路径实施,现就应用和管理情况进行简要介绍,为更大范围实施临床路径管理积累经验.
