内科理论与实践杂志
Journal of Internal Medicine Concepts & Practice 내과리론여실천
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-6087
- 国内刊号： 31-1978/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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运动干预对大学生抑郁症状影响的初步研究
目的:探索体育运动对轻度和中度抑郁症状大学生的干预效果.方法:通过问卷调查选取抑郁得分在轻度和中度水平的大学生共113名,分为集体运动组、单独运动组和无运动对照组,进行为期6个月的运动干预,每2个月用抑郁自评量表追踪被试的抑郁情况.结果:干预后2个运动组的抑郁得分显著低于对照组(P<0.001):运动显著改善了被试的躯体化和抑郁因子2类症状(均P<0.000);集体运动组的效应量和效应速度均优于单独运动组(P<0.001).结论:运动干预可以有效降低中、轻度抑郁症状大学生的抑郁水平;改善躯体化障碍和抑郁心理障碍因子等症状.
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叉头蛋白3在不同分期胃癌组织中的表达
目的:探讨叉头蛋白3(FoxP3)在胃癌患者病理组织切片中的表达模式.方法:用免疫组化方法对56例不同TNM分期的胃癌患者病理组织进行染色,同时取其中30例患者的正常胃组织作阴性对照,观察FoxP3在胃癌组织中的表达情况,并探讨其表达与患者的性别、年龄、肿瘤TNM分期和转移的关系.结果:胃癌细胞表达FoxP3蛋白,并且主要分布于胃癌细胞的细胞核,少数分布于胞浆区;FoxP3蛋白在胃癌患者中的阳性表达率为68%(38/561,明显高于正常胃组织的23%(7/30),差异具有统计学意义(P<0.05);在有淋巴结转移和无淋巴结转移患者的阳性表达率分别是90%(28/31)和40%(10/25),两者的差异具有统计学意义(P<0.05);FoxP3蛋白表达的阳性率与年龄、性别无关,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ期、Ⅳ期患者FoxP3表达阳性率明显高于Ⅰ期、Ⅱ期,同时表达量随着TNM分期增高表达逐渐增多.差异具有统计学意义(P<0.05).结论:高表达的FoxP3可能导致胃癌细胞免疫逃逸参与胃癌的发生、发展过程.
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伴腹型肥胖的2型糖尿病患者的临床特点分析
目的:探讨伴腹型肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者的临床特点.方法:选取T2DM住院患者171例,按腰围分为腹型肥胖组(AO组,男性>90 cm,女性>85 cm)和非腹型肥胖组(NAO组,男性≤90 cm,女≤85 cm),比较各组的糖代谢、脂代谢、新稳态模型(HOMA2)胰岛B细胞分泌指数(HOMA2-B)和胰岛素敏感性指数(HOMA2-S).结果:AO组血压、三酰甘油TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、血糖和C肽(CP0、CP30、CP120)均较NAO组显著升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、HOMA2-S则明显降低.结论:伴腹型肥胖的T2DM患者多伴TG水平升高,且血糖失控和胰岛素抵抗程度更重.
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巴林特小组在综合性医院的应用实践
目的:通过综合医院开展巴林特小组活动实践,提高各科医师对患者心理问题的认知,改善职业倦怠.方法:2009年9月至2010年11月,在2所三级甲等综合医院开展了56次巴林特小组活动,共有179名医师参与,参加的医师包括不同年资(住院医师、主治医师、副主任医师、正主任医师),涵盖多个专业(内科、外科、精神科、全科、肿瘤科、急诊科、放射科、病理科),其中在上海综合医院参加者主要为负责教学的主治医师,在温州综合医院主要为全院住院医师.结果:通过巴林特小组的活动,医师们在对理解患者的感受和自己的感受、提高沟通技能等方面获得显著的感悟和提高.73.8%的医师对患者的心理问题能够识别,在医患沟通中能与家属一起沟通疾病的发展情况并给予情感支持,78.6%的医师认识并感受到自身角色对医患关系中的作用和责任,57.1%的医师能够开展比较满意的医学访谈,54.8%的医师感觉通过培训能够与那些"挑剔"的患者及其家属沟通,64.3%的医师能够做支持性的危机干预,83.0%的医师感到能够在工作中识别和处理自己的情绪压力.结论:通过巴林特小组的培训,综合医院医师对患者的心理问题认知和处理得到提高,医师自身的职业倦怠也得到一定改善,巴林特小组很适合在综合医院推广.
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吸烟致冠状动脉慢血流现象研究
目的:评估吸烟对冠状动脉造影正常者血流速度的影响.方法:连续性选择冠状动脉造影正常的男性患者123例,依据吸烟情况,分为吸烟组(57例)和非吸烟组(66例).计算左前降支、左回旋支和右冠状动脉的心肌梗死溶栓(TIMI)血流帧数及全冠状动脉的平均TIMI血流帧数,分析缓慢血流及其相关危险因素.结果:与非吸烟组比较,吸烟组的TIMI血流帧数(左前降支41.43±15.29比36.5±11.75,左回旋支29.48±9.95比23.43±12.54,右冠状动脉25.33±10.92比20.63±11.28.均P<0.05)和全冠状动脉平均TIMI血流帧数(31.23±13.11比27.12±9.68,P<0.05)均显著增高.吸烟、肥胖、糖尿病和高脂血症为冠状动脉缓慢血流的独立危险因素.结论:吸烟者的冠状动脉尽管形态正常,但是其血流速度已受损.
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丹参酮治疗高血压肾病的临床研究
目的:探讨丹参酮对高血压肾病的治疗作用.方法:选择符合高血压肾病入选标准的慢性肾病(CKD)Ⅰ～Ⅲ期患者60例,基础治疗全部用氯沙坦,随机分为丹参酮组、基础治疗对照组,治疗用药2周,检测并比较各组血压、肾功能、24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)等的变化.结果:2组治疗前、后血压变化无明显差异;丹参酮组治疗2周时血肌酐(SCr)水平较基线下降[(162.2±10.1)μmol/L比(134.0±7.1)μmol/L],与对照组治疗2周时[(151.8±8.3)μmol/L]比较差异有统计学意义(P<0.05),估算肾小球滤过率(eGFR)增加,对照组治疗2周时SCr水平较基线无明显下降.2组治疗后24 h尿蛋白较治疗前下降(P<0.05),但治疗后组间比较无明显差异.与基线相比,丹参酮组尿NAG下降有明显差异,氯沙坦组无明显下降趋势.结论:在氯沙坦降低蛋白尿的基础上,丹参酮还具有保护肾小管功能及延缓肾功能进展的作用,且安全性好,是高血压肾病治疗的可选药物之一.
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几种焦虑症状筛查量表信度和效度的比较
目的:比较几种焦虑症状筛查量表的信度和效度.方法:对某三级综合医院的内、外、妇科门诊患者按比例随机抽样,使用简易焦虑问卷、医院焦虑抑郁量表、7条目广泛性焦虑量表、2条目广泛性焦虑量表、患者健康问卷的焦虑量表做问卷调查,并用国际神经精神科简式访谈问卷进行访谈.共收集有效问卷300份.随机抽取其中50例(实际有效35例),在初次访谈后的7～14 d进行重测.比较各量表的信度和效度.结果:各个量表的Cronbach α信度系数为0.796～0.932.重测信度为0.820～0.906.筛查广泛性焦虑阳性多的是医院焦虑抑郁量表,为12例,少的是患者健康问卷的焦虑量表,为9例.灵敏度以医院焦虑抑郁量表的75%为高,其余均在60%左右;特异度均在85%以上.各量表的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.869～0.963.以患者健康问卷的焦虑量表为大,2条目广泛性焦虑量表为小.结论:几种量表均具有良好的信度和效度,各有优势,在筛查焦虑症状上具有一定的价值,可以根据具体情况选用.
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θ短阵快速脉冲重复经颅磁刺激治疗抑郁症
目的:评估间断θ短阵快速脉冲(iTBS)模式的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗抑郁症患者的疗效和安全性.方法:44例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断的患者随机分为iTBS组和常规组,共接受2周的rTMS治疗.分别在基线、治疗1周及2周后采用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床总体评定量表(CCI)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评定疗效;以同步听觉连续加法测验(PASAT)评定认知功能.结果:共36例患者完成2周的rTMS治疗,其中iTBS组脱落3例(脱落率14%),常规组脱落5例(脱落率22%).rTMS治疗2周后.iTBS组和常规组HAMD减分率分别为35.13%(34.46%)、24.62%(29.05%),CGI有效率均为56%.2组间疗效和认知功能的改善差异均无统计学意义.患者均未见严重不良反应.结论:iTBS与常规模式疗效和安全性相当.
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文拉法辛缓释剂治疗抑郁症伴发焦虑的临床疗效
目的:评价文拉法辛缓释剂治疗抑郁症伴发焦虑的有效性及安全性.方法:采用随机、双盲、双模拟、平行对照、多中心临床研究的方法.入组汉密尔顿抑郁(HAMD)量表17项≥18分且汉密尔顿焦虑(HAMA)量表≥14分的抑郁症伴发焦虑患者共111例,分为试验组60例和对照组51例.试验组每天服用文拉法辛75 mg,对照组每天服氟西汀20 mg.治疗时间为6周,存基线及治疗1、2、4、6周时评定HAMA、HAMD量表.安全性评价应用治疗不良反应量表(TESS)、实验室检查及体检.结果:经过6周治疗,文拉法辛组抑郁症伴发焦虑的临床痊愈率为35%,有效率为82%.氟西汀组的临床痊愈率为31%,有效率为73%,P>0.05.文拉法辛组起效作用较快.文拉法辛组不良反应轻,安全性好;常见不良反应有恶心、呕吐、口干及出汗等.结论:文拉法辛缓释剂治疗抑郁症伴发焦虑的作用有一定的优势:患者对药物的耐受性好.
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重组改构人肿瘤坏死因子与多柔比星对Raji细胞增殖和凋亡作用
目的:观察重组改构人肿瘤坏死因子(rmhTNF-NC)与多柔比星(DOX)对Raji细胞增殖、凋亡的影响.方法:体外培养Raji细胞.分为对照组、rmhTNF-NC组、DOX组和rmhTNF-NC联合DOX组.应用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞增殖抑制率,用流式细胞仪分析细胞凋亡率.结果:体外实验中不同浓度(0、100、500、1000、5 000、10 000 U/mL)rmhTNF-NC处理的Raji细胞24、48、72 h细胞增殖抑制率、凋亡率均无明显增加(P>0.05):1 μg/mL DOX与10 000 U/mL的rmhTNF-NC联合作用24、48 h后细胞增殖抑制率及凋亡率较单用DOX组及单用rmhTNF-NC都明显增高(P<0.05);2 μg/mL DOX与10 000 U/mL的rmhTNF-NC联合作用24、48 h后细胞增殖抑制率较单用DOX组及单用rmhTNF-NC都明显增高(P<0.05),2μg/mL DOX联合10 000 U/mL rmhTNF-NC作用于Raji细胞24、48 h后,较单用DOX细胞凋亡率变化无统计学差异(P>0.05),但细胞完全死亡率增加(P<0.05),且各浓度组的细胞增殖抑制率和凋亡率随培养时间延长而增高(P<0.05).结论:rmhTNF-NC与DOX联合应用可使细胞增殖抑制率、凋亡率增加,并促进细胞死亡,具有协同作用.
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多克隆抗胸腺细胞球蛋白对白血病细胞增殖抑制及凋亡诱导作用
目的:探讨多克隆兔抗入胸腺细胞球蛋白(ATG)对白血病细胞的生长抑制以及诱导凋亡作用.方法:体外培养Jurkat、Raji、HL-60、NB4、K562、U937细胞株以及15例患者原代白血病细胞.用50、100、150、200、250μg/mL终浓度的ATG在不同时间分别作用于以上细胞,采用细胞计数试剂盒(CCK-8)比色法检测细胞增殖抑制率,应用流式细胞术测定细胞凋亡率.结果:ATG对Jurkat、Raji、HL-60细胞有明显的增殖抑制以及诱导凋亡作用,且高浓度ATG抑制作用更强.ATG对NB4、K562、U937细胞增殖抑制与诱导凋亡作用均不明显.15例初发白血病患者中7例的原代细胞经ATG作用后明显凋亡,凋亡率均>30%.结论:ATG具有广谱抗白血病作用,尤其是对淋巴细胞白血病作用较强,为其在异基因造血干细胞移植中的应用提供了实验依据.
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上海市部分综合医院急诊科就诊自杀患者流行病学特点
目的:了解上海市综合医院急诊科就诊的自杀患者流行病学特点.方法:回顾性调查2007年1月至2010年12月上海市10所综合性医院急诊科就诊的所有自杀患者的急诊预检登记资料,统计分析其基线资料(性别、年龄、自杀时间分布、自杀方式等).结果:收集所有在急诊科登记就诊的自杀患者1 042例,平均年龄(35.85±16.65)岁,其中男251例(24.09%),女789例(75.72%);按照年龄段将患者分为4组,未成年组107例(10.27%),青年组711例(68.23%),中年组131例(12.57%),老年组93例(8.93%);自杀方式中服用药物、毒物者比例高(超过90%),其次为割腕、自缢等:近4年来自杀患者绝对人数呈逐年递增趋势,自杀行为有时间集中趋势,主要集中在3-9月份,每天多在午后或夜间(13:00-14:00,21:00-24:00).结论:上海市综合医院急诊科就诊的自杀患者绝对人数近年呈逐年上升趋势,并具有一定特点.建议建立全市有效的自杀监控登记网络.
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参附注射液对复苏后大鼠肺组织核转录因子κB及血浆肿瘤坏死因子α的影响
目的:探讨参附注射液对心肺复苏后大鼠肺组织核转录因子κB(NF-κB)及血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响.方法:90只Sprague Dawley大鼠随机分为假手术组、模型组、参附治疗组,采用窒息合并冰氯化钾致大鼠心跳骤停-心肺复苏模型,运用免疫组化方法观察复苏后肺组织细胞中NF-κB的蛋白表达,采用放射免疫法检测血浆TNF-α水平;通过光镜和电镜观察肺组织细胞结构的变化.结果:与假手术组比较,复苏后肺组织NF-κB表达及血浆TNF-α水平均明显增加(P<0.01),NF-κB及血浆TNF-α分别于复苏后12 h和24 h达到高峰,并持续到48 h.与模型组相比,参附治疗组各时相点NF-κB及TNF-α表达均明显下降(P<0.05).光镜和电镜观察结果显示参附治疗组肺组织细胞结构受损明显减轻.结论:参附注射液可能通过抑制NF-κB活性及降低TNF-α水平,从而阻断NF-κB调控的炎症反应及细胞凋亡,对复苏后肺组织损伤起到防治作用.
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痴呆患者的行为和心理症状的识别和治疗
人们早已观察到.痴呆患者存在精神障碍.阿尔茨海默(Alzheimer)于1906年介绍首例51岁女性病例时,就描述该患者除了有认知功能损害外,还伴有妄想、偏执观念、吵闹和活动过多等精神症状.
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精神障碍的诊疗新技术——经颅磁刺激
精神活动是人脑功能的体现,精神障碍的诊疗靶器官首先应是大脑.所有神经元传递信息以及与其他细胞通信是通过一个电刺激(去极化)从树突经过细胞体传递到突触.
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重视医患关系,提高沟通技能
近年来国内发生的医患矛盾与纠纷恶性事件时常见诸媒体报道.引来全社会的关注和讨论,给临床一线的医务人员增加无形的压力和困扰.特别是作为全球知名的<柳叶刀>医学专业杂志2010年亦专门刊文探讨中国的医患矛盾与医疗改革:"自身安全是中国医师为关注的问题.
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经导管主动脉瓣置换的并发症
自2002年进行了世界上首例经导管主动脉瓣膜置换(transcatheter aortic valve implant,TAVI)治疗主动脉狭窄,世界各地的研究均表明:对于无法进行外科主动脉瓣膜置换(aortic valve replacement,AVR)或外科AVR手术存在高风险的患者,这项新技术是安全有效的.
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Notch信号通路与肺癌关系的研究进展
Notch基因是1917年由遗传学家Morgan等在果蝇体内发现的1种基因,因其功能部分缺失导致果蝇翅缘出现锯齿样缺损,故将其命名为Notch.1983年ArtavanisTsakonas等[1]成功克隆出Notch基因.
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围术期用药对经皮冠状动脉介入治疗后心肌损伤的影响
随着心脏介入治疗技术的完善,经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)作为目前临床开展较为广泛的治疗手段,取得了显著而肯定的临床效果.但是PCI术后有部分患者表现为心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB isoenzyme,CK-MB)]升高或心电图ST-T改变等,可能造成了一定的心肌损伤.近年来,探寻围术期用药以减轻PCI后心肌损伤成为一个研究热点.现已有一些研究取得了肯定的临床效果,本文就这一问题作一分析.
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纤维化疾病的分子机制和治疗研究进展
纤维化疾病谱包括累及多系统的疾病,如系统性硬化症、多灶性纤维化、硬皮病、肾源性的多系统纤维化,也包括器官组织特异性疾病,如肺、肝脏、肾脏纤维化等.
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分裂型人格障碍脑结构影像的研究进展
分裂型人格障碍(schizotypal personality disorder,SPD)早由美国<精神疾病诊断准则手册>第四版(DSM-Ⅳ)提出,是以奇特思维或行为、无明显幻觉和妄想为特征,缺乏人际交往能力的一类人格障碍.由于SPD在精神分裂症患者亲属中出现频度很高,因此也被认为是精神分裂症遗传谱的一部分.
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新发慢性阻塞性肺疾病中使用吸入性糖皮质激素与肺炎发生的风险
目前吸入性糖皮质激素(ICS)广泛应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗,许多研究证实ICS可以有效降低急性加重性COPD的发生率[1-2].但ICS在COPD治疗中的地位仍有争议,一些研究指出使用ICS使肺炎的发生率明显增加.
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1个重型遗传性凝血因子Ⅶ缺陷症家系分子遗传分析
凝血因子Ⅶ(FⅦ)在肝脏中合成并以单链酶原的形式分泌到血浆中,活化的FⅩ(FⅩa)、FⅨa及FⅦa(自身)可将FⅦ在Arg 152-Ile153肽键处裂解成轻链(152AA)和重链(254AA),使其变成FⅦa.
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加强综合性医院中的精神卫生服务
在综合性医院中,精神卫生常常是指除重性精神病以外的各种与心理障碍或心理应激相关的疾病.涉及面较广,包含:①躯体疾病中的心理问题,即躯体疾病所致心理反应,包括肿瘤、危重病、慢性病、创伤及器官移植等患者的心理问题:②诊断、治疗中的心理问题,疾病行为、治疗环境对诊断过程中的心理反应,治疗作用引起的心理反应,手术中的心理问题:③在病因中有显著心理致病因素作用的心身疾病;④功能性躯体不适,即躯体形式障碍(somatoform disorders);⑤不同类型神经症;⑥不良生活方式和行为所致障碍.
