内科理论与实践杂志
Journal of Internal Medicine Concepts & Practice 내과리론여실천
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-6087
- 国内刊号： 31-1978/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尿液pH值与代谢综合征的相关性研究
目的:探讨中老年人群尿液pH水平与代谢综合征的相关性.方法:对上海市嘉定社区2 322名40岁以上居民进行问卷调查和体格检查,空腹采血检测肝功能、肾功能、血糖、血脂及胰岛素,收集晨尿检测尿pH值.采用多元线性回归分析代谢综合征与尿液pH值的相关性,Logistic回归分析代谢综合征和低尿液pH水平的相对风险度代谢综合征采用按亚洲人特点改良的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告诊断标准.结果:与正常人群相比,代谢综合征患者腰围、体质量指数、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油等指标偏高(P＜0.000 1),高密度脂蛋白胆固醇和尿液pH值显著低下(P＜0.000 1). Pearson相关性分析显示,尿液pH值与腰围、三酰甘油、胰岛素抵抗指数呈负相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关 随着代谢综合征组分的增加,尿液pH水平呈现下降趋势(趋势P＜0.000 1).Logistic回归分析显示,腹型肥胖、高三酰甘油血症、高血压、高血糖均是低尿液pH值的影响因素.与非代谢综合征人群相比,代谢综合征患者尿液pH≤5.5的风险增加42％[比值比(OR)=1.42,95％可信区间:1.19～1.70].结论:中老年人群中,代谢综合征患者尿液pH值低于正常人群,更易伴发肾结石.
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经鼻持续气道正压通气对脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效评价
目的:评价脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者应用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗后对认知、心理和日常生活能力的疗效.方法:共96例脑梗死合并OSAHS患者入选本研究,其中42例患者为治疗组,采用nCPAP治疗12周,另54例患者为观察组.2组患者在治疗前后均进行多导睡眠图(PSG)检测、D-二聚体测定及认知、心理、神经功能、日常生活能力评分,并对相关结果进行对比分析.结果:经nCPAP治疗12周后,治疗组在PSG各参数[包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、低氧饱和度、氧饱和度低于90％的时间百分比、觉醒次数、非快速动眼期Ⅰ+Ⅱ期比例、Ⅲ+Ⅳ期比例、快速动眼期比例]的改善较观察组更明显(P＜0.05).简易精神状态检查(MMSE)评分总分较观察组明显改善(P＜0.001),其中复述、计算、记忆力、语言各分项目评分有明显改善(P＜0.01).欧洲脑卒中量表评分(P＜0.001)、Barthel指数(BI)评分(P =0.002)较观察组明显改善.汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分较观察组明显改善(P＜0.001).D-二聚体明显下降,与观察组相比,有显著差异(P=0.035).结论:脑梗死合并OSAHS患者经nCPAP治疗12周后,其睡眠、认知、神经功能、心理、D-二聚体均明显改善.
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代谢综合征增加动脉硬化患病风险
目的:探讨代谢综合征各组分个数的递增会否增加动脉硬化的患病风险.方法:在上海市嘉定区40岁及以上居民中进行问卷调查、体格检查、血生化及肱-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)检测,对其中数据完整的2 097人进行统计分析. baPWV值＞1 753 cm/s定义为动脉硬化；代谢综合征按美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告(NCEP-ATPⅢ)标准诊断.采用多元线性回归和Logistic回归法分析代谢综合征及其组分与动脉硬化的相关性.结果:本研究人群中男、女性动脉硬化的患病率分别为23.64％和25.61％(P=0.195 2)；代谢综合征患病率男性明显低于女性(31.28％比35.71％,P=0.034 5)；将人群按代谢综合征组分个数的多少进行分组比较,发现随着代谢组分个数的递增,其动脉硬化患病率逐步增加,分别为2.69％、20.19％、29.81％、28.74％和37.16％,组间有显著差异(趋势P ＜0.000 1)；多元逐步回归筛选变量发现,baPWV与代谢综合征组分中的收缩压、空腹血糖和三酰甘油显著相关(β值分别为0.46、0.08和0.08,均P＜0.000 1)；Logistic回归分析显示,在校正了多个混杂因素后,代谢组分每增加1项,其动脉硬化发生风险将为原来的1.46倍[95％可信区间(CI):1.29～1.67,P＜0.000 1]；代谢综合征患者发生动脉硬化的风险是非代谢综合征患者的1.53倍(95％CI:1.13～2.08,P=0.006 0).结论:代谢综合征组分个数的递增会增加动脉硬化的患病风险.
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铜绿假单胞菌在急性下呼吸道感染患者中生物被膜形成与群体感应系统基因相关性分析
目的:探讨在急性下呼吸道感染患者体内铜绿假单胞菌群体感应系统中Las系统和Rhl系统的表达及与其生物被膜形成的相关性.方法:以铜绿假单胞菌临床分离株为研究对象,检测群体感应系统中Las系统和Rhl系统相对表达量及生物被膜形成能力,分析Las系统和Rhl系统表达量与生物被膜形成能力的相互关系.结果:测定的120株铜绿假单胞菌临床菌株中,Las信号系统的LasI和LasR基因相对表达与生物被膜形成均呈正相关(P＜0.001),其中第1天分离的临床株中LasI和LasR基因相对表达量与生物被膜生成量呈正相关(P＜0.01),第14天分离的临床株中LasI基因相对表达量与生物被膜生成量有密切正相关性(P＜0.001),LasR基因相对表达量与生物被膜生成量呈正相关(P＜0.05).Rhl信号系统的RhlI和RhlR基因相对表达量与生物被膜生成量密切正相关(P＜0.001),其中第1天分离的菌株中RhlI和RhlR基因相对表达量与生物被膜生成量密切正相关(P＜0.001),而第14天分离的菌株中RhlI和RhlR基因相对表达量与生物被膜生成量无相关性.结论:铜绿假单胞菌的群体感应系统中Las信号系统和Rhl信号系统与生物被膜形成密切相关,在生物被膜的形成过程起到关键作用.
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过敏性支气管哮喘外周血中白细胞介素17阳性调节性T细胞的表达水平变化及临床意义
目的:探讨调节性T细胞(Treg细胞)表达白细胞介素17(IL-17)的特征及临床意义.方法:纳入对屋尘螨过敏的哮喘患者27例作为研究对象,健康志愿者25名作为对照组.采用流式细胞术检测外周血IL-17+Treg/Treg的百分比,及其与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％).结果:间歇-轻度哮喘组(n=16)、中重度哮喘组(n=11)、正常对照组(n=25)IL-17+Treg/Treg百分比分别为(7.51±2.90)％、(19.13±9.80)％、(45.30±2.23)％,间歇-轻度哮喘组与正常对照组无统计学差异(P=0.054),中重度哮喘组与正常对照组及间歇-轻度哮喘组之间有明显统计学差异(分别P＜0.001,P＜0.01).IL-17+Treg/Treg百分比与FEV1％呈显著负相关(r=-0.465,P＜0.01).结论:过敏性哮喘患者外周血中Treg细胞可分泌IL-17,IL-17+Treg细胞可能为Treg细胞向Th17细胞转化的中间态,IL-17+Treg细胞可能在炎症反应过程中起到重要作用,从而影响了哮喘患者的病情.
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重叠综合征患者血浆内皮肽1水平与睡眠呼吸参数的相关性
目的:研究重叠综合征(OS)患者血浆内皮肽1(ET-1)水平,探讨其与OS合并肺动脉高压(PH)的相关性以及OS合并PH的危险因素.方法:选取吸烟男性患者155例,其中正常对照组30例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)组45例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)组40例,OS组40例.记录年龄、体质量指数(BMI)等临床参数,测定第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1％)及呼吸暂停低通气指数(AHI)、脉搏血氧饱和度(SpO2)＜90％时间占监测总时间的百分比(TS90％)、夜间低SpO2、觉醒SpO2等多导睡眠图(PSG)参数.超声心动图评估肺动脉压,检测血浆ET-1水平.比较4组间ET-1水平,分析OS组ET-1与PSG指标相关性.通过Logistic回归分析OS合并PH的危险因素.结果:①OS组ET-1水平高于OSAHS组及COPD组.②OS组PH发生率显著高于OSAHS及COPD组.③OS合并PH者较未合并PH者ET-1水平升高.④OS组ET-1水平与AHI、TS90％呈正相关,与夜间低SpO2呈负相关.⑤夜间低SpO2[比值比(OR)=1.683,P＜O.05]和TS90％(OR=3.425,P＜0.05)是OS合并PH的危险因素；ET-1浓度＞120 ng/L者合并PH的相对危险度是＜120 ng/L者的2.546倍.结论:OS患者血浆ET-1显著升高,合并PH者尤其明显,血浆ET-1水平与夜间缺氧程度有关.夜间低SpO2、TS90％与高ET-1水平(＞120 ng/L)可能是OS合并PH的危险因素.
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不同严重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征女性血压影响因素分析
目的:探讨不同严重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)女性患者血压的影响因素.方法:将190例2009至2011年就诊于上海交通大学医学院附属瑞金医院睡眠中心的女性打鼾患者按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分成4组:非OSAHS组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组,比较这4组患者的一般特征、多导睡眠图(PSG)监测指标及血压的差异,并分析不同OSAHS严重度组血压影响因素.结果:非OSAHS组43例,轻度OSAHS组52例,中度OSAHS组30例,重度OSAHS组65例.随着AHI升高,各组血压值呈升高趋势.各组血压比较,重度OSAHS组收缩压与非OSAHS组比较有显著差异(P＜0.05)；重度OSAHS组舒张压高于非OSAHS组及轻度OSAHS组(P＜0.05).多元回归分析显示轻度OSAHS患者收缩压与年龄及夜间低脉搏血氧饱和度(SpO2)相关(P=0.038; P=0.028)；舒张压与夜间低SpO2相关(P=0.013).中度OSAHS患者收缩压与年龄及AHI相关(P=0.013;P=0.002)；舒张压与AHI相关(P=0.006).重度OSAHS患者收缩压和舒张压主要与AHI相关(P=0.015；P=0.012).结论:随着OSAHS严重度的增加,女性OSAHS患者的血压值逐渐升高,并且舒张压升高更明显.不同严重度女性OSAHS患者的血压影响因素各异.
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中老年2型糖尿病患者认知功能的影响因素分析
目的:评估中老年2型糖尿病患者的认知功能并了解其相关的影响因素.方法:选择中老年有2型糖尿病病史患者(年龄40～69岁)199例.调查患者既往病史、糖尿病病程、家族史,检测并比较所有入组患者的体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压及颈动脉彩色超声.选用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表北京版进行认知功能的评估.结果:糖尿病病程5年以上的患者MoCA评分较5年以内者降低(P＜0.05).认知功能与受教育年限、高血压病史、WHR、FPG、HbA1c颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉阻力指数(RI)显著相关(P＜0.05).多元回归分析显示,受教育年限、高血压病史、颈动脉RI、HbA1c是影响糖尿病患者MoCA评分水平的关键因素.结论:中老年2型糖尿病患者的认知功能与其受教育程度、高血压病史、颈动脉血管阻力及血糖控制情况密切相关.
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慢性阻塞性肺疾病的新药研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是常见的呼吸系统疾病之一,我国的调查表明40岁以上人群COPD的患病率为8.2％[1],且呈逐年上升趋势.COPD分列农村和城市死亡原因的第3和第4位,每年因COPD死亡的人数超过128万.COPD反复急性加重,影响患者正常的生活、工作,危害其生命和健康,造成了严重的经济和社会负担.因此,COPD的诊断及规范化治疗具有重要的经济和社会意义.
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慢性阻塞性肺疾病预警模型研究
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病,其危害大、确诊晚、疗效较差.如何做到发病风险的提前评估、预测以便早期诊断、干预是我们面临的主要任务.
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慢性阻塞性肺疾病合并症——关注心血管病诊治
慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、管理和预防策略2011年修订版中新增"COPD与合并症"一章,重点阐述了心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病与COPD的相互影响及治疗原则.该策略强调了COPD常与其他疾病合并存在,可对疾病的进展产生重要影响.COPD患者无论病情轻重都可以出现合并症.在治疗方面,该策略提出了一条原则性建议,即合并症的存在不应影响COPD的治疗,同样COPD的存在也不应影响合并症的充分治疗[1].关注COPD合并症的诊治具有重要的临床和预后意义.
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慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌治疗进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可防、可治的常见病,与呼吸道和肺针对有害微粒或气体慢性异常炎症反应有关,以持续性、进行性的气流受限为主要临床特征[1].呼吸道黏液高分泌是COPD的重要病理特征之一,临床上主要表现为反复的咳嗽、咳痰.呼吸道黏液高分泌主要由受炎症反应、氧化应激等刺激的杯状细胞肥大和增生所引起,可阻塞呼吸道管腔,导致严重的气流受限,加速肺功能下降进程;同时,炎症反应使纤毛清除功能下降,表面活性物质丧失和黏液生物物理性质改变,从而导致呼吸道的持续感染、阻塞和重塑,形成恶性循环.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重的新认识
慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)是指COPD的急性起病过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常变异,并且导致需要改变药物治疗.AECOPD是COPD临床过程中的重要事件,频繁急性加重对生活质量产生巨大影响,并加速肺功能下降,也是患者住院和死亡的主要原因.
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慢性阻塞性肺疾病患者的症状变异
传统观点认为哮喘是一种变异较大的疾病,症状和肺功能会发生昼夜变化,在夜间和清晨更重,而认为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)在急性加重发作间期不会发生太大的变异.然而,越来越多的证据表明稳定期COPD患者肺功能也具有昼夜变动,但并没有引起足够的重视.对许多治疗干预的研究进行总结发现,COPD患者肺功能包括深吸气量(IC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)存在昼夜波动[14].
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眶成纤维细胞在Graves眼病发病中的作用
Graves眼病(GO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,在Graves病患者中20％～25％会发展为GO[1-2],对于50岁以上男性吸烟患者及有微血管病变的患者来说发展为GO的风险更高[3].部分GO患者只表现为轻度眼部不适,但约5％的GO患者有严重的眼部病变,包括球结膜水肿、突眼甚至视力丧失[4].其发病机制目前尚未明确,病理变化包括免疫活性细胞浸润,多种促炎细胞因子释放,糖胺聚糖(GAG)堆积,眼外肌肿胀纤维化,球后脂肪细胞增殖、脂肪堆积.GO的主要临床症状可以由眶脂肪组织增生和成纤维细胞增生引起的眼外肌肥大纤维化及GAG堆积来解释.许多研究表明眶成纤维细胞(orbital fibroblast,OF)可同时作为靶细胞和效应细胞在GO的发生、发展中起重要作用.
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睡眠时间减少与2型糖尿病的相关性
糖尿病是以胰岛素分泌不足和(或)胰岛素抵抗为特征的一组代谢性疾病,其中2型糖尿病占90％左右.近年2型糖尿病的患病率在全球范围内快速增长,尽管已受到普遍关注,但仍未显示出任何减缓的趋势.1980年至2010年,我国成人2型糖尿病患病率从1％增至9.7％[1].国际糖尿病联盟估计,2003年全球有1.94亿人患有糖尿病,预计到2025年将有3.33亿人口患病[2].
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86例慢性阻塞性肺疾病患者稳定期治疗现状调查
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的慢性疾病,极大影响患者的生活质量及预后[1].2003至2004年的流行病学调查显示,我国40岁以上的COPD患病率为8.2％.我国每年因COPD致残的人数为500万～1 000万,每年约100万人死于COPD[2].在近20年中,人们对COPD的认识也发生了改变.1997年的指南中对COPD的定义为:不完全可逆性呼吸道受限的慢性进展性疾病[3].而在新的COPD治疗指南(2011年修订版)中强调了COPD是持续存在的气流受限,是可预防和治疗的全身性疾病[4].系统性的管理对COPD的预防和治疗至关重要.由此而提出建立COPD的防治体系,对COPD患者的诊断、治疗及监测进行全方面的覆盖,目的不仅是缓解当前的呼吸系统症状,更要着眼于将来,预防疾病的急性加重,提高患者生活质量,改善预后.
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2012年美国风湿病学会痛风治疗指南评析
随着生活水平的不断提高,饮食结构的改变,痛风已由"帝王病"(king's disease)转变为"病中之王"(king of the diseases).之前,包括欧洲、日本、中国等都先后发布了痛风治疗指南,2012年10月,美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)正式发布了2012年ACR痛风治疗指南(以下简称指南).与之前其他国家、组织发布的指南相比,该指南包含了许多新的内容,值得研究、思考.本文在介绍2012年ACR痛风治疗指南的同时,对其内容作一评析.指南分为两部分.第1部分主要针对降尿酸治疗和慢性痛风石性痛风的治疗;第2部分针对镇痛治疗、抗炎治疗和痛风性关节炎发作的抗炎药物预防[1-2].
