山西医药杂志
Shanxi Medical Journal 산서의약잡지
- 主管单位: 山西省卫生厅
- 主办单位: 山西医药卫生传媒集团有限责任公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-9926
- 国内刊号: 14-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症急性胰腺炎外科治疗及手术时机选择
我院1989-1999年共收治急性胰腺炎144例,其中21例为重症急性胰腺炎,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性12例,女性9例,年龄24~71岁,>45岁16例,占76%。发病诱因中胆道疾病(结石、炎症、蛔虫等)11例,暴饮暴食8例,其他原因2例。发病到手术间隔时间少于3 d 12例,4~8 d 6例,多于8 d 3例。手术方式:胰被膜切开,皮管引流,胆、胃、空肠三造瘘术6例,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流,胰头尾皮管引流加三造瘘术(即胰外栽葱式开放引流术)13例,胰规则切除,腹腔引流术加三造瘘术2例。三组不同手术时机死亡例数分别是3、2、2例,三组不同术式死亡例数分别是3、3、1例。
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缺氧缺血性脑病随访与早期发现脑性瘫痪
缺氧缺血性脑病(HIE)临床多见且致残率高,其患儿是发生脑性瘫痪(脑瘫)的高危人群,作者通过对1994—1995年本院收治的部分患儿进行定期随访检查,以利开展早期干预,提高疗效,改善患儿生存质量。下面将有关资料作一回顾性分析报道。1 资料与方法1.1 病例选择
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温热式低周波超短波治疗急性腰扭伤的临床观察
急性腰扭伤临床上并不少见,治疗方法也多种多样。我科从1999年8月至2000年9月采用温热式低周波配合超短波治疗急性腰扭伤31例,疗效满意,现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组资料31例,男性23例,女性8例,年龄21~64岁,平均35岁。病程3 h~2 d。31例患者均有腰扭伤史,其中弯腰提重物造成者21例,失足、滑跌、碰撞造成者10例。
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心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人,共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料:本组185例,男97例,女88例,室间隔缺损手术59例,其中伴主动脉瓣脱垂2例,伴主动脉窦瘤破裂1例,伴动脉导管未闭2例,伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例,左房黏液瘤3例,肺动脉瓣狭窄5例,法洛四联征3例。动脉导管未闭54例,其中心内直视缝闭6例,左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例,双瓣置换1例,其中左房血栓清除3例,巨大左房折叠1例,三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例,二尖瓣球囊扩张3例,缩窄性心包炎心包剥脱3例,心脏破裂修补3例,其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟,为家族性。
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药物流产109例超声观察分析
本文对1998年2月至1999年12月期间停经7周内采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的109例患者进行了服药前后的超声监测,效果满意。1 资料与方法使用日本ALOKA-SSD-1100型超声仪,探头频率3.5 MHz。本组年龄在18~43岁,停经35~49 d。检查前膀胱充盈度适中,取仰卧位,与下腹部耻骨联合上行多切面检查,清晰显示子宫附件及宫腔内的孕囊,仔细观察其位置并测量其大小估计胎龄。
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弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤(DAI)是在特殊的外力机制作用下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化,脑内剪力形成是DAI的启动环节,意识障碍是其典型临床表现。其诊断和治疗困难,预后极差。现对我院1997年6月至2000年6月15例DAI总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男9例,女6例。年龄4~63岁,平均32岁。交通事故伤10例,打击3例,坠落伤2例。
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肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎52例分析
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化腹水常见并发症之一。其病情凶险,死亡率高。现就我院1987—1998年收住的52例SBP的临床诊断与治疗问题,分析探讨如下。1 临床资料1.1 一般资料:本文资料均来自我院1987-1998年间的住院病例,其中男37例,女15例,年龄为22~76岁,平均57岁,其中51~78岁为34例(65.5%),SBP占同期肝硬化腹水住院者的13.1%。1.2 诊断标准:按1998年福州腹水学术讨论会制定的肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断参考标准确定。
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新生儿窒息及产科原因187例分析
新生儿窒息是产科临床中常见的新生儿危象,是围产儿死亡的主要原因。本文通过对187例新生儿窒息的产科原因回顾性分析,以寻找预防措施,降低新生儿窒息的发生率和死亡率,提高产科质量。1 资料与方法1.1 临床资料:选择1998年1月至1999年12月在我院住院分娩的新生儿共1 688例,新生儿窒息187例(除外畸形者),窒息率11.1%,其中轻度窒息145例,占总分娩数的8.6%,重度窒息42例,占2.5%,新生儿死亡2例。孕妇年龄21~40岁,初产157例,占83.9%,经产30例,占16.1%;单胎176例,占94.1%,双胎10例,占5.4%,3胎1例,占0.5%。
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小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析
近年来,胆道手术日益普及,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展,医源性肝外胆管损伤时有发生,若术中不及时发现并进行正确处理,必然导致严重后果。我院1998年1月至2000年11月共行小切口胆囊切除术936例,现就其中8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1 临床资料本组男4例,女4例,年龄41~68岁,平均52岁。全部为胆囊结石非急诊手术,术中及时发现并做了相应处理,其中胆总管离断2例,胆囊管与胆总管汇合处撕裂1例,肝外胆管剪口裂伤4例,右肝管贯穿缝扎伤1例。其中2例行胆总管端端吻合,“T”形管支架引流,2例经损伤口置入“T”形管,3例行胆总管损伤处生物蛋白胶粘堵辅以远端“T”形管引流,1例行生物蛋白胶粘堵辅以预防性腹腔引流。结果术后近期均未发生胆漏,随访至今无黄疸及其他胆管狭窄的并发症。
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急性心肌梗死溶栓治疗后心脏收缩功能改善的疗效观察
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性闭塞,引起梗死相关血管(IRA)所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。近几年国内外相继大量开展AMI静脉溶栓治疗,使患者住院期间的病死率由11%左右降至6%,同时它的中远期预后也得到明显改善,生活质量提高。这与AMI接受静脉溶栓后,梗死相关血管(IRA)及时再通,使梗死面积减少,心功能得到保护有关。1 资料与方法1.1 病例选择:选取1998年6月至2000年8月我院CCU病房收治的接受静脉溶栓治疗之AMI患者38例。其中男性27例,女性11例,发病年龄34~81岁,平均年龄57岁。入选、疗效判定标准及用药方法,参见中华心血管病杂志编委会1996年7月修订急性心肌梗死溶栓疗法参考方案。据临床疗效分为两组:①溶通组28例,男21例,女7例,年龄(60±20)岁,其中前/侧壁梗死者16例,下/后壁9例,混合者3例。
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婴儿巨细胞病毒肝炎32例临床分析
我院1988年1月至2000年9月共收治婴儿巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肝炎32例,将其与20例败血症引起的婴儿肝炎综合征进行对照来阐述婴儿巨细胞病毒肝炎的临床特点。1 临床资料1.1 一般资料32例中男19例,女13例,入院时平均日龄69 d,其中<60 d16例,60~90 d12例,90~180 d3例,>180 d1例。对照组为以婴儿肝炎综合征收入院,经血培养及治疗观察证实为败血症者20例,平均日龄53 d。
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疑难性腹腔镜胆囊切除术体会
我科自1996年以来采用腹腔镜(LC)技术切除疑难性胆囊72例,取得满意结果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组72例,男19例,女53例,年龄36~62岁,平均年龄48.7岁。急性胆囊炎16例,慢性萎缩性胆囊炎15例,胆囊管结石并反复发生胆囊炎14例,既往有上腹部手术史12例,有中下腹部手术史10例。1.2 术中难点所见:急性胆囊炎与周围粘连11例,因有腹部手术史引起广泛粘连8例,胆囊管结石嵌顿巨大胆囊12例,Calot三角区严重粘连及显示不清22例,小胆囊12例。
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中西医结合治疗视网膜静脉阻塞临床观察
视网膜静脉阻塞(RVO)是易发生于老年人且较难治的眼底疾病,在老年人中又多发生于高血压和动脉硬化的患者中。1992年以来,应用中西医结合治疗RVO 32例,疗效显著,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:视网膜静脉阻塞患者60例(60眼),中西医结合治疗组32例(称治疗组),西医治疗组28例(称对照组)。治疗组32例中男19例,女13例,年龄为45~69岁,平均58.4岁。发病到就诊时间3~51 d,平均27 d。视网膜中央静脉阻塞20例,分支静脉阻塞12例。视力≤0.05 15例,0.1~0.2者8例,0.3~0.5者6例,>0.6者3例。对照组28例,男19例,女9例,年龄43~23岁,平均56岁。从发病到就诊时间为2~54 d,平均24 d。视网膜中央静脉阻塞16例,分支静脉阻塞12例。视力≤0.05者10例,0.1~0.2者9例,0.3~0.5者6例,>0.6者3例。
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椎动脉型颈椎病50例分析
椎动脉型颈椎病是一种常见病,由于至今对其发病机制认识不清,致使对该病的诊断造成一定困难。我们从头下斜肌运动的角度,通过对50例患者的临床表现,探讨本病的诊断问题。1 临床资料从1994年6月至1998年4月我们共收治50例椎动脉型颈椎病患者。男性21例,女性29例,年龄20~70岁,平均49岁。临床症状:头晕50例,颈肩痛50例,头痛或头皮麻木感17例,眼部症状:干涩、视物模糊等26例,耳部症状:耳鸣、听力下降25例,头皮束带感4例,记忆力下降30例,上肢麻痛22例,睡眠差30例,恶心、呕吐27例,四肢乏力12例,胸闷、心慌、心率慢等16例,猝倒3例。全部病例均有头晕,颈肩痛症状。头晕持续的时间,少则几秒钟,长者几小时,长达3周,头晕时以转动头部时症状为重。诱发因素:精神紧张,情绪波动,疲劳,长时间伏案工作,失眠等。缓解因素:卧床休息,吸氧,口服止痛药物等,病程短2个月,长达10~20 a,症状反复发作。
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牙髓病2000例5a临床疗效分析
牙髓病是口腔科门诊大量就诊病人的常见多发病之一,正确及时的治疗是完成保留患牙,大限度恢复咀嚼功能的关键,同时也是终止病变继续蔓延再发展的一个重要手段。在我们的临床治疗中,对于磨牙、部分前磨牙的牙髓病,过去采用的传统的干髓疗法一直是临床门诊尤其是基层医院常规的较有效的治疗方法之一,但因部分患牙远期疗效不满意,日后出现根尖周病变,复诊率高,故采用前牙根管,后牙塑化治疗原则,但鉴于目前临床上各种各样情况,如磨牙髓腔解剖形态结构复杂,常为多根管且根管弯曲,不易行根管治疗,尤其对于基层医院医师,技术程度不齐,临床操作不很正规,相应器械药品不完善,不能行有效的根管、塑化治疗,还有的病人开髓失活疼痛减轻后因各种原因不能按时就诊而中断进一步的治疗,致使牙髓病转为根尖周病,反而增加了治疗的难度,延长了疗程。故作者从1993年至1998年对2 000例牙髓病患者采用了不同病例不同治疗进行观察和分析,现小结如下。
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腹部横行直切口不缝合壁层腹膜剖宫产术98例观察
剖宫产是产科常施手术之一,但术后并发症比经阴道分娩高2~5倍[1]。为了减少其并发症,我院自1997年10月至今,开展了香港周基杰医师创立的一套新观念剖宫产术,并略加改进,即采用腹部横直切口、钝性分离、不缝合壁层腹膜、腹壁皮内缝合、不拆线术式,取得了良好效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:自1997年10月至1998年10月我院住院有剖宫产指征的产妇;行腹部横行直切口不缝合壁层腹膜剖宫产98例(改良组)。年龄23~37岁,平均24.5岁。手术指征见表1。同时选取与其指征相同的行腹部横切口子宫下段剖宫产术72例进行对照(对照组),两组在年龄、手术指征构成比无明显差异,具有可比性,且麻醉方法选择上无差异。
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胰岛素抵抗与高血压患病率及血压水平的关系
目的探索中国人群胰岛素抵抗与高血压患病率及血压水平的关系。方法对北京石景山农民、首钢工人,年龄45~64岁,共3 899人的空腹胰岛素与血压之间的关系进行现况调查。用方差分析方法判断不同胰岛素四等分组之间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均值的差别;以简、复相关分析法估计胰岛素对数值与收缩压、舒张压之间的相关系数;用Logistic回归分析法估计不同胰岛素四等分组的高血压发生的OR值及其95%可信区间。结果收缩压、舒张压均随着空腹胰岛素水平的升高而上升(P<0.001),城市女性、乡村男性的收缩压、舒张压与血胰岛素水平呈极显著正相关,年龄调整后相关性依然存在,而年龄、体重指数调整后相关性消失。城市男性、乡村女性SBP、DBP与血胰岛素水平无相关性。胰岛素四等分组的第2、3、4等分组与第1组比较的OR及其95%可信区间分别为:1.169,0.945~1.448;1.473,1.189~1.862;1.584,1.282~1.960。结论在中国人群中胰岛素抵抗与高血压患病率有关,且随着胰岛素抵抗程度的升高,患病的风险性逐渐增高。
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生脉注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害临床研究
目的探讨生脉注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效。方法选择1999年4月至2000年3月住院的62例新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害的患儿,随机分为对照组和治疗组,观察两组的主要临床症状、体征消失时间、心电图及心肌酶谱恢复情况,同时进行新生儿行为神经评分。结果治疗组临床症状、体征消失时间、心电图及心肌酶谱恢复正常时间较对照组明显缩短,20项行为神经评分治疗组明显高于对照组,经统计学分析两组对比差异有显著性。结论生脉注射液对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗有一定临床价值,远期疗效尚待进一步随访观察。
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突发性聋的听性脑干反应测试
目的分析听性脑干反应(ABR)在突发性聋的特点及意义。方法按病程长短,将64耳突发性聋病人分为两组:3个月以内组(A组)50耳和3个月以上组(包括3个月者)(B组)14耳。将病例组间及病例组和正常对照组(33耳)间的ABR各波引出率、潜伏期(PL)及波间潜伏期(IPL)进行对比。结果病例组ABRⅠ、Ⅲ、Ⅴ波引出率显著低于对照组,病程越长,引出率越低,其中,Ⅰ波低,Ⅴ波高。A组,Ⅲ、Ⅴ波潜伏期显著延长。B组,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期均显著延长。病例组和对照组间IPL差异无显著性。两个病例组间PL、IPL及引出率差异均无显著性。结论 ABR检测对突发性聋有其应用价值。
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桡动脉入路冠状动脉造影术的应用
目的探讨国人桡动脉入路冠状动脉造影术的可行性及效果。方法对15例心肌梗死、39例心绞痛或可疑心绞痛、6例风湿性心脏病共60例,其中男41例、女19例,平均年龄(56±13)岁,采用经皮穿刺桡动脉途径行Judkins冠状动脉造影术。结果①60例全部造影成功。采用6 F导管者31例,5 F者29例。左侧桡动脉入路46例,右侧12例。桡动脉穿刺失败改由股动脉入路1例。1例左侧入路完成右冠状动脉造影后桡动脉严重痉挛改由股动脉入路完成。20例同时完成了左胸廓内动脉造影。②并发症9例。1例手术过程出现肘部血肿,2例术后桡动脉搏动消失(3.4%),6例术后桡动脉搏动明显减弱(10.2%)。桡动脉并发症女性5例,高于男性3例(P<0.05)。6 F导管组6例,高于5 F导管组2例,但差异无显著性(P>0.05)。血管超声显示为桡动脉内血栓形成、管腔狭窄、血流速度减弱等。结论桡动脉入路行冠状动脉造影术具有痛苦小,易止血,同时易于行胸廓内动脉造影等优点,特别适应于股动脉狭窄及不能持续平卧的患者,是股动脉的很好替代途径。
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系统性红斑狼疮免疫学指标与狼疮活动相关性研究
目的研究系统性红斑狼疮病人临床特征和免疫学改变,探讨免疫学指标与狼疮活动相关性。方法研究114例狼疮活动期病人在治疗前后临床改变及免疫指标变化。结果肾脏损害占63%,血液系统损害占68.4%,抗ANA、dsDNA、Sm抗体与狼疮活动呈正相关(r=0.71,P<0.01;r=0.81,P<0.001;r=0.64,P<0.05),浆膜及神经系统损害,男性明显高于女性。结论抗ANA、dsDNA、Sm抗体、C3对判断狼疮活动及疗效有重要的临床意义,与狼疮活动有明显的相关性。
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先天性心脏病免疫功能变化及其临床意义
目的了解左向右分流型先天性心脏病(先心病)的免疫功能。方法对33例先心病患儿免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及17例患儿T细胞亚群(CD3、CD4、CD8)进行测定。结果先心病组血中IgG、IgA降低,P均<0.05;CD4降低,CD8增高,CD4/CD8比值降低,P均<0.05;而IgM、CD3与对照组比较差异无显著性。结论先心病患儿有免疫功能低下和免疫调节功能紊乱,可能为易患肺炎的原因之一。
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宫颈癌p53外显子7突变与p53蛋白高表达的关系
目的探讨宫颈癌p53外显子7突变与p53蛋白高表达的关系。方法采用免疫组织化学、聚合酶链反应(PCR)、限制性酶解片段长度多态性(RFLP)分析等方法对49例宫颈癌组织石蜡包埋标本中p53外显子7的突变与p53蛋白表达进行了检测。结果 p53外显子7的突变率8.2%(4/49)显著低于p53蛋白阳性率49.0%(24/49)(χ2=18.05,P<0.001);p53外显子7突变不一定p53蛋白阳性。结论 p53外显子7突变可能是部分宫颈癌变的一个重要因素;大部分宫颈癌可能主要由于高危人乳头状瘤病毒(HPV)感染后,通过E6/p53蛋白复合物的形成使p53蛋白失活所致。
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皮肌炎114例临床分析
目的探讨皮肌炎的临床特点。方法对114例皮肌炎患者进行临床分析。结果该病可见于各个年龄组,女性略多于男性,80%患者以下肢无力症状为首发。通过对26例患者肌肉活检,阳性率达100%。对乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)等肌肉酶学的检查,其阳性率分别为97%、93%、57%、54%。肌电图检查的阳性率为95.6%,主要表现为肌源性损害。15%患者有肺部炎症表现,4%患者合并肿瘤,年龄均在40岁以上。15例死亡,死因分别为感染、肿瘤及心力衰竭。结论首发症状不典型,对于不明原因的皮损患者,应注意有无四肢近端无痛性肌无力的表现,结合肌肉酶学、肌电图及肌肉活检等检查,早期诊断并不困难。对于40岁以上的患者,应作全面的检查,以发现早期隐匿的恶性肿瘤。
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女性盆腔结核超声分型及手术对照
女性盆腔结核是妇科常见的一种疾病,常同时并发腹腔结核,是导致女性不孕的重要原因之一。我院自1995年9月至1999年9月超声显像诊断48例,现总结分析并与手术所见相对照,旨在提高超声显像诊断率。1 资料与方法48例均为住院患者,年龄12~66岁,20~40岁者44例(91.7%)。以不孕就诊者30例(62.5%),以下腹肿物或腹痛就诊者17例(35.4%)。既往有结核史者9例,伴结核中毒症状者3例。40例经手术(开腹手术17例,腹腔镜手术27例)及病理证实,4例未手术者经临床综合检查而确诊。
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肺癌的X线与CT对照100例分析
近年来,在我国一些地区肺癌的发生率上升,给人民健康造成了严重的危害。因而肺癌的早期诊断,及时治疗延长生存期这一重要课题越来越受到医学工作者的重视。本文搜集了100例经手术病理证实的肺癌,对其X线及CT表现进行初步评价。1 资料与方法100例中,男性79例,女性21例,年龄45~78岁,55~65岁者占80%。主要症状为咳嗽、咯痰、痰中带血丝,少数有胸痛、低热。无症状者仅6例。
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四种影像学检查方法对梗阻性黄疸诊断的价值
梗阻性黄疸在临床上较常见,梗阻的原因有胆道结石、恶性肿瘤和胆道良性狭窄。其诊断除依靠特征性病史、体征和实验室检查外,影像诊断具有重要意义,它能对阻塞部位、原因作出判断,并为临床治疗方案的选择提供依据。随着医学影像技术的发展,内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)、B超、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)四种检查技术在阻塞性黄疸诊断中的应用选择及诊断价值日益受到重视。本文通过对109例经手术、病理证实的阻塞性黄疸影像学检查结果的分析,探讨了四种检查手段对阻塞性黄疸的诊断及对梗阻部位和梗阻原因的诊断价值,以便合理选择影像学检查。
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彩色多普勒超声对小儿川崎病的观察
川崎病为一种急性病,病因不明,可能为多种抗原引起的自身免疫性疾病,常见婴幼儿[1]。其主要病理改变为血管炎,心血管系统受累重,如冠状动脉囊状扩张,冠状动脉炎等,是小儿主要的后天性的心脏病之一。我们近2 a来对临床诊断为川崎病的138例小儿进行了彩色多普勒超声检查,现分析总结如下。
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肾母细胞瘤72例X线分型及影像学评价
肾母细胞瘤为婴幼儿常见的腹部恶性肿瘤,95%~96%发生于一侧肾脏,4.4%发生于双侧,影像学检查对其诊断有重要意义。我院1986—1999年期间收治72例,本文通过对手术、病理证实为肾母细胞瘤的72例进行回顾性分析,就其影像特征及各种检查的价值作一对照分析,以期提高诊断符合率。
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急性中毒原因541例调查分析
对541例急性中毒病例进行调查分析,结果表明引起急性中毒的原因是多方面的,男女有明显差异,归纳有下列四方面因素,即社会因素、家庭原因、文化素质和思想道德修养。1 对象与方法本组对1997年1月至1998年12月81 716例急诊就诊病例中因各种原因引起的急性中毒541例,分别统计了性别、年龄、中毒种类、原因、途径和城乡差别等情况,对治疗和愈后未作统计。
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结核菌素与卡介苗局部反应的观察与测量误差的分析
接种卡介苗是现代结核病防治工作综合有效的措施之一,特别是对儿童结核病的发病是一行之有效的好办法。为了解卡介苗专业人员与基层接种人员在观察结核菌素分度的误差与卡介苗接种局部反应情况,防止由于主观偏见而出现错误的结论,故对本市区6所学校一年级学生进行观察。1 对象与方法1.1 选择对象:太原市区6所学校一年级学生共577名,进行卡介苗复种后12周结核菌素试验与卡介苗接种局部卡痕反应的观察。
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系统性红斑狼疮致脊髓前动脉综合征一例
患者:女,35岁。发热20余天,背部疼痛伴双下肢瘫痪排尿困难5 d,于1997年3月5日入院。患者于20 d前出现发热、全身不适,在乡镇卫生院给予抗生素和解热镇痛药治疗,体温时高时低,但始终未降至正常范围。5 d前患者起床站立时突然感腰背部酸痛,难以忍受。半天后双下肢活动不灵,伴有麻木感,排尿困难,乡镇医院诊断为急性脊髓炎,经用药治疗后病情无好转,且高热不退。体检:神清,精神萎靡,颅神经正常,面部蝶状红斑,咽部无充血,扁桃体不大,甲状腺无肿大,心肺听诊无异常。腹软,肝脾未触及。双上肢肌力正常,双下肌肌力Ⅱ级,脐以下痛温觉减退,深感觉与触觉正常。双膝腱、跟腱反射亢进,双侧巴氏征阳性。血:白细胞2.7×109/L,血沉114 mm/1h。尿蛋白(++)。胸片示右侧胸膜增厚伴少量胸腔积液。血糖5 mmol/L,血钾4.3 mmol/L。脑脊液正常。外周狼疮细胞3次检查中1次阳性,抗SSA抗体阳性,抗DNA抗体阳性。
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妊娠合并流行性出血热抢救成功一例
患者:女,24岁。因发热5 d,少尿1 d,下腹隐痛4 h,于2000年4月23日入院。患者于4月18日始无明诱因出现发热畏寒,体温高达39 ℃,伴腰痛、乏力,在当地应用青霉素、先锋霉素Ⅴ静点2 d病情无好转,于4月21日出现血压下降,经补液升压治疗,血压恢复,22日开始少尿、恶心、腹胀,经利尿治疗效果欠佳。4 h前开始出现下腹隐痛、下坠而来我院。当地为出血热高发区。末次月经1999年12月22日,孕1产0。查体:体温36 ℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压14/18 kPa,自动体位,神清合作。皮肤巩膜无黄染,面部及左腋下可见密集出血点,浅表淋巴结不大。眼睑水肿,结膜充血,球结膜水肿突出,软腭可见多个出血点,咽充血,扁桃体不大。颈软,心肺无异常。腹膨隆,压痛,肝脾未触及,双肾区叩击痛,腹水征阳性,子宫耻上二横指,双下肢无浮肿。
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乙胺碘呋酮致窦性停搏和明显u波一例
患者:男性,70岁。高血压病病史3~4 a,反复发作心绞痛2 a,持续性心房纤颤1 a,因心悸6 h入院。查体:血压21.3/13 kPa,心率115次/min,律不齐,肺无口罗音。心电图示:心房扑动,阵发性心房颤动,慢性冠状动脉供血不足。当即在心电监护下给西地兰0.4 mg,静脉缓慢推注,转为窦性心律,心率56次/min,偶发房性早搏。随即给地高辛片0.125 mg/d,7 d后复查心电图正常,即以此量维持治疗。至第12天,患者自觉胸闷、心悸,心电图示:频发房性早搏,慢性冠状动脉供血不足。给乙胺碘呋酮200 mg/次,每天2次,至第4天时,心电图示:窦性停搏,交界区逸搏心律,频发房性早搏未下传,Q-T延长,巨大u波。立即停用乙胺碘呋酮,给扩冠药及提高心率药等治疗,于22 d后痊愈出院。出院后3个月,患者出现阵发性心房纤颤,予地高辛效果欠佳。患者自服大量乙胺碘呋酮1 200 mg/d,于次日感胸闷、气短,头晕入院。心电图示:交界区逸搏心律,窦性停搏,巨大u波,Q-T延长。实验室检查:血钾正常。即给心电监护及心肌营养药、扩冠药等治疗。5 d后转为心房纤颤,心率90 次/min,Q-T 0.36 s。
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阿奇霉素治疗幼女淋病一例
患儿:女,1岁。阴道口脓性分泌物3 d。体检:各系统检查均未发现异常,患儿精神好。皮肤科情况:大小阴唇轻度红肿,尿道口及阴道口充满脓性分泌物。实验室检查:从阴道口处取分泌物涂片送检验科作直接镜检,报告可见大量革兰阴性双球菌,血、尿常规正常。治疗:按患儿体重给予阿奇霉素颗粒剂100 mg,1次/d,连用3 d。第4天复诊,外阴及阴道口颜色正常,无任何分泌物,临床治愈。继续涂片镜检,未检出淋球菌,1周后复查,仍未检出淋球菌,至今已1.5 a未见复发。
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盲袢综合征一例
患者:女,36岁,农民。因肠切除术后、右下腹疼痛16个月入院。患者1998年11月因“急性弥漫性腹膜炎、粘连性肠梗阻、肠坏死”于昆明某医院行肠部分切除吻合术(具体术式不详)。术后右下腹持续性疼痛,阵发性加剧,排便后疼痛可缓解。无发热、呕吐、腹胀、腹泻、血便及血尿等,当地医院诊为“肠粘连”,给予对症处理,腹痛无好转。于2000年4月4日入我院诊治,门诊拟诊“肠粘连”收住院。患者发病以来精神、饮食一般,体重减轻约5 kg。既往:1998年于解放军某医院行剖宫产术,1997年行阑尾切除术。入院查体:体温36.5 ℃,脉搏72次/min,呼吸16次/min,血压16/11 kPa。贫血貌,查体合作。
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膀胱肿瘤超声误诊膀胱结石一例
患者:男性,47岁。10 d前无明显诱因出现下腹部不适,伴肉眼血尿,无尿急、尿频、尿痛、发热、恶心、呕吐。曾在当地医院给予青霉素静点5 d(剂量不祥),症状明显好转。于1999年8月11日未经门诊接诊,直接要求B超检查。B超所见,膀胱中度充盈,内壁光,连续性好,于左侧输尿管旁探及一1.0 cm×1.0 cm的圆形、均匀较强光团,侧动体位移动明显。超声诊断:膀胱结石,于当日住院。查体:体温37 ℃,脉搏64次/min,呼吸18次/min,血压21.0/14.0 kPa,肝功能正常,三大常规正常。专科所见:双肾区无隆起,无压痛、叩击痛,沿输尿管走行未触及索状肿物。于8月18日行膀胱镜检查和活组织检查,术中发现左输尿管旁有一1.0 cm×1.0 cm的新生物,有细长蒂,在不同的部位取活组织检查三块,病理诊断为腺性膀胱炎,恶性变,于8月23日手术证实为膀胱肿瘤。
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基质金属蛋白酶及其抑制剂与泌尿系肿瘤侵袭和转移
从原位的增生肿瘤到侵袭转移癌的演进过程中,肿瘤细胞必须具备降解细胞外基质的能力。细胞外基质(extracellular matrix,ECM)在维持正常组织结构和功能以及细胞生长和分化过程中起到非常重要的作用,它不再被认为是静止不动的,而是处于不断代谢更新、降解重塑的动态平衡中。大量的研究表明,ECM的这种动态平衡的失调与肿瘤的浸润、转移和复发关系密切。近年来在研究有关ECM合成和降解的代谢平衡调节中,引人注目的是金属蛋白酶(MMPs)和金属蛋白酶组织抑制因子(TIMPs)两个酶系统,因而成为肿瘤侵袭和转移研究的热点。
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螺旋CT重建功能与诊断价值的探讨
螺旋CT(spiral CT,SCT),1989年投入临床使用,仅有10 a的历史[1],由于其既可做床进式常规扫描又可做螺旋规迹匀速前进的容积扫描,在工作站上应用不同的软件可行多种二维与三维图像重建,使传统的CT轴位成像演进为任意方位成象[2],开辟了CT血管造影(CTA)、CT胆道造影(CTC)、CT仿真内窥镜成像(CTVE)等新的检查方法,拓宽了CT在临床诊断中的应用范围,提高了CT诊断准确率。
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葛根素的不良反应
葛根素(puerarin,普乐林)是中药葛根的主要成分之一,其注射剂作为新型血管扩张剂,主要应用于心脑血管疾病的治疗,偶有头晕头痛、腹胀恶心等不良反应。随着临床应用的增多,发现还有以下不良反应,现综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性喉头水肿:王婷等[1]报道1例心肌梗死患者在使用葛根素针剂(500 mg)静滴约至一半时出现注射部位瘙痒、口周麻木、唇舌明显水肿,并发全身荨麻疹、呼吸困难,立即停止滴注并采取相应治疗措施,数小时后皮疹消退、水肿减轻,继续治疗3 d,恢复正常。作者认为,葛根素系中药提取的大分子化合物,可能作为抗原刺激机体致敏细胞产生速发变态反应。
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绝经后子宫出血诊刮子宫内膜病理诊断及其临床意义
根据1994年世界卫生组织人类生殖特别规划委员会推荐的绝经定义,绝经后子宫出血(PMUB)指绝经1 a后出现的子宫出血。有作者粗略地估计PMUB的发生率约为10%[1]。究其病因较多,Feldman等[2]报道,主要原因是非器质性病变,良性疾病次之,恶性病变不到10%。另外,随着人类寿命的延长,绝经后激素替代疗法的逐渐推广使用也是不可忽视的因素。介于PMUB病因复杂,明确病因又是采取正确治疗的前提,提高PMUB病因确诊率就尤为重要。长期以来,对PMUB的诊断手段首选诊断性刮宫,强调分段刮宫,取宫内膜组织病理学诊断。但近些年,随着新技术的出现,如阴道超声检查、宫腔镜检查,传统诊刮对PMUB的病因诊断价值有必要重新予以评价。
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多聚酶链式反应与酶联免疫吸附试验诊断肺炎支原体的比较
肺炎支原体(MP)是引发急性呼吸道感染和不典型肺炎的病原体。诊断肺炎支原体感染主要依靠实验室检查。我们应用多聚酶链式反应(PCR)技术和酶联免疫吸附试验(ELISA)法对临床115例呼吸道感染的患者进行了MP-DNA和抗MP-IgM的检测,并将两种方法对诊断肺炎支原体感染的临床应用进行了比较研究,现报道如下。1 资料与方法1.1 检测对象
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病毒性肝炎血清甘胆酸的检测及其临床意义
为探讨病毒性肝炎患者血清甘胆酸(CG)的变化规律和临床意义,对1999年来我院就诊的肝病患者90例进行检测。1 资料与方法1.1 临床资料:正常组15名,系我院体检中健康检查合格者,男性9名,女性6名,年龄(38±8)岁,均无心、肝、肾等慢性疾病。肝炎组90例,系我院1999年来就诊的门诊及住院患者,其中甲型肝炎12例,乙型肝炎58例,丙型肝炎12例,戊型肝炎8例;急性肝炎44例(黄疸期24例,恢复期20例),慢性肝炎26例(轻度11例,中、重度15例),肝炎后肝硬化20例(活动期13例,静止期7例)。年龄(42±15)岁,其中男性62例,女性28例,诊断均符合1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议制定的诊断标准。
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老年患者应用抗菌药物情况分析
抗菌药物是目前应用广泛的一类药物,随着新的抗菌药物不断出现,及在药物的敏感度、耐药性、不良反应等方面出现的新情况,如何合理用药已成为提高治愈率、确保医疗质量的重要课题。到本世纪末65岁以上老年人约占总人口的10%~12%,而老年人特殊的生理功能的变化,决定了他们在疾病的治疗上也应更有其特殊性。为此针对我院1999年6月至12月146例老年门诊抗菌药物的利用情况进行了调查分析。1 资料与方法
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腔隙性脑梗死87例相关因素分析
腔隙性脑梗死是临床上常见的脑血管病之一,其发病率占急性中风的19%左右[1]。我们自1996年5月至今共诊治腔隙性脑梗死87例,发现其相关因素较为集中,现就其分析如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组病人共87例,其中男61例,女26例,年龄39~75岁,平均60.5岁。诊断按美国哈佛中风登记处诊断标准诊断,全部病人均经颅CT或颅脑MRI证实。1.2 并发症:高血压68例,占78%;糖尿病22例,占25%;吸烟嗜好59例,占87%;冠心病37例,占43%;高脂血症25例,占28%;长期较大量饮酒42例,占48%;以上均无2例,占2%。
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缺血性脑血管病危险因素的研究
近年来,缺血性脑血管病的发病率逐年增高。八五期间,对全国580万人的调查表明,我国每年有明显半身不遂的脑血管病人在150万人以上,一旦患病,重则死亡,轻则致残,能恢复工作的不到1/3。世界卫生组织提出,作为群体,能认真控制脑血管病的因素,肯定能减少发生脑血管病的机会。因此,我国政府对脑血管病的预防十分重视。从1997-2000年我院内科共收治病人600多例,其中脑血管病占42.9%,而缺血性脑血管病占全年内科住院人数的30.7%,列全年住院人数的首位,而且有逐年增长的趋势,对缺血性脑血管病的研究成为防治脑血管病的首要任务,作者随机抽取了1997—2000年脑梗死患者192例与同等数量的非梗死患者进行了对比,现总结如下。
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前臂骨折过肘U型石膏托外固定
自1999年1月以来,采用过肘U型石膏托外固定治疗幼儿前臂双骨折,前壁中上段骨折,共21例,疗效满意,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共21例,前臂双骨折16例,桡骨中上段骨折3例,尺骨中段骨折2例,年龄6~11岁,男性15例,女性6例。1.2 治疗方法
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保脾手术在脾破裂中的应用
外伤性脾破裂在腹部损伤中仍占首位。过去认为脾脏为一“无用器官”,脾破裂即行脾切除术。近年来人们对脾脏的功能有了新的认识,对脾破裂的治疗有了新观点,陆续报道了保脾手术成功的病例。我院1996-1999年共收治脾破裂47例,行保脾手术22例,效果满意,报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组男34例,女13例,年龄9~66岁,其中40岁以下36例。受伤原因:交通事故伤18例,挤压伤21例,坠落伤5例,刀刺伤3例。经查体腹腔穿刺确诊37例,拟诊者经B超、CT检查提示脾破裂及腹腔积液10例,全组病例均符合术后诊断。根据Gall和Seheel 1986年对脾破裂的分级标准,本组22例行保脾手术,对Ⅰ、Ⅱ级脾破裂者行脾修补15例,对Ⅲ级者行部分脾切除5例,部分脾切除+脾动脉结扎2例。
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催产素与安定联合应用促活跃期产程的临床观察
宫缩乏力所致活跃期停滞一直是剖宫产的主要指征[1]。因此,近年来产科医生多主张在产程中积极处理(主要采用人工破膜或/和催产素静滴),以减少因宫缩乏力所致活跃期停滞而引起的手术产。尽管如此,仍有一部分产妇产程进展不理想,导致胎儿宫内缺氧,以致影响胎儿。为了探索更有效的促产程进展方案,我院采用催产素与安定联合应用促进活跃期产程取得满意效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料
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经胸全胃切除75例体会
胃癌是一种恶性度较高的癌瘤,严重威胁人类的健康。对胃癌的治疗,主要是以手术治疗为主,并辅以化疗、放疗、中医中药和生物学疗法等综合措施。对不能经腹彻底切除病变的进展期胃癌,只要无远处转移,均应积极开胸手术。我院于1980年1月至1995年1月,共经胸行全胃切除75例,现报告如下。1 临床资料本组75例,男58例,女17例,年龄30~72岁,平均52岁。其中贲门癌42例,胃体癌33例。行标准根治63例,扩大根治12例。本组病例5 a生存率22.7%(17/75),3 a生存率63.3%(49/75),1 a生存率96%(72/75)。术后存活<1 a 3例(4%),其中1例术后死于吻合口漏。术后并发肠梗阻6例(8%),吻合口漏2例(2.7%),腹腔感染1例(1.3%)。
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青光眼滤过术后浅前房的处理
统计我科1995年2月至1998年12月间青光眼滤过术后的病例,有26例30只眼发生术后浅前房。现将其处理方法作一分析总结。1 资料与方法1.1 一般资料26例30只眼中,男性11例,女性15例,单眼22例,双眼4例,年龄在47~72岁,平均年龄62岁,全部为闭角型青光眼。手术方法:虹膜嵌顿术或小梁切除术,滤过术后浅前房平均发生在术后1~5 d。
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颅内静脉窦血栓形成5例临床分析
颅内静脉窦血栓形成为一少见的脑血管病,其临床表现多样而无特异性。随着影像学的发展,使本病能够得以早期诊断,但治疗上缺乏统一的方法,现就我院近几年发现的5例经核磁共振和DSA证实为静脉窦血栓形成的病例报告分析如下。1 临床资料1.1 一般资料:女性4例,男性1例,年龄为16~65岁,平均39岁,病程为0.5~6个月。1.2 临床表现:头痛5例,呕吐3例,癫痫发作1例,轻偏瘫1例,视力下降2例,复视2例,昏迷1例,发烧2例,失语1例,眼底视乳头水肿4例,视神经萎缩1例,脑膜刺激征2例。
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自制纸夹板在骨科的临床应用
骨伤科治疗四肢闭合性骨折有许多外固定方法和材料,本文介绍一种草纸板制作的纸夹板作为治疗闭合性骨折外固定材料的方法。自1989—1998年,我们采用这种方法,治疗全身各类骨折1 759例,观察结果表明,该方法材料质量轻、可塑性强、固定牢靠、适用灵活、调整方便、舒适合体、副作用少,有利于患肢骨折的愈合和功能恢复。现总结报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料
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椎管前后方减压椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折脱位脊髓损伤
对于胸腰椎骨折脱位脊髓损伤的治疗,报道较多,随着内固定材料性能的提高,出现了各种减压内固定手术。从椎体爆裂骨折CT扫描显示可以看出,椎体后缘骨折移位进入椎管,使椎管矢状径减小。X线片显示椎弓根距离增大,椎体高度减小,说明节段性骨性椎管有效容积的减小,主要和导致矢状径减小的后移骨折块相关,使得脊髓神经组织受压引起临床症状及体征。近8 a来对胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤病例,采用椎管前后方减压,扩大椎管矢状径,恢复椎管有效容积,同时使用椎弓根螺钉短节段内固定及植骨融合术,重建脊柱稳定性,疗效满意。对资料完整的63例分析报告如下.
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预置钬激光打孔心肌血管重建的实验研究
目的探讨低能量钬激光在预置心肌孔道中产生的远期疗效。方法实验对象为13只健康杂种家犬,结扎其左冠状动脉第一对角支及回旋支2~3分支,建立心肌缺血模型。3只犬用60 W激光在缺血区直接打孔建立心肌孔道。10只犬用9号针头在缺血区预打孔后用5 W激光沿上述孔道建立心肌孔道,每只犬缺血区平均(13.0±2.0)个孔道。用同位素心肌显像技术,彩超监测实验不同阶段的心肌血流分布情况及心功能,用电镜和光镜检测心肌孔道周围组织学变化。结果用60 W打孔的3只犬均在打孔时死于室颤。用5 W打孔的10只犬术中无1只死亡。5只犬于术后1~2 d死亡。打孔后心功能较缺血时心功能明显增强(P<0.001),但不能恢复到缺血前水平。5只存活犬术后2个月不同阶段的电镜和光镜观察结果均可见心肌孔道周围有新生血管形成,尤以成活200 d以上者为著。结论低能量预置心肌打孔是一种安全、有效的重建心肌血流和改善心功能的方法,其机制是诱导孔道周围心肌新生血管形成。
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中药鸦胆子液治疗传染性软疣
我们应用自制鸦胆子液治疗传染性软疣57例,疗效满意,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料:97例患者均为临床确诊为传染性软疣的典型病例,男41例,女56例,年龄11~50岁,病程3~20 d。随机分为两组:鸦胆子液治疗组57例,机械刮除作为对照组40例。1.2 药物的配制及用法:取鸦胆子40 g连壳打碎入烧瓶中,加水至80 mL后置于酒精灯上煮沸。5~10 min后去渣取汁40 mL,即成鸦胆子液。用棉签蘸药液点涂于疣体上,每日2次,1周评定疗效。机械刮除组为用刮匙将疣体除掉,涂碘酒液,经多年临床应用,疗效肯定。
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血管病变与心电图改变的关系
近年来,脑血管与心脏功能之间的关系越来越多地引起了临床神经内科、心内科医师的高度重视。临床实践中发现中枢神经系统的病变可以影响心电图,它主要影响心率、心律和心肌兴奋收缩状况,且随着脑血管病变临床症状好转,心电图改变也随之消失,这在临床工作中对病情估计有重要作用。1 脑血管病变时心电图的变化
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老年心肌梗死2例误诊分析
心肌梗死是冠心病常见类型之一,临床比较容易确诊,但如仅凭经验和部分检查就予诊断也易有误诊。现将2例老年心肌梗死的误诊情况报告如下。1 病历摘要例1:男性,66岁。主因发作性心前区憋痛3 d,加重1 d入院。患者否认既往有冠心病史。入院检查:两肺背底少许湿口罗音,心率72次/min,早搏5~8个/min不等。心电图提示:频发室性早搏,QRS V1~V3呈QS型,QRS V4~V5呈QrS型,ST V1~V5弓背向上抬高0.1~0.4 mV,STⅡ、Ⅲ、avf缺血型下移0.1~0.15 mV,诊断急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅱ级(Killip法)。后经心肌酶学检查结果:血清天冬氨酸转氨酶(AST)15 U/L,肌酸磷酸激酶(CK)26 U/L,乳酸脱氢酶同功酶(LDH1)21 U/L,连测3 d心肌酶均正常,连续2周观察心电图ST-T无动态变化,经超声心动图、同位素心血管造影及心肌显像检查确诊陈旧性心肌梗死,室壁瘤形成。
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治疗与预防流行性感冒的新药物
病毒表面存在着两种糖蛋白分子——血球凝集素(haemagglutinin,HA)和神经氨酸酶(neuraminidase,NA)。血球凝集素可识别细胞的受体并与之结合促使病毒与细胞的融合,启动病毒进入细胞的过程;神经氨酸酶则可直接与细胞表面的神经氨酸分子结合,破坏细胞膜,使病毒感染细胞[1]。呼吸道多种粘蛋白均含有神经氨酸的基团,因此,流感病毒的神经氨酸酶也有利于病毒通过分泌液感染细胞。新装配成的流感病毒从细胞中释放出来也需要病毒神经氨酸酶的开路,破坏细胞膜上含有神经氨酸基团的糖蛋白,病毒才能顺利地从细胞中释放出来。在存在神经氨酸酶抑制物的时候,流感病毒既难以感染细胞,新生病毒也难以从感染细胞中释放出来[2]。
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糖神合剂治疗2型糖尿病并发末梢神经炎的血液流变学观察
糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症之一,在对148例糖尿病并发末梢神经炎,采用糖神合剂治疗与对照过程中发现,糖尿病人的血液流变学改变比非糖尿病病人要高20%[1]。从而加重了糖尿病以及并发症的发生。严重威协着患者的生命与健康。糖神合剂除具有降低血糖,改善末梢神经炎之外,临床证明还有改善微循环、抗凝、促纤溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用。
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苏木精-伊红染色法的改进
传统的病理切片染色方法苏木精-伊红染色法,即HE染色法,操作复杂,步骤繁琐,染色时间较长,所用物品及化学试剂较多,成本高,且有的化学试剂对人体的健康有较大危害,如何能使HE染色法繁琐的操作方法得以简化,减少染色所用物品及各种化学试剂的用量,降低制片费用,减少有害化学试剂对技术人员的伤害,多年来,我们经过摸索,总结出了较为简便且又不影响制片质量的染色方法,现介绍如下。
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一种保存氧化酶试剂的方法
细菌氧化酶的测定是鉴定细菌的一个重要试验。常规氧化酶试剂保存一般用有色瓶置冰箱保存,或制成氧化酶纸片置冰箱保存,其目的是减少试剂在空气中的氧化,延长试剂使用期,尽管如此,其可使用的时间也只有10 d左右,不但造成浪费,而且增加劳动量。为此我们经过探索,找出一种用注射器保存试剂的方法,效果良好,现介绍如下。