中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良Duhamel手术联合结肠部分切除术治疗难治性便秘
慢性便秘是临床常见病症,难治性便秘约占慢性便秘的41%,难治性便秘的治疗是临床上较为棘手的问题[1,2],选择何种外科手术方式治疗内科疗效不佳的难治性便秘,一直困扰着外科医生.外科手术治疗存在着并发症较多、效果不确定的问题,许多病人经过反复多次手术,仍未能摆脱便秘的困扰.寻找一种较为满意的治疗难治性便秘的手术方式,成为一个难题.针对难治性便秘的外科手术主要包括两方面内容:一是针对结肠慢运输和结肠冗长的结肠部分切除或结肠大部切除术,一是针对盆底功能紊乱的手术.然而,这两种手术的效果均不够理想[3].2000~2004年间,我们收治14例难治性便秘病人,应用改良Duhamel手术加结肠部分切除术治疗,并行术后随访,效果良好.报告如下.
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医源性胆管损伤早期处理失败的原因分析
目的分析医源性胆管损伤早期处理失败的原因,以提高治疗水平.方法自1989年1月至2002年10月,共收治医源性胆管损伤160例,其中82例胆管损伤后进行了早期手术处理.男35例,女47例.年龄26~75岁,平均45.7岁.结果 75例效果较差,需再次手术.结论胆瘘、吻合口狭窄和胆管内支撑管拔除过早是胆管损伤早期处理失败的主要原因.
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肠管倒置术治疗短肠综合征的评价(附6例报告)
目的总结6例短肠综合征病人肠管倒置手术失败的教训,强调合理选择手术适应证的重要性和必要性,提出短肠综合征合理的治疗策略.方法回顾性分析6例短肠综合征病人,均在外院接受肠管倒置手术,除1例为结肠倒置外,其余均为小肠倒置,倒置肠管长度从10~50cm不等,5例小肠倒置手术均在广泛肠切除的同时进行,术后1例出现吻合口瘘,4例出现肠梗阻.结果 1例病人因肝功能衰竭于术后5年死亡,1例病人放弃治疗,1例行肠瘘及倒置小肠切除治愈,2例行倒置肠管切除治愈,1例行倒置肠管复位治愈.治愈病人依靠普通饮食和部分肠内营养支持维持正常营养状况.结论短肠综合征病人应首选肠康复治疗和小肠移植,只有极少数病人适宜进行肠倒置手术,手术时倒置肠管不应超过10cm,手术时机应在广泛肠切除2年以后进行,手术时应注意倒置肠管的血液供应,避免肠缺血.
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穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析
目的对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果.方法 2000年1月至2004年1月行阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎128例,其中腹腔镜阑尾切除术56例,开腹阑尾切除术72例.比较两种术式的手术时间、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、止痛药使用率、切口感染率、置管引流率、残余脓肿发生率、住院时间和综合费用.结果比较腹腔镜阑尾切除术组和开腹阑尾切除术组以上各指标(除手术时间和综合费用外)差异均有显著意义(P<0.05).结论腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎和开腹阑尾切除术相比,具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点,是治疗穿孔性阑尾炎较理想的手术方式.
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基因芯片技术筛选原发性下肢深静脉瓣膜功能不全所致大隐静脉曲张的发病相关基因
目的利用基因芯片技术分析原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)所致大隐静脉曲张的基因表达谱和差异基因. 方法对10例PDVI所致的曲张大隐静脉和10例正常对照组织进行mRNA抽提,分别给予荧光素Cy5 和Cy3标记以制备cDNA探针,并与含有1220个人类全长互补DNA的基因芯片进行杂交和分析.结果在PVDI所致的曲张大隐静脉组织中共检测到21个差异基因,其中9个为上调基因,12个为下调基因.差异表达基因包括参与信号传导、细胞周期以及细胞生长、分化、代谢、增殖和凋亡的相关基因. 结论运用基因芯片技术筛选出的差异基因与PVDI所致大隐静脉曲张发病相关.
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可分解吻合环在肠道吻合中应用的随机对照研究
目的评价可分解吻合环(BAR)在肠道吻合手术中的应用.方法前瞻性对照研究将2001年11月至2004年2月收治的131例行肠吻合术的病例分为两组,吻合环组(BAR组)67例,手工缝合组64例.术后分别记录肠道功能恢复时间,与吻合口有关的并发症发生等.92例结、直肠癌中89例(BAR组45例,手工缝合组44例)术后随访时观察吻合口炎症发生情况.另外,BAR组记录BAR排出时间.两组病例一般资料分布均衡.结果 BAR组死亡1例,但与手术无关.BAR组未发生术后吻合口瘘,手工缝合组发生2例(3.12%);BAR组未发生吻合口出血和梗阻,手工缝合组发生2例(3.12%),两组间差异无显著性(P>0.05).术后肠道功能恢复时间:BAR组(27.2±5.6 )h,手工缝合组(49.6±8.7)h,两组间差异有显著性(P<0.01).BAR组发生吻合口炎症1例(2.22%),手工缝合组11例(25.00%),两组间差异有显著性(P<0.01).术后吻合环排出时间为(12.4±6.9)d.结论 BAR是一种安全有效,可标准化的肠道吻合方法,特别是对急诊的高危病例.
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直肠癌系膜内淋巴结微转移及其临床意义分析
目的研究直肠癌系膜内淋巴结(LN)大小、数目及肿瘤转移和微转移情况,探讨直肠系膜LN微转移对预后的影响.方法收集2001年10月至2002年10月行全直肠系膜切除的直肠癌标本31例,检取系膜内LN后以常规病理结合免疫组化染色检测,分析直肠癌预后与系膜LN微转移的关系.结果 31例标本共切取LN 548枚,每例(17.7±8.2)枚,LN直径(4.1±1.8)mm,转移LN直径(5.2±1.7)mm,微转移LN直径(3.9±1.4)mm.66.8%系膜LN、52.6%转移LN及79.5%微转移LN直径<5mm.术后随访(24.6±4.7)个月,5例(16.7%)病人复发,其中2例死亡,3例仍存活.另有1例死于与肿瘤无关疾病.所有复发病例直肠系膜内均查见3个以上LN受累.复发组和无复发组平均每例转移LN和微转移LN数目差异均具有显著性.结论直肠癌系膜内大部分LN、转移LN和微转移LN直径均<5mm;直肠癌LN转移和微转移状态,以及受累LN数目与病人术后复发有关.
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肝移植治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床价值
目的评估肝移植治疗肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)病人的临床疗效,探讨其临床应用价值.方法回顾性分析自1999年7月至2003年3月收治的24例施行肝移植的HCC合并PVTT病人(移植组)临床资料和生存情况.对照组分别选取同时期HCC合并PVTT行常规肝叶切除、门静脉癌栓取出术者(手术切除组,27例)和非手术治疗者(未手术组,59例).结果移植组手术死亡率(1个月内)为0;6个月、1年以及2年累积生存率分别为66.7%、29.5%和23.6%,均高于手术切除组的33.3%、22.2%和14.8%(P=0.0335)和非手术组的42.1%、24.4%和4.1%(P=0.0316);移植组的6个月、1年和2年无瘤生存率分别为51.5%、23.2%和0;随访期间肝外转移或肝内复发的总发生率为66.7%.结论现阶段HCC合并PVTT病人的肝移植治疗是一种有效的姑息性手术方式.
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布-加综合征外科治疗20年经验总结(附1360例报告)
目的探讨布-加综合征合理的临床病理分型、外科治疗方法及原则.方法对1983年5月至2003年6月收治的1 360例布-加综合征病人的临床资料进行回顾分析.根据下腔静脉造影和经皮肝穿刺肝静脉造影,将其分为4种类型(6个亚型):Ⅰa型594例,Ⅰb型123例,Ⅱ型292例,Ⅲa型237例,Ⅲb型112例,Ⅳ型2例.治疗方法包括:(1)改良脾-肺固定术265例,(2)手指破膜或球囊导管扩张407例,(3)根治性病变隔膜切除和血栓取出术275例,(4)下腔静脉旁路术88例(下腔静脉-下腔静脉架桥术71例,下腔静脉-右心房架桥术17例),(5)肠系膜上静脉-下腔静脉C形架桥术192例,(6)脾静脉-下腔静脉架桥术32例,(7)脾静脉-右心房架桥术23例,(8)脾静脉-颈内静脉胸骨后57架桥术例,(9)肠系膜上静脉-右心房架桥术8例,(10)联合手术6例(包括:肠系膜上静脉-下腔静脉-右心房架桥术2例和脾静脉-下腔静脉-右心房架桥术4例,(11) 脾静脉-肾静脉分流术4例,(12)其他手术3例(包括肠系膜上静脉-颈内静脉架桥术2例).手术死亡率3.09%(42/1 360),并发症发生率14.78%(201/1 360).结果对885例进行了随访,随访时间9个月至15年,平均(6.8±1.2)年.总有效率为89.4%(791/885),复发率6.89%(61/885),死亡33例.结论对布-加综合征的治疗首先要明确诊断,确定病变类型,然后根据不同的病理类型选择具体的手术方法.
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胃大部切除术后消化道重建方式对胃癌病人生活质量的影响
根治性胃大部切除术是常见的胃癌手术方式,沿用至今已有100余年的历史.随着外科诊疗技术的发展以及对影响胃癌预后各种因素的进一步认识,人们对胃癌术后生活质量也提出了更高的要求,其中针对施行根治性胃大部切除术后病人而言,旨在通过改良消化道重建方式,以达到:(1)减少胃大部切除术后各类并发症;(2)改善消化吸收功能,以维持正常的营养吸收;(3)提高术后整体生活质量等目的.无论是根治性近端抑或远端胃大部切除术后,由于失去了食道下端或幽门括约肌功能,胰胆汁与十二指肠液反流所引致的食道或残胃黏膜的炎症性改变是常见的远期并发症.
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腹腔镜胃肠道手术的消化道修复与重建
自腹腔镜技术应用于多种胃肠道良、恶性疾病的治疗以来,应用该技术所行的胃肠道的修复或重建,是否能达到良好的术后效果、能否给病人提供一个比较好的恢复过程和良好的远期效果,是决定腹腔镜能否进行消化道手术的重要因素.
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全胃切除术后的消化道重建
消化道重建和胃切除范围、淋巴结清扫范围及多模式治疗等一同被认为是胃癌治疗中人们关注的四大问题之一.自Schlatter于1887年为第1例胃癌病人成功实施了全胃切除,之后,外科医师一直在寻找佳的消化道重建方式.随着近端胃癌发病率的增高、原发病灶切除和淋巴结清扫范围认识的提高,全胃切除率呈上升趋势.虽然全胃切除后消化道重建的通畅功能通过简单的食道空肠吻合即可满足,但术后低体重、反流性食管炎和严重的倾倒综合征等常常发生,严重地影响着病人的生活质量.为了防止这些问题的出现,100多年来外科医生通过各种手术改变重建方式来解决反流的问题、食物贮存功能及十二指肠生理通路的恢复.由此而生的各种术式被不同地区、不同医院、不同的医生所采用;随着时间的推移、临床经验的积累和证据医学的出现,人们认识到任何一种术式都不可能同时满足上述的三项要求,因此选择操作简便、术后并发症少、手术死亡率低和能保证病人一定生活质量的手术是大家共同的取向.关于全胃切除术后的消化道重建在国际上已开展了一些临床随机试验,现就文献报道并结合我们的经验在此对其中的几个关键问题加以讨论.
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胆石症胆肠吻合的重建
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一.自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.随后CJ发展了多种术式,主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式.在20世纪90年代以前CJ曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.1981~1985年国内71家医院统计4197例肝内胆管结石病人,其中61%行胆肠吻合术[1].然而,经过多年大量的临床病例观察,各种CJ治疗胆结石的作用并非预期那么理想,它们固然有各自的优点,但是亦有些缺点和并发症不容忽视.因此,应对胆肠吻合术治疗胆石症的利与弊、胆肠吻合术术式的选择、支架管放置问题进行重新客观的评价和定位.
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胃大部切除术后吻合口溃疡的预防
吻合口溃疡的定义目前尚未统一.笔者认为胃切除术后在吻合口及其邻近胃空肠黏膜出现的溃疡病灶,均应定义为吻合口溃疡.吻合口溃疡大多为消化性溃疡,可在术后10余日至10余年出现,多发生于术后2~3年.溃疡多发生在吻合口附近的肠侧,在Billroth Ⅰ式术后多位于肠侧的前后壁,Billroth Ⅱ式术后多见于鞍部和输出袢.吻合口溃疡的发病年龄,以41~50岁居多,男性多于女性.其发生率因手术方式不同而差异明显,单纯胃空肠吻合术后高(可达50%),胃部分切除术较低(5%~30%),其中Billroth Ⅰ式较Billroth Ⅱ式术高,选择性迷走神经切断加胃窦切除术低(2%)[1].
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循证医学和全胃切除后消化道重建
关于全胃切除手术后消化道重建的论文所见甚多.迄今,文献报告的重建术式不下70种.全胃切除后消化道重建术有几种分类方法.按重建所用的肠段可分为小肠重建和结肠重建;按有无制作贮袋可分为贮袋重建和非贮袋重建;按胃和十二指肠之间有无间置肠段可分为保持和弃置十二指肠连续性重建;按有无预防反流的功能可分为抗反流和非抗反流重建.
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胰十二指肠切除消化道再建的方式与评价
自1935年Whipple报告了胰十二指肠切除术(PD)以来,该术式已成为治疗胰头、壶腹周围恶性肿瘤及少数良性疾病的标准术式.PD切除脏器多,手术创伤大,并发症多,至今仍可称为腹部外科复杂的手术之一.60余年中,外科医生对其进行了许多的改进,减少了并发症的发生,使总体手术死亡率降至5%以下[1].
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低位直肠癌使用吻合器重建消化道并发症发生的原因及对策
近年来,由于对直肠癌生物学行为和直肠局部解剖认识的加深,以及吻合技术的提高和围手术期治疗的强化,尤其吻合器的广泛应用和直肠系膜全切除术(TME)的推广实施,使低位直肠癌的保肛率逐年提高.目前常用于低位直肠癌保肛手术中的器械吻合方法主要为双吻合器和单吻合器技术.但无论何种吻合技术,使用吻合器重建消化道常见的并发症主要为吻合口漏和狭窄,比较罕见的是吻合口出血等.发生于距肛缘3~6cm的直肠上皮源性恶性肿瘤谓之低位直肠癌[1],由于低位直肠癌的特殊性,行TME手术及器械吻合后,并发症的发生率较其它部位明显增高,应引起足够的重视.本文着重探讨在低位直肠癌前切除术中使用吻合器后发生吻合口漏,狭窄及出血的原因及对策.
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低位直肠癌的TME与重建方式对远期疗效的影响
在我国大肠癌病例的发病部位中,以直肠癌为主,其中中低位直肠癌占有较高比例.近年来直肠全系膜切除术(total mesorectal excision, TME)已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式[1].由于直肠的特殊解剖位置,治疗方法的选择有较大不同.对于直肠上1/3部位的肿瘤,外科手术的方法与乙状结肠切除相似.有些学者称其为高位前切除术(high anterior resection,HAR).而对于中低位直肠癌(通常指肿瘤距肛缘<8cm)常采用TME手术[2].
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使用吻合器行消化道重建的并发症及其预防
在消化道重建手术中使用吻合器可以缩短手术时间,降低并发症的发生率;但若使用不当或不注意使用吻合器的技术细节,仍可发生一定比例的并发症.要大限度减少和避免并发症的发生,与术者的手术技术和正确使用胃肠道手术吻合器密切相关.
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胸腹联合手术切除原发性肝癌合并肝上下腔静脉癌栓1例
我院收治原发性肝癌合并肝上下腔静脉癌栓并突入右心房病人1例,经采用胸腹联合手术于体外循环并常温心脏不停跳下行右半肝切除联合右心房、肝上下腔静脉切开取癌栓获得成功.现报道如下.
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门静脉瘤1例报告
门静脉瘤(portal vein aneurysm, PVA)临床罕见,2003年10月我院成功诊治1例.现结合文献报道如下.
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体外循环下取栓治疗腹部恶性肿瘤伴下腔静脉癌栓2例报告
2003年7月及10月我们对2例腹部恶性肿瘤伴下腔静脉癌栓病人施行了在体外循环下取栓治疗.报道如下.
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正确掌握胃肠癌根治切除的消化道重建术
1 重建术是消化道手术一个永恒的课题胃肠道手术的消化道重建方式(下称重建术)一直是一个重要的、引人关注的并不断改进的问题.在手术的"黎明"时期,主要考虑重建后近期不梗阻、不漏等安全问题.随着对消化器官功能的深入了解,术后诸多并发症的发生,许多精确检测方法的问世,以及癌症病期的前移,对手术的要求由安全性、根治性逐渐过渡到要求良好的生活质量.
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小儿门静脉海绵样变性的手术治疗体会
小儿门静脉海绵样变性(CTPV)是因门静脉主干部分或完全阻塞所导致肝门区和十二指肠韧带及其周围形成许多向肝性扩张迂曲的静脉血管瘤样侧支循环,进而引起肝外型门静脉高压.我们从1994年5月至2003年11月共手术治疗CTPV16例.报告如下.
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直视微小切口胆囊切除手术61例报告
直视微创无痛胆道手术[microtrauma painless miliary-tract surgery(MPBS)by direct view]是在小切口胆囊切除术(MC)直视方式和腹腔镜胆囊切除术(LC)部分技巧上发展而来.我院自2002年3月至2003年3月开展直视微小切口胆囊切除术61例,取得了满意效果.现报道如下.
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下消化道机械吻合重建方式的历史演变
在肠道部分切除之后,重建肠道的连续性是一常规的手术步骤.利用机械进行消化道吻合重建的这一思想几乎与手术历史本身一样古老.1826年Lembert提出的重建消化道应浆膜化,即浆膜对浆膜进行吻合的基本原则,一直延用至今.许多吻合器的发展也都遵循这一原则.
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盲袢综合征
盲袢综合征(blind loop syndrome) 是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征;临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现.用适当的抗生素治疗,可得到良好的效果.狭义的盲袢综合征是指肠管(特别是小肠)的端-侧或侧-侧吻合术后造成的盲袢或盲袋,以及旷置肠管的残留肠袢所引起的吸收不良状态.广义的盲袢综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常,使局部小肠段发生淤滞,以致细菌繁殖过多而发生吸收不良.1959年Reilly 和Card 将其正式命名为盲袢综合征.盲袢综合征不论狭义或广义,共同的特点是肠内容物淤滞,细菌繁殖过度,因此又称小肠淤滞综合征,淤滞肠袢综合征(stagnant loop syndrome),小肠被污染综合征;细菌过度繁殖综合征(bacterial overgrowth syndrome).
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直肠黏膜保护剂用于痔手术后的临床观察
2002年3~7月,我们在全国5家医院肛肠科对248例痔切除病人应用直肠黏膜保护剂-复方角菜酸酯进行治疗.现报道如下.
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胃癌淋巴结转移研究进展
淋巴结转移是胃癌的一个重要的生物学特性.胃癌根治术中淋巴结清扫范围目前仍有争议,随着肿瘤免疫学的深入,淋巴结及淋巴细胞在肿瘤免疫中的作用日渐受到重视,被视为肿瘤细胞扩散的第一道防线.因此,对无淋巴结转移的病人进行扩大范围的淋巴结清扫,并无益处.所以了解淋巴结转移规律,指导手术范围,术后依据淋巴结转移检测结果判断预后,目前仍是国内外学者孜孜不倦研究的课题.
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甲状腺残留量模拟测定模型的研制
在甲状腺良性病变甲状腺大部(次全)切除术中,应残留一部分腺体.我们研制了能简便、准确判定甲状腺切除术中残留甲状腺组织重量的甲状腺残留量模拟测定模型.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |