中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2208
- 国内刊号： 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后腹膜整块切除扩大清扫术治疗胰腺癌28例疗效分析
目的 探讨胰腺癌后腹膜整块切除扩大清扫术(PERC)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年7月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的行PERC的28例胰腺癌病人的临床资料.术前影像学评估为可切除或可能切除,术中行联合淋巴组织、脂肪组织、纤维结缔组织及神经组织的后腹膜整块切除扩大清扫,仅保留必要的动静脉.结果 所有28例病人均顺利完成手术,无死亡病例;手术时间为340(150～540)min;术中失血量为400(200 ～ 700) mL.术后并发症发生率为42.9％(12/28).病人术后住院时间为13(8～30)d.清扫淋巴结数为12(5～36)枚.19例病人达到R0切除,9例病人为R1切除.随访12(3～27)个月,4例病人出现局部复发,11例病人出现远处转移;15例病人死亡,其中因肿瘤进展死亡9例,另外6例病人未发现复发和远处转移而死亡;13例存活病人中,6例病人截至末次随访,未发现局部复发和远处转移,目前长无瘤生存时间为27个月.结论 PERC治疗胰腺癌安全、可行,不增加手术并发症,可提高胰腺癌R0切除率,可望通过减少术后局部复发以改善病人预后.
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胰十二指肠切除术后胃排空障碍危险因素分析
目的 分析胰十二指肠切除术(PD)后发生胃排空障碍(DGE)的危险因素.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2012年1月至2015年8月实施PD的312例病人的临床资料,对26项可能影响PD术后发生DGE的指标进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 312例病人中有31例(9.9％)术后发生DGE.单因素分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白＜90 g/L、保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)、无空肠间布朗吻合、术后未入重症监护室(ICU)、胰瘘、术后高血糖是发生DGE的危险因素(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白＜90g/L、PPPD、无空肠间布朗吻合、术后未入ICU、胰瘘、术后高血糖是DGE的独立危险因素,优势比(OR)值分别为13.991、12.145、3.831、3.128、3.463、5.361、3.048.PPPD及术后高血糖是B+C级DGE发生的独立危险因素,OR值分别为7.318、3.975.结论 术前严格把握PPPD适应证、附加空肠间布朗吻合、注重围手术期血糖控制、重视术后胰瘘的早期处理以及建立多学科综合治疗协作组(MDT)均有助于减少DGE的发生.
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非返性喉返神经解剖特征及术中保护策略(附22例报告)
目的 探讨非返性喉返神经(NRLN)的变异规律及处理经验.方法 回顾性分析吉林大学第一医院甲状腺外科同一医疗组2009年1月至2015年12月实施的5900例甲状腺及甲状旁腺手术病例资料,其中22例术中发现NRLN.结果 5900例甲状腺及甲状旁腺手术共显露喉返神经8850条,其中右侧4451条,左侧4399条;共发现非返性喉返神经22条,全部位于右侧,发生率为0.5％(22/4451);其中Ⅰ型4条、2A型10条,2B型8条.NRLN发生与性别、甲状腺肿瘤性质、甲状腺或者甲状旁腺手术、神经监测仪应用等均无相关性.喉返神经监测病人中3例NRLN显露时间为(4.2±1.8)min,常规显露病人中19例NRLN显露时间为(9.7±2.1)min,二者差异有统计学意义(P＜0.05).22条NRLN无一损伤.结论 NRLN临床少见,以右侧居多;熟悉解剖特征、提高对NRLN认识、术中精细解剖及喉返神经常规显露是预防NRLN损伤的关键.
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腹腔镜胰十二指肠切除术80例疗效分析
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的可行性和近期疗效.方法 回顾性分析浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科(67例)和吉林大学第一医院肝胆胰外二科(13例)自2013年12月至2016年1月实施LPD80例病人的临床资料,对临床疗效进行分析.结果 77例病人手术成功,3例中转开放手术,其中5例联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建.腹腔镜捆绑式胰胃吻合7例,腹腔镜和机器人辅助胰管对空肠黏膜吻合分别为45例和25例.平均手术时间为(351.2±84.1) min,平均术中出血量为(204.7±165.9)mL,术后平均住院时间为(16.6±10.1)d.术后并发症包括:胰瘘11例,其中A级6例、B级3例、C级2例,2例C级胰瘘均再次手术引流后治愈,其余胰瘘均非手术治疗治愈;腹腔内出血3例,2例再次手术治愈,1例两次动脉栓塞后主动出院;消化道出血3例,2例再次手术治愈,1例非手术治疗治愈;输入袢梗阻2例再次手术治愈;胃排空障碍5例和胆漏6例,均非手术治疗治愈.术后病理学检查结果:胰头导管腺癌32例、十二指肠乳头癌16例、胆总管下端癌和壶腹部癌23例、导管内乳头状黏液肿瘤4例、神经内分泌肿瘤2例、浆液性囊腺瘤1例、黏液性囊腺瘤1例、十二指肠管状绒毛状腺瘤1例.所有病例均R0切除.结论 在较大的微创胰腺外科中心可安全有序地开展LPD,术中可使用达芬奇机器人手术系统辅助胰消化道和血管重建.
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胰十二指肠切除术手术入路探讨与评价
近10年来,胰十二指肠切除术(PD)不断改进,如动脉先行入路、无接触技术入路等,对提高R0切除率、降低术中风险有一定的帮助.手术入路选择须根据病人情况、肿瘤部位、血管侵犯程度、术者经验等个体化综合考虑.目前,PD主要的手术入路包括标准入路、无接触技术入路、横结肠系膜下方入路、胰头区流入动脉先行离断入路、动脉先行入路、钩突先行入路等.传统入路PD仍是基础与标准.对于较大的胰腺外科中心和具有比较丰富胰腺手术经验的术者,为达到有效提高R0切除率和降低术中风险的目的,须灵活运用各种不同入路技术.
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无接触分离技术在胰十二指肠切除术中应用及意义
根治性胰十二指肠切除术后复发,特别是肝脏转移,仍然是影响胰头癌病人预后的重要因素之一.术中对于胰头肿瘤的推挤和操作增加了肿瘤细胞通过门静脉回流至肝脏的风险.近20年的研究初步证明,无接触分离技术可降低胰十二指肠切除术中发生医源性肝脏转移的风险,但尚缺乏大样本的前瞻性随机对照研究验证其改善胰头癌病人预后的作用,且对于进展期胰头癌病人,必须更加谨慎使用此技术.总之,须更深入地研究无接触分离技术在胰十二指肠切除术中的应用,以验证其在临床中的优势.
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胰十二指肠切除术围手术期实施加速康复共识与争议
胰十二指肠切除术(PD)手术范围大,风险高,围手术期管理难度大.目前,加速康复外科(ERAS)理念已获得国内大部分外科医生的认可,但围绕其实施和应用仍然存在诸多争议和质疑,在PD围手术期处理中尤为如此.国内外的临床证据显示,PD实施ERAS总体安全有效,对于部分争议较大的ERAS措施也存在较强的临床证据支持其应用.因此,建议在循证医学理念指导下系统开展ERAS,对于存在争议的ERAS措施,应做到积极应对、有序探索、谨慎尝试,在保证病人安全的前提下进行ERAS临床实践,并建立更多临床证据,终使病人受益.
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从远期生活质量再议胰肠吻合与胰胃吻合合理选择
选择合理的消化道重建方式是减少胰十二指肠切除术后并发症发生以及提高生活质量的关键.目前,各种研究报道的众多消化道重建方法均未脱离胰肠吻合和胰胃吻合两大基本方式.这两种基于不同消化道器官的重建方式在围手术期并发症发生率和病死率方面差异无统计学意义,但从已发表的文献可见,两种主要的吻合方式对胰腺远期内外分泌功能以及生活质量的影响仍处于矛盾和争议之中.相对而言,对可能获得长期生存或已经有胰腺内外分泌功能不全的病人,可考虑首选胰肠吻合;而对于难以行胰肠吻合的病人,可考虑胰胃吻合.总之,选择何种重建方式应综合考虑外科医生的经验、病人原发疾病类型和胰腺内外分泌功能状态等诸多因素做出决定.
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胰十二指肠切除术后腹腔出血对策
腹腔出血是胰十二指肠切除术(PD)后严重的并发症之一,因起病急、变化快、后果严重,成为备受关注的临床焦点问题.明确PD后腹腔出血时间、程度、原因以及部位有助于临床医生选择合适的干预时机和治疗方式.早期出血且程度较轻的病人可保守治疗,若出血严重、血流动力学紊乱则须果断手术干预;PD后晚期出血后果严重,应尽早行血管介入或手术治疗.同时,应注意术前改善凝血功能、术中仔细操作、术后积极预防胰瘘等并发症以减少PD后腹腔出血的发生.
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开放、腹腔镜及机器人胰十二指肠切除术评价与合理选择
开放胰十二指肠切除术(OPD)仍然是治疗胰头部及壶腹部周围病变的标准术式,其术后病死率已经明显降低,但并发症发生率仍很高,其中包括切口感染等切口相关并发症.腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术(LPD和RPD)视野清晰、出血少,具有明显的微创优势.经过严格训练,并选择合适的病例,LPD和RPD均安全可行,可获得与OPD相近的肿瘤治疗近期和远期效果.LPD目前已可成为常规术式.机器人手术系统设备昂贵,缺乏力反馈,技术要求高,但操作更精细,缝合较腹腔镜手术更有优势,更适合用于胰管、胆管直径细小的病例.腹腔镜手术切除标本后再使用机器人手术系统进行消化道重建的杂交手术有一定现实意义.建立由同时掌握开放、腹腔镜及机器人手术技术的外科医生为主导,影像科、消化内科、肿瘤内科和病理科等医生共同参与的多学科综合治疗协作组(MDT)模式,是合理选择开放、腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术的关键.
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以腋窝包块为首发症状黑色素瘤1例报告
黑色素瘤(melanoma)是临床上较常见的发生于皮肤黏膜和色素膜的恶性肿瘤[1].近年来,我国黑色素瘤发病率增长较快,且由于其临床表现和生物学行为的复杂多样,临床上常发生漏诊和误诊.重庆医科大学附属第一医院收治仅以腋窝包块为首发症状的黑色素瘤1例.现报告如下.
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腹膜后巨大局灶型Castleman病1例报告
Castleman病是一种罕见、病因不明的淋巴结增生性疾病,好发于纵隔、颈部、腋,而腹膜后罕见.南昌大学第二附属医院胃肠外科收治1例腹膜后巨大局灶型Castleman病,肿瘤位于近肾门处,且肾动、静脉包绕肿瘤上极.现报告如下.
关键词： 腹膜后 局灶型Castleman病 -
完整结肠系膜切除临床研究进展
结直肠癌发病率仍在逐年上升,尽管其早期预防和治疗受到越来越多的关注,但其整体长期疗效并未明显改善.目前,结直肠癌的主要治疗方法仍是根治手术,改进手术方法对改善预后非常重要.完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)是全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的技术延伸,有助于改善结肠癌根治效果.现就其进展综述如下.
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甲状腺乳头状癌右侧喉返神经背侧中央区淋巴结转移及清扫临床研究进展
由于超声和超声引导下细针穿刺活检技术的广泛应用,甲状腺癌检出率急剧上升.甲状腺乳头状癌(PTC)是其中常见的病理学类型,其分化良好,具有生长缓慢、恶性程度低、侵袭性弱、预后良好等特点,恰当的手术方式能有效提高病人存活率,甚至达到临床治愈.PTC常见的转移方式为颈部淋巴结转移,尤其是中央区淋巴结,转移率高达40％～60％1.
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规范化实施胰十二指肠切除术几个关键问题
胰十二指肠切除术是腹部外科复杂的术式之一,在切除和重建两方面均极具挑战性.目前,其已作为常规术式在临床普遍开展,应重视规范化实施这一手术.须严格掌握手术指征;判断生物学可切除性;不推荐常规术前减黄;尽量术前、术中获得病理学依据;根据解剖部位和肿瘤生物学行为确定清扫范围;在保证切缘阴性的前提下,静脉受侵时应积极考虑联合血管切除;选择术者自身熟悉的吻合方式,吻合质量比方法更重要;建议常规留置引流管.
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胰十二指肠切除术后腹腔引流管合理应用
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是普外科具挑战性的术式之一,具有较高的并发症发生率与病死率.长期以来,为降低PD后并发症发生率,国内外研究均致力于改良吻合技术、加强对病人围手术期管理.合理地选择及放置腹腔引流管、加强术后引流管精细护理是围手术期管理中重要的组成部分.笔者结合自身经验和国内外研究进展,探讨PD后引流的合理选择、放置、护理及拔除时机.
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双腹腔镜辅助腹会阴联合柱状切除4例疗效分析
临床中对部分直肠癌病人尤其是肥胖、骨盆狭小的男性病人行腹会阴联合柱状切除(cylindrical abdominalperiheal resection)时,单纯腹腔内切断肛提肌并不能降低会阴部操作的难度.借鉴经肛门全直肠系膜切除(transanal total mesorectal excision,taTME)“自下而上”的手术理念,吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科2015年11-12月采用双腹腔镜辅助腹会阴联合柱状切除治疗4例直肠癌病人.现报告如下.
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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2016)
肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一.约15％ ～ 25％结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移,另有15％～ 25％的病人将在行结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80％～90％)的肝转移灶无法获得根治性切除.
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多学科综合治疗协作组诊治胰腺癌肉瘤1例分析
1病历简介王思珍医师(南京军区南京总医院普通外科)病人女性,44岁.因“上腹部隐痛不适18个月,皮肤黄染5d”于2014-08-21入院.病人于2013-03-07饮酒后出现上腹部隐痛不适,症状轻度,可忍受,持续不能缓解,伴后背部胀痛不适,无寒战、高热,无恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染.入外院治疗.CT检查示:肝右叶血管瘤,胰头饱满,胰管近端扩张.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查示:胰管近段囊性信号,胰头部稍饱满.外院考虑为:局部胰管扩张、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN).
关键词： 胰腺癌肉瘤 多学科综合治疗协作组 -
胰十二指肠切除术现状与展望
胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围恶性肿瘤、癌前病变和部分良性疾病的标准术式.数十年来,胰十二指肠切除术不断发展,手术方式不断规范,相关医学技术与手术器械不断改进,使手术安全性不断提高.近年来,腹腔镜及机器人辅助胰十二指肠切除术在临床逐步实施,为保证手术安全和质量,应严格掌握适应证,同时应在大型医疗中心由经验丰富的医生稳步开展,尽量减少学习曲线导致的手术并发症发生.相信随着技术的不断发展,腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术将更加成熟与规范.
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2016年NCCN胰腺癌临床实践指南(V1版)更新内容解读
胰腺癌的发病率逐年升高,预后极差,以循证医学为基础的多学科联合诊治是延长胰腺癌病人生存的佳选择.美国国家综合癌症网络(National ComprehensiveCancer Network,NCCN)出版的胰腺癌临床实践指南为指导胰腺癌诊治的重要参考.2016年第一版NCCN胰腺癌指南主要在可能可切除胰腺癌的治疗策略、胰腺癌的影像学评估及治疗后监测等方面进行了更新.
关键词： 美国国家综合癌症网络 胰腺癌 -
胰十二指肠切除术中几个关键技术
胰十二指肠切除术的手术死亡率及并发症发生率已显著降低,但该手术的复杂性、高风险性仍困扰着外科医生.鉴于此,本期邀请国内多位专家围绕胰十二指肠切除术中的几个关键问题进行讨论,即联合血管切除(动、静脉及变异血管)、No.16淋巴结清扫指征及意义、胰肠吻合方式选择及评价.希望在展示国内外新研究成果和各单位经验的同时,为外科医生提供借鉴.
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原发性甲状腺癌热消融治疗后再手术2例分析
目的 探讨超声引导下热消融技术治疗原发性甲状腺癌存在的问题.方法 回顾性分析2015年10-11月复旦大学附属肿瘤医院头颈外科收治的2例超声引导下经皮热消融技术治疗的原发性甲状腺癌病例资料.结果 甲状腺乳头状微小癌和甲状腺髓样癌各1例,分别经过射频消融和微波消融治疗后行手术治疗,术后病理学检查结果均证实癌灶残留并伴有颈部淋巴结转移.结论 热消融技术治疗原发性甲状腺肿瘤发生癌灶残留和淋巴结转移灶遗留风险较高,尚不能作为初治可手术原发性甲状腺癌的常规治疗手段.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
