中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度混合痔的临床应用价值
目的探讨吻合器痔上黏膜钉合术(简称PPH)治疗重度混合痔的临床应用价值. 方法自2001年以来南方医科大学附属南方医院对128例重度混合痔病人分别进行PPH(或加外痔修剪)及外切内扎术,对两种术式疗效、手术时间、疼痛指数、住院时间、恢复工作时间、费用、并发症等进行全面的总结比较.结果经2~33个月随访,两组病人脱垂症状均消失,肛门缘无明显皮赘,效果满意.在手术时间、疼痛指数、住院时间、发生轻度肛门狭窄率方面,PPH组明显优于外切内扎组(P<0.01).结论从避免并发症、减轻病人痛苦、提高病人生活质量方面来看,PPH是治疗重度混合痔尤其是内痔为主的环状痔病人的首选术式.
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再手术治疗局部复发性直肠癌78例临床分析
目的探讨局部复发性直肠癌再手术的适应证及影响再手术的因素. 方法上海第二医科大学附属瑞金医院外科1993年10月至2003年10月收治的78例复发性直肠癌再手术前均行放疗,对其疗效进行回顾性分析.结果 78例中,根治性切除32例,姑息性切除46例,根治切除率为41.03%.手术死亡2例,手术死亡率为2.56%.根治性手术组和姑息性手术组中位生存期分别为35.8个月和12.4个月.结论再手术结合术前放疗是局部复发性直肠癌的首选治疗方法.
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胃肠道癌卵巢转移46例临床病理特点及预后分析
目的探讨胃肠道癌卵巢转移的临床病理特点、治疗措施和影响预后因素. 方法回顾性分析江西医学院第二附属医院1980年1月至2001年6月收治的46例胃肠道癌卵巢转移的临床资料.结果原发胃癌27例,大肠癌19例,以双侧卵巢转移多见.原发灶多为低分化腺癌或印戒细胞癌,常侵犯浆膜.临床分期以中晚期居多(Ⅲ期、Ⅳ期胃癌23例,Dukes C、D期大肠癌13例).该病预后较差.结论对于女性胃肠道肿瘤应注意有无卵巢转移,对有卵巢转移者应在根治性切除原发灶的同时一并切除子宫及双侧附件,术后采用综合治疗有助于改善预后.
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胃肠道间质瘤35例诊治分析
目的探讨胃肠道间质瘤的临床表现、诊断及治疗. 方法回顾性分析上海建工医院及复旦大学华山医院外科2000年9月至2003年12月间收治35例胃肠道间质瘤病人的临床及病理资料.结果 35例均行手术治疗.肿瘤根治4例,近端或远端胃大部切除、病变肠段切除、肿块切除或扩大切除26例;因肿瘤广泛粘连,无法完整切除5例.病理:CD117阳性29例(82.9%),CD34阳性31例(88.6%).结论胃肠道间质瘤在中老年人中好发,以便血、腹痛和腹部不适、腹部肿块表现为主.肿瘤的大小是胃肠道间质瘤良、恶性的重要临床指标.病理形态学检查是确诊间质瘤的唯一方法.完整的局部手术切除是有效的治疗手段.对无法切除或有肿瘤残余及术后复发的病人可应用甲磺酸伊马替尼(格列卫)进行治疗.
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十二指肠良性肿瘤的手术方式探讨
目的探讨十二指肠良性肿瘤的手术方式. 方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院1996~2002年14例经手术治疗的十二指肠良性肿瘤的临床资料.结果行肿瘤局部切除6例,乳头周围肿瘤切除加乳头成形或括约肌成形3例,胰十二指肠切除3例,肿瘤切除加胃大部切除,BillrothⅠ或BillrothⅡ式吻合2例.随访3~79个月,1、3、5年生存率分别为100%、90%、87.5%.结论十二指肠良性肿瘤的手术方式必须综合考虑十二指肠的特殊解剖及其肿瘤特点.
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高龄胃癌病人的围手术期处理及营养支持
目的探讨高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持的作用. 方法回顾性分析四川省人民医院1995年5月至2004年2月收治的128例70岁以上高龄胃癌病人的临床资料,对其临床营养支持的途径进行探讨.结果 128例中107例行切除性手术,手术切除率为83.6%,术后并发症发生率为14.0%,病死率为2.3%.结论高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持至关重要,对提高手术切除率、减少并发症、改善预后有积极意义.
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重症急性胰腺炎的中西医结合治疗研究
目的探讨重症急性胰腺炎中西医结合治疗的新方案和有效方法. 方法对四川大学华西医院1980~2003年连续24年两个不同时期的1376例重症急性胰腺炎(SAP)的治疗原则、方法和结果做回顾性对比分析.1993年以前SAP的治疗以早期手术为主,中西医结合非手术治疗为辅,共215例.1994年开始以中西医结合非手术治疗为主,手术治疗主要针对病程后期的感染和局部并发症,共1161例.结果随着中西医结合非手术治疗方法的完善和作为治疗的主要方法,手术治疗病人的比例减少,病死率明显下降.两个时期的手术率分别为66.98%和19.38%,病死率为29.76%和10.77%.结论中西医结合非手术治疗是有效的治疗方法,手术是治疗感染和局部并发症的主要手段,早期手术指征应从严掌握.
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结肠肛管吻合术在低位直肠癌保肛术中的应用(附35例分析)
目的探讨结肠肛管吻合术在低位直肠癌术中的保肛作用及一些相关问题. 方法回顾性分析北京协和医院外科1991年5月至2004年10月共35例低位直肠癌行结肠肛管吻合术的临床资料.结果全组手术进程顺利,术后发生吻合口漏和吻合口出血各1例.按Parks制定的标准,术后肛门功能优良率为84.4%.肿瘤术后局部复发率为5.7%,3年存活率为87.5%,5年存活率为65.4%.结论结肠肛管吻合术作为保肛手术的一种术式可用于普通手术时无法保留肛门的低位直肠癌病人.
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低位直肠癌手术的性功能保护
直肠癌特别是低位直肠癌的手术治疗,已不再满足于单纯的术后长期生存,对术后正常的生理功能和生活质量提出了更高的要求.由于近年来保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation, PANP)、全直肠系膜切除术等新观念的导入,以及直肠癌浸润转移规律的重新认识和吻合器的使用,直肠癌的保功能手术得到不断完善和发展.在保证根治的前提下,解决好手术根治与保留功能间的关系,大限度地保留排便、排尿及性功能符合现代直肠癌外科研究和发展的趋势,也成为直肠癌根治术的重要原则之一.近些年保肛手术的讨论较多,大多数观点已为公众所接受,但有待大样本的随机对照研究(RCT)进一步验证,而排尿功能极少出现永久性和不可逆性损伤,绝大多数在3个月内都能逐渐恢复.因此,目前更注重的是性功能的保护,本文亦主要介绍保留盆腔自主神经在直肠癌保功能手术中的重要性.
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双吻合技术在低位直肠肿瘤手术中的应用
低位直肠癌是我国直肠肿瘤性疾病中常见的一种,约占所有直肠癌的70% [1] .近年来由于从理论和实践上证实了低位直肠癌保肛手术的合理性和可行性,加之手术技术的提高,全直肠系膜切除(TME)原则的普遍实施,尤其是双吻合技术(double stapling technique,DST)的广泛应用,使低位直肠癌的保肛率得以很大的提高.双吻合技术在直肠癌术中的成功应用,在直肠癌外科手术史上具有划时代的意义.根据北京协和医院的统计资料,上世纪60年代直肠癌的保肛率为41%,到引进双吻合技术的90年代后,直肠癌的保肛率达72%.DST初由Griffen等[2] 首先报道.该器械中的直线型闭合器AX55-B(Ethicon Endo-surgery,USA)的应用可使远端直肠的处理更简单便捷,而且只要病情允许可作得更低更接近肛侧,如此可为更多的低位直肠癌病人提供保肛的机会.
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从术后局部复发形式探讨低位直肠癌保肛手术的适应证
近二十余年来,由于外科技术的不断提高,吻合器及双吻合技术的广泛应用,我国保肛手术的比例明显增加.但是如果不严格掌握其适应证,易导致术后局部复发.文献报道术后局部复发率为5%~20%,是影响直肠癌术后生存率的重要原因之一.所以研究术后局部复发形式,分析其原因,进而严格掌握保肛手术的适应证,是预防术后局部复发,提高治疗水平的重要课题.
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低位早期直肠癌的外科治疗
低位早期直肠癌是指腹膜返折以下的直肠黏膜内癌(mucosal layer-cancer,M-Ca)和黏膜下层癌(submucosal layer-cancer,SM-Ca),多数病例靠直肠指诊及内镜下活检即可明确诊断,行局部性切除即可达到根治.但是,由于术式选择不当,常使病人或遭扩大手术之痛苦,或因缩小手术使病变局部扩散和发生远处转移.
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直肠下部癌的侧方淋巴结清扫
直肠癌的侧方淋巴结清扫已开展30多年,但目前在国内外对其治疗效果的认同还很不一致,本文拟就此进行介绍.1 直肠的侧方淋巴引流直肠有上方向、侧方向、下方向的淋巴引流,腹膜返折以上的直肠一般只有上方向的淋巴引流,腹膜返折以下的直肠有上方向和侧方向的淋巴引流,而肛管则有上方向、侧方向和下方向三个方向的引流.这些已由近百年来大量的解剖学研究所证实,已没有异议.
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低位直肠癌保肛手术并发症的防治与对策
近年来,随着手术技术的改进,吻合器等手术器械及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用,低位直肠癌保肛手术率显著增高.低位前切除或超低位前切除已成为目前常用的术式[1].但有关低位直肠癌保肛手术指征、术式选择、手术并发症防治等问题仍存在争议.本文就低位直肠癌保肛手术并发症及防治对策进行讨论.
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低位直肠癌外科治疗的新理念和发展趋势
长期以来低位直肠癌的治疗一直是一个难题.难就难在治疗效果欠佳,5年生存率较低;而术后局部复发率高,术后生活质量差,腹部永久性结肠造口带来生活上的不便和精神上的折磨;排尿及生殖能力的障碍也是许多病人难言之隐.主要分歧是该不该保肛,选择什么类型的手术,根治范围是不是应再扩大一点.面对这些问题和矛盾究竟应该如何解决,还有待于国内外学者的共同努力.下面围绕上述问题对低位直肠癌外科治疗的新概念及其发展趋势略予评述.
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肛周巨大淋巴肉瘤1例
女性病人,14岁.因自觉肛门肿痛,伴下坠感1个月,发热3d,于2004年10月11日来我院就诊.查体:T 38.9℃,P 100/min .精神状态尚可,消瘦.腹平软,无压痛及反跳痛,可扪及双侧腹股沟淋巴结肿大,约1.0cm×2.0cm,压痛阳性,尚可推动.体检(截石位):见肛缘皮肤略红肿,由1~7时位可触及质硬肿块,约10cm×10cm 大小,轻压痛,无明显波动,较固定.指诊入肛即可扪及肛管及直肠黏膜隆起,质硬,6时位压痛明显,有1.0cm×1.0cm 浅溃疡,边缘不规则.肛周B超检查:可见15cm×10cm不均等回声,其内可见彩色血流,未见液性暗区.B超诊断:(1)肛周占位性病变;(2)肛周脓肿?于骶麻下行肛周肿块穿刺,抽出少许暗红色血性液体,无脓汁,用活检钳于肛管溃疡边缘处钳取活组织5小块,送病理检查.病理诊断:淋巴肉瘤.全麻下行Miles术,术后给予化疗,现正治疗中.
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胃壁广泛病变的胃肠道间质瘤1例
本院近日收治1例胃肠间质瘤(GIST)在术前及术中冰冻切片检查均诊断为胃癌,术后常规病理检查无法定性,终靠免疫组化检查(特别是CD117)才确诊.现报道如下.
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十二指肠降部血管畸形1例报告
1 病历简介男性病人,63岁.反复解黑便11年,加重7年.每20d左右解柏油样便,每日1次,持续4~5d.无腹痛、呕吐、发热、黄疸及皮肤黏膜出血史.1989~1998年5次胃镜检查仅2次报告十二指肠降部有鲜血,但未见出血灶.肠系钡餐报告:十二指肠降部多发憩室.血红蛋白降至30 g/L左右,每次需输血400~800mL.1994年因出血第一次行剖腹探查术,未见明显出血病灶,即行盲目胃大部切除术(BillrothⅡ式).1995~1996年2次血管造影仅1次显示:胰十二指肠上动脉一分支血管性病变.1996年出血当日行第2次剖腹探查:术中行内镜检查,亦未见出血病灶.1998年行ECT检查:相当于1、2组小肠间断出血可能性大.
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自发性左右肝管胆囊瘘1例
自发性左右肝管胆囊瘘是少见的胆道疾病.笔者于2003年12月收治1例.现报道如下.1 一般资料病人女性,57岁.因"身目黄染1个月"入院.既往无类似发作史.1月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴尿色深黄,无腹痛、无恶心呕吐,进油腻食物后有上腹部不适感.10年前因胆囊炎、胆囊结石行手术治疗,具体术式不详.
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黑癍息肉病23例临床分析
我们自1992~2001年共收治黑癍息肉病又称P-J综合征(PJS)23例.现结合文献报道如下.1 临床资料一般资料:本组男性13例,女性10例.初次就诊年龄4~45岁,平均22岁.平均住院3次.临床表现:所有病人均有不同程度的皮肤或黏膜黑癍,多位于口唇部位,其次为手掌及脚掌.合并消化道出血者17例,合并肠梗阻者15例(其中10例为肠套叠所致),小肠坏死穿孔1例.9例病人有家族遗传史.发病部位:息肉位于胃、小肠、大肠者12例,位于胃、大肠者4例,位于胃及小肠者3例,位于小肠及大肠者2例,仅位于大肠者2例.
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脾切除术后再出血4例分析
2003~2004年,我科收治外伤性脾破裂65例,其中4例术后出现腹腔内再出血,经再手术后治愈出院.现分析报告如下.
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回肠恶性淋巴瘤合并克罗恩病1例
2003年12月,我科收治1例肠梗阻合并肠穿孔的病人,经病理证实为末段回肠恶性淋巴瘤合并克罗恩(Crohn)病.现报道如下.
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胃癌急性穿孔33例诊治体会
胃癌穿孔是胃癌少见的严重并发症之一.1997~2003年10月我院共收治胃癌穿孔33例,占本院同期收治胃癌总例数的4%.现将诊治体会报告如下.
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直肠癌手术后的肠道重建
1 概述直肠癌仍然是美国和其他发达国家重要的公共健康问题.据美国国立癌症研究所统计,2003年美国有42000例新发直肠癌病例[1].
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胃癌术后复发的有关问题及综合治疗
影响早期胃癌(early gastric cancer,EGC)抑或进展期胃癌(advanced gastric cancer,AGC)预后至关重要的问题是术后肿瘤的复发.为进一步提高胃癌的整体疗效,除努力提高胃癌的早期诊断水平外,如何深入研究并依据胃癌的病理生物学特性,积极探索防治术后复发的有效手段,已成为临床亟待解决的课题.
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腹腔镜保脾术后延迟性出血5例分析
近年来由于腹腔镜具有创伤小并能避免不必要开腹手术的特点,已开始应用于保脾手术.我院自1997年5月至2001年8月行腹腔镜保脾手术治疗外伤性脾损伤32例,其中5例术后发生延迟性出血.现报道如下.
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血清CA19-9在胰腺癌诊治中的价值
2000年3月至2003年3月,我们(烟台毓璜顶医院)研究了325例血清糖类抗原(CA19-9)>200U/mL的临床病例资料,重点研究了其中101例接受手术治疗胰腺癌病人的资料,发现CA19-9数值大小与肿瘤部位、大小有一定关系[1].现报道如下.
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特发性门静脉高压症9例诊治分析
特发性门静脉高压症(idiopathic portal hypertension,IPH)在临床上较少见.我院肝胆外科1995~2003年共手术治疗门静脉高压症78例,其中诊断为特发性门静脉高压症9例,占同期手术治疗门静脉高压症的11.5%.现报告如下.
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小肠动静脉畸形致消化道出血12例诊治体会
我院自1991年5月至2002年5月,采用选择性肠系膜动脉造影确诊12例,并放置标记物,即刻或择期手术,切除病变肠段,获得满意效果.现报告如下.
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低位直肠癌的保肛术式
低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3段的直肠癌.随着对直肠癌转移规律的认识和吻合技术、吻合器械等的发展,保留肛门括约肌的根治术(简称保肛根治术)在低位直肠癌的手术中所占比例已高达80%,成为主流术式.
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经肛门直肠绒毛状大腺瘤切除术
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遗传性非息肉病性大肠癌的诊治进展
1 概述大肠癌发生率在逐年上升,美国大肠癌的发生率在46/10万,国内一些比较发达的城市大肠癌的发生率在30/10万,因此大肠癌已成为发达国家和地区导致人死亡的主要疾病之一.目前大肠癌研究是肿瘤研究的热点课题,对于大肠癌的发病机制、病因、诊断、处理和预防的研究已取得重要的进展.
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腹痛、上腹包块4年,腹部胀痛1个月
田雨霖医师:本次讨论的病例是我院经治的1例女性病人,病史长达4年,曾就诊于多家医院,诊治过程中的一些经验及教训值得同道们借鉴.下面由李昱骥医师介绍病人的诊治情况.
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胆囊扭转6例误诊分析
胆囊扭转系普外科少见病,临床诊断困难,容易导致误诊误治.自1994年以来,我科经手术证实胆囊扭转6例.现总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组6例,男性3例,女性3例.年龄38~84岁,60岁以上4例.本组均以右上腹疼痛为主诉入院,伴右肩背部放散痛者4例,伴发热呕吐者2例,伴有轻度黄疸者3例.查体:本组均有不同程度右上腹压痛,伴右下腹明显压痛1例,伴局限性腹膜刺激征3例,右上腹触及肿块4例,B超检查均示胆囊肿大,胆囊呈急性炎症病变5例,伴胆囊结石3例.术前误诊为急性胆囊炎5例,其中并发胆囊结石3例,误诊为急性坏疽性阑尾炎1例.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |