中国实用外科杂志
Chinese Journal of Practical Surgery 중국실용외과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.82
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2208
- 国内刊号: 21-1331/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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桥本病并发其他甲状腺疾病外科治疗探讨
目的 总结桥本病并发其他甲状腺疾病的手术治疗经验. 方法 1984-2003年手术治疗189例桥本病,对其中76例并发甲状腺其他疾病的桥本病进行回顾性分析. 结果 76例均并发甲状腺结节,其中桥本病并存甲状腺癌24例(31.58%),淋巴瘤3例(3.95%),甲状腺腺瘤8例(10.53%),甲状腺机能亢进2例(2.63%),结节性甲状腺肿38例(50.00%),淋巴组织非典型增生1例(1.32%).根据病理检查采取了不同范围的手术方式.术后均服用甲状腺素片,并随访.因患淋巴瘤死亡1例,甲状腺功能低下3例. 结论 对于合并甲状腺结节的桥本病应行手术治疗,术中快速病理检查是获得正确诊断的有效方法,利于选择适当的手术方式,手术中应尽量保留正常的甲状腺组织,防止甲状腺功能低下.
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原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗
目的 探讨原发性肝癌切除术后复发病人的肝移植手术指征和注意事项. 方法 总结2003年7月至2005年8月59例因肝癌接受肝移植的临床资料,其中肝癌切除术后复发12例(复发组),移植术前未接受手术治疗47例(对照组),分析两组病人移植术前肝功能、治疗情况、术中探查、手术时间、无肝期时间、出血量以及术后恢复情况. 结果 复发组病人移植手术时间、术中出血量及输血量均明显大于对照组,但两组无肝期时间以及1、2年存活率(75%VS.86%,P>0.05;70.8%VS.83.3%,P>0.05)差异无显著性意义. 结论 肝移植是肝癌切除术后复发病人的有效治疗方法,合理掌握肝移植指征是治疗肝癌切除术后复发的关键.
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克罗恩病外科治疗85例分析
目的 总结分析肠道克罗恩病(CD)的外科治疗策略. 方法 对1980-2005年收治的85例CD病人资料进行回顾性分析. 结果 近年来CD病人呈增多趋势,术前确诊率为23.53%.肠梗阻(25.88%)、右下腹包块(回盲部肿物,10.59%)、盲肠癌(12.94%)、急性阑尾炎(4.71%)是术前误诊的几大主要原因.手术方式以右半结肠切除术(37.65%),小肠部分切除(21.18%)为主,内、外瘘及肛周CD行外科处理预后良好. 结论 手术仍是目前肠道CD的重要治疗手段;手术方式依病变部位和并发症类型不同而有差异,术式选择和规范化手术操作是亟待解决的问题.
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腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年糖尿病病人影响的研究
目的 探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年糖尿病病人的影响. 方法 2002年8月至2006年6月采用前瞻性方法分析腹腔镜胆囊切除术(观察组35例)和开腹胆囊切除术(对照组34例)对老年2型糖尿病病人手术前后血糖、胰岛素及胰岛素抵抗的影响. 结果 观察组术后即时血糖明显低于对照组(P<0.01);观察组术后即时胰岛素与对照组差异无显著性意义(P>0.05);观察组术后胰岛素敏感性明显高于对照组(P<0.01). 结论 腹腔镜胆囊切除术对老年2型糖尿病病人血糖及胰岛素抵抗的影响明显小于开腹胆囊切除术.
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术中造影联合腹腔镜超声诊断隐匿性胆总管结石的研究
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(Lc)术中胆道造影(IOC)联合腹腔镜超声(LUS)诊断隐匿性胆总管结石(CBDS)的临床价值. 方法 2002年12月至2005年8月,对103例CBDS可疑病人进行IOC联合LUS诊断的前瞻性研究. 结果 IOC和LUS的操作成功率分别为91.3%和100%,操作时间分别为(13.8±3.7)min和(8.5±1.9)min(P<0.01).IOC的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为75.0%、98.7%、92.2%、95.5%、91.4%、57.7、0.253,LUS分别为82.1%、98.7%、94.2%、95.8%、93.7%、63.2、0.181,两种方法的诊断率经McNemar检验差异无显著性意义(P=0.754),一致性检验KAPPA值为0.720.IOC联合LUS后敏感度上升为92.9%. 结论 有IOC禁忌证或操作失败时,可选择LUS替代,两种方法联合应用可提高诊断隐匿性CBDS的敏感度.
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肝外胆管癌206例诊断分析
目的 探讨肝外胆管癌的诊断程序,提高其诊疗水平. 方法 对1995年6月至2004年10月206例经手术证实的肝外胆管癌进行回顾性分析. 结果 (1)肝外胆管癌初诊时多以黄疸为首发症状,其他常见症状依次有上腹部隐痛(49.5%)、乏力(30.6%)、消瘦(27.2%)、厌食(13.1%).(2)实验室检查碱性磷酸酶(AKP),γ-谷氨酰转移酶(γ-GT),糖类抗原(CA19-9)阳性率分别为100%(206/206)、93.7%(193/206)和68.4%(140/206).(3)影像学检查中联合B超+cT、血管造影(CTA)+磁共振胰胆管成像(MRCP)+逆行性胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿刺胆管造影(PTC)对肝外胆管癌的确诊率为100%,2例早期胆管癌均是通过ERCP确诊的. 结论 建立规范的肝外胆管癌诊断程序,是改善肝外胆管癌愈后的关键.
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腔镜与开放性甲状腺手术的对比研究
目的 腔镜与开放性甲状腺手术临床效果的对比研究. 方法 回顾性分析2002年8月至2005年5月113例腔镜甲状腺切除术(腔镜组)和104例开放性甲状腺切除术(开放组)的临床资料. 结果 两组的手术时间、住院时间、术后住院时间差异无显著性意义.腔镜组失血量(42.5±62.8)mL明显少于开放组(118.2±120.8)mL,差异有显著性意义(P<0.05);而腔镜组引流量多于开放组(P<0.05);腔镜组术后恢复活动时间为(2.2±1.0)d,与开放组(2.5±1.1)d比较差异无显著性意义(P>0.05);腔镜组术后镇痛药需求比开放组明显减少,而住院费用高于开放组.术后并发症腔镜组以喉上和喉返神经损伤为主,且甲状腺功能亢进术后并发症发生率较高,而开放组主要是术后出血. 结论 选择合适的病例实施腔镜甲状腺手术是安全可行的,具有美容、疼痛轻、出血少的优点.
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腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架治疗髂股静脉血栓
目的 探讨腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张或支架植入术治疗髂股静脉血栓的临床疗效. 方法 回顾性分析山东省立医院血管外科2004年2月至2006年9月收治的30例髂股静脉血栓,均采用超声引导下患肢胭静脉置管溶栓联合髂股静脉球囊扩张或支架植入的方法进行治疗.其中15例行球囊扩张及髂静脉支架术,5例行单纯球囊扩张术,20例行临时性下腔静脉滤器置入术.术中以及静脉造影评价静脉通畅程度,门诊以彩超随访髂静脉通畅率. 结果 置管溶栓后经导管静脉造影显示髂静脉再通率30%~90%(平均55%),股静脉再通率40%~100%(平均70%).术后患肢临床症状明显减轻或消失.住院费用(5.2~8.4)万元,平均7.7万元.30例随访1~31个月,平均11个月,25例髂静脉支架植入者髂静脉通畅率100%,5例单纯球囊扩张者髂静脉再通率0~20%. 结论 腘静脉置管溶栓术联合髂静脉支架植入术是治疗髂股静脉血栓的安全有效方法之一,但是价格昂贵,广泛临床应用困难,远期效果有待于进一步随访.
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胰肠吻合方式与胰漏发生关系的研究
目的 探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰漏发生的关系,以寻找预防胰漏的办法. 方法 2001年1月至2005年12月行胰十二指肠切除术胰肠吻合106例.其中行胰腺空肠端端套入吻合52例,胰腺-空肠端侧套入吻合31例,胰管与空肠黏膜吻合23例;胰管支撑胰液内引流101例,胰管支撑胰液外引流5例.所有病例均放置T管. 结果 术后出现胰漏11例,占10.4%,其中胰腺空肠端端吻合5例(9.6%),胰腺空肠端侧吻合4例(12.9%),胰管空肠黏膜对黏膜吻合2例(2/23);胰管内放置支撑管胰液内引流101例、外引流5例,三种胰肠吻合方式的胰漏发生率差异无显著性意义(P>0.05),显示胰肠吻合方式与胰漏的发生无相关性. 结论 同一种吻合方式并不适用于所有病人,熟练掌握操作技术,积累丰富的临床经验,并根据具体情况选择相应的处理方法,才能将胰漏的发生率降到低程度.
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甲状腺功能减退症的外科干预
目的 探讨伴有甲状腺功能减退症(甲减)的甲状腺疾病采用外科手段干预治疗的必要性和可能性. 方法 回顾2000-2005年甲状腺手术病例,对其中伴有甲减的118例诊治经过及术后疗效进行分析总结. 结果 桥本甲状腺炎(HT)占甲减的57.6%,医源性甲减占39.8%.HT合并甲状腺乳头状癌2例,合并B细胞淋巴瘤1例.HT手术治疗后,近全切组与峡部切除组相比前者颈部症状明显好转,术后甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)下降水平较后者明显,差异具有显著性意义(P<0.05).全组病例术后均服用优甲乐(L-T4),随访3个月至4年未出现明显甲减体征. 结论 重视术前甲减的诊断,选择合理的治疗方案可避免甲减发生.已有甲减的HT并非手术禁忌证,对于药物治疗症状不缓解的病人行甲状腺近全切治疗是合理、可行的,同时可发现和治疗HT合并甲状腺癌.
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炎症性肠疾病的紧急手术抉择
炎症性肠疾病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因尚不完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD).过去将IBD视为内科疾病,主要以药物治疗为主,但随着研究的深入,发现IBD病程长、反复发作、进展缓慢,相当一部分病人终仍需手术治疗.另一方面,由于IBD本身就涉及全身炎性反应和免疫反应,且常伴有各种并发症,在一定病理状态下甚至可能危及生命,须行紧急手术处理.本文就IBD的紧急手术作一介绍.
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反复发作炎症性肠疾病的治疗策略
炎症性肠疾病(inflammatory bowel disease,IBD)在我国已由少见疾病转为常见疾病,目前我国重型的IBD较少,对药物治疗多有较好的疗效,但多数病人表现为反复发作,由于峰值发病年龄在20~50岁,如何减少复发,为社会保障健康的青壮年劳动力值得高度重视.
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营养支持在炎症性肠疾病治疗中的价值
炎症性肠疾病(IBD)是一组病因不十分清楚的慢性非特异性疾病.包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),二者在病因、发病机制及临床表现上有许多相似之处.IBD病变范围广泛,反复发作,消化道症状重,易发生营养不良,而药物或手术治疗更加重营养障碍.营养支持不仅使肠道得以休息,减少机械性或化学性刺激,并且可以纠正负氮平衡,促进组织修复,为手术成功提供可靠的物质保障.因此,营养支持在IBD病人中的价值和地位毋庸置疑,作为治疗手段,其与药物、手术等具有同等重要性.
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克罗恩病合并肠瘘的诊治与预防
肠瘘是克罗恩病(CD)的常见并发症.可表现为肠内瘘、肠外瘘和肛瘘.肠瘘可由穿孔演变而来,亦可在手术后即刻发生.还有的病例在病变切除若干年后,在原肠吻合口处复发而出现瘘.发生肠瘘是CD加重或复发的表现,病人常同时合并严重的营养不良及不同形式的腹腔感染,处理起来相当棘手.近来CD已有明显增加的趋势,外科医生将不可避免地遭遇CD合并肠瘘的诊断与治疗难题.作者据近年来诊治CD合并肠瘘的体会,结合国内外文献,总结有关经验与教训供读者参考.
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复杂克罗恩病的综合治疗
随着对克罗恩病(CD)认识的逐渐深入,越来越多的人认识到无论是内科还是外科临床医生,都必须详细了解包括手术在内的所有治疗手段及其适应证,才能为CD病人提供合理的治疗方案,避免出现"内科医生只知道药物治疗,外科医生只知道开刀"的错误局面.
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炎症性肠疾病的内镜诊断
炎症性肠疾病(IBD)是一种迄今原因尚不十分清楚的慢性非特异性炎症,通常特指溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),目前认为溃疡性结肠炎和克罗恩病有相似的发病机制,但二者有不同的临床特点.对该类疾病的诊断仍以内镜检查为金标准,内镜结合病理组织学检查对明确病变性质,累及范围及活动性程度,摘除较大的假性息肉,发现早期癌变,治疗策略的制定及预后的估计均有重要意义.
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甲状腺锥体叶癌2例报告
甲状腺锥体叶癌临床罕见.本院从1985年1月至2005年10月手术治疗甲状腺癌509例,其中2例证实为甲状腺锥体叶癌.现结合文献报告如下.
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克罗恩病的诊断进展
克罗恩病(Crohn disease,CD)是一种可累及全消化道的慢性炎性疾病,与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)共同构成炎症性肠疾病(inflammatory bowel disease,IBD).其病因尚不明确,可能与遗传、免疫、感染等因素有关;临床表现以反复发作的非特异性肠道症状为特征,可伴有局部或全身的并发症.
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努力提高炎症性肠疾病的外科治疗水平
炎症性肠疾病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),未定型结肠炎(indeterminate colitis,IC)则介于两者之间.
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高雪病1例
病人男性,51岁.因车祸致左季肋部疼痛10 h于2006年5月入院.既往无特异性临床表现.
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脾脏转移腺癌破裂1例
病人男,58岁.因间断性发热伴腹痛、恶心、纳差1周入院,入院前曾自行服用解热止痛药物效果不佳.
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自发性直肠破裂1例
病人男性,75岁,于2006年5月入院.入院前便秘2d,入院前3h用力排便时突然出现腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.
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术后引流孔绞窄疝1例
病人女性,44岁.于2009年9月入院.发现右下腹包块1年,腹痛16h,加重伴恶心呕吐4h.10年前曾因坠楼导致小肠穿孔行穿孔修补、腹腔引流术.
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腹股沟斜疝右侧附件嵌顿1例
病人女,20岁.因右腹股沟区可复性包块2个月,增大不能完全回纳半个月于2006年4月人院.无腹胀、呕吐,无肛门停止排便、排气症状.查体:站立及咳嗽时右腹股沟区可见一5cm×4cm质软包块,部分回纳后仍可触及3cm×2cm质硬压痛包块.包块位于腹股沟韧带上方,界限清楚.术前诊断为右腹股沟斜疝(难复性),疝内容物可能为大网膜.手术取右腹股沟斜切口,逐层切开.
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小肠肠系膜恶性淋巴瘤致空肠穿孔1例
1 病历介绍病人男性,64岁.因下腹疼痛2d,加重9h于2005年9月急诊入院.病人无明显诱因出现下腹疼痛,呈持续性隐痛,无阵发性加重.
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炎症性肠疾病的手术时机与围手术期处理
炎症性肠疾病(inflammatory bowel diseases,IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).UC与CD都可表现为难以控制的出血性腹泻、腹痛、发热、贫血等,治疗上虽以内科药物为主,但在某些特殊情况下仍须行手术治疗.
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帕金森病病人行腹部手术的围手术期处理体会
帕金森病多见于50~80岁人群,以老年病人为多.对于重症帕金森病病人,用较大剂量的左旋多巴仍不能控制症状,如因其他疾病须行腹部手术时,其处理就更加困难.我院于2005年3月经治了2例.现将围手术期处理体会报告如下.
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贮袋构建的术式及评价
全结肠切除术是治疗溃疡性结肠炎有效的手段,但是回肠肛管吻合术或回肠造口术常因严重的腹泻、无法控制排便以及肛周或造口周围皮肤的炎症等,严重影响病人的生活质量.经过多年的临床探索,由初的节制性回肠造口到现在各种贮袋技术的应用,在一定程度上改善了术后病人的生活质量.本文就这一技术进行总结和分析.
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保留幽门胰十二指肠切除术的发展现状
随着外科手术技术的发展,传统的胰十二指肠切除术(Whipple术)的并发症发生率和手术死亡率都有了明显下降,特别是胰腺疾病专业诊治中心的手术死亡率已控制在5%以下.但是,whipple术的术后副反应,如术后体重下降和倾倒综合征等问题尚不能解决,因此保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)被应用到了胰头癌的手术治疗中.其主要优点是使病人术后完整保留胃的储存和消化功能,有效防止胃切除术后综合征的发生,利于改善病人术后营养状况,提高病人术后生活质量.
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腹痛腹泻发热便血
1 病历摘要病人女,48岁.于2005年11月入院.自10岁起出现间隙性腹痛、腹泻,偶有暗红色血便,但无发热,每次经治疗后症状能缓解一段时间.2年前无明显诱因出现腹痛伴发热,体温波动在38℃左右,无规律.
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克罗恩病外科治疗的特点
克罗恩病(CD)是炎性肠病(IBD)之一,在1761年为Morgagni所描述,1932年Crohn 等著文详加叙述后,始被命名为Crohn disease.但至今仍不清楚致病因素.该病多发于北美、北欧等地区的青年人,且有家族性的可能,但世界各地也都有发生.
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炎症性肠疾病的免疫学基础及免疫治疗
炎症性肠疾病(IBD)主要指克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),是一种遗传因素、环境因素和免疫因素共同参与的肠道持续性炎症疾病.大量的研究显示肠道黏膜免疫机制紊乱是IBD发病的重要机制.近年来,IBD的免疫学发病机制研究取得了很大进展,而且炎症性肠疾病的免疫学治疗也取得了良好效果.本文就IBD的免疫学发病机制及免疫学治疗进行简要评述.
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介绍一种可拆线式腹壁深层切口缝合技术
为了解决腹部手术腹壁切口愈合后缝线异物残留,我院2003年7月至2006年2月,对352例不同部位和类型的腹部切口采用自行设计的可拆线式缝合技术缝合,效果满意.现介绍如下.
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自制负压瓶和生物蛋白胶用于乳腺癌根治术的研究
我院2003年5月至2005年4月对44例(治疗组)乳腺癌根治术病人行术中应用生物蛋白胶,术毕引流管接负压瓶,胸壁不加压包扎的治疗,取得较好疗效,与2001年2月至2003年2月术后未应用本法的48例乳腺癌改良根治术病人(对照组)对比分析,效果显著.现报告如下.
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原癌基因在乳腺癌中的表达及其与预后关系的研究
目的 检测原癌基因(c-erbB-2)在乳腺癌中的表达及探讨与乳腺癌预后的关系. 方法 采用免疫组织化学法对癌基因进行标定,检测40例乳腺癌中c-erbB-2的表达. 结果 浸润性乳腺癌中c-erbB-2阳性表达率明显高于原位癌(P<0.01);c-erbB-2阴性组10年的总存活率(100%)高于阳性组(86.1%). 结论 c-erbB-2对于反映乳腺癌细胞侵袭力及判断预后具有重要意义.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |